醫(yī)院感染防護(hù)(醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí))
1.醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)
醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染
–包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院獲得，出院后發(fā)生的感染；
–但不包括入院前已開始或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。
–醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染”
醫(yī)院感染的特點(diǎn)：
? 地點(diǎn)——必須在醫(yī)院內(nèi)（院內(nèi)感染并發(fā)病，院內(nèi)感染院外發(fā)?。?/p>
? 時(shí)間——疾病潛伏期是判定感染發(fā)生時(shí)間和地點(diǎn)的主要依據(jù)（感染→潛伏期→發(fā)?。?/p>
? 對(duì)象——包括一切在醫(yī)院活動(dòng)的人群，包括住院、門診、陪護(hù)及工作人員。
控制醫(yī)院感染的意義
1、醫(yī)院感染是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的核心問題，是現(xiàn)代醫(yī)院質(zhì)量管理的重要目標(biāo)之一。
2、醫(yī)院感染影響患者的康復(fù)，住院時(shí)間長(zhǎng)。
3、加重社會(huì)與個(gè)人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。
醫(yī)院感染發(fā)生的原因
1、個(gè)體抵抗力下降、免疫功能受損
2、侵入性診治機(jī)會(huì)增加
3、抗生素濫用
4、醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施、管理機(jī)制不完善
2.如何預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生
1 加強(qiáng)組織建設(shè)，健全醫(yī)院感染管理體系 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，建立健全醫(yī)院感染管理體系是預(yù)防醫(yī)院感染的前提。
我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)院感染管理工作，并將醫(yī)院感染管理、預(yù)防控制納入醫(yī)院綜合目標(biāo)管理之中，按照衛(wèi)生部的規(guī)定，成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)立醫(yī)院感染管理科，各科室成立醫(yī)院感染管理小組，組成了完整的三級(jí)醫(yī)院感染監(jiān)控體系，明確了其各自在醫(yī)院感染管理中的職能，實(shí)行分級(jí)目標(biāo)管理，責(zé)任層層落實(shí)，嚴(yán)格考核，共同搞好醫(yī)院感染管理工作，完成醫(yī)院感染管理預(yù)定的目標(biāo)。 2 做好醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，全面提高認(rèn)識(shí) 向醫(yī)務(wù)人員和患者進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染的宣傳教育是防止醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要工作。
每年舉辦各級(jí)各類講座、培訓(xùn)班，分期分批對(duì)各類人員采取針對(duì)性的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生、新上崗人員進(jìn)行院感知識(shí)崗前培訓(xùn)，考試合格后才能上崗，使廣大醫(yī)務(wù)人員充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識(shí)和技能，保證醫(yī)院感染的環(huán)節(jié)質(zhì)量，同時(shí)通過各種途徑加強(qiáng)患者入院時(shí)的健康行為宣傳和住院期間的自我健康保護(hù)意識(shí)，主動(dòng)積極地配合護(hù)理治療，通過患者和醫(yī)務(wù)人員的共同努力減少醫(yī)院感染的發(fā)生。 3 抓好醫(yī)院感染管理，嚴(yán)格把好監(jiān)控質(zhì)量關(guān) 監(jiān)控工作被認(rèn)為是預(yù)防醫(yī)院感染的基石，在一項(xiàng)控制醫(yī)院感染的方案中至少要把25%努力放在醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)上[1,2].醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的范疇較廣，包括引發(fā)醫(yī)院感染的微生物及其特點(diǎn)和防治方法，易患醫(yī)院感染的基礎(chǔ)疾病及其處理原則，易導(dǎo)致醫(yī)院感染傳播的醫(yī)療操作及其改進(jìn)方法，醫(yī)院設(shè)施環(huán)境微生物種類及濃度的監(jiān)測(cè)和異常情況的預(yù)防處理等。
每份病歷由醫(yī)院感染管理專職人員查閱，每月進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、評(píng)價(jià)、匯總，基本掌握了全院和各科室的醫(yī)院感染情況，如：醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原菌、漏報(bào)率、病原學(xué)送檢率等；各科室每月都要對(duì)病房空氣、室內(nèi)物品表面、醫(yī)務(wù)人員手指、使用中的消毒液、無菌物品進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，醫(yī)院感染管理科每月還要對(duì)重點(diǎn)科室和臨床科室進(jìn)行抽查，紫外線強(qiáng)度定期監(jiān)測(cè)等；結(jié)合我院實(shí)際情況建立了醫(yī)院感染數(shù)據(jù)庫(kù)，記錄發(fā)生醫(yī)院感染患者的詳細(xì)資料，將所有監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行信息化管理，便于及時(shí)上報(bào)、查詢和統(tǒng)計(jì)分析。通過醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)可以取得第一手資料，及時(shí)分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)生薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)，并通過監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)各種措施的效果。
4 完善管理制度，要嚴(yán)格按法律法規(guī)、制度進(jìn)行工作 4.1 嚴(yán)格消毒滅菌 消毒滅菌是預(yù)防醫(yī)院感染的一項(xiàng)重要措施，作為醫(yī)務(wù)工作者，人人都應(yīng)重視消毒滅菌這個(gè)環(huán)節(jié)，嚴(yán)格消毒滅菌觀念，使醫(yī)院感染率降到最低。嚴(yán)格遵守《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》中的規(guī)定，進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須經(jīng)過滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。
在進(jìn)行消毒滅菌之前根據(jù)物品的性質(zhì)和實(shí)際情況選擇消毒方法和消毒劑，使用化學(xué)消毒劑時(shí)必須了解消毒劑的性能、作用、使用方法、影響滅菌或消毒效果的因素等，配制和更換消毒液時(shí)要進(jìn)行有效濃度的監(jiān)測(cè)。 4.2 合理使用抗生素 使用抗生素要有的放矢，根據(jù)患者的病情合理選用，在應(yīng)用抑制免疫療法時(shí)要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。
嚴(yán)格掌握抗生素使用的時(shí)機(jī)、給藥劑量的大小、療程的長(zhǎng)短、是否聯(lián)合用藥等，針對(duì)不同的致病菌，首選敏感、窄譜及廉價(jià)的抗生素，嚴(yán)禁一味追求新藥和廣譜抗生素，以防止菌群失調(diào)及耐藥菌株的產(chǎn)生。 4.3 一次性醫(yī)療用品的管理 一次性醫(yī)療用品廣泛應(yīng)用于臨床的診斷和治療中，有效地預(yù)防、控制了醫(yī)院感染，提高了工作效率和醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。
但是近年來大量使用后的一次性醫(yī)療用品流入社會(huì)，循環(huán)使用，造成醫(yī)源性感染性疾病的傳播。因此要加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療器具的管理，采取采購(gòu)、發(fā)放、回收專人負(fù)責(zé)制的全程管理。
對(duì)設(shè)備科一次性醫(yī)療用品的購(gòu)買，必須在醫(yī)院感染管理科的監(jiān)督、指導(dǎo)下進(jìn)行，做到進(jìn)貨渠道正規(guī)，“三證”（生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證、衛(wèi)生許可證）俱全。各科室在使用一次性醫(yī)療器具前，必須嚴(yán)格檢查外包裝是否完好及有效期等。
對(duì)回收后的一次性醫(yī)療用品必須按照衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中規(guī)定的程序進(jìn)行分類、消毒、毀形、焚燒等無害化處理，有登記本備查，禁止重復(fù)使用，減少環(huán)境污染，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率[3,4]. 4.4 加強(qiáng)易感科室、重點(diǎn)科室的管理 手術(shù)室、內(nèi)鏡室、重癥監(jiān)護(hù)室、血液透析室、產(chǎn)房、新生兒病房、口腔科、燒傷病房等都是易發(fā)生醫(yī)院感染的科室，必須對(duì)其加強(qiáng)管理。各種醫(yī)療用品應(yīng)做到一人一用一消毒，對(duì)HIV抗體、HCV抗體、HBsAg陽性者應(yīng)該使用專用的器械和設(shè)備，并做到一人一用一滅菌；對(duì)各種污染材料、器械應(yīng)及時(shí)按不同要求消毒處理；醫(yī)院供應(yīng)室要保證消毒、滅菌的質(zhì)量，注意對(duì)手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室及各科病房?jī)x器、設(shè)備及環(huán)境的消毒和出院患者用過的物品的終末消毒。
4.5 醫(yī)院廢物的處理 生活垃圾和醫(yī)療垃圾分類管理，要嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l。
3.醫(yī)院內(nèi)感染怎樣預(yù)防和控制
發(fā)生醫(yī)院感染的原因雖然多種多樣，但只要加強(qiáng)管理，采取行之有效的措施，將近2/3的醫(yī)院感染是可預(yù)防的。
（一）改進(jìn)醫(yī)院建筑與布局 醫(yī)院建筑布局合理與否對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防至關(guān)重要。對(duì)傳染病房、超凈病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室、觀察室、探視接待室、供應(yīng)室、洗衣房、廚房等，從預(yù)防感染角度來看，為防止細(xì)菌的擴(kuò)散和疾病的蔓延，在設(shè)備與布局上都應(yīng)有特殊的要求。
（二）嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度 制度是人們長(zhǎng)期工作實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)和處理、檢查各項(xiàng)工作的依據(jù)。包括消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程及探視制度等。
隔離旨在將污染局限在最小范圍內(nèi)，是預(yù)防醫(yī)院感染最重要的措施之一。無菌操作規(guī)程是醫(yī)護(hù)人員必須遵守的醫(yī)療法規(guī)，貫穿在各項(xiàng)診療護(hù)理過程中。
每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)從醫(yī)院感染、保護(hù)病人健康出發(fā)嚴(yán)格執(zhí)行制度、常規(guī)及實(shí)施細(xì)則，并勸告病人與探視者共同遵守。 （三）做好消毒與滅菌處理 消毒與滅菌是控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施。
（四）加強(qiáng)清潔衛(wèi)生工作 清潔衛(wèi)生工作包括灰塵、污垢的擦拭和清除，也包括對(duì)蚊蟲、蒼蠅、蟑螂、鼠類等的防制。進(jìn)行清潔衛(wèi)生工作時(shí)，必須注意不要揚(yáng)起灰塵，避免播散污染。
醫(yī)院內(nèi)不應(yīng)使用掃帚與撣子，拖布的頭最好能卸下以便消毒。病房的清潔衛(wèi)生工作，宜在污染后立即進(jìn)行。
其順序應(yīng)由污染較輕的病房開始，逐步進(jìn)入污染較嚴(yán)重的區(qū)域，最后處理病人公共活動(dòng)場(chǎng)所。醫(yī)護(hù)人員工作地點(diǎn)亦應(yīng)進(jìn)行清潔衛(wèi)生打掃。
（五）采取合理的診斷治療方法 使用抗菌藥要有的放矢，應(yīng)用抑制免疫療法要采取相應(yīng)的保護(hù)措施，如先治療慢性病灶防止自身感染，定期檢查白細(xì)胞動(dòng)態(tài)與其他監(jiān)測(cè)，提供藥物預(yù)防等。對(duì)易于將微生物引入體內(nèi)的診斷治療要切實(shí)做好消毒、滅菌工作，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。
（六）及時(shí)控制感染的流行 控制感染流行主要包括尋找傳染來源與途徑，采取相應(yīng)的隔離與消毒措施。 （七）開展醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)工作 醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的目的是通過監(jiān)測(cè)取得第一手資料，分析醫(yī)院感染的原因，發(fā)現(xiàn)薄弱環(huán)節(jié)，為采取有效措施提供依據(jù)并通過監(jiān)測(cè)來評(píng)價(jià)各種措施的效果。
監(jiān)測(cè)的主要內(nèi)容包括：環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、特殊病房監(jiān)測(cè)（如燒傷、泌尿科病房、手術(shù)室、監(jiān)護(hù)室等）、菌株抗藥性監(jiān)測(cè)、清潔衛(wèi)生工作監(jiān)測(cè)、傳染源監(jiān)測(cè)、規(guī)章制度執(zhí)行監(jiān)測(cè)等。監(jiān)測(cè)工作應(yīng)作為常規(guī)，定期、定點(diǎn)、定項(xiàng)目地進(jìn)行。
對(duì)感染的記錄要求詳細(xì)具體，并以病房為單位定期統(tǒng)計(jì)分析。 （八）改善工作人員的衛(wèi)生與健康條件 所有醫(yī)院工作人員均應(yīng)定期進(jìn)行健康檢查，若有不適或疑為傳染性疾病，應(yīng)立即報(bào)告，以便采取相應(yīng)措施，并根據(jù)需要注射有關(guān)疫苗，必要時(shí)還可進(jìn)行被動(dòng)免疫或藥物預(yù)防。
醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，一是防止將病菌傳給自身或帶出病房；二是防止將病菌傳給房?jī)?nèi)的易感者。個(gè)人防護(hù)中主要是穿戴個(gè)人防護(hù)裝備（衣、帽、鞋、手套、口罩）以及洗手消毒。
4.醫(yī)院內(nèi)感染如何預(yù)防
【預(yù)防說明】 各級(jí)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員的重視、良好完善的組織機(jī)構(gòu)和宣傳教育對(duì)控制醫(yī)院內(nèi)感染起著重要作用。
（一）一般措施由于醫(yī)院內(nèi)感染對(duì)病人健康恢復(fù)產(chǎn)生嚴(yán)重的不利影響和造成巨大的經(jīng)濟(jì)損失，控制醫(yī)院內(nèi)感染應(yīng)受到所有衛(wèi)生行政人員和醫(yī)務(wù)工作者的重視。各醫(yī)院應(yīng)有專職流行病學(xué)醫(yī)師、公共衛(wèi)生護(hù)士和化驗(yàn)員組成的醫(yī)院內(nèi)感染防治小組，經(jīng)常檢查病房病歷、化驗(yàn)室結(jié)果以及X線等檢查；一旦發(fā)現(xiàn)感染性疾病，應(yīng)追查傳染源和傳播途徑等，制訂有效防治措施，并隨時(shí)予以修改完善。
對(duì)醫(yī)院職工，包括所有醫(yī)務(wù)人員和非醫(yī)務(wù)人員如炊事員、勤雜人員等進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，使人人掌握醫(yī)院內(nèi)感染的基本知識(shí)，以防止病人間交叉感染的發(fā)生，也防止病人自工作人員獲得感染和工作人員在醫(yī)院內(nèi)受到感染。職工應(yīng)嚴(yán)格遵守和執(zhí)行消毒隔離制度，簡(jiǎn)而易行的洗手措施不能忘記、接觸病人前后均應(yīng)洗手，使每人皆認(rèn)識(shí)到洗手是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施。
對(duì)醫(yī)院新職工應(yīng)進(jìn)行全面體檢，包括結(jié)核菌素試驗(yàn)、測(cè)定乙型肝炎抗原和抗體，有條件者測(cè)定風(fēng)疹病毒抗體等。在各有關(guān)單位對(duì)30歲以下的工作人員應(yīng)予以麻疹、腮腺炎疫苗、破傷風(fēng)和白喉類毒素注射。
接觸孕婦的各年齡男女易感職工應(yīng)進(jìn)行預(yù)防注射，流感疫苗在某些情況下可考慮應(yīng)用。流腦病房工作人員受到感染者極為少見，因此流腦菌苗或藥物預(yù)防的意義尚難肯定。
懷孕職工應(yīng)避免感染風(fēng)疹、乙型肝炎和巨細(xì)胞病毒。孕婦不宜進(jìn)行風(fēng)疹疫苗接種，應(yīng)避免接觸風(fēng)疹病人，也應(yīng)避免接觸乙型肝炎病人的血或血制品，不能在有巨細(xì)胞病毒感染病兒的病房工作。
長(zhǎng)期在病房工作的職工應(yīng)定期進(jìn)行鼻部及手部的細(xì)菌培養(yǎng)，如有金葡菌感染者，應(yīng)積極予以莫匹羅星局部治療（主要適用于鼻部金葡菌攜帶者）。持續(xù)金葡菌帶菌者應(yīng)停止在病房工作。
細(xì)菌污染醫(yī)院環(huán)境對(duì)醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生有一定意義；因此應(yīng)定期在病房環(huán)境中取樣檢測(cè)，根據(jù)細(xì)菌檢出情況，予以相應(yīng)措施。消毒劑和現(xiàn)代消毒技術(shù)的應(yīng)用、廢物的妥善處理及廚房、廁所衛(wèi)生守則的完善等皆可使環(huán)境受細(xì)菌污染的情況減少。
醫(yī)院內(nèi)感染防治小組應(yīng)經(jīng)常檢索病人，早期發(fā)現(xiàn)有感染性疾病的病人或醫(yī)院職工，予以及時(shí)治療。需要隔離者應(yīng)按隔離常規(guī)予以相應(yīng)措施，但應(yīng)避免不必要的隔離或復(fù)雜的隔離措施，并按期解除隔離。
（二）具體措施為了減少尿路感染的發(fā)生，應(yīng)盡量避免導(dǎo)尿。進(jìn)行尿培養(yǎng)不是導(dǎo)尿的指征，清潔中段尿收集的標(biāo)本可以符合尿培養(yǎng)的要求。
保留導(dǎo)尿更需嚴(yán)格掌握，如有應(yīng)用指征時(shí)，則需采用消毒閉式引流系統(tǒng)。在插入導(dǎo)尿管和裝置閉式引流系統(tǒng)時(shí)要用嚴(yán)格無菌技術(shù)。
收集袋應(yīng)固定于低于病人的位置以避免尿液反流，并按時(shí)排放尿液。保留導(dǎo)尿管維持的時(shí)間愈短愈好，導(dǎo)尿管放置期間應(yīng)經(jīng)常檢查閉式引流系統(tǒng)有無破損。
抗生素或其它抗菌藥物的應(yīng)用，不能防止尿路感染的發(fā)生，而將導(dǎo)致耐藥細(xì)菌感染的出現(xiàn)。在拔除導(dǎo)尿管前應(yīng)予以抗菌藥物以防止導(dǎo)尿后尿路感染或?qū)蚝缶Y的發(fā)生。
近年來有報(bào)告應(yīng)用涂銀的導(dǎo)尿管可減低菌尿癥的發(fā)生率。某些學(xué)者認(rèn)為間歇性導(dǎo)尿更具有生理性，消除了體內(nèi)異物（導(dǎo)尿管）所產(chǎn)生的不良影響，而且菌尿癥或尿路感染的發(fā)生率遠(yuǎn)較保留導(dǎo)尿者為低。
間歇性導(dǎo)尿用于神經(jīng)性膀胱、脊髓損傷等病人獲得良好效果。外科醫(yī)師術(shù)中的精細(xì)操作、減少組織創(chuàng)傷、縮小死腔、作好止血等能減少術(shù)后感染的發(fā)生。
手術(shù)室內(nèi)紫外線照射可減少清潔手術(shù)的感染率，空氣層流可減少由空氣傳播的感染?？咕幬锏念A(yù)防性應(yīng)用對(duì)某些外科手術(shù)感染有預(yù)防效果，如經(jīng)陰道子宮切除、某些骨科手術(shù)、血管再造、膽道和結(jié)腸手術(shù)等，在即將手術(shù)前和術(shù)后24~48h應(yīng)用抗菌藥物可預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生。
清除或防止可能致病的細(xì)菌寄殖于口咽部為預(yù)防醫(yī)院內(nèi)肺部感染的重要措施。吸引器或霧化器的消毒、呼吸道治療器械設(shè)備的經(jīng)常更換，對(duì)某些呼吸治療的操作應(yīng)加強(qiáng)洗手或帶手套操作等皆能防止外源性細(xì)菌寄殖于口咽部。
胃腸道常為內(nèi)源性呼吸道寄殖菌的主要來源，尤其各種原因引起的胃酸減少及腸道菌群失調(diào)的患者。因此對(duì)胃出血的病人停用制酸劑或H2受體阻斷劑，改用防止胃出血而不改變胃內(nèi)pH的硫糖鋁，則可防止細(xì)菌寄殖，減少醫(yī)院內(nèi)肺部感染的發(fā)生。
此外可給予選擇性腸道去污染處理（selectivedecon-）,SDD是近年來防止呼吸道外來細(xì)菌定殖的新措施，據(jù)報(bào)告可降低革蘭陰性菌所致呼吸道感染的發(fā)病率，縮短重癥監(jiān)護(hù)室病人的住院時(shí)間。局部間歇性抗菌藥物霧化吸入對(duì)消除口咽部細(xì)菌的寄殖有一定的效果。
對(duì)手術(shù)患者應(yīng)鼓勵(lì)早下床活動(dòng)，予以止痛劑減輕傷口疼痛以免干擾咳嗽或深呼吸。對(duì)吞咽困難的重癥病人應(yīng)通過鼻飼管進(jìn)食，以防吸入性肺炎的發(fā)生。
為了防止靜脈輸液發(fā)生感染，應(yīng)嚴(yán)格洗手和掌握無菌操作。放置高營(yíng)養(yǎng)輸液管或給易發(fā)生感染病人作靜脈補(bǔ)液時(shí)，應(yīng)帶無菌手套操作。
作靜脈穿刺時(shí)宜用較小針頭，盡可能選用外周靜脈，避免使用股靜脈。在導(dǎo)管接頭處可加用多粘菌素、新霉素及桿菌肽制成的軟膏或碘伏軟膏封口，輸液導(dǎo)管。
5.院感知識(shí)培訓(xùn)內(nèi)容是什么
一、院感的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時(shí)已存在的感染。
醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。二、醫(yī)務(wù)人員在院感管理中的主要職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。
2、掌握抗生素的使用原則，做到合理應(yīng)用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。
4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)上報(bào)感染管理部門。5、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。
?三、無菌技術(shù)操作原則1、環(huán)境要清潔，采用濕式清掃，并每日用紫外線消毒。2、進(jìn)行無菌操作時(shí)，帽子要把全部頭發(fā)蓋住，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲、洗手。
3、無菌物品與非無菌物品分別放置。無菌物品應(yīng)放在清潔、干燥、固定的地方，不可久露于空氣中并定期檢查。
4、取無菌物品時(shí)，必須使用無菌持物鉗。凡未經(jīng)消毒的手和物品，不可觸及和跨越無菌區(qū)。
無菌物品取出后，雖未動(dòng)用，但亦不能放回原處。5、執(zhí)行無菌操作的地方要寬闊，不可過于狹窄，以防無菌物品被污染。
擴(kuò)展資料培訓(xùn)主要內(nèi)容包括血液透析醫(yī)院感染管理基本要求、監(jiān)測(cè)內(nèi)容和方法、感染預(yù)防與控制，口腔科器械清洗消毒滅菌方法、診療過程中感染防控、牙科綜合治療臺(tái)水質(zhì)控制，手術(shù)部位感染的概念、概況、防控要點(diǎn)等。重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的管理是醫(yī)療安全的重要保證，通過培訓(xùn)，強(qiáng)化各相關(guān)科室醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)，拓寬大家的感控思路，為進(jìn)一步規(guī)范操作、保護(hù)患者安全以及消除醫(yī)院感染隱患奠定基礎(chǔ)。
6.怎樣預(yù)防院內(nèi)感染
1. 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視和培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍是供應(yīng)室工作的根本保證
醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視對(duì)醫(yī)院感染控制起著重要作用，醫(yī)院管理委員會(huì)成立，由分管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，各相關(guān)科室主任為成員的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，設(shè)專人負(fù)責(zé)院內(nèi)感染管理及供應(yīng)室消毒工作，建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，每月由院感科定期對(duì)無菌物品進(jìn)行檢測(cè)，每季度對(duì)供應(yīng)室的無菌物品進(jìn)行抽樣檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，查找原因，并進(jìn)行相應(yīng)處理，使供應(yīng)室管理工作標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，提高了消毒工作質(zhì)量，控制了院內(nèi)感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業(yè)理論學(xué)習(xí)，定期組織理論與技術(shù)操作考核等，來不斷提高專業(yè)技能和服務(wù)技巧，積極培養(yǎng)和樹立良好的職業(yè)道德與團(tuán)隊(duì)精神，滿足臨床醫(yī)療護(hù)理的需求。
2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度
2.1 加強(qiáng)供應(yīng)室各區(qū)域管理和再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理
供應(yīng)室獨(dú)立，環(huán)境清潔，內(nèi)部劃為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)，通風(fēng)采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設(shè)回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲(chǔ)蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發(fā)放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時(shí)在供應(yīng)室各區(qū)域內(nèi)工作人員相對(duì)固定，以便掌握消毒工作環(huán)境中的各項(xiàng)操作規(guī)程，使各區(qū)域責(zé)任明確，保證了消毒工作質(zhì)量。加強(qiáng)再生物品環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，再生物品由回收到發(fā)放形成一條鏈索式循環(huán)，每一環(huán)節(jié)緊緊相扣，相互把關(guān)，所以供應(yīng)室人員必須樹立嚴(yán)肅認(rèn)真的工作態(tài)度，認(rèn)真執(zhí)行工作流程中的技術(shù)操作規(guī)程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)〔1,2〕，做到供應(yīng)的物品能滿足臨床需要和絕對(duì)無菌，確保醫(yī)療安全。
2.2 嚴(yán)格物品回收 回收的醫(yī)院器械其性能是否達(dá)標(biāo)，是保證醫(yī)療器械質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，回收時(shí)必須當(dāng)面查對(duì)物品器械的名稱、數(shù)量、規(guī)格、初步清洗處理情況及器械有無破損。 2.3 重視清洗質(zhì)量關(guān) 器械清洗是供應(yīng)室工作的重要環(huán)節(jié)，國(guó)外供應(yīng)室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對(duì)不能不清潔”，充分體現(xiàn)洗滌徹底的重要性。首先根據(jù)回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節(jié)等進(jìn)行分類，嚴(yán)格執(zhí)行消毒→沖洗→含酶洗滌劑浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養(yǎng)→檢查洗滌質(zhì)量，達(dá)到程序化、科學(xué)化。 2.4 嚴(yán)把包裝質(zhì)量關(guān) 包裝是保持滅菌物品在無菌狀態(tài)下進(jìn)行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的物品經(jīng)滅菌后、打開使用前保持無菌狀態(tài)。為確保包裝質(zhì)量，各類物品在包裝前認(rèn)真檢查，包內(nèi)放化學(xué)指示卡，包外用化學(xué)指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責(zé)任人、質(zhì)檢者等，使包裝包松緊適度，規(guī)格齊全，數(shù)量準(zhǔn)確，尺寸規(guī)范（滅菌包用于脈動(dòng)真空蒸汽滅菌器體積≤30 cm*30 cm*50 cm，金屬包重量≤7 kg，敷料包≤5 kg）。
2.5 正確的滅菌方法 滅菌是供應(yīng)室工作的重點(diǎn)，滅菌物品的質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量息息相關(guān)。因此，滅菌器應(yīng)按《消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行操作，滅菌過程中堅(jiān)守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規(guī)程及檢測(cè)手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時(shí)間、飽和蒸汽。每日滅菌前對(duì)滅菌器進(jìn)行常規(guī)檢查和衛(wèi)生清潔，管道內(nèi)的冷凝水排完（≥10 min）后方可進(jìn)行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應(yīng)達(dá)到100%。
2.6 加強(qiáng)滅菌后無菌物品的質(zhì)
7.醫(yī)院內(nèi)感染如何預(yù)防
（一）細(xì)菌 絕大多數(shù)（95%以上）的醫(yī)院內(nèi)感染為細(xì)菌所致，其中60%~65%為革蘭陰性桿菌，主要為大腸桿菌、肺炎桿菌、變形桿菌等腸桿菌科細(xì)菌、綠膿桿菌和不動(dòng)桿菌屬，聚團(tuán)腸桿菌污染輸液后引起敗血癥的情況近年來時(shí)有報(bào)道。新生兒病房，鼠傷寒桿菌及痢疾桿菌感染的暴發(fā)流行也偶有發(fā)生。引起醫(yī)院內(nèi)感染的病原菌常對(duì)多種抗菌藥物耐藥。， 金黃色葡萄球菌（金葡菌）、表皮葡萄球菌（表葡菌）等凝固酶陰性葡萄球菌和腸球菌是醫(yī)院內(nèi)感染常見的革蘭陽性球菌。金葡菌耐藥性仍很嚴(yán)重，目前臨床上產(chǎn)青霉素酶的菌株達(dá)90%以上，耐甲氧西林金葡菌也日益增多，在一些大醫(yī)院中可占葡萄球菌臨床分離株的60%或以上，并可在醫(yī)院某些病區(qū)造成爆發(fā)流行。在留置靜脈導(dǎo)管、靜脈導(dǎo)管及腦室引流管病人中以表葡菌較為常見，呈上升趨勢(shì)，表葡菌亦可引起骨科人工裝置、人工心臟瓣膜等的感染。腸球菌主要引起尿路感染和傷口感染，近年來隨著頭孢菌素類的廣泛應(yīng)用，各種腸球菌感染有增多趨勢(shì)。B組溶血性鏈球菌為新生兒腦膜炎和敗血癥的主要致病菌，A組溶血性鏈球菌可引起術(shù)后傷口感染。， 嗜肺軍團(tuán)菌和其它軍團(tuán)菌屬為醫(yī)院內(nèi)肺部感染常見病原菌。據(jù)報(bào)道嗜肺軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率約占醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎的3~10%。生長(zhǎng)較快的分支桿菌，如鳥分支桿菌（Mavium）、龜分支桿菌（M.chelonei）和偶然分支桿菌（M.fortuitum）等可在心臟手術(shù)后造成胸骨骨髓炎、心包炎和心內(nèi)膜炎，以及其它外科手術(shù)傷口感染和肌肉注射引起的感染。胎兒彎曲桿菌為腹瀉的致病菌之一。， 類桿菌為厭氧菌感染最常見的病原菌，可引起胃腸道和婦科手術(shù)后的腹腔和盆腔感染，梭桿菌屬、消化球菌和放線菌屬等可引起口腔及呼吸系統(tǒng)的感染，如吸入性肺炎、壞死性肺炎、肺膿腫、膿胸等。由類桿菌、丙酸桿菌所致的敗血癥和心內(nèi)膜炎并非少見。抗生素應(yīng)用后發(fā)生的腸炎系由難辨梭菌所致，后者可在醫(yī)院內(nèi)散播。， （二）真菌 念珠菌、曲菌和某些其它條件致病性真菌為二重感染的常見致病菌，多發(fā)生于應(yīng)用抗生素和皮質(zhì)激素的病人以及粒細(xì)胞減少患者。念珠菌屬中80%為白色念珠菌，近年來熱帶念珠菌、克柔念珠菌有增多趨勢(shì)。念珠菌除為醫(yī)院內(nèi)肺部感染和消化道感染的病原菌外，也可在靜脈保留插管時(shí)引起敗血癥和免疫缺陷病人造成粘膜皮膚念珠菌病。曲菌為急性非淋巴細(xì)胞白血病病人感染中常見致病菌之一，曲菌肺部感染亦并非少見。此外在免疫缺陷病人中隱球菌性腦膜炎也可發(fā)生。由于繃帶和筒形石膏污染可造成根霉菌和曲菌蜂窩織炎。， （三）病毒 病毒也是醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原體。常見的病毒性院內(nèi)感染有呼吸道合胞病毒和副流感病毒所致的呼吸道感染、流感、風(fēng)疹、病毒性肝炎等。新生兒對(duì)鼻病毒最易感，柯薩奇病毒B可引起新生兒感染并形成流行。由輪狀病毒和諾瓦克因子所致的腹瀉多發(fā)生于嬰兒和老年人。單純皰疹病毒、巨細(xì)胞病毒和皰疹-水痘病毒皆可在醫(yī)院內(nèi)形成流行。， （四）其他 沙眼衣原體所致的結(jié)膜炎和肺炎見于新生兒。尿支原體和Gardnarella vaginalis可寄殖于腎移植病人，后者也易感染肺孢子蟲和弓形體。輸血時(shí)可傳播瘧疾等。阿米巴原蟲、犬弓首蛔蟲和糞類圓線蟲感染常見于精神病病人或智能低下兒童。類圓線蟲也可借器官移植而散播。
8.如何預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染
醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生頻率與醫(yī)院的規(guī)模、條件、管理水平、科 室特點(diǎn)、疾病種類及易感人群的具體情況有關(guān)。
院內(nèi)感染的威脅 存在于每時(shí)每刻的多環(huán)節(jié)的醫(yī)療過程之中，因此，院內(nèi)感染的預(yù) 防工作，是一項(xiàng)既需深入細(xì)致，又要持之以恒的工作。 （1） 建立和建全控制醫(yī)院感染的管理機(jī)構(gòu)：各醫(yī)院均應(yīng)在院 長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組織有關(guān)科室主任成立院內(nèi)感染管理（控制）委員會(huì) 或領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全院的院內(nèi)感染的預(yù)防工作。
較大的醫(yī)院要成 立院內(nèi)感染管理科，負(fù)責(zé)預(yù)防院內(nèi)感染的具體工作。 （2） 加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，切斷傳播途徑：①搞好醫(yī)院的室內(nèi) 外環(huán)境衛(wèi)生，按時(shí)對(duì)室外環(huán)境和室內(nèi)空氣、用具進(jìn)行預(yù)防性消 毒。
病人的分泌物、排泄物及污染物品要隨時(shí)消毒處理。住過重 癥感染病人的病室，在病人出院后要進(jìn)行終末消毒。
醫(yī)護(hù)人員有 可能攜帶條件致病菌等病原體，應(yīng)著裝整潔，處置后應(yīng)及時(shí)洗手 消毒，以免感染病人；②保證飲用水及食品衛(wèi)生，病人使用的餐 飲器具應(yīng)定期消毒；③加強(qiáng)醫(yī)療器械的消毒與管理，杜絕醫(yī)源性 感染。對(duì)各種內(nèi)窺鏡、麻醉機(jī)、血液透析及呼吸治療裝置等，要 按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)密消毒。
提倡使用一次性注射、輸血、輸液器材。 （3） 加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群的監(jiān)督與管理：院內(nèi)感染的 重點(diǎn)病區(qū)，有新生兒室、重癥監(jiān)護(hù)病房、燒傷科、移植外科、心 血管外科及血液透析室等單位。
對(duì)這些科室要進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督管理。 易發(fā)生院內(nèi)感染的重點(diǎn)人群有新生兒與嬰幼兒、老年人、較 大面積的燒傷病人、接受器官移植病人、嚴(yán)重的血液系統(tǒng)疾病與 惡性腫瘤病人、嚴(yán)重感染者、重要臟器（心、肝、腎、肺、腦 等）損害的慢性重癥病人、糖尿病與慢性腎上腺皮質(zhì)功能低下等 內(nèi)分泌病病人、艾滋病等免疫缺陷病人、長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用抗生素 及腎上腺皮質(zhì)激素治療的病人等。
作好重點(diǎn)科室和重點(diǎn)人群的監(jiān)督和預(yù)防工作，是控制院內(nèi)感 染的關(guān)鍵工作。 （4） 合理治療與注意營(yíng)養(yǎng)、加強(qiáng)支持療法：為了控制院內(nèi)感 染，應(yīng)特別重視抗生素的合理應(yīng)用，對(duì)重危病人應(yīng)注意保持熱 量、水與電解質(zhì)的合理攝入，以保證新陳代謝的基本需要。
對(duì)休 克病人除積極治療休克外，尚應(yīng)注意病人的腸道監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生 腸正常菌群失調(diào)或病原體的重疊感染。
9.醫(yī)務(wù)人員如何做好自身防護(hù)
由于傳染性非典型肺炎有較強(qiáng)的傳染性，可通過近距離飛沫、接觸病人分泌物傳播。
醫(yī) 院收治非典型肺炎病人時(shí)，必須采取嚴(yán)格的呼吸道傳染病隔離防護(hù)措施。 （1） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要做好院內(nèi)感染綜合預(yù)防控制工作。
（2） 傳染性非典型肺炎病區(qū)管理： 1） 非典型肺炎病人或疑似病人必須收治在專門的病區(qū)。 2） 住院病人均需戴口罩，嚴(yán)格隔離，嚴(yán)格管理，不得離開病區(qū)。
3） 嚴(yán)格探視制度。不設(shè)陪護(hù)，不得探視。
（3） 病區(qū)的消毒隔離： 1） 加強(qiáng)隔離病房、放射科機(jī)房、病區(qū)值班室、更衣室、配餐室、病人電梯間、門診候診室、病區(qū)走廊等地方的空氣消毒。 2） 地面和物體表面：可用過氧乙酸、含氯消毒劑擦拭、拖地或噴灑。
3） 病人的排泄物、分泌物用含氯消毒劑處理。 4） 病人使用物品用含氯消毒劑處理。
5） 終末消毒，即病人出院、轉(zhuǎn)院、死亡后，病房必須進(jìn)行終末消毒。 （4） 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)： 1） 醫(yī)務(wù)人員要增強(qiáng)體質(zhì)，注意勞逸結(jié)合，避免過度勞累，提高抵抗疾病的能力。
2） 醫(yī)護(hù)辦公室應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣流通。 3） 醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入病區(qū)必須戴12層棉紗口罩，4小時(shí)內(nèi)應(yīng)更換；進(jìn)入病房均需穿隔離衣， 戴手套、工作帽，穿鞋套。
4） 醫(yī)護(hù)人員在每次接觸病人后應(yīng)立即進(jìn)行手的消毒和清洗。 5） 進(jìn)行近距離操作時(shí)，除做好上述防護(hù)外，應(yīng)戴防護(hù)眼鏡。
