大病醫保“擴容”更需要“提質(zhì)”(湖北省農村大病醫保擴容)
大病醫保“擴容”更需要“提質(zhì)”
大病醫保“擴容”更需要“提質(zhì)”
在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷(xiāo)比例也應越高
朱昌俊
今年,我國將全面推開(kāi)城鄉居民大病醫保試點(diǎn)。國務(wù)院醫改辦昨天公布加快推進(jìn)城鄉居民大病醫保工作的通知,要求在今年6月底前,各省要全面啟動(dòng)或擴大城鄉居民大病保險試點(diǎn)工作,減輕群眾大病醫療費用負擔,防止因病致貧返貧。(2月9日《新京報》)
近年來(lái),隨著(zhù)社會(huì )保障政策的發(fā)展,城鄉居民的醫療保障水平已有較大提升。但因大病而出現的致貧返貧現象,仍然存在。在這個(gè)背景下,國務(wù)院醫改辦要求大病醫保于今年6月底前完成全覆蓋,無(wú)疑是大病醫保政策擴容的又一利好消息。由于全國已有25個(gè)省份制定了城鄉居民大病保險試點(diǎn)實(shí)施方案,這一目標的完成相信難度并不大。而從更長(cháng)遠看,相較于“擴容”,大病醫保更面臨著(zhù)“提質(zhì)”的任務(wù)。
大病醫保的資金多寡,直接決定了保障的水平。目前大病醫保的資金,主要來(lái)源于居民醫保籌集資金或歷年結余基金,參保人員無(wú)需額外繳費。這意味著(zhù)大病醫保的保障程度,直接受到城鎮居民醫保、新農合的保障水平的影響。就試點(diǎn)的情況來(lái)看,一些地方正因為后者結余資金不多而面臨大病醫保難以落實(shí)的尷尬。鑒于此,有必要將大病醫保這一新因素納入居民醫保額度的設定,以此重新厘定參保金額。具體情況,可參考一些先行試點(diǎn)地區的報銷(xiāo)情況。只有資金來(lái)源問(wèn)題解決了,大病醫保才真正有可執行的保障。
大病醫保的保障標準也需要重新審視。目前納入大病醫保的疾病已達20種,基本可以涵蓋一些常見(jiàn)的大病。但是,一些罕見(jiàn)性的大病或是常年性的慢性病,由于醫治難度高、治療費用高,同樣亟須大病醫保的保障。以此而論,大病醫保,其實(shí)應該對應的是費用之高,而非疾病之大。只有真正從費用的角度來(lái)確定大病醫保的保障標準,按照費用劃分而非疾病劃分,才能盡可能做到應保盡保,杜絕因病返貧致貧現象,也更加契合大病醫保的政策初衷。這應該是大病醫保向縱深發(fā)展,必須要逐步加以解決的難題。
大病治療出現的異地、跨區域治療的幾率更高,民眾對于“一站式”的異地結算的需求,自然也更強烈。而現今條件下,異地結算難等問(wèn)題還不同程度存在,這直接影響到大病醫保的.保障質(zhì)量。此次國務(wù)院醫改辦也要求商業(yè)保險機構要利用全國網(wǎng)絡(luò )優(yōu)勢,為參保人員提供“一站式”即時(shí)結算、異地結算等服務(wù)。這方面,仍需要各地在和商業(yè)保險機構合作的過(guò)程中,加強對于商業(yè)機構的監管,提升保險的效率和服務(wù)水平。
大病醫療保險的目的是為了規避城鄉居民因病致貧的社會(huì )現象,它實(shí)質(zhì)上是一項服務(wù)性的民生工程。明晰這一點(diǎn),要求各地政府在落實(shí)過(guò)程中,必須將大病居民和家庭的核心利益擺在第一位,在保障范圍上,盡量應保盡保,在保障標準上,花費越高,報銷(xiāo)比例也應越高,在報銷(xiāo)手續上,應做到怎么便民怎么來(lái)。以此審視,盡快實(shí)現大病醫保的全覆蓋,并加速大病醫保的“提質(zhì)”,才能真正提升大病醫保這一善政的含金量,兌現高水平的全覆蓋。
湖北省農村大病醫保擴容
2014湖北省農村大病醫保擴容
湖北省農村大病醫保擴容
從省衛生計生委獲悉，10月1日起，我省將終末期腎病患者腹膜透析治療納入農村居民重大疾病醫療保障，將腹膜透析及腹膜透析置管術(shù)費用納入新農合補償范圍。
2011年，我省便將終末期腎病患者在定點(diǎn)醫療機構門(mén)診進(jìn)行血液透析治療納入了新農合補償范圍。腹膜透析和腹膜透析置管術(shù)是新增的補償項目，新納入重大疾病保障范圍的費用包括門(mén)診購買(mǎi)腹膜透析液、碘液微型蓋和門(mén)診復查(生化檢測、腹膜平衡試驗)以及患者在定點(diǎn)醫療機構進(jìn)行腹膜透析置管術(shù)期間發(fā)生的住院醫療費用，以上所有費用新農合按照不低于70%的'比例進(jìn)行補償，新農合補償后的合規費用納入大病保險補償范圍。
腹膜透析是終末期腎病患者進(jìn)行血液凈化的一種治療方式。患者在醫院接受腹膜透析置管術(shù)后，便可在醫護人員的指導下獨立在家進(jìn)行腹膜透析治療，只需要在定點(diǎn)醫療機構購買(mǎi)腹膜透析液和碘液微型蓋。據專(zhuān)家介紹，腹膜透析與血液透析的治療效果相當，但綜合費用大大低于血液透析。
我省參合患者因病情需要實(shí)施透析治療的，可以向當地新農合管理經(jīng)辦機構提交終末期腎病透析治療申請，同時(shí)提交病情資料(二級及以上醫療機構診斷證明書(shū)、診療資料等)和本人身份證件(新農合卡、身份證或戶(hù)口本原件及復印件)。