醫務(wù)人員手衛生知識職業(yè)安全管理(醫務(wù)人員手衛生制度)
1.醫務(wù)人員手衛生制度
為加強全院醫務(wù)人員手衛生工作，預防和控制醫院感染，提高醫療質(zhì)量，保障醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全，要求如下：
1、嚴格執行《醫療機構醫務(wù)人員手衛生規范》，制定并落實(shí)醫務(wù)人員手衛生管理制度。
2、對醫院職工開(kāi)展全員性培訓， 使所有醫務(wù)人員加強無(wú)菌觀(guān)念和預防醫院感染的意識，掌握必要的手衛生知識及方法，保證洗手與手消毒效果。
3、不同環(huán)境下工作的醫務(wù)人員，手的衛生應達到如下要求：
（一）Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤5cfu/cm2。Ⅰ類(lèi)和Ⅱ類(lèi)區域包括：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室潔凈區、重癥監護病房等。
（二）Ⅲ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤10cfu/cm2。Ⅲ類(lèi)區域包括母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應室清潔區、急診室、化驗室及各類(lèi)普通病房和房間等。
（三）Ⅳ類(lèi)區域醫務(wù)人員的手衛生要求應≤15cfu/cm2。Ⅳ類(lèi)區域包括感染性病科、傳染病科及病房。
4、醫院手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監護室、口腔科、婦門(mén)人流室等重點(diǎn)部門(mén)應采用非手觸式水龍頭開(kāi)關(guān)。流動(dòng)水洗手，洗手液和干手設施避免二次污染。
5、進(jìn)行外科手消毒時(shí)，禁止佩戴假指甲、戒指等飾物。
6、手衛生方法：醫務(wù)人員應掌握正確的六步洗手法，徹底洗凈雙手。在頻繁接觸病人的診療過(guò)程中，當手無(wú)可見(jiàn)污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑代替洗手；當接觸傳染病人或被感染性物質(zhì)污染后，應當先用流動(dòng)水沖凈雙手，然后使用速干手消毒劑。
7、洗手后應使用無(wú)菌巾擦手，盛裝無(wú)菌巾的容器應當干燥、滅菌。
8、每月對全院各科醫務(wù)人員進(jìn)行手衛生消毒效果的監測，懷疑流行爆發(fā)與醫務(wù)人員手有關(guān)時(shí)，及時(shí)進(jìn)行監測。
2.醫務(wù)人員手衛生規范根據什么規定
醫務(wù)人員手衛生規范，由國家衛生部制定頒布，是國家衛生行業(yè)標準，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定，規定了醫務(wù)人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等，自2009年12月1日起施行。
前 言 根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫院感染管理辦法》制定本標準。 附錄A~附錄B均為規范性附錄。
本標準由衛生部醫院感染控制標準專(zhuān)業(yè)委員會(huì )提出。 醫務(wù)人員手衛生規范 1 范圍 本標準規定了醫務(wù)人員手衛生的管理與基本要求、手衛生設施、洗手與衛生手消毒、外科手消毒、手衛生效果的監測等。
本標準適用于各級各類(lèi)醫療機構。 2 規范性引用文件 下列文件中的條款通過(guò)本標準的引用而成為本標準的條款。
凡是標注日期的引用文件，期限隨后所有的修改（不包括勘誤內容）或修訂版均不適用于本標準，然而，鼓勵根據本標準達成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡不注明日期的引用文件，其最新版本適用于本標準。
GB 5749 生活飲用水衛生標準 3 術(shù)語(yǔ)和定義 下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本標準。 3.1 手衛生 hand hygiene 為醫務(wù)人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
3.2 洗手 handwashing 醫務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過(guò)程。 3.3 衛生手消毒 antiseptic handrubbing 醫務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。
3.4 外科手消毒 surgical hand antisepsis 外科手術(shù)前醫務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續抗菌活性。
3.5 常居菌 resident skin flora 能從大部分人體皮膚上分離出來(lái)的微生物，是皮膚上持久的回有的寄居菌，不易被機械的摩擦清除。如凝固酶陰性葡萄球菌、棒狀桿菌類(lèi)、丙酸菌屬、不動(dòng)桿菌屬等。
一般情況下不致病。 3.6 暫居菌 transient skin r flora 寄居在皮膚表層，常規洗手容易被清除的微生物。
直接接觸患者或被污染的物體表面時(shí)可獲得，可隨時(shí)通過(guò)手傳播，與醫院感染密切相關(guān)。 3.7 手消毒劑 hand antiseptic agent 用于手部皮膚消毒，以減少手部皮膚細菌的消毒劑，如乙醇、異丙醇、氯已定、碘伏等。
3.7.1速干手消毒劑 alcohol-hand rub 含有醇類(lèi)和護膚成分的手消毒劑，包括水劑、凝膠和泡沫型。 3.8 手衛生設施 hand hygiene facilities 用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動(dòng)水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。
4 手衛生的管理與基本要求 4.1 醫療機構應制定并落實(shí)手衛生管理制度，配備有效、便捷的手衛生設施。 4.2 醫療機構應定期開(kāi)展手衛生的全員培訓，醫務(wù)人員應掌握手衛生知識和正確的手衛生方法，保障洗手與手消毒的效果。
WS/T313-2009 4.3 醫療機構應加強對醫務(wù)人員工作的指導與監督，提高醫務(wù)人員手衛生的依從性。 4.4 手消毒效果應達到如下相應要求： a）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/㎝2 b）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/㎝2 5 手衛生設施 5.1 洗手與衛生手消毒設施 5.1.1 設置流動(dòng)水洗手設施。
5.1.2 手術(shù)室、產(chǎn)房、導管室、層流潔凈病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監護病房、新生兒室、母嬰室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點(diǎn)部門(mén)應配備非手觸式水龍頭。有條件的醫療機構在診療區域均宜配備非手觸式水龍頭。
5.1.3 應配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。
盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器。
5.1.4 應配備干手物品或者設施，避免二次污染。 5.1.5 應配備合格的速干手消毒劑。
5.1.6 手衛生生設施的設置應方便醫務(wù)人員使用。 5.1.7 衛生手消毒劑應符合下列要求： a）應符合國家有關(guān)規定。
b）宜使用一次性包裝。 c）醫務(wù)人員對選用的手消毒劑應有良好的接受性，手消毒劑無(wú)異味、無(wú)刺激性等。
5.2 外科手消毒設施 5.2.1 應配置洗手池。洗手池設置在手術(shù)間附近，水池大小、高矮適宜，能防止洗手水濺出，池面應光滑無(wú)死角易于清潔。
洗手池應每日清潔與消毒。 5.2.2 洗手池及水龍頭的數量應根據手術(shù)間的數量設置，水龍頭數量應不少于手術(shù)間的數量，水龍頭開(kāi)關(guān)應為非手觸式。
5.2.3 應配備清潔劑，并符合5.1.3的要求。 5.2.4 應配備清潔指甲用品；可配備手衛生的揉搓用品。
如配備手刷，刷手應柔軟，并定期檢查，及時(shí)剔除不合格手刷。 5.2.5 手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件，有效期內使用。
5.2.6 手消毒劑的出液器應采用非手觸式。消毒劑宜采用一次性包裝，重復使用的消毒劑容器應每周清潔與消毒。
5.2.7 應配備干手物品。干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。
5.2.8 應配備計時(shí)裝置、洗手流程及說(shuō)明圖。 6 洗手與衛生手消毒 6.1 洗手與衛生手消毒應遵循以下原則： a）當手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手。
b）手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。 6.2 在下列情況下，醫。
3.手衛生知識
手衛生（hand hygiene）： 為洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱(chēng)。
其中洗手是指醫務(wù)人員用肥皂或者皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。 為達到普通洗手衛生的最清潔度，洗手時(shí)間最好不要少于20秒鐘。
此時(shí)間與唱兩遍生日歌大致相同，可以以此為標準來(lái)計時(shí)。 衛生手消毒是指醫務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。
外科手消毒是指醫務(wù)人員在外科手術(shù)前用肥皂（液）或抗菌皂（液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌、常居菌的過(guò)程。
4.手衛生的管理與基本要求有哪些
請問(wèn)樓主問(wèn)的是哪個(gè)行業(yè)？
第一條 制定目的：認真洗手是控制醫院感染的一項重要措施，是對病人和醫務(wù)人員雙向保護的有效手段。在控制醫院感染的眾多措施中，做好手部皮膚的清潔與消毒，可視為最重要、最簡(jiǎn)便易行的關(guān)鍵措施之一。
第二條 制定依據：依據衛生部下發(fā)的《消毒技術(shù)規范》與《醫院感染管理辦法》。
第三條 洗手方法分類(lèi)：可分為使用單純的肥皂或清潔劑和用含有消毒劑的洗滌劑兩種方法
第四條 衛生洗手的指征與程序 指征：
進(jìn)入或離開(kāi)病房之前；在病室中由污染區進(jìn)入清潔區之前；處理清潔或無(wú)菌物品之前；無(wú)菌物品操作前后；手上的污染或與微生物污染的物品或體液接觸后；接觸病人傷口前后；手與任何病人接觸前后；在同一病人身上，當從污染部位操作轉為清潔部位操作之間；戴手套之前，脫手套之后；戴脫口罩前后；穿脫隔離衣前后；使用廁所前后。
程序：
（一）取下手上飾物，打開(kāi)水籠頭，流水浸濕雙手； （二）以清潔肥皂或接取無(wú)菌皂液，雙手充分揉搓10—15秒。洗手范圍為雙手、手腕和腕上5—10cm，尤其注意指尖、指縫、拇指、指關(guān)節、指甲等處，具體操作步驟是A. 掌心對掌心搓擦；B. 手指交錯掌心對手背搓擦；C. 手指交錯掌心對掌心；D. 兩手互握互搓指背；E. 拇指在掌中轉動(dòng)搓擦；F. 指尖在掌心中摩擦；G. 兩手互握互揉搓腕部直至肘部。
第五條 衛生手消毒指征與程序 指征：
實(shí)施侵入性操作之前；診察、護理、治療免疫功能低下的病人之前；接觸每例傳染病人和多重耐藥株定植或感染者之后；接觸感染傷口和血液、體液之后；接觸致病性微生物污染物品之后；需雙手保持較長(cháng)時(shí)間抗菌活性，如需戴手套時(shí)。
程序：
（一）一般應選用肥皂，流動(dòng)水揉搓雙手，流動(dòng)水沖洗并干燥；
（二）以消毒劑泡手或擦手，前者2分鐘，后者擦手10—15秒，順序為腕部—手背—手指—指甲—指縫。然后待干燥。
第六條 外科洗手與手消毒指征與程序 指征：
每次大小手術(shù)前；介入診療之前；產(chǎn)科接生或助產(chǎn)之前；進(jìn)入新生兒室之前；診察、護理、治療特殊易感病人之前。
程序：
（一）剪斷指甲，使指甲平整、光滑；
（二）刷洗手臂：首先取無(wú)菌刷蘸肥皂液，按以下順序無(wú)遺漏地刷洗手背3遍，共約10分鐘；先刷洗指尖、然后刷洗手、腕前臂、肘部、臂下1/2段，每遍3分鐘，特別要刷洗甲溝、指間、腕部。刷洗時(shí)，雙手稍抬高。每遍刷洗完用流水沖洗干凈。沖洗時(shí)，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水反流到手。刷洗完后，用無(wú)菌小毛巾由手向肘部擦干。
（三）消毒手臂：雙手和前臂擦干后，將泡沫消毒液3—5ml涂擦于手和前臂，過(guò)1他分鐘左右即干，然后戴上手套。
（四）連續進(jìn)行手術(shù) 的洗手消毒法：若連續進(jìn)行下一臺手術(shù)時(shí)，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。
第七條 洗手設施配備：
1、每個(gè)洗手場(chǎng)所均應配備流動(dòng)水（手術(shù)室、新生兒病房、重癥監護病房、血液透析室、供應室、分娩室等重點(diǎn)部門(mén)均應設臵非手觸式水籠頭如感應式、腳踏式、肘式，其它部門(mén)若條件充許也應設臵非手觸式手籠頭）。
2、配備皂液或洗手液，擦手毛巾或避污紙。
3、配備手消毒劑：快速手消毒劑、泡沫消毒劑、絡(luò )合碘、75%乙醇溶液、乙醇洗手劑等。
第八條 洗手質(zhì)量控制：科室科主任、護士長(cháng)、消毒監測員每日監督檢查本科室醫務(wù)人員洗手質(zhì)量，提供合理的消毒設施，提高醫務(wù)人員洗手依從性，每月進(jìn)行手的消毒效果檢測。
5.醫務(wù)人員如何做到手衛生
1、當手有蛋白性、血液或其他體液的可見(jiàn)污染，強烈懷疑或證明暴露于含孢子微生物或大小便后用肥皂和水洗手。
2、如果手無(wú)可見(jiàn)污染，臨床操作后，用速干手消毒劑進(jìn)行常規手消毒 。也可用肥皂和水洗手。
3、處理藥物或準備食物前用普通或抗菌肥皂和水洗手或用速干手消毒劑擦手 。 4、當用速干手消毒劑時(shí)，不要同時(shí)再用抗菌肥皂。
5、直接接觸病人前后。 6、摘手套后。
7、不論是否戴手套，進(jìn)行侵襲性操作前。 8、接觸體液或排泄物、粘膜、非完整皮膚或傷口敷料后。
9、護理病人從污染部位移到清潔部位時(shí)。 10、接觸緊鄰病人的物品后（包括醫療設備）。
6.醫務(wù)人員職業(yè)防護要注意哪些方面
標準預防的具體措施包括一下幾個(gè)方面。
1：消毒工作防護措施，使用紫外線(xiàn)微波消毒應避免對人體的直接照射，使用液體化學(xué)消毒、滅菌劑應防止有毒有害消毒氣體的泄漏，使用液體化學(xué)消毒、滅菌劑應防止過(guò)敏和可能對皮膚、粘膜的損傷，避免銳利器械刺、割傷，使用熱力滅菌防止發(fā)生燒灼傷。
2：預防控制原則，堅持標準預防和安全操作是避免職業(yè)暴露醫院感染的基本保證，診療操作前明確自身免疫狀況和暴露源感染情況并有針對性地采取及時(shí)、有效的防護措施，是避免職業(yè)暴露和銳器損傷的主要基礎，防護重點(diǎn)是避免與患者或攜帶者的血液、體液等直接接觸。
3：醫務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴一次性乳膠手套，操作完畢脫去手套后應立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。在診療、護理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫務(wù)人員的面部時(shí)，醫務(wù)人員必須戴有防滲透性能的口罩、防護眼鏡，有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務(wù)人員的身體時(shí)，還必須穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。
4：醫務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時(shí)必須戴雙層手套。醫務(wù)人員應在充足的光線(xiàn)下進(jìn)行侵襲性診療、護理操作，并特別注意防止被針頭、縫合線(xiàn)、刀片等銳器刺傷或劃傷，使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲漏的利器合，也可以使用具有安全性的注射器、輸液器等，以防刺傷。
7.護士如何做好職業(yè)防護
增強職業(yè)防護意識，加強管理 應在護理院校開(kāi)設護士職業(yè)防護課程，以培養護生的安全防護意識和方法[15]。
加強臨床護士的防護培訓，改變護士的不安全行為。對醫務(wù)工作者進(jìn)行教育已被多數國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國CDC已將該工作作為強制執行的項目推薦給全美所有醫院[12]。
毛秀英[24]在北京9所護士學(xué)校所做試驗的結果顯示，接受過(guò)培訓（如何防范針刺傷）的學(xué)生發(fā)生針刺傷的比例是19.53%，沒(méi)有接受過(guò)教育的學(xué)生這一比例則高達53.88%。這就證明，不斷加強職業(yè)防護教育十分必要。
定期進(jìn)行在職教育，嚴格執行全面性防護措施，可預防職業(yè)危險事件的發(fā)生。 5.2 使用必備的防護用具，實(shí)施標準預防 針對醫院感染，美國疾病控制與預防中心制定了一系列標準預防對策。
美國 CDC于1996年新訂了醫院隔離預防工作指南，內容不同于英國衛生部的ICT醫院感染控制對策指導 （1995），對于后者乃為實(shí)用的補充，稱(chēng)“標準預防”方案。美國CDC1987年就頒布了《全國性防護措施》[27]。
有研究認為[28]，全面性防護措施可防止30%以上的針刺傷發(fā)生，經(jīng)皮膚粘膜接觸感染的比例也會(huì )明顯降低。 標準預防是將普遍預防和體內物質(zhì)隔離的許多特點(diǎn)進(jìn)行綜合，認定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。
不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施，既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。強調雙向防護，是成功的、有效的、經(jīng)濟的醫院感染控制的主要策略，也是醫務(wù)人員職業(yè)防護的最有力措施。
具體措施如下：①洗手。洗手的目的是為了清除手上的病原微生物，切斷通過(guò)手傳播感染性疾病的途徑，正確洗手方法可使細菌減少103 CFU/cm2[29]。
倫麗芳報道[30],90名臨床護士洗手技術(shù)考核中，有52.2%漏洗手尖，43.8%的人漏洗手背，洗手時(shí)間不足，搓洗力度不夠，洗手后立即采樣監測超標率達24.44%。手衛生，關(guān)系到醫療安全和醫務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題，為此，衛生部于2006年發(fā)布了《醫療機構醫務(wù)人員手衛生規范》（征求稿），我們應明確洗手指征，掌握正確的洗手方法，定期手衛生監測。
②戴手套。有報道[31]，有戴手套習慣的醫務(wù)人員其皮膚粘膜被醫療器械損傷和直接接觸患者血液的機會(huì )均明顯小于不戴手套者，表明戴手套能減少皮膚接觸血液次數，并且不增加皮膚損傷。
針刺入手套，通過(guò)有彈性的2層橡膠手套，再刺入皮膚，其感染率僅為0.20%~0.25%[31]。故戴2付手套能有效防止感染和降低感染率。
還有研究表明[15]，如果一個(gè)被血液污染的鋼針刺破一層乳膠手套或聚乙烯手套，醫務(wù)人員接觸的血量比未戴手套可能接觸到的血量少50%以上。③戴口罩和防護鏡、面罩，穿隔離衣，采取隔離措施等。
非典期間，某省幾家醫務(wù)工作者救治一名非典型肺炎患者，因未采取正確防護措施，數十名醫務(wù)人員被感染。病人轉到第八人民醫院后， 醫護人員按照傳染科醫療常規進(jìn)行穿上隔離衣，戴上特制12層棉布口罩、手套、防護面罩等防護用具進(jìn)行治療和護理，這家醫院無(wú)一人被傳染。
由此可見(jiàn)，為醫護人員提供足夠的安全防護用具和工作環(huán)境是十分必要的。同時(shí)，醫護人員應掌握防護用具的正確使用方法，特別要注意，口罩的正確使用和保存，戴摘口罩前徹底洗手。
④環(huán)境控制。保證醫院有適當的日常清潔標準和衛生處理程序，在徹底清潔的基礎上，適當消毒床單位，設備和環(huán)境的表面（床欄桿、床側設備、輪椅、洗臉池、門(mén)把手）等經(jīng)常清潔，并保證該程序的落實(shí)。
⑤正確處理被污染被服。觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服時(shí)，在某種意義上為防止皮膚粘膜暴露和污染衣服，應避免清點(diǎn)擾動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。
污染時(shí)注意勿再污染周?chē)h(huán)境，故應及時(shí)裝入袋中。此時(shí)最好使用水溶性袋子，以便裝袋投入洗滌機中加熱消毒而不必另行消毒。
⑥消毒可重復使用的設備。使用過(guò)的可重復使用的設備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚粘膜暴露危險和污染衣服或將微生物在病人和環(huán)境中傳播，應確保在下一個(gè)病人使用之前清潔干凈和適當地消毒滅菌。
一次性使用的部件應廢棄。在操作中，要防范通過(guò)污染的器具再污染粘膜、衣服和環(huán)境，再用時(shí)一定要事先確保其為清潔消毒過(guò)者。
⑦職業(yè)健康安全。規范普及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度；加強防護用具的供應和防護設施的完善；做好職業(yè)傷害的防范與補救工作。
5.3 規范醫療廢物的處理 按照醫療廢物管理條例的規定進(jìn)行分類(lèi)收集和存放及處理，正確使用銳器盒，設置危險品的警示標志（黃色）。防刺破的銳器收集箱，被認為是最理想的減少利器傷的方法，可使利器傷降低50%[32]。
5.4 完善規章制度和管理措施 制定醫務(wù)人員職業(yè)防護制度與具體措施以及發(fā)生職業(yè)暴露上報制度及補救措施等， 2004年衛生部已下發(fā)了《醫務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則》（試行），使醫療機構和醫務(wù)人員對HIV職業(yè)暴露的預防及暴露后的處理有了依據。總之，職業(yè)防護工作是一項長(cháng)期系統的工程，目前我們應盡快地制定出適合我國國情的醫務(wù)人。
