留觀(guān)病人安全知識(如何做好急診留觀(guān)病人的健康宣教)
1.如何做好急診留觀(guān)病人的健康宣教
留觀(guān)室工作制度1、凡病情變化、療效難以估計，診斷不明而不愿住院的患者均需在留觀(guān)室留院觀(guān)察。
2、留觀(guān)的患者白天及前半夜由120醫生及護士負責，下半夜由當班醫生及護士負責觀(guān)察及處理。并及時(shí)做好病歷書(shū)寫(xiě)，交接班，書(shū)寫(xiě)交班記錄。
3、醫護人員必須不定期巡視病房，及時(shí)發(fā)現病情變化，及時(shí)修改診斷，調整治療方案。4、遇病情變化及診斷不明等情況，120醫生及留觀(guān)室護士應及時(shí)向主班醫生或科主任提出會(huì )診。
急診室工作制度1.各臨床科室應選派有一定臨床經(jīng)驗和技術(shù)水平的醫師、護士擔任急診室工作，輪換不應過(guò)勤。實(shí)習醫師和實(shí)習護士不得單獨值急診班。
進(jìn)修醫師由科主任批準方可參加值班。2.對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時(shí)、嚴肅、敏捷地進(jìn)行救治，嚴密觀(guān)察病情變化，做好各項記錄。
疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會(huì )診。對危重不宜搬動(dòng)的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。
對立即需行手術(shù)的病員應及時(shí)送手術(shù)室施行手術(shù)。急診醫師應向病房或手術(shù)醫師直接交班。
3.急診室各類(lèi)搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時(shí)可用。由專(zhuān)人管理，放置固定位置，便于使用，經(jīng)常檢查，及時(shí)補充、更新、修理和消毒。
4.急診室工作人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術(shù)操作規程。要建立各種危重病員搶救技術(shù)操作程序。
5.急診室應設立若干觀(guān)察病床，病員由有關(guān)科室急診醫師和急診室護士負責診治護理。要寫(xiě)好病歷，開(kāi)好醫囑，密切觀(guān)察病情變化，及時(shí)有效地采取診治措施。
觀(guān)察時(shí)間一般不超過(guò)三天。6.遇重大搶救，需立即報請科主任和院領(lǐng)導親臨參加指揮。
凡涉及法律、糾紛的病員，在積極救治的同時(shí)，要及時(shí)向有關(guān)部門(mén)報告。7.急診病人不受劃區分級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯(lián)系，取得同意后，方得轉院。
急診值班制度、交接班制度1、急診科醫護人員必須嚴格按照排班表值班，遇特殊情況需要調班的，必須經(jīng)科主任批準。2、值班人員應提早5~10分鐘到崗，接受交班，并作好交班記錄，做到每班職責分明，有據可查。
3、值班醫師接班后須全面巡視病房，了解病人的病情，尤其對危重病人更應做到心中有數，并檢查各種搶救器械是否完好，處于使用狀態(tài)。4、認真觀(guān)察班內病員的病情變化，正確作出處理并做好記錄。
5、根據病情需要，可直接申請會(huì )診，也可通過(guò)科主任、總值班或醫教科組織會(huì )診搶救。6、及時(shí)向科主任、總值班報告班內將要發(fā)生或已發(fā)生的重大事情。
當人身安全受到威嚇時(shí)，應做好防備并報告保衛科或者110。7、值班醫師不得擅自離崗，不準干與本科業(yè)務(wù)無(wú)關(guān)的私活。
確需離開(kāi)的，應有人頂崗并說(shuō)明去向。保證通訊暢通，接到呼叫后5分鐘內到崗。
綠色通道管理制度1、為了發(fā)揚救死扶傷的人道主義精神，迅速、及時(shí)、有效地搶救急危重病，凡進(jìn)入急診科的病員，應無(wú)條件進(jìn)行生命支持搶救。2、對綠色通道病員，實(shí)行優(yōu)先搶救、檢查和治療，一切手續由護理員負責辦理。
如需要會(huì )診，應及時(shí)通知會(huì )診科室，會(huì )診醫生應在5分鐘內到場(chǎng)。3、綠色通道病員經(jīng)急診搶救后，病情相對穩定，需要住院者，由護理員協(xié)助辦理住院手續，并由醫務(wù)人員護送入住，同時(shí)做好交接班手續。
4、凡110或120送入我院的急危重病員，因無(wú)家屬在場(chǎng)或費用困難，先由110或120經(jīng)辦人員填寫(xiě)綠卡，報醫務(wù)處或總值班及時(shí)辦理有關(guān)手續。醫護人員應及時(shí)做好費用催交。
急診觀(guān)察室制度1.不符合住院條件，但根據病情尚須急診觀(guān)察的病員，可留觀(guān)察室進(jìn)行觀(guān)察。2.各科急診值班醫師和護士，根據病情嚴密注意觀(guān)察、治療。
凡收入觀(guān)察室的病員，必須開(kāi)好醫囑，按格式規定及時(shí)填寫(xiě)病歷，隨時(shí)記錄病情及處理經(jīng)過(guò)。3.急診值班醫師早晚各查床一次，重病隨時(shí)。
主治醫師每日查床一次，及時(shí)修訂診療計劃，指出重點(diǎn)工作。4.急診室值班護士，隨時(shí)主動(dòng)巡視病員，按時(shí)進(jìn)行診療護理并及時(shí)記錄、反映情況。
5.值班醫護人員對觀(guān)察病員的臨時(shí)變化，要隨找隨到床邊看視，以免貽誤病情。6.急診值班醫護人員對觀(guān)察床病員，要按時(shí)詳細認真地進(jìn)行交接班工作，必要情況書(shū)面記錄。
門(mén)診工作制度1.醫院應有一名副院長(cháng)分工負責領(lǐng)導門(mén)診工作。各科主任、副主任應加強對本科門(mén)診的業(yè)務(wù)技術(shù)領(lǐng)導。
各科（特別是內、外、婦產(chǎn)、小兒等科）應確定一位主治醫師或高年住院醫師協(xié)助科主任領(lǐng)導本科的門(mén)診工作。2.各科室參加門(mén)診工作的醫務(wù)人員，在醫務(wù)科或門(mén)診部統一領(lǐng)導下進(jìn)行工作。
人員調換時(shí)，應與醫務(wù)科或門(mén)診部共同商量。3.門(mén)診醫護人員應派有一定經(jīng)驗的醫師、護士擔任，實(shí)行醫師兼管門(mén)診和病房的醫院和科室，必須安排好人力。
4.對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時(shí)請上級醫師診視。科主任、主任醫師應定期出門(mén)診，解決疑難病例。
對某些慢性病員和專(zhuān)科病員，應根據醫院具體情況設立專(zhuān)科門(mén)診。5.對高燒病員、重病員、60歲以上老人及來(lái)自遠地的病員，應提前安排門(mén)診。
6.對病員要進(jìn)行認真檢查，簡(jiǎn)明扼要準確地記載病歷。主治醫師應定期檢查門(mén)診醫療質(zhì)量。
7.門(mén)診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時(shí)。門(mén)診手術(shù)應根據條件規。
2.留觀(guān)室管理要求有哪些
留觀(guān)室管理要求如下： （1）需收入觀(guān)察室的患者，由接診醫師通知觀(guān)察室護士和醫 師。
對于危重患者，接診醫師應當面向觀(guān)察室護士和醫師詳細交 代病情。 （2）留觀(guān)患者必須建立病歷，負責觀(guān)察室的醫師應及時(shí)查看 患者病情變化，下達醫囑，及時(shí)記錄病情變化及處理經(jīng)過(guò)。
（3）值班護士應經(jīng)常巡視病房，按醫囑進(jìn)行治療和護理，并及時(shí)記錄，發(fā)現患者病情變化時(shí)，隨時(shí)向值班醫生報告。 （4）急診留觀(guān)時(shí)間一般不超過(guò)3天，需住院者應在24h內收 入院。
（5）值班醫師或負責觀(guān)察室的醫師應及時(shí)向危重患者的家屬 交代病情，取得家屬的理解和配合，必要時(shí)需請家屬簽字。 （6）值班醫師或負責觀(guān)察室的醫師、護士下班前應巡視一遍 患者，與接班人員進(jìn)行床頭交接班，并寫(xiě)好交班記錄。
（7）對可以離院的患者，各級醫護人員應及時(shí)動(dòng)員其離院， 并開(kāi)具診斷證明、處方，詳細交代注意事項。
3.行為異常患者的留觀(guān)指征是什么
就診急診的行為異常患者可能存在器質(zhì)性疾病，可能是酒精或其他精神活性物質(zhì)濫用，也可能是急性中毒，以上原因都可能導致患者出現生命危險，因此需要進(jìn)行仔細評估。
一些病情穩定的患者可以暫時(shí)離院，以后去門(mén)診進(jìn)一步診治；而一些存在潛在醫療風(fēng)險的患者，則需要在急診留院觀(guān)察一段時(shí)間，病情穩定后再離院。 急診行為異常患者的留觀(guān)指征為： （1）生命體征不平穩者生命體征不平穩往往提示為嚴重器質(zhì)性疾病，隨時(shí)可能有生命危險^這樣的患者必須盡快完成采集病史、體格檢查以及必要的實(shí)驗室檢查，同時(shí)密切監測生命體征，生命體征穩定后，及時(shí)完善必要的影像學(xué)（如頭部CT）、有創(chuàng )檢查（如腰穿）等，以協(xié)助尋找原發(fā)病因，以便盡快能針對原發(fā)病治療。
（2）懷疑有器質(zhì)性疾病或已知存在腦器質(zhì)性疾病，但除行為異常暫時(shí)沒(méi)有其他癥狀的患者腦器質(zhì)性疾病是引起患者出現精神病性癥狀的重要原因，常見(jiàn)的腦器質(zhì)性疾病如神經(jīng)系統變性、中樞感染、腦外傷、顱內腫瘤等疾病都能引起的不同程度的精神障礙。這些腦器質(zhì)性疾病可能是致命的，因此盡管患者一開(kāi)始僅表現為行為異常以及其他精神障礙，但如果缺乏進(jìn)一步評估和處理，隨著(zhù)病情進(jìn)展甚至可危及患者生命。
因此，這類(lèi)患者雖然暫時(shí)沒(méi)有生命危險，但需要留院觀(guān)察，如果病情一直穩定，沒(méi)有明顯進(jìn)展，可轉至門(mén)診或專(zhuān)科進(jìn)一^步治療原發(fā)病。 （3）自殺危險性高，有反復自殺企圖者這類(lèi)患者即使在排除有生命危險后也不能隨便讓患者離院，應首先去除影響患者自殺動(dòng)機的誘因，如酒精或精神活動(dòng)物質(zhì)攝入過(guò)量，中毒等，然后需要請精神心理科醫師會(huì )診，對患者的精神狀況進(jìn)行詳細評估。
如果綜合醫院不能處理，盡快聯(lián)系轉至精神病專(zhuān)科醫院進(jìn)行治療。 有激惹、暴力、攻擊行為者這類(lèi)患者可能對他人造成傷害，因此必須采取適當的措施監控患者的行為，以免發(fā)生意外傷害。
主要措施包括隔離、制約、束縛，限制活動(dòng)，必要時(shí)開(kāi)始強制性治療。采取上述措施時(shí)應注意使用間接的語(yǔ)言安撫；簽署自愿書(shū)等相關(guān)文件；適當使用鎮靜藥物；在使用非自愿制約時(shí)，要由一定數量的受過(guò)訓練的團隊人員來(lái)完成，提供隔離與制約的文件，描述主觀(guān)發(fā)現、客觀(guān)發(fā)現、評價(jià)以及計劃，以說(shuō)明對制約必要性及具體過(guò)程。
有攻擊、兇殺風(fēng)險的患者要及時(shí)與醫院管理部門(mén)、社會(huì )治安安全部門(mén)聯(lián)系以便在法律允許的前提下處理。如果綜合醫院無(wú)法診治，應盡快聯(lián)系轉至精神病專(zhuān)科醫院繼續治療。
4.如何確定患者是否需要住院或留觀(guān)
每一個(gè)急診患者都必須有相應的急診醫師負責，直到對患者做出臨床安置的決策后 （如出院、住院、轉院等）。
決定患者是否需要住院或留觀(guān)的因素：患者的病情（病情的嚴 重程度、是否有傳染性）、能否排除危及生命的問(wèn)題、醫療機構的能力（是否有能力治療該 患者、是否應轉院、轉院途中是否有危險）、患者在不住院的情況下出現異常能否及時(shí)隨診。 在做出患者住院或留觀(guān)決策之前，須先明確下列兩個(gè)問(wèn)題：①只有通過(guò)住院才能滿(mǎn)足 患者醫療需求嗎？例如患者是否需要血流動(dòng)力學(xué)監測，是否需要急診手術(shù)，梗阻性黃疸患 者是否需要ERCP？②患者如果不住院或留觀(guān)，離開(kāi)急診科后患者潛在問(wèn)題/危險能否等到 密切跟蹤觀(guān)察？如神志清楚、一般情況良好、頭顱CT正常的腦外傷患者，如離院后需要在 家里密切觀(guān)察有無(wú)意識障礙、頭痛、嘔吐等表現，如果是單身居住患者就不適宜出院。
令人遺憾的是，在急診科有很多患者，因為經(jīng)濟因素、病房床位少等原因，而不能及 時(shí)收住入院。而急診醫生則通常把這些不能立即收住入院的患者作為留觀(guān)候選對象，忽視 對留觀(guān)醫學(xué)（Observation medicine）的研究。
5.傳染病留觀(guān)配備什么
病毒四項指的是優(yōu)生四項，查的是弓形蟲(chóng)抗體、風(fēng)疹病毒抗體、單純皰疹病毒抗體和巨細胞病毒抗體。
弓形蟲(chóng)是一種寄生蟲(chóng)，不屬于病毒，其他三項都屬于病毒。病毒四項是婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查的常規檢查項目，孕婦如果感染了以上的任何一種病毒或者弓形蟲(chóng)，往往自身癥狀很輕，甚至沒(méi)有癥狀，所以感覺(jué)不到，但是卻可以傳染給腹中的胎兒，導致胎兒宮內感染。
胎兒感染后可能會(huì )引起嚴重的發(fā)育異常、畸形、流產(chǎn)、胎死腹中或者死產(chǎn)，造成嚴重的后果，即使有幸活著(zhù)生下來(lái)也可能有嚴重的先天缺陷，極其難治愈。所以準備懷孕的婦女和已經(jīng)懷孕的婦女檢查病毒四項，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)干預，有助于優(yōu)生優(yōu)育。
6.哪些暈厥患者需要急診留觀(guān)
判斷哪些暈厥患者需要留觀(guān)進(jìn)一步檢查治療，其依據是患者的預后，即識別出哪些有可能是惡性心律失常的高危患者，有報道評估暈厥患者時(shí)有4項指標有助于我們識別高危 患者：①ECG異常（非特異性ST-T改變和竇性心動(dòng)過(guò)速除外）；②既往有室性心動(dòng)過(guò)速； ③心力衰竭病史；④年齡大于40歲。
沒(méi)有上述任何一種情況的患者在1年內發(fā)生心律失常 或猝死的風(fēng)險為5%，有一項的患者的風(fēng)險為16%，三項以上的患者的風(fēng)險超過(guò)60%。美 國醫學(xué)家建議，以下患者應留觀(guān)接受檢查和治療：有胸痛病史、有冠心病、心力衰竭或竇 性心律失常的患者，體檢有心力衰竭，瓣膜病或局灶神經(jīng)體征者：ECG提示。
有缺血或梗 死，心律失常或束支阻滯者，特別是有勞力誘發(fā)，頻繁發(fā)作和年齡>70歲以及體格檢查發(fā) 現有心動(dòng)過(guò)速直立性低血壓者。暈厥這種復雜的臨床表現，對首診醫生而言是極大的挑戰， 它有可能是猝死的前兆，需要我們做出正確的評估，一旦確診，對高危患者應采取必要的 措施，以改善預后。
7.醫學(xué)留觀(guān)病人生活垃圾如何處理
醫療垃圾是指醫療機構在醫療、預防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物，具體包括感染性、病理性、損傷性、藥物性、化學(xué)性廢物。
這些廢物含有大量的細菌性病毒，而且有一定的空間污染、急性病毒傳染和潛伏性傳染的特征，如不加強管理、隨意丟棄，任其混入生活垃圾、流散到人們生活環(huán)境中，就會(huì )污染大氣、水源、土地以及動(dòng)植物，造成疾病傳播，嚴重危害人民群眾的身心健康。 在環(huán)境保護意識逐漸增強的今天，保護環(huán)境是我們每個(gè)公民的責任和義務(wù)。
當今已有多種技術(shù)可用于對醫療垃圾的處置，其中高溫焚燒處理就能完全保證醫療垃圾的穩定化、安全化、減量化和無(wú)害化的環(huán)保要求，同時(shí)又符合當代醫療垃圾處置的發(fā)展趨勢。此外，環(huán)衛部門(mén)在上世紀90年代中期就開(kāi)展了醫療垃圾的管理與處理工作，成立專(zhuān)門(mén)機構并配備專(zhuān)職人員到醫療機構定時(shí)收集和集中處置醫療垃圾，逐步完善了醫療垃圾污染控制流程的管理制度，在整個(gè)處理醫療垃圾的過(guò)程中能夠嚴格按照國家有關(guān)標準和技術(shù)規定執行.目前，較流行的處理方法是焚燒處理。
