血小板減少的原因可分為:
(1) 血小板生成減少或無(wú)效死亡:包括遺傳性和獲得性?xún)煞N,獲得性血小板生成減少是由于某些因 素如藥物,惡性腫瘤,感染,電離輻射等損傷造血干細胞或影響其在骨髓中增殖所致。這些因素可 影響多個(gè)造血細胞系統,常伴有不同程度貧血,白細胞減少,骨髓巨核細胞明顯減少。
(2) 血小板破壞過(guò)多:包括先天性和獲得性?xún)煞N。獲得性血小板破壞過(guò)多包括免疫性和非免疫性。 免疫性血小板破壞過(guò)多常見(jiàn)的有特發(fā)性血小板減少性紫癜和藥物血小板減少。非免疫性血小板減少 破壞過(guò)多包括感染,彌漫性血管內凝血,血栓性血小板減少性紫癜等。
(3)血小板在脾內滯留過(guò)多:最常見(jiàn)于脾功能亢進(jìn)。
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血小板減少分為原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)煞N,原發(fā)性血小板減少是由于骨髓中產(chǎn)板細胞減少,血液中血小板抗體增高導致的血小板生成減少和破壞過(guò)多造成的。繼發(fā)性血小板減少是由其他疾病繼發(fā)引起的,比如干燥綜合癥等等。
癥狀就是會(huì )有皮膚紫斑,牙齦出血,鼻出血,月經(jīng)過(guò)多,嚴重的話(huà)會(huì )有胃腸道出血甚至顱內出血。血小板不是很低的話(huà)也可能沒(méi)任何癥狀。
此病主要是需要通過(guò)中草藥治療才能達到治本的,早期結合中藥治療是很關(guān)鍵也是很重要的。西藥治療此病只能暫時(shí)緩解病情達不到治本的。
血小板減少的原因有:①血小板在脾內阻留過(guò)多;②血小板產(chǎn)生減少;③血小板破壞增多;④復合因素等;⑤假性血小板減少。所謂假性血小板減少,系血小板計數檢驗誤差所致。
治療血小板減少,目前西醫方面沒(méi)有什么好的治療方法,主要是激素和輸血治療,而且長(cháng)期用藥也會(huì )給患者帶來(lái)巨大的痛苦和健康的隱患,而中藥養血潤脾湯不但能升血補血,還可以提高機體免疫機能,有效修復患者因長(cháng)期服用激素累藥物、疾病遷延不愈而對給臟腑機能帶來(lái)的嚴重危害,使各臟腑機能得到有效提高,機體免疫力得到增強。
血小板減少的原因 骨髓生成血小板不足 白血病 再生障礙性貧血 陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿 酗酒 巨幼細胞貧血 某些骨髓疾病 血小板滯留在腫大脾臟中 肝硬化伴充血性脾腫大 骨髓纖維化 戈謝病 一般療法:急性病例主要于發(fā)病1~2周內出血較重,因此發(fā)病初期,應減少活動(dòng),避免創(chuàng )傷,尤其是頭部外傷,重度者臥床休息。
應積極預防及控制感染,阿司匹林可致出血,亦須避免。給予足量液體和易消化飲食,避免口腔粘膜損傷。
為減少出血傾向,常給大量維生素C及P。局部出血者壓迫止血。
一般病例不需給以特殊治療。若出血嚴重或疑有顱內出血者,應積極采取各種止血措施。
慢性病例出血不重或在緩解期均不需特殊治療,但應避免外傷,預防感染,有時(shí)輕微呼吸道感染即可引起嚴重復發(fā)。對出血嚴重或久治不愈者應進(jìn)行如下特殊療法。
2.輸新鮮血或血小板:僅可作為嚴重出血時(shí)的緊急治療。因患者血中存在抗血小板抗體,輸入的血可很快破壞,壽命短暫(幾分鐘至幾小時(shí))。
故輸血或血小板不能有效提高血小板數。但有人認為輸入血小板后可迅速降低毛細血管脆性,而減輕出血傾向。
3.腎上腺皮質(zhì)激素:一般認為激素的療效系由于:①降低毛細胞細血管通透性,減少出血傾向;②減低免疫反應,并可減少PAIgG的產(chǎn)生及抑制脾臟單核巨噬細胞對附有抗體血小板的吞噬作用。故在ITP患者早期應用大量激素后,出血現象可較快好轉。
目前仍主張在發(fā)病1個(gè)月內(特別是2周內)病情為中度以上或發(fā)病時(shí)間雖長(cháng),但病情屬重度以上的病人應給予激素治療。用藥原則是早期、大量、短程。
一般用強的松60mg/m2·d(2mg/kg·d)分2~3次或清晨一次口服。若出血嚴重,強的松可用至120mg/m2·d口服或用氫化可的松400mg/m2·d或氟美松10~15mg/m2·d靜脈點(diǎn)滴,待出血好轉即改為強的松60mg/m2·d。
一般用藥3周左右,最長(cháng)不超過(guò)4周,逐漸減量至停藥。4.大劑量丙種球蛋白靜點(diǎn):對重度以上出血病兒,亦可靜脈點(diǎn)滴輸入大劑量精制丙種球蛋白(IgG),約0.4g/kg·d,連用5天。
約70%~80%的病人可提高血小板計數。但此種精制品費用昂貴,一時(shí)不易推廣。
5.免疫抑制劑:激素治療無(wú)效者尚可試用:①長(cháng)春新堿每次1.5~2mg/m2(最大劑量2mg/次)靜脈注射每周一次;或每次0.5~1mg/m2加生理鹽水250ml緩慢靜脈滴注,連用4~6周為1療程。用藥后血小板可見(jiàn)上升,但多數病人停藥后又下降,僅少數可長(cháng)期緩解。
因療效短暫,故較適用于手術(shù)前準備。②環(huán)磷酰胺2~3mg/kg·d口服或每次300~600mg/m2靜脈注射,每周1次。
有效時(shí)多在2~6周,如8周無(wú)效可停藥。有效者可繼續用藥4~6周。
③硫唑嘌呤1~3mg/kg·d,一般一個(gè)月后方可顯效。這些免疫抑制劑可與皮質(zhì)激素合用。
6.其它藥物:近年來(lái)國內外試用炔羥雄烯異惡唑(達那唑Danazol,DNZ),這一非男性化人工合成雄激素,治療頑固性慢性ITP患者,即刻效果尚好,維持效果時(shí)間較短,故對準備切脾手術(shù)而需血小板暫時(shí)上升者有一定價(jià)值。7.脾切除療法:脾切除對慢性ITP的緩解率為70%~75%。
但應嚴重掌握手術(shù)指征,盡可能推遲切脾時(shí)間。
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