我國抗生素濫用現狀及其對策
我國抗生素濫用現狀及其對策
我國抗生素濫用現狀及其對策
摘要：分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現狀，并總結出造成這種現象的主要原因，在此基礎上提出了防治抗生素濫用的對策。
關(guān)鍵詞：抗生素;濫用;現狀;對策
一、我國抗生素濫用的現狀
在現實(shí)生活中,抗生素被許多人當作是包治百病的妙藥,一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽,首先想到的就是使用抗生素,而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展,新"超級細菌"還會(huì )陸續出現,10～20年內,現在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴峻的形勢,我們必須立即行動(dòng),加強監管,嚴格限制抗生素的銷(xiāo)售和使用。世界衛生組織近日宣布,將2011年世界衛生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長(cháng),同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應死亡,高耐藥性的細菌的不斷涌現,使普通人面臨著(zhù)越來(lái)越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用(包括醫療與農業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據2006~2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%。而世界上沒(méi)有哪個(gè)國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%~25%。中國的婦產(chǎn)科長(cháng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災區，上海市長(cháng)寧區中心醫院婦產(chǎn)科多年的統計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%。而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%，其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%。另?yè)?995~2007年疾病分類(lèi)調查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數的49%，其中細菌感染性占全部疾病的18%~21%，也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長(cháng),同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現,使普通人面臨著(zhù)越來(lái)越大的危險。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴重的國家之一[1]。
二、抗生素濫用的危害
抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現了青霉素，1941年應用于臨床.抗生素是二十世紀最偉大的醫學(xué)發(fā)現，它使人類(lèi)的平均壽命至少延長(cháng)了10 年.抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物.抗生素的作用范圍廣，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用.因此，依據抗生素的作用對象，可分為抗細菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等.抗菌藥是通常指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等.到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有 300 余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類(lèi)繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見(jiàn)濫用抗生素的現象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢[2]。抗生素的濫用會(huì )帶來(lái)以下危害：
4. 對人體產(chǎn)生毒副作用
抗生素的不合理使用會(huì )產(chǎn)生相應的毒副作用，這已成為醫學(xué)界的共識[3]。不合理的使用抗生素會(huì )對人體的腎臟、肝臟、造血系統、神經(jīng)系統、胃腸道系統等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴重。
2.產(chǎn)生細菌耐藥性
濫用抗生素另一個(gè)直接后果就是導致細菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性。“物競天擇，適者生存”，只有更好地適應環(huán)境，才可以更好地生存，這是在大自然生存的基本法則。細菌為了生存，它就會(huì )不斷進(jìn)化，通過(guò)不同的途徑對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以適應抗生素存在的環(huán)境。也就是會(huì )導致在以后遇到細菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用。則必須使用跟強力的抗生素。如此惡性循環(huán)最后會(huì )導致沒(méi)有抗生素可以對已經(jīng)有很強抗藥性的細菌或病毒產(chǎn)生作用。
3.加重病情造成二重感染
在抗生素的副作用中，還有一類(lèi)值得注意的是，在“對癥下藥”的同時(shí)，如果使作不當，它會(huì )破壞體內菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。無(wú)論實(shí)驗還是臨床都表明，長(cháng)期大劑量應用抗生素能使人體抗病能力下降，致使某些對抗生素不敏感的.細菌和病毒大量繁殖，從而導致二重感染。
4.延誤病情
在臨床中，一些醫務(wù)工作者由于對病人病情認識不深，對感染性疾病不合理地使用抗生素，導致對診斷具有參考價(jià)值的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來(lái)困難，而且會(huì )因此而錯過(guò)治療的最佳時(shí)期。
三、抗生素濫用的原因
1. 社會(huì )方面的原因
由于生產(chǎn)抗生素的廠(chǎng)家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現不正當的競爭。出現了銷(xiāo)售無(wú)序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫療機構拓寬銷(xiāo)售渠道等現象。另外，政府有關(guān)部門(mén)對此管理力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。
2. 醫務(wù)工作者方面的原因
(1) 經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當成“安慰劑”使用，只要有與之類(lèi)似的癥狀就使用;
(2) 分不清抗生素與消炎藥的區別，以至于應當使用消炎藥的時(shí)候卻使用抗生素;
(3) 聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時(shí)醫生為了讓患者早日康復，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應有的效果，還會(huì )對患者造成傷害;
(4) 預防性用藥使用不科學(xué)，有的醫生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現，隨意擴大預防性用藥的范圍和量;
(5) 頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問(wèn)題，如果療效暫時(shí)不理想，應該先考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當，而不應該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性;
(6) 對患者使用抗生素的指導不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時(shí)間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效;
(7) 用藥的個(gè)性化強度不夠，沒(méi)有運用藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導合理用藥，研究個(gè)性化的用藥方案;
(8) 誤以為只要是感冒就一定要用抗生素
(9) 不良反應的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現問(wèn)題;
(10) 知識的獲取力度不夠，未能及時(shí)獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物的出現的一些問(wèn)題，以及某些疾病的新的治療方案;
我國抗生素濫用現狀及其對策
我國抗生素濫用現狀及其對策
摘 要：分析了抗生素濫用的危害及其我國抗生素濫用的現狀，并總結出造成這種現象的主要原因，在此基礎上提出了防治抗生素濫用的對策。
關(guān)鍵詞：抗生素；濫用；現狀；對策
一、我國抗生素濫用的現狀
在現實(shí)生活中，抗生素被許多人當作是包治百病的妙藥，一遇到頭痛發(fā)熱或喉癢咳嗽，首先想到的就是使用抗生素，而對濫用抗生素產(chǎn)生耐藥性的危害卻知之甚少。按照目前的態(tài)勢發(fā)展，新“超級細菌”還會(huì )陸續出現，10——20年內，現在所有的抗生素對它們都將失去效力。面對如此嚴峻的形勢，我們必須立即行動(dòng)，加強監管，嚴格限制抗生素的銷(xiāo)售和使用。世界衛生組織近日宣布，將2011年世界衛生日的主題確定為控制抗菌素耐藥性。每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長(cháng)，同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現，使普通人面臨著(zhù)越來(lái)越大的危險。中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國：年產(chǎn)抗生素原料大約21萬(wàn)噸，出口3萬(wàn)噸，其余自用（包括醫療與農業(yè)使用），人均年消費量138克左右（美國僅13克）。據2006——2007年度衛生部全國細菌耐藥監測結果顯示，全國醫院抗菌藥物年使用率高達74%.而世界上沒(méi)有哪個(gè)國家如此大規模地使用抗生素，在美英等發(fā)達國家，醫院的抗生素使用率僅為22%——25%.中國的婦產(chǎn)科長(cháng)期以來(lái)都是抗生素濫用的重災區，上海市長(cháng)寧區中心醫院婦產(chǎn)科多年的統計顯示，目前青霉素的耐藥性幾乎達到100%.而中國的住院患者中，抗生素的使用率則高達70%,其中外科患者幾乎人人都用抗生素，比例高達97%.另?yè)?995——2007年疾病分類(lèi)調查，中國感染性疾病占全部疾病總發(fā)病數的49%,其中細菌感染性占全部疾病的18%——21%,也就是說(shuō)80%以上屬于濫用抗生素，每年因抗生素濫用導致800億元醫療費用增長(cháng)，同時(shí)致使8萬(wàn)病人不良反應死亡，高耐藥性的細菌的不斷涌現，使普通人面臨著(zhù)越來(lái)越大的危險。這些數字使中國成為世界上濫用抗生素問(wèn)題最嚴重的國家之一[1].
二、抗生素濫用的危害
抗生素是治療感染性疾病的常用藥物，1929年英國學(xué)者Flemming首先發(fā)現了青霉素，1941年應用于臨床。抗生素是二十世紀最偉大的醫學(xué)發(fā)現，它使人類(lèi)的平均壽命至少延長(cháng)了10 年。抗生素是由某種微生物所產(chǎn)生的，在低濃度下對別種微生物有抑制或殺滅作用的藥物。抗生素的作用范圍廣，對細菌、病毒、真菌甚至腫瘤都可起到抑制或殺滅作用。因此，依據抗生素的作用對象，可分為抗細菌作用、抗病毒作用及抗真菌作用抗生素等。抗菌藥是通常指對細菌具有抑制或殺滅作用的藥物，作用范圍較窄，包括針對細菌的抗生素外，還包括人工合成的抗菌藥，如磺胺類(lèi)及喹諾酮類(lèi)等。到目前為止，用于治療感染性疾病的抗生素有 300 余種，然而由于新型抗生素的不斷出世，抗生素種類(lèi)繁多及同一種抗生素有多種商品名等原因，醫務(wù)人員在掌握抗生素的合理使用上存在一定的困難，故常見(jiàn)濫用抗生素的現象，耐藥菌株亦有逐漸增多趨勢[2].抗生素的濫用會(huì )帶來(lái)以下危害：
4. 對人體產(chǎn)生毒副作用
抗生素的不合理使用會(huì )產(chǎn)生相應的毒副作用，這已成為醫學(xué)界的共識[3].不合理的使用抗生素會(huì )對人體的腎臟、肝臟、造血系統、神經(jīng)系統、胃腸道系統等造成損害，這種損害對于年老、體弱、小兒尤為嚴重。
2.產(chǎn)生細菌耐藥性
濫用抗生素另一個(gè)直接后果就是導致細菌產(chǎn)生廣泛的耐藥性。“物競天擇，適者生存”,只有更好地適應環(huán)境，才可以更好地生存，這是在大自然生存的基本法則。細菌為了生存，它就會(huì )不斷進(jìn)化，通過(guò)不同的途徑對抗生素產(chǎn)生耐藥性，以適應抗生素存在的環(huán)境。也就是會(huì )導致在以后遇到細菌或者病毒感染一般的抗生素起不到作用。則必須使用跟強力的抗生素。如此惡性循環(huán)最后會(huì )導致沒(méi)有抗生素可以對已經(jīng)有很強抗藥性的細菌或病毒產(chǎn)生作用。
3.加重病情造成二重感染
在抗生素的副作用中，還有一類(lèi)值得注意的是，在“對癥下藥”的同時(shí)，如果使作不當，它會(huì )破壞體內菌群平衡，而加重原有病情或造成二重感染。無(wú)論實(shí)驗還是臨床都表明，長(cháng)期大劑量應用抗生素能使人體抗病能力下降，致使某些對抗生素不敏感的細菌和病毒大量繁殖，從而導致二重感染。
4.延誤病情
在臨床中，一些醫務(wù)工作者由于對病人病情認識不深，對感染性疾病不合理地使用抗生素，導致對診斷具有參考價(jià)值的癥狀和體征被掩蓋，給診斷帶來(lái)困難，而且會(huì )因此而錯過(guò)治療的最佳時(shí)期。
三、抗生素濫用的原因
1. 社會(huì )方面的原因
由于生產(chǎn)抗生素的廠(chǎng)家很多，造成他們之間的競爭很激烈，以至于出現不正當的競爭。出現了銷(xiāo)售無(wú)序、虛假宣傳、利用非正當手段在醫療機構拓寬銷(xiāo)售渠道等現象。另外，政府有關(guān)部門(mén)對此管理力度不夠，也是造成抗生素濫用的原因。
2. 醫務(wù)工作者方面的原因
（1） 經(jīng)驗性和臆斷性用藥情況太多，把抗生素當成“安慰劑”使用，只要有與之類(lèi)似的癥狀就使用；
（2） 分不清抗生素與消炎藥的區別，以至于應當使用消炎藥的時(shí)候卻使用抗生素；
（3） 聯(lián)合用藥不科學(xué)，有時(shí)醫生為了讓患者早日康復，使用多種抗生素聯(lián)合使用，但是如果對聯(lián)合用藥了解不清，不僅起不到應有的效果，還會(huì )對患者造成傷害；
（4） 預防性用藥使用不科學(xué)，有的醫生為了防止病人某些癥狀的產(chǎn)生出現，隨意擴大預防性用藥的范圍和量；
（5） 頻繁更換使用抗生素，抗生素的療效有周期性問(wèn)題，如果療效暫時(shí)不理想，應該先考慮用藥時(shí)間不足，給藥途徑不當，而不應該頻繁更換抗生素，頻繁更換抗生素易使細菌對多種藥物產(chǎn)生抗藥性；
（6） 對患者使用抗生素的指導不夠，造成某些患者對抗生素的使用量和間隔時(shí)間把握不夠，不能正常的發(fā)揮藥效；
（7） 用藥的個(gè)性化強度不夠，沒(méi)有運用藥物代謝動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的知識，指導合理用藥，研究個(gè)性化的用藥方案；
（8） 誤以為只要是感冒就一定要用抗生素
（9） 不良反應的重視程度不夠，不能盡早發(fā)現問(wèn)題；
（10） 知識的獲取力度不夠，未能及時(shí)獲得一些新藥物的信息和某些已用藥物的出現的一些問(wèn)題，以及某些疾病的新的治療方案；
（11） 醫德醫風(fēng)不正，一些醫生受經(jīng)濟利益的驅使，不顧及病人利益和安全，違反原則超常使用抗生素。
3. 患者方面的原因
（1）習慣用藥和盲目用藥，以為以前有與此相似的`癥狀醫生使用某種抗生素為其醫好，以后只要有這樣的癥狀只要自己買(mǎi)點(diǎn)這樣的抗生素用了就能好；
（2）存在價(jià)高藥好的觀(guān)點(diǎn)，盲目使用進(jìn)口藥和貴重藥，甚至在用藥上出現攀比心理；
（3）不按時(shí)按量服藥，按照自己的意愿隨意改變藥物的用量，或者在沒(méi)理解醫生的服藥要求的情況下，自己按自己的想法服藥。
四、解決抗生素濫用的問(wèn)題的對策
1. 規范商業(yè)行為
政府有關(guān)部門(mén)應當加強對抗生素商業(yè)行為的監管，規范抗生素的銷(xiāo)售渠道、規范抗生素的定價(jià)標準、防治抗生素的虛假宣傳現象。對于違反相關(guān)規定的企業(yè)加大處罰力度。
2. 規范用藥指導
世界衛生組織新聞官員索耶指出，要實(shí)現正確、合理用藥，必須擁有完備的合理用藥措施和監督體系，并對醫務(wù)人員進(jìn)行合理用藥的培訓和指導，此外還要設立藥物信息系統，以幫助患者正確地選擇藥物和治療方式。
3. 加強醫務(wù)的再教育
對醫務(wù)人員的再教育有助于改善醫務(wù)人員的行醫水平，有利于醫務(wù)人員改正以前的錯誤做法，有利于提高醫務(wù)人員的用藥水準，避免錯用藥物和濫用藥物現象。
4. 加強對抗生素臨床應用的監測
有關(guān)研究機構應當加強對抗生素臨床應用的研究與監測，尤其是那些新型抗生素的研究與監測，并且及時(shí)將有關(guān)研究信息反饋到醫生那里。
5. 加大科學(xué)使用抗生素的宣傳
應當加大抗生素科學(xué)使用的宣傳力度，尤其是農村邊遠地區。宣傳對象不但包括患者，還應當包括醫務(wù)工作者，尤其是對于那些基層醫務(wù)工作者。
6. 強調醫患溝通
醫生與患者的良好的溝通，能夠有利于醫生了解所用藥物的實(shí)際藥效及其副作用，能夠為醫生對治療方案作出改進(jìn)。同時(shí)醫生與患者的良好的溝通，也能夠有利于患者及時(shí)發(fā)現用藥誤區，排除用藥過(guò)程中的一些困惑，防止患者亂用藥。
7. 加強醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)的教育
醫療機構應當加強醫務(wù)人員醫德醫風(fēng)的教育，建立合理的醫德醫風(fēng)監督和獎勵制度，以端正醫務(wù)人員的服務(wù)方向，自覺(jué)抵制藥品市場(chǎng)上的各種經(jīng)濟誘惑，堅持為患者選好藥、少選藥。
總之，在我國，抗生素濫用問(wèn)題是很?chē)乐氐模鉀Q抗生素濫用問(wèn)題，需要社會(huì )各方面的努力。
參考文獻
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