心電圖本科生講座(本科醫(yī)學生想系統(tǒng)的學習一下心電圖,求前輩推薦入門書籍)

1.本科醫(yī)學生想系統(tǒng)的學習一下心電圖基礎知識,求前輩推薦入門書籍

《黃宛臨床心電圖學》目前已經出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、與疾病相關的心電圖改變、原發(fā)性心電疾病心電圖是根據(jù)最新的認識截至2008年撰寫的。第2部分內容心律失常，力求與近10年來的發(fā)展相符。尤其第14章房室交界區(qū)性心律，第17章心房撲動和心房顫動，第18章預激綜合征，第19章室性心動過速，心室撲動和心室顫動，第20章寬、窄QRS心動過速的心電圖鑒別診斷與2008年的認識相符。第3部分內容心臟起搏把起搏器的知識從起搏器開始應用到2008年歷時50余年的知識，詳細而又扼要地做了介紹。

《心電圖學》

作 者：郭繼鴻編

出 版 社：人民衛(wèi)生出版社 出版日期：2005-05

ISBN:711705024 版 次：1

包 裝：精裝 開 本：16開

頁 數(shù)：1516頁 印 張：1

心臟電生理學近年來日新月異的發(fā)展，命名心電學領域的知識爆炸性擴充和積累，使得多傳統(tǒng)的觀點發(fā)生了根本性的轉變。這種形勢下，臨床醫(yī)師和心電圖工作者必須在心電學方面進行較大的范圍、有一定深度的知識更新，才能使心電圖檢查技術更好地輔助臨床工作。為此，我們在傳統(tǒng)心電圖學的基礎上進行了擴展，系統(tǒng)地介紹了心電圖電生理學和心電檢查學。希望讀者通過本書，能對心電圖有更深層次地理解，形成一個宏觀的全新概念，進而拓寬心電力產的應用空間，使其發(fā)揮更大的潛能，更好地為臨床醫(yī)學服務。 本書分三篇共73章，由十多位基礎理論選詣頗深和實踐經驗豐富的心電圖學專家及心血管病學專家，分別撰寫相關章節(jié)，闡述基本概念，介紹新觀點、新技術和新應用，供廣大讀者參考。本書圖文并茂，每份圖均經過認真挑選和精心制作，旨在使之成為心電圖工作者、內科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、心血管專科醫(yī)生及醫(yī)學生和醫(yī)學研究生案頭必備的重要參考書和教科書。

2.求心電圖講解全集

一、概述 （一）本文 1、本文臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為準。

2、本文適用于有一定心電圖基礎的實習醫(yī)生或非心內科臨床醫(yī)生。 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。

（二）閱讀前須懂的幾個基本問題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。

代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過程。

正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內差傳，QRS形態(tài)是正常的。

心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經停止了。 （4）ST-T：心室復極全過程：故其異常亦多為心室的問題。

其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個心室活動過程。

主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖專科醫(yī)生，若從生理學的原理上去研究心電圖，結果定是痛不欲生，一無所獲。

臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個注意點： （1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標準，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標準不詳。

（2）ECG診斷內容分為三類： ①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負責任一點，可以寫考慮急性心?？赡埽埥Y合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認為心梗（病理生理診斷）。

再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。

②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預激綜合征、三度房室傳導阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉位，如電軸左偏。

4、看圖的方法： 對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導聯(lián)到V6導聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。

其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導振幅應200，注意是否各類房室傳導阻滯，若<120，看看有無預激綜合征；QRS波應200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質紊亂等。

二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當務之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護機，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護的內容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見，筆者認為，危重ECG主要以下五大類： A：[急性心梗] 對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應查ECG以鑒別急性心梗。

臨床診斷急性心梗主要依靠三個標準：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標志物升高。 廢話一下：心肌壞死標志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。

另外，標志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不。

3.怎樣看心電圖講解視頻

護士看心電圖的話應該是床邊心電圖，其他科室一般沒有真樣的要求，對于初學者可以分為一下幾個步驟（前提能夠認識正常的P QRS波群，T波）：1.首先看心率是多少，心律整補整齊；2.有沒有P波，是否正常，是否高尖或者寬大，有沒有P-Q見期延長；3.有沒有異常的QRS波，明白異常的病理意義；4.有沒有S-T段的改變；昨晚上面這些還不算看完心電圖，接下來你要做的把一些導聯(lián)結合起來看，比如房室傳導阻滯，你要看2.3.AVF導聯(lián)還有胸導聯(lián)的幾個導聯(lián)，比如臨床上有些房顫的病人你要看他是房顫還是房撲，其他的到來內不真么好看P波，可以在V1,V2導聯(lián)看，因為這些導聯(lián)的P波比較明顯，如果你以后準備做心內的護士，診斷學心電圖一定要好好看看。