關(guān)于區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告(有關(guān)區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告)
關(guān)于區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告
關(guān)于區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告
內容提要：為探索農村衛生服務(wù)新機制，切實(shí)解決農村群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題，近期，**人大常委會(huì )組織代表和委員深入基層實(shí)地走訪(fǎng)，對部分鎮衛生院、村衛生室建設管理情況進(jìn)行了調研。在了解全區鄉鎮衛生室的基本情況和主要做法的基礎上，發(fā)現了鄉鎮衛生室建設中存在的主要問(wèn)題，并針對問(wèn)題提出了加大扶持力度、激活機理政策、建立醫療糾紛防范機制等建議，為提高農村基本公共衛生服務(wù)水平、保障廣大農村居民身體健康權益提供了借鑒和參考。
鄉村醫生是由上世紀五、六十年代的“赤腳”醫生發(fā)展而來(lái)，現已構成中國特色農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的“網(wǎng)底”，為我國基層醫療隊伍的重要組成部分。長(cháng)期以來(lái)，他們扎根于廣大農村地區，在鎮衛生院的統一業(yè)務(wù)指導下，貼近農民，服務(wù)農村，“零距離”提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)，為廣大農村居民的身體健康做出了積極的貢獻。
為探索農村衛生服務(wù)新機制，切實(shí)解決農村群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題，近期，區人大常委會(huì )組織代表和委員分4各片區深入**等8個(gè)鎮進(jìn)行實(shí)地走訪(fǎng)，調研了部分鎮衛生院、熱門(mén)思想匯報村衛生室，組織專(zhuān)技人員進(jìn)行了座談?dòng)懻摗?/p>
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個(gè)街道，8個(gè)鎮，119個(gè)社區，86個(gè)行政村；2014年全區常住人口111.2萬(wàn)，戶(hù)籍人口79.8萬(wàn)，其中農村戶(hù)籍人口12.3萬(wàn)。
全區現有鎮衛生院8所，村衛生室44個(gè)，其中一體化管理村衛生室35個(gè)，其中村衛生室面積達標（80平方以上）的有33個(gè)（有的村衛生室一體化但面積不達標，有的村衛生室面積達標但不是一體化村衛生室），其中村衛生室面積在100平方以上的有5個(gè)。鄉村醫生老年化程度較高，具有中專(zhuān)水平以上或具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》的144名村醫中，30-40歲村醫33人，41—50歲村醫27人，51—60歲村醫18人，61—70歲以上村醫58人，70歲以上8人；執業(yè)助理醫師24人，執業(yè)醫師4人；具有中專(zhuān)學(xué)歷101人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。目前，全區鎮衛生院和一體化管理村衛生室初步建立了基本藥物制度，心得體會(huì )實(shí)現了農村地區基本藥物全覆蓋，落實(shí)了財政對基層醫療衛生機構運行的各項補助政策。
二、主要做法
（一）完善農村服務(wù)體系建設。一是明確職能定位，剝離并規范設置。**探索實(shí)現陳家橋醫院、**關(guān)醫院與鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（陳家橋鎮改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關(guān)中心衛生院升級為二級綜合醫院，實(shí)現二級醫院與鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心的.不同職能定位與功能互補。同時(shí)，對**鎮改街道后仍保留有行政村的衛生室進(jìn)行規范設置。二是深入調研，科學(xué)規劃村衛生室。2012年結合城鎮化進(jìn)程加快等現狀，區衛生局多次與各街鎮政府溝通，逐一征求意見(jiàn)，召開(kāi)座談會(huì )，并反復對村衛生室、鄉村醫生現狀進(jìn)行了摸底調查，對《2011—2015年**村衛生室設置規劃》進(jìn)行完善。三是爭取投入，推進(jìn)標準化打造。區財政按照2000元/人/月（含養老保險）對村衛生室實(shí)施基藥進(jìn)行專(zhuān)項補助。2012年起，區衛計委多渠道籌資對24個(gè)村衛生室進(jìn)行標準化打造。為切實(shí)增強鎮衛生院管理村衛生室的自覺(jué)性和主動(dòng)性，區衛計委依據村衛生室實(shí)施基本藥物情況和提供公共衛生服務(wù)情況，工作總結為鎮衛生院專(zhuān)項撥款村衛生室管理經(jīng)費，僅2015年撥款32.3萬(wàn)元。四是提高監管效率，完善信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。**充分利用區域衛生信息平臺建設契機加強鎮村一體化村衛生室監管，提高管理效率。目前全區35個(gè)一體化管理村衛生室均配備電腦、打印機，并與鎮衛生院使用相同的醫院信息管理系統，可對村衛生室物資、藥品、財務(wù)等統一管理。2013年一體化管理村衛生室全部開(kāi)通醫保，村民可就近持卡就醫看病。
（二）提升農村醫療服務(wù)能力。一是嚴格人員準入，擇優(yōu)聘用合格村醫。組織全區具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》及具有中等以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的144名鄉村醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試，并由各街鎮政府牽頭，會(huì )同村委會(huì )、鎮衛生院對鄉村醫生進(jìn)行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關(guān)政策，明確鄉村醫生工作職責等，并簽訂《實(shí)施基本藥物制度承諾書(shū)》，為鎮村一體化村衛生室擇優(yōu)聘用鄉村醫生提供依據。二是舉辦有針對性的集中培訓。最全面的范文參考寫(xiě)作網(wǎng)站為提高全區村衛生室服務(wù)水平，區衛生局每年組織全區鄉村醫生進(jìn)行為期一周的集中培訓，并將鄉村醫生培訓的出勤情況及培訓考試成績(jì)與村醫每季度績(jì)效考核和年度評先評優(yōu)掛鉤。培訓內容主要包括：農村衛生政策解讀、依法執業(yè)與醫患糾紛防范、基本藥物制度、衛生應急處理（含現場(chǎng)演練）、基層中醫藥服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、醫院感染控制、社區常見(jiàn)病的規范治療與管理等。三是堅持例會(huì )制度，強化村醫行業(yè)管理。各鎮衛生院堅持村醫每月工作例會(huì )制度，及時(shí)宣講鄉村醫生相關(guān)政策文件，組織收看“最美鄉村醫生”典型事跡，并進(jìn)行國家基本公共衛生服務(wù)等業(yè)務(wù)知識培訓，逐步提高村醫業(yè)務(wù)知識水平，加強醫德醫風(fēng)建設。
（三）推進(jìn)鎮村一體化管理。一是完善管理辦法。結合《**市村衛生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉鎮衛生院管理辦法(試行)》，出臺了《**村衛生室管理辦法（試行）》《**鎮村一體化管理村衛生室財務(wù)管理辦法（試行）》，為村衛生室實(shí)施國家基本藥物制度，逐步推進(jìn)鎮村一體化奠定政策基礎。二是強化績(jì)效考核。區財政以每人每月2000元標準（含養老保險）對村衛生室基本藥物零差率進(jìn)行定額補助，由鎮衛生院按照《**村衛生室績(jì)效考核管理辦法（試行）》，依據村醫提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的數量和質(zhì)量進(jìn)行績(jì)效考核，全面落實(shí)鄉村醫生補償政策。同時(shí)區衛生局將鎮衛生院對村衛生室的日常管理情況納入鎮衛生院的績(jì)效考核，切實(shí)增強了鎮衛生院對村衛生室管理的自覺(jué)性和主動(dòng)性。個(gè)人簡(jiǎn)歷三是購買(mǎi)社會(huì )保險。鎮衛生院參照臨時(shí)聘用人員標準為在崗一體化管理鄉村醫生購買(mǎi)城鎮職工基本養老保險。非一體化管理鄉村醫生購買(mǎi)意外傷害險和合作醫療保險。四是加強衛生監督執法，規范村醫依法執業(yè)。以部分村衛生室非法開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)為突破口，出臺相關(guān)文件明確村衛生室開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)應具備的條件及申請審批流程；同時(shí)會(huì )同區衛生監督所、鎮衛生院、當地政府對村醫進(jìn)行政策宣講，進(jìn)一步強化村醫管理，規范農村醫療市場(chǎng)秩序。
三、存在的問(wèn)題及建議
(一)待遇認同不高。由于現行政策對機構編制和財政支出限定比較嚴格，目前村醫身份轉換問(wèn)題很難取得突破；加之，鎮村一體化管理要求之下村醫收入整體偏低，村醫生存環(huán)境和執業(yè)狀況不容樂(lè )觀(guān)。一是入編較“難”。多數村醫數十年如一日扎根基層，貢獻不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過(guò)國家醫師資格考試，取得《執業(yè)（助理）醫師資格證》，但由于當前衛生系統事業(yè)單位招聘人員均需按市區人社局社會(huì )公招形式辦理，且對年齡和學(xué)歷等都有一定條件限制，且面向社會(huì )公招，村醫群體并無(wú)明顯優(yōu)勢，晉升編制內只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛生室實(shí)施基本藥物制度以前，村醫依靠銷(xiāo)售藥品差價(jià)獲取待遇。實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷(xiāo)售后，雖然各級財政對村醫補助力度不斷加大，但較多村醫反映實(shí)際收入下降，村醫積極性受挫，思想出現波動(dòng)，隊伍開(kāi)始流失，部分村醫改行或外出務(wù)工，一定程度上影響基層群眾就醫需求。
(二)行醫陣地不足。雖然《**市村衛生室（所）管理辦法（試行）》第六條規定，村衛生室（所）原則上應當設置在村級公共服務(wù)中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區也可單獨修建或利用閑置的集體房屋設置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務(wù)用房，不得收取房屋租金。但調研中發(fā)現操作層面存在三種情況：一是部分街鎮政府在部分行政村雖有村衛生室建設規劃，但一直未能提供業(yè)務(wù)用房；二是個(gè)別村委會(huì )對村衛生室作為村民方便治病最基層醫療機構的認識不到位，仍對提供業(yè)務(wù)用房收取房租；三是個(gè)別鎮政府主體責任意識淡薄，在城鎮化拆遷建設進(jìn)程中不愿再設村衛生室，造成原有村醫無(wú)地行醫或不在原轄區執業(yè)。
(三)風(fēng)險防范不力。隨著(zhù)基本公共衛生服務(wù)均等化在農村地區漸次開(kāi)展，村醫這支老齡化隊伍已越來(lái)越難堪重任，而退出機制缺失又妨礙了隊伍新陳代謝和保持穩定。一是村醫學(xué)歷層次過(guò)低。以沙坪壩為例，具有中專(zhuān)水平以上或具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》的144名村醫中，執業(yè)助理醫師24人，執業(yè)醫師4人；具有中專(zhuān)學(xué)歷101人，大專(zhuān)學(xué)歷僅4人。受醫療知識、醫療條件、臨床經(jīng)驗等限制，不少村醫“憑經(jīng)驗處方、據說(shuō)明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡(jiǎn)單病痛。一旦遭遇醫療糾紛或醫療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學(xué)歷水平低和專(zhuān)業(yè)基礎知識薄弱，范文寫(xiě)作抵御醫療風(fēng)險能力差，難以滿(mǎn)足群眾就醫需求。即使通過(guò)培訓也難以勝任醫保定點(diǎn)管理、電子健康檔案管理等現行工作規范考核要求，更不適應快速發(fā)展的衛生事業(yè)需要。二是村醫年齡結構偏高。據統計，沙坪壩執業(yè)注冊的村醫中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達78歲，繼續超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫離崗后無(wú)生活補貼，導致村衛生室人員退出機制不暢及頻發(fā)信訪(fǎng)、上訪(fǎng)事件，成為影響社會(huì )穩定不和諧因素。三是進(jìn)出機制尚未建立。由于村醫養老保險尚未得到妥善解決，許多老村醫苦等國家養老政策不愿“退休”，年輕醫學(xué)大中專(zhuān)畢業(yè)生因村醫身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養無(wú)著(zhù)又不愿進(jìn)入村醫行列，現階段農村普遍存在“老村醫不退崗，大學(xué)生不進(jìn)村”情況。村醫隊伍梯隊建設滯后，斷層現象日趨突出，不利于農村衛生事業(yè)可持續發(fā)展。
四、對策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門(mén)、黨委組織部門(mén)在基層組織陣地建設用房中將村衛生室業(yè)務(wù)用房納入村級公共衛生服務(wù)中心統籌規劃建設，范文內容地圖作為驗收的剛性要求。二是區縣政府要督促各鎮政府（含鎮改街）積極協(xié)調各村委會(huì )免費提供村衛生室業(yè)務(wù)用房，主動(dòng)承擔舉辦責任及穩控村醫責任，切實(shí)把公益性基層醫療機構辦好，讓群眾共享醫改實(shí)惠。
(二)激勵政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門(mén)在衛生系統事業(yè)單位招聘時(shí)，可按照市政府關(guān)于村衛生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區縣內村衛生室（所）中執業(yè)的優(yōu)秀執業(yè)（助理）醫師；鎮衛生院可把村衛生室作為基層人才儲備培訓基地，篩選優(yōu)秀村醫進(jìn)入鎮衛生院工作，建立激勵導向機制，鼓勵其“定下心、穩住根”，踏踏實(shí)實(shí)為村民提供滿(mǎn)意的基本醫療衛生服務(wù)。二是把好準入門(mén)檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫。每年面向社會(huì )公開(kāi)招考一定數量品學(xué)兼優(yōu)、中專(zhuān)以上全日制醫學(xué)院校畢業(yè)生補充村醫隊伍；由衛生行政部門(mén)從現有中專(zhuān)醫學(xué)學(xué)歷以上人員中選聘村醫分配到村衛生室工作；對不具備資質(zhì)的人員限定期限參加醫學(xué)教育取得中專(zhuān)以上學(xué)歷，未達到者逐步予以清退；加快村醫隊伍定期技能培訓，全面提升鄉村衛生服務(wù)能力。三是建立動(dòng)態(tài)補償調整機制。政府對村醫補助要與經(jīng)濟發(fā)展、當地村干部實(shí)際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫從業(yè)積極性。
(三)防范機制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫退出、養老等問(wèn)題上建議財政、衛生等部門(mén)參照老年獸醫、民辦教師模式，及早研究出臺村醫退出機制及《老年離崗鄉村醫生補助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫基本待遇和保障問(wèn)題，促進(jìn)村醫隊伍新老交替、范文參考網(wǎng)結構優(yōu)化，解決農村醫務(wù)人員來(lái)不了、穩不住、留不下問(wèn)題。二是探索醫療風(fēng)險分擔機制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級各類(lèi)公立醫療機構（含一體化村衛生室）為獨立單位，分別按一定比例繳納籌集“風(fēng)險互助金”，逐步強化醫療機構及醫務(wù)人員抗御醫療風(fēng)險能力。2013年**出臺并施行了《**醫療機構醫療風(fēng)險互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫療機構和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補助到位。財政部門(mén)預算時(shí)安排一定專(zhuān)項資金，用于醫療質(zhì)量管理、醫療風(fēng)險防范、質(zhì)量控制培訓、風(fēng)險互助金管理和解決醫療糾紛費用支出，并對村衛生室風(fēng)險互助金繳納金額給予適當補助。
以上是《關(guān)于區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告》的范文參考詳細內容，講的是關(guān)于衛生、農村、醫生、鄉村、管理、衛生院、基本、服務(wù)等方面的內容，希望大家能有所收獲。
有關(guān)區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告
有關(guān)區鄉村衛生室建設及村醫管理情況的調研報告
鄉村醫生是由上世紀五、六十年代的“赤腳”醫生發(fā)展而來(lái)，現已構成中國特色農村三級衛生服務(wù)網(wǎng)絡(luò )的“網(wǎng)底”，為我國基層醫療隊伍的重要組成部分。長(cháng)期以來(lái)，他們扎根于廣大農村地區，在鎮衛生院的統一業(yè)務(wù)指導下，貼近農民，服務(wù)農村，“零距離”提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)，為廣大農村居民的身體健康做出了積極的貢獻。
為探索農村衛生服務(wù)新機制，切實(shí)解決農村群眾的“看病難、看病貴”問(wèn)題，近期，區人大常委會(huì )組織代表和委員分4各片區深入**等8個(gè)鎮進(jìn)行實(shí)地走訪(fǎng)，調研了部分鎮衛生院、村衛生室，組織專(zhuān)技人員進(jìn)行了座談?dòng)懻摗?/p>
一、基本情況
**幅員面積396.20平方公里，轄16個(gè)街道，8個(gè)鎮，xx9個(gè)社區，86個(gè)行政村；20xx年全區常住人口xx1.2萬(wàn)，戶(hù)籍人口79.8萬(wàn)，其中農村戶(hù)籍人口xx.3萬(wàn)。
全區現有鎮衛生院8所，村衛生室44個(gè)，其中一體化管理村衛生室35個(gè)，其中村衛生室面積達標（80平方以上）的'有33個(gè)（有的村衛生室一體化但面積不達標，有的村衛生室面積達標但不是一體化村衛生室），其中村衛生室面積在100平方以上的有5個(gè)。鄉村醫生老年化程度較高，具有中專(zhuān)水平以上或具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》的xx4名村醫中，30-40歲村醫33人，41—50歲村醫27人，51—60歲村醫18人，61—70歲以上村醫58人，70歲以上8人；執業(yè)助理醫師24人，執業(yè)醫師4人；具有中專(zhuān)學(xué)歷101人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。目前，全區鎮衛生院和一體化管理村衛生室初步建立了基本藥物制度，實(shí)現了農村地區基本藥物全覆蓋，落實(shí)了財政對基層醫療衛生機構運行的各項補助政策。
二、主要做法
（一）完善農村服務(wù)體系建設。一是明確職能定位，剝離并規范設置。**探索實(shí)現陳家橋醫院、**關(guān)醫院與鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心（陳家橋鎮改為街道）的成功剝離，并將原陳家橋、**關(guān)中心衛生院升級為二級綜合醫院，實(shí)現二級醫院與鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心的不同職能定位與功能互補。同時(shí)，對**鎮改街道后仍保留有行政村的衛生室進(jìn)行規范設置。二是深入調研，科學(xué)規劃村衛生室。20xx年結合城鎮化進(jìn)程加快等現狀，區衛生局多次與各街鎮政府溝通，逐一征求意見(jiàn)，召開(kāi)座談會(huì )，并反復對村衛生室、鄉村醫生現狀進(jìn)行了摸底調查，對《20xx—20xx年**村衛生室設置規劃》進(jìn)行完善。三是爭取投入，推進(jìn)標準化打造。區財政按照2000元/人/月（含養老保險）對村衛生室實(shí)施基藥進(jìn)行專(zhuān)項補助。20xx年起，區衛計委多渠道籌資對24個(gè)村衛生室進(jìn)行標準化打造。為切實(shí)增強鎮衛生院管理村衛生室的自覺(jué)性和主動(dòng)性，區衛計委依據村衛生室實(shí)施基本藥物情況和提供公共衛生服務(wù)情況，為鎮衛生院專(zhuān)項撥款村衛生室管理經(jīng)費，僅20xx年撥款32.3萬(wàn)元。四是提高監管效率，完善信息化服務(wù)網(wǎng)絡(luò )。**充分利用區域衛生信息平臺建設契機加強鎮村一體化村衛生室監管，提高管理效率。目前全區35個(gè)一體化管理村衛生室均配備電腦、打印機，并與鎮衛生院使用相同的醫院信息管理系統，可對村衛生室物資、藥品、財務(wù)等統一管理。20xx年一體化管理村衛生室全部開(kāi)通醫保，村民可就近持卡就醫看病。
（二）提升農村醫療服務(wù)能力。一是嚴格人員準入，擇優(yōu)聘用合格村醫。組織全區具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》及具有中等以上醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)歷的xx4名鄉村醫生進(jìn)行業(yè)務(wù)水平測試，并由各街鎮政府牽頭，會(huì )同村委會(huì )、鎮衛生院對鄉村醫生進(jìn)行政審和體檢，宣講國家基本藥物制度相關(guān)政策，明確鄉村醫生工作職責等，并簽訂《實(shí)施基本藥物制度承諾書(shū)》，為鎮村一體化村衛生室擇優(yōu)聘用鄉村醫生提供依據。二是舉辦有針對性的集中培訓。為提高全區村衛生室服務(wù)水平，區衛生局每年組織全區鄉村醫生進(jìn)行為期一周的集中培訓，并將鄉村醫生培訓的出勤情況及培訓考試成績(jì)與村醫每季度績(jì)效考核和年度評先評優(yōu)掛鉤。培訓內容主要包括：農村衛生政策解讀、依法執業(yè)與醫患糾紛防范、基本藥物制度、衛生應急處理（含現場(chǎng)演練）、基層中醫藥服務(wù)、基本公共衛生服務(wù)、醫院感染控制、社區常見(jiàn)病的規范治療與管理等。三是堅持例會(huì )制度，強化村醫行業(yè)管理。各鎮衛生院堅持村醫每月工作例會(huì )制度，及時(shí)宣講鄉村醫生相關(guān)政策文件，組織收看“最美鄉村醫生”典型事跡，并進(jìn)行國家基本公共衛生服務(wù)等業(yè)務(wù)知識培訓，逐步提高村醫業(yè)務(wù)知識水平，加強醫德醫風(fēng)建設。
（三）推進(jìn)鎮村一體化管理。一是完善管理辦法。結合《**市村衛生室（所）管理辦法（試行）》和《**市鄉鎮衛生院管理辦法(試行)》，出臺了《**村衛生室管理辦法（試行）》《**鎮村一體化管理村衛生室財務(wù)管理辦法（試行）》，為村衛生室實(shí)施國家基本藥物制度，逐步推進(jìn)鎮村一體化奠定政策基礎。二是強化績(jì)效考核。區財政以每人每月2000元標準（含養老保險）對村衛生室基本藥物零差率進(jìn)行定額補助，由鎮衛生院按照《**村衛生室績(jì)效考核管理辦法（試行）》，依據村醫提供基本醫療和基本公共衛生服務(wù)的數量和質(zhì)量進(jìn)行績(jì)效考核，全面落實(shí)鄉村醫生補償政策。同時(shí)區衛生局將鎮衛生院對村衛生室的日常管理情況納入鎮衛生院的績(jì)效考核，切實(shí)增強了鎮衛生院對村衛生室管理的自覺(jué)性和主動(dòng)性。三是購買(mǎi)社會(huì )保險。鎮衛生院參照臨時(shí)聘用人員標準為在崗一體化管理鄉村醫生購買(mǎi)城鎮職工基本養老保險。非一體化管理鄉村醫生購買(mǎi)意外傷害險和合作醫療保險。四是加強衛生監督執法，規范村醫依法執業(yè)。以部分村衛生室非法開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)為突破口，出臺相關(guān)文件明確村衛生室開(kāi)展輸液業(yè)務(wù)應具備的條件及申請審批流程；同時(shí)會(huì )同區衛生監督所、鎮衛生院、當地政府對村醫進(jìn)行政策宣講，進(jìn)一步強化村醫管理，規范農村醫療市場(chǎng)秩序。
三、存在的問(wèn)題及建議
(一)待遇認同不高。由于現行政策對機構編制和財政支出限定比較嚴格，目前村醫身份轉換問(wèn)題很難取得突破；加之，鎮村一體化管理要求之下村醫收入整體偏低，村醫生存環(huán)境和執業(yè)狀況不容樂(lè )觀(guān)。一是入編較“難”。多數村醫數十年如一日扎根基層，貢獻不可磨滅，盡管他們中的部分人憑借努力通過(guò)國家醫師資格考試，取得《執業(yè)（助理）醫師資格證》，但由于當前衛生系統事業(yè)單位招聘人員均需按市區人社局社會(huì )公招形式辦理，且對年齡和學(xué)歷等都有一定條件限制，且面向社會(huì )公招，村醫群體并無(wú)明顯優(yōu)勢，晉升編制內只能“望洋興嘆”。二是收入偏“少”。在村衛生室實(shí)施基本藥物制度以前，村醫依靠銷(xiāo)售藥品差價(jià)獲取待遇。實(shí)施基本藥物制度并“零差率”銷(xiāo)售后，雖然各級財政對村醫補助力度不斷加大，但較多村醫反映實(shí)際收入下降，村醫積極性受挫，思想出現波動(dòng)，隊伍開(kāi)始流失，部分村醫改行或外出務(wù)工，一定程度上影響基層群眾就醫需求。
(二)行醫陣地不足。雖然《**市村衛生室（所）管理辦法（試行）》第六條規定，村衛生室（所）原則上應當設置在村級公共服務(wù)中心（面積不低于60平方米）；有條件的地區也可單獨修建或利用閑置的集體房屋設置（面積不低于80平方米），且由政府或集體提供的業(yè)務(wù)用房，不得收取房屋租金。但調研中發(fā)現操作層面存在三種情況：一是部分街鎮政府在部分行政村雖有村衛生室建設規劃，但一直未能提供業(yè)務(wù)用房；二是個(gè)別村委會(huì )對村衛生室作為村民方便治病最基層醫療機構的認識不到位，仍對提供業(yè)務(wù)用房收取房租；三是個(gè)別鎮政府主體責任意識淡薄，在城鎮化拆遷建設進(jìn)程中不愿再設村衛生室，造成原有村醫無(wú)地行醫或不在原轄區執業(yè)。
(三)風(fēng)險防范不力。隨著(zhù)基本公共衛生服務(wù)均等化在農村地區漸次開(kāi)展，村醫這支老齡化隊伍已越來(lái)越難堪重任，而退出機制缺失又妨礙了隊伍新陳代謝和保持穩定。一是村醫學(xué)歷層次過(guò)低。以沙坪壩為例，具有中專(zhuān)水平以上或具有《鄉村醫生執業(yè)證書(shū)》的xx4名村醫中，執業(yè)助理醫師24人，執業(yè)醫師4人；具有中專(zhuān)學(xué)歷101人，大專(zhuān)學(xué)歷僅4人。受醫療知識、醫療條件、臨床經(jīng)驗等限制，不少村醫“憑經(jīng)驗處方、據說(shuō)明拿藥”，大多只能處理感冒、擦傷等簡(jiǎn)單病痛。一旦遭遇醫療糾紛或醫療事故，多年積累頃刻化為烏有。由于學(xué)歷水平低和專(zhuān)業(yè)基礎知識薄弱，抵御醫療風(fēng)險能力差，難以滿(mǎn)足群眾就醫需求。即使通過(guò)培訓也難以勝任醫保定點(diǎn)管理、電子健康檔案管理等現行工作規范考核要求，更不適應快速發(fā)展的衛生事業(yè)需要。二是村醫年齡結構偏高。據統計，沙坪壩執業(yè)注冊的村醫中，60歲以上男40人，55歲以上女30人，最高年齡達78歲，繼續超齡工作存在較多安全隱患；加之老年村醫離崗后無(wú)生活補貼，導致村衛生室人員退出機制不暢及頻發(fā)信訪(fǎng)、上訪(fǎng)事件，成為影響社會(huì )穩定不和諧因素。三是進(jìn)出機制尚未建立。由于村醫養老保險尚未得到妥善解決，許多老村醫苦等國家養老政策不愿“退休”，年輕醫學(xué)大中專(zhuān)畢業(yè)生因村醫身份尷尬、發(fā)展有限、收入微薄、退養無(wú)著(zhù)又不愿進(jìn)入村醫行列，現階段農村普遍存在“老村醫不退崗，大學(xué)生不進(jìn)村”情況。村醫隊伍梯隊建設滯后，斷層現象日趨突出，不利于農村衛生事業(yè)可持續發(fā)展。
四、對策建議
(一)扶持力度要“大”。一是建議政府、民政部門(mén)、黨委組織部門(mén)在基層組織陣地建設用房中將村衛生室業(yè)務(wù)用房納入村級公共衛生服務(wù)中心統籌規劃建設，作為驗收的剛性要求。二是區縣政府要督促各鎮政府（含鎮改街）積極協(xié)調各村委會(huì )免費提供村衛生室業(yè)務(wù)用房，主動(dòng)承擔舉辦責任及穩控村醫責任，切實(shí)把公益性基層醫療機構辦好，讓群眾共享醫改實(shí)惠。
(二)激勵政策要“活”。一是拓寬晉升空間。人社部門(mén)在衛生系統事業(yè)單位招聘時(shí)，可按照市政府關(guān)于村衛生室管理辦法的文件精神，將一定比例的名額用于定向招錄在本區縣內村衛生室（所）中執業(yè)的優(yōu)秀執業(yè)（助理）醫師；鎮衛生院可把村衛生室作為基層人才儲備培訓基地，篩選優(yōu)秀村醫進(jìn)入鎮衛生院工作，建立激勵導向機制，鼓勵其“定下心、穩住根”，踏踏實(shí)實(shí)為村民提供滿(mǎn)意的基本醫療衛生服務(wù)。二是把好準入門(mén)檻。制定優(yōu)惠政策，多措并舉選聘村醫。每年面向社會(huì )公開(kāi)招考一定數量品學(xué)兼優(yōu)、中專(zhuān)以上全日制醫學(xué)院校畢業(yè)生補充村醫隊伍；由衛生行政部門(mén)從現有中專(zhuān)醫學(xué)學(xué)歷以上人員中選聘村醫分配到村衛生室工作；對不具備資質(zhì)的人員限定期限參加醫學(xué)教育取得中專(zhuān)以上學(xué)歷，未達到者逐步予以清退；加快村醫隊伍定期技能培訓，全面提升鄉村衛生服務(wù)能力。三是建立動(dòng)態(tài)補償調整機制。正符財政對村醫補助要與經(jīng)濟發(fā)展、當地村干部實(shí)際待遇水平和行業(yè)最低工資水平相銜接，增加村醫從業(yè)積極性。
(三)防范機制要“全”。一是完善退出渠道。在村醫退出、養老等問(wèn)題上建議財政、衛生等部門(mén)參照老年獸醫、民辦教師模式，及早研究出臺村醫退出機制及《老年離崗鄉村醫生補助辦法》，人性化妥善解決老年離崗村醫基本待遇和保障問(wèn)題，促進(jìn)村醫隊伍新老交替、結構優(yōu)化，解決農村醫務(wù)人員來(lái)不了、穩不住、留不下問(wèn)題。二是探索醫療風(fēng)險分擔機制。按照“以支定收、收支平衡、保障適度”的原則，以各級各類(lèi)公立醫療機構（含一體化村衛生室）為獨立單位，分別按一定比例繳納籌集“風(fēng)險互助金”，逐步強化醫療機構及醫務(wù)人員抗御醫療風(fēng)險能力。20xx年**出臺并施行了《**醫療機構醫療風(fēng)險互助金管理辦法（試行）》，深受基層醫療機構和從業(yè)人員歡迎。三是確保政策性補助到位。財政部門(mén)預算時(shí)安排一定專(zhuān)項資金，用于醫療質(zhì)量管理、醫療風(fēng)險防范、質(zhì)量控制培訓、風(fēng)險互助金管理和解決醫療糾紛費用支出，并對村衛生室風(fēng)險互助金繳納金額給予適當補助。