關(guān)于老年抑郁癥(認(rèn)識(shí)老年抑郁癥)
關(guān)于老年抑郁癥
關(guān)于老年抑郁癥
隨著我國(guó)老年人的增加，老年抑郁癥也在不斷的增加，家中的老人如果得了抑郁癥是會(huì)給老人帶來(lái)很大的不便，也會(huì)給自己的兒女造成很大的困擾，那么老年抑郁癥應(yīng)該怎么治療呢?它的表現(xiàn)有哪些呢?下面就讓我們一起來(lái)了解一下吧。
老年抑郁癥一般都是指年齡在65周歲上上的患者，也就是老年人所得的抑郁癥，那么老年抑郁的治療方法有哪些呢?一起來(lái)看看吧。
老年抑郁癥的治療
1、清火泄膽，柔肝和志法
此法適用于肝膽火郁之證。多因性情剛戾，情遇不遂，屈無(wú)所伸，怒無(wú)所泄，氣機(jī)怫郁，升發(fā)不及，郁而化熱，肝火鼓躁，火熱擾膽，膽府不寧。本癥病在肝膽，情志變異，情緒亢奮，臨床以煩躁 易怒，兩脅竄痛，焦慮不安，失眠，不知饑，消瘦。舌紅，苔黃，脈弦滑。臨床常用梔子豉湯合酸 棗仁湯加白芍、龍膽草、琥珀粉，以清肝瀉火，透解郁熱，柔肝養(yǎng)陰。
2、化痰醒神，健脾調(diào)肝法
此法適用于痰濁內(nèi)生，迷蒙清竅之癥。多發(fā)于性格內(nèi)向，憂思?xì)饨Y(jié)，肝郁乘脾，脾失健運(yùn)，濕聚為痰，痰氣交阻，阻滯清陽(yáng)，蒙閉清竅;痰郁化熱，痰熱擾心，神明不爽。病在肝、脾，傷及心、腦， 病變特征為思維混亂、遲鈍。臨床以神思恍惚，精神抑郁，咽中異物感，強(qiáng)迫觀念，自罪自責(zé)或厭 世輕生。舌胖苔膩，脈滑為主要癥候，可用滌痰湯合半夏厚樸湯加遠(yuǎn)志、陳皮、柴胡。
3、補(bǔ)益心脾，養(yǎng)肝益志法
適用于心脾兩虛，清竅失榮癥。多因思慮過(guò)度，勞役過(guò)極，心脾兩傷，氣血不足致心肝血虛，心神失養(yǎng)，氣虛脾弱，陽(yáng)氣不振。本癥病在心、脾、肝。病變特征為性格變異，思維呈偏執(zhí)狀態(tài)。臨床以表情淡漠，情趣欲望減退，疑病妄想;心悸，恐懼，面色白，頭暈無(wú)力。舌淡苔薄，脈沉細(xì)或細(xì)弱。歸脾合芍藥甘草湯化裁。
4、滋陰潛陽(yáng)，抑肝明志法
適用于陰陽(yáng)失于平秘，心神不定之癥。素常陰虛火旺或陽(yáng)盛之體，遇意外刺激，氣機(jī)逆亂，致陰虛于下，陽(yáng)越于上，陰陽(yáng)失治，痰火隨陽(yáng)越于上，擾亂清空，精神失守。本癥病在心、肝、腦，病變特征為思維游離，跳躍，臨床從情緒亢奮，妄見妄聞，焦慮，多疑，對(duì)周圍人和物持有敵意。舌紅苔黃或黃燥，脈象躁動(dòng)為主要癥候。若久不愈，可續(xù)發(fā)汗出，烘熱，奔豚氣沖，驚惕肉。需用百合 知母、百合地黃及甘麥大棗湯加白芍、青龍齒、活磁石等。
老年抑郁癥治療的禁忌
禁忌一：缺乏耐心
臨床資料表明，輕型抑郁癥經(jīng)過(guò)科學(xué)合理治療，大約在2周左右可使情緒低落和乏力等癥狀得到明顯改善，睡眠和食欲方面也有所改善，但并不意味著已基本“好了”，這只是一種初期治療結(jié)果。此時(shí)不可隨意停藥，否則會(huì)引起病情反反復(fù)復(fù)或使病情逐漸加重，增加日后治療難度。隨意停藥還可能引起停藥綜合征的發(fā)生，增加患者痛苦，對(duì)健康更為不利。有關(guān)專家指出，輕型老年抑郁癥的治療亦應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持在一年以上。
所以，患者要保持平穩(wěn)心態(tài)，既不要過(guò)于悲觀失望又不要盲目樂(lè)觀，正確看待治療效果，具有信心和耐心以堅(jiān)持長(zhǎng)期科學(xué)合理治療。
禁忌二：?jiǎn)渭円蕾囉谒幬?/strong>
在抑郁癥的治療中，藥物發(fā)揮著重要而積極的作用，是治療不可缺少的關(guān)鍵措施。但是患者決不可單純依靠藥物而忽視生活和心理方面的調(diào)理。針對(duì)抑郁癥的治療措施應(yīng)當(dāng)是綜合性的，包括生活、心理和藥物的共同作用，這樣才能取得事半功倍的良好效果。
生活具有規(guī)律性，按時(shí)作息、進(jìn)餐，安排好運(yùn)動(dòng)、娛樂(lè)時(shí)間，避免整天呆在家中將自己“封閉”起來(lái)。調(diào)節(jié)心態(tài)，使生活充滿情趣，既增強(qiáng)治病信心又提高生活質(zhì)量。
禁忌三：對(duì)抗抑郁藥的顧慮過(guò)多
在一般人的潛意識(shí)中認(rèn)為凡屬精神疾病用藥都有很大副作用，用多了會(huì)“傷害腦子”。因而有些老年人對(duì)抗抑郁藥使用也顧慮甚多，以為是輕型的老年抑郁癥最好不用藥，要用也最好是偶爾用用，不可多用，更不可長(zhǎng)期服藥，這是一種誤識(shí)。
所以，老年患者在接受抑郁癥的治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)與醫(yī)生保持密切聯(lián)系，在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用藥物，堅(jiān)持足夠療程。
1.老年期抑郁癥特點(diǎn)
(1)疑病性
即疑病癥狀。表現(xiàn)為以自主神經(jīng)癥狀為主的軀體癥狀。疑病內(nèi)容常涉及消化系統(tǒng)癥狀，尤其便秘、胃腸不適是此類病人最常見也是較早出現(xiàn)的癥狀之一。
抑郁癥病人前期會(huì)以一種不太嚴(yán)重的.身軀疾病開始，對(duì)正常軀體功能的過(guò)度注意而產(chǎn)生過(guò)分的反應(yīng)，這樣的情況就要考慮到老年抑郁癥了。
(2)激越性
即焦慮激動(dòng)。激越性抑郁癥隨年齡而增加。焦慮激越往往是比較嚴(yán)重的抑郁癥的繼發(fā)癥狀，也可能成為病人的主要癥狀。
表現(xiàn)為焦慮恐懼、終日擔(dān)心自己和家庭將遭遇不幸、大禍臨頭、搓手頓足、坐臥不安、惶惶不可終日。
夜晚失眠，或反復(fù)追念著以往不愉快的事，責(zé)備自己做錯(cuò)了事導(dǎo)致家人和其他人的不幸，對(duì)不起親人，對(duì)環(huán)境中的一切事物均無(wú)興趣。輕者喋喋不休訴其體驗(yàn)及“悲慘境遇”，尋求安全的人物或地點(diǎn)，重者則勒頸、觸電、撕衣服、揪頭發(fā)、滿地翻滾、焦慮萬(wàn)分，以至企圖自殺。
(3)隱匿性
隱匿性也就是身軀癥狀化，許多的老年抑郁癥患者都表現(xiàn)為各種的軀體癥狀，反而所表現(xiàn)出的情感變化會(huì)被家人所忽略。
(4)遲滯性
即抑郁癥的行為阻滯。通常是以隨意運(yùn)動(dòng)缺乏和緩慢為特點(diǎn)，影響軀體及肢體活動(dòng)，并發(fā)面部表情減少、言語(yǔ)阻滯。多數(shù)老年抑郁癥患者表現(xiàn)為悶悶不樂(lè)，愁眉不展，興趣索然，思維遲緩，對(duì)提問(wèn)常不立即答復(fù)，屢問(wèn)之，才以簡(jiǎn)短低弱的言語(yǔ)答復(fù)，思維內(nèi)容貧乏。
病人大部分時(shí)間處于緘默狀態(tài)，行為遲緩。重則雙目凝視，情感淡漠，無(wú)欲狀，對(duì)外界動(dòng)向無(wú)動(dòng)于衷。抑郁癥行為阻滯與心理過(guò)程緩慢具有一致性關(guān)系。
結(jié)語(yǔ)：通過(guò)上文的描述，想必大家對(duì)于老年抑郁癥已經(jīng)有了一個(gè)比較全面的了解。老年人需要我們的關(guān)系，也需要我們的愛護(hù)，誰(shuí)都會(huì)老去，所以老人們更需要子女們的關(guān)系，不管是哪個(gè)老人都不希望自己老無(wú)所依。因此好好的贍養(yǎng)以及愛護(hù)老人吧。
認(rèn)識(shí)老年抑郁癥
認(rèn)識(shí)老年抑郁癥
老年抑郁癥患者的預(yù)后通常較差，標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁治療對(duì)三分之一的老年抑郁患者無(wú)效?！?/strong>
今年9月在捷克共和國(guó)首都布拉格召開的歐洲神經(jīng)精神藥理學(xué)大會(huì)上，英國(guó)Kent大學(xué)Katona在報(bào)告中指出，對(duì)老年抑郁癥患者的治療往往很難奏效，因此必須對(duì)該類患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，明確哪些因素會(huì)導(dǎo)致治療失效，腦血管疾病可能是治療困難的重要原因之一。目前已有一些研究證實(shí)，電休克療法、合用鋰鹽和幾種藥物序貫療法有望解決這一難題。
老年抑郁癥患者的預(yù)后通常較差，標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁治療對(duì)三分之一的老年抑郁患者無(wú)效。高齡、既往多次發(fā)作、認(rèn)知缺損、軀體狀況不良、焦慮及睡眠障礙等，往往預(yù)示可能會(huì)出現(xiàn)治療失敗。此外，患有腦器質(zhì)性疾病和靜息性腦梗塞的老年抑郁患者，其預(yù)后尤其差。
治療后，對(duì)難治性病人進(jìn)行系統(tǒng)的再評(píng)估，在臨床上尤為重要。一般來(lái)講，應(yīng)從藥物的劑量、療程、依從性等方面評(píng)估治療是否恰當(dāng)、充分。許多心理及生物學(xué)因素也可影響維持治療，如與社會(huì)隔絕、與護(hù)理者關(guān)系差、甲狀腺機(jī)能異常和頑固性疼痛。經(jīng)過(guò)評(píng)估，如果既往已接受充分治療，而且不存在或已經(jīng)消除了影響維持治療的因素，就可確定患者為難治性抑郁癥，對(duì)這類患者目前可選用的治療方案有：
電休克療法
一項(xiàng)開放研究比較了電休克療法與去甲替林聯(lián)合奮乃靜治療伴發(fā)精神病性癥狀的老年抑郁患者的療效。藥物治療6周后熚扌У牟∪思佑蔑鹽。結(jié)果顯示，電休克療法組有效率高達(dá)88%，而藥物組只有50%。Forkerts 等對(duì)比了帕羅西汀與電休克療法對(duì)難治性老年抑郁患者的療效，結(jié)果顯示，電休克療法組有效率達(dá)71%，而帕羅西汀組僅為28%。因此，對(duì)難治性和(或)伴有精神病癥狀的老年抑郁癥患者，電休克療法療效顯著。
換用不同類型的.抗抑郁劑
開放性研究表明，單胺氧化酶抑制劑(MAOI)苯乙肼對(duì)難治性抑郁的有效率達(dá)65%。對(duì)使用其他抗抑郁劑無(wú)效者，文拉法辛的有效率達(dá)70%，去甲替林的有效率為40%。在合并軀體疾病的老年患者中，與安慰劑相比，哌醋甲酯的有效率為44%，MAOI類藥物司來(lái)吉蘭有效率為50%。
抗抑郁劑合并其他增效劑
臨床研究顯示，對(duì)65歲或65歲以上的老年患者，三環(huán)類抗抑郁藥和5羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合治療效果明顯(有些病人還可加用鋰鹽)。有學(xué)者提出一個(gè)“序貫”治療方案：對(duì)那些去甲替林無(wú)效的患者，合并鋰鹽治療;如療效仍不佳，換用苯乙肼替代，然后再合并鋰鹽;最后換用電休克療法或氟西汀治療。采用上述方案的總有效率為84%，排除脫落病例后的有效率可達(dá)93%。
最近一項(xiàng)開放性研究顯示，西酞普蘭聯(lián)合哌醋甲酯治療的有效率為80%。對(duì)血管性老年抑郁癥患者，抗抑郁劑聯(lián)合鈣離子拮抗劑尼莫地平的初始療效優(yōu)于單用抗抑郁劑(45%對(duì)25%)，并有較好的持久療效。應(yīng)用最廣的方案是合并鋰鹽，但目前還沒(méi)有安慰劑對(duì)照研究對(duì)其療效進(jìn)行評(píng)估，在6項(xiàng)開放性研究中，5項(xiàng)研究表明，合用鋰鹽的有效率在65%～80%之間，1項(xiàng)研究報(bào)告的有效率僅為35%。老年人使用鋰鹽，需要注意的問(wèn)題是，鋰鹽的毒性相對(duì)較大，尤其是對(duì)低耐受者，血鋰濃度應(yīng)控制在(0.4～0.9) mmol/L的范圍，另外，對(duì)鋰鹽有效的患者停用鋰鹽后復(fù)發(fā)率較高(50%左右)，因此停用鋰鹽后要密切觀察患者病情變化。