外科主治醫(yī)考試大綱(外科主治醫(yī)師考試的考試介紹)
1.外科主治醫(yī)師考試的考試介紹
（一）適用人員范圍：經(jīng)國(guó)家或有關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)，從事外科學(xué)專(zhuān)業(yè)工作的人員。
（二）專(zhuān)業(yè)設(shè)置：外科學(xué)考試專(zhuān)業(yè)設(shè)置普通外科學(xué)、骨外科學(xué)、胸心外科學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)、泌尿外科學(xué)、小兒外科學(xué)、燒傷外科學(xué)、整形外科學(xué)共8個(gè)專(zhuān)業(yè)。
（三）考試科目設(shè)置：考試共分“基礎(chǔ)知識(shí)”、“相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)”、“專(zhuān)業(yè)知識(shí)”、“專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力”等4個(gè)科目，均采用人機(jī)對(duì)話的方式進(jìn)行考試。 外科主治醫(yī)師資格考試實(shí)行全國(guó)統(tǒng)一組織、統(tǒng)一考試時(shí)間、統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一考試命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的考試制度，原則上每年進(jìn)行一次。
外科主治醫(yī)師資格考試相應(yīng)專(zhuān)業(yè)各科目成績(jī)實(shí)行兩年為一個(gè)周期的滾動(dòng)管理辦法，在連續(xù)兩個(gè)考試年度內(nèi)通過(guò)同一專(zhuān)業(yè)4個(gè)科目的考試，可取得該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)。對(duì)不同專(zhuān)業(yè)（含主亞專(zhuān)業(yè)）之間各科目的考試合格成績(jī)，不得作為同一專(zhuān)業(yè)合并計(jì)算。已參加外科主治醫(yī)師考試的人員，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)報(bào)名參加剩余科目考試時(shí)須使用原檔案號(hào)。對(duì)單科考試合格成績(jī)?cè)谟行谙迌?nèi)，因工作變動(dòng)等原因，到異地參加本專(zhuān)業(yè)剩余科目考試并合格的，由該在區(qū)進(jìn)行數(shù)據(jù)合成統(tǒng)計(jì)，并由當(dāng)?shù)厝耸虏块T(mén)核發(fā)該專(zhuān)業(yè)資格證書(shū)。 參加外科主治醫(yī)師資格考試并成績(jī)合格者，由人事局頒發(fā)人事部統(tǒng)一印制，人事部、衛(wèi)生部用印的專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)。該證書(shū)在全國(guó)范圍內(nèi)有效。
有下列情形之一的，由衛(wèi)生局吊銷(xiāo)其相應(yīng)專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格，由人事局收回其專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)，2年內(nèi)不得參加外科主治醫(yī)師資格考試：
（一）偽造學(xué)歷或?qū)I(yè)技術(shù)工作資歷證明；
（二）考試期間有違紀(jì)行為；
（三）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生、人事行政主管部門(mén)規(guī)定的其他情形。
2.外科主治醫(yī)師考試的考試題型
衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格考試外科主治醫(yī)師的"基礎(chǔ)知識(shí)"、"相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)"、"專(zhuān)業(yè)知識(shí)"和"專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力"4個(gè)科目將全部采用人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行考試。
各專(zhuān)業(yè)每科目考試時(shí)間均為90分鐘。一、單選題由1個(gè)題干和5個(gè)選項(xiàng)組成，題干在前，選項(xiàng)在后。
每道題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余均為干擾選項(xiàng)。1.姓娠后期血中高濃度的雌激素和孕激素來(lái)自A.腎上腺皮質(zhì)B.卵泡C.妊娠黃體D.胎盤(pán)E.卵巢二、共用題干單選題題干為一個(gè)病例摘要，并據(jù)此提出2~6個(gè)相互獨(dú)立的問(wèn)題，以考查考生對(duì)所學(xué)知識(shí)和技能的簡(jiǎn)單應(yīng)用能力。
每個(gè)問(wèn)題只有1個(gè)正確選項(xiàng)，其余為干擾選項(xiàng)。此題型的答題過(guò)程在機(jī)考時(shí)是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。
例題：患者男，40歲。1年來(lái)進(jìn)行性心慌氣短，腹脹，下肢浮腫。
體格檢查：一般情況尚好。血壓130/90mmHg(17.3/12kPa)。
心臟叩診濁音界向兩側(cè)擴(kuò)大，心尖搏動(dòng)及第一心音減弱，心尖部有3/6級(jí)收縮期雜音，心率100次/分，律整。雙肺底濕性啰音。
頸靜脈怒張，肝肋下4cm，脾未及。雙下肢浮腫（+）。
心電圖示：完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。1.患者最可能的診斷是A.風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣關(guān)閉不全B.高血壓心臟病C.冠心病伴乳頭肌功能不全D.擴(kuò)張性心肌病E.縮窄性心包炎2.下列疾病中，與該病相鑒別的是A.心包積液B.冠心病C.限制型心肌病D.縮窄性心包炎E.肥厚型心肌病3.為進(jìn)一步確診，應(yīng)進(jìn)行的檢查是A.動(dòng)態(tài)心電圖B.X線胸片C.超聲心動(dòng)圖D.心肌酶譜E.血沉4.下列治療措施中，不適合該患者的是A.鈣拮抗劑B.利尿劑C.硝酸鹽類(lèi)制劑D.β受體阻滯劑E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑三、案例分析題案例分析題目前僅用于"專(zhuān)業(yè)實(shí)踐能力"科目，以人機(jī)對(duì)話方式進(jìn)行。
這是一種模擬臨床情境的串型不定項(xiàng)選擇題，用以考查考生在臨床工作中所應(yīng)具備的知識(shí)、技能、思維方式和對(duì)知識(shí)的綜合應(yīng)用能力，還涉及其對(duì)循證醫(yī)學(xué)的了解情況?？疾閮?nèi)容包括急診、初診、復(fù)診、住院過(guò)程中，采集病史、體格檢查、選擇輔助檢查項(xiàng)目并解釋檢查結(jié)果、提出可能的診斷、鑒別診斷、評(píng)價(jià)病情的嚴(yán)重性、分析病因及發(fā)病機(jī)制、處理病情、評(píng)估預(yù)后及貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)中的倫理和法律問(wèn)題等。
案例分析題題干為一個(gè)模擬臨床情境的病例，根據(jù)臨床實(shí)際工作的思維方式和內(nèi)容提出若干問(wèn)題。問(wèn)題之間根據(jù)提供的信息可以具有一定的邏輯關(guān)系，隨著病程的進(jìn)展，不斷提供新的信息，然后提出相應(yīng)的問(wèn)題。
考生應(yīng)根據(jù)題干描述和提示信息，選出每問(wèn)的全部正確選項(xiàng)。正確選項(xiàng)可能為1個(gè)或多個(gè)，根據(jù)選項(xiàng)的重要性而得分權(quán)重不同。
選對(duì)得分，選錯(cuò)扣分，扣至本問(wèn)得分0為止。在人機(jī)對(duì)話考試中，案例分析題答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)題后不能返回修改已答題目。
例題：患者男，66歲。因嗜睡、意識(shí)模糊4小時(shí)，并兩次抽搐后昏迷來(lái)院急診。
近1周因受涼后發(fā)熱、咳嗽，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院進(jìn)行靜脈輸注葡萄糖液及肌注慶大霉素等治療，3天后，出現(xiàn)乏力、口干、多飲多尿等癥狀并日漸加劇，遂來(lái)院就診。體格檢查：T 38.8℃，P 108次/分，BP 150/75mmHg(20/10kPa)。
肥胖體形，唇舌干燥，皮膚彈性差，無(wú)面癱體征，頸無(wú)抵抗。左下肺可聞濕啰音。
問(wèn)題1：急診應(yīng)首先重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目包括1.血清鉀、鈉、氯、鈣2.腰穿腦脊液檢查3.血?dú)夥治?.尿糖5.血脂6.血糖提示：血鉀3.7mmol/L，血鈉156mmol/L，血氯110mmol/L，血鈣2.5mmol/L.血糖38.8mmol/L，尿糖（++++）。血酮（-），尿酮。
AB 23mmol/L,TCO2 26mmol/L,BE -2,8mmol/L,SaO2 0.92，血漿滲透壓358mmol/L.問(wèn)題2：目前的急診診斷是1.重度昏迷2.腦血管意外3.糖尿病酮癥酸中毒昏迷4.糖尿病乳酸性酸中毒昏迷5.糖尿病高滲性無(wú)酮癥性昏迷6.非胰島素依賴型（Ⅱ型）糖尿病問(wèn)題3：急診處理措施包括1.靜脈輸注5%葡萄糖液2.靜脈輸注5%NaHCO3液3.靜脈輸注0.45%氯化鈉液或0.9%氯化鈉液4.靜脈輸注1.87%乳酸鈉液5.應(yīng)用20%甘露醇脫水6.皮下注射正規(guī)胰島素提示：靜脈滴注正規(guī)胰島素8單位，復(fù)查血鉀3.0mmol/L，血鈉150mmol/L，血糖32.4mmol/L，血漿滲透壓328mmol/L.患者第1小時(shí)靜脈補(bǔ)0.45%氯化鈉液及0.9%氯化鈉液1000ml.血壓135/60mmHg(18/8kPa)。問(wèn)題4：目前正確的處理措施包括1.靜脈補(bǔ)鉀2.繼續(xù)靜滴0.45%氯化鈉液3.靜脈輸注5%葡萄糖液4.可靜脈輸入血漿或全血5.可靜脈輸入25%人體白蛋白6.繼續(xù)每小時(shí)靜脈滴注正規(guī)胰島素4~6單位提示：患者經(jīng)上述處理12小時(shí)，脫水狀況減輕，意識(shí)恢復(fù)。
體溫37.3℃。復(fù)查血鉀3.4mmol/L，血鈉144mmol/L，血糖14.2mmol/L，血尿素氮10.8mmol/L，血肌酐133mmol/L.胸片示左肺感染。
問(wèn)題5：目前應(yīng)采取的處理措施包括1.應(yīng)用抗生素2.繼續(xù)靜脈補(bǔ)鉀3.靜脈輸注10%葡萄糖液4.繼續(xù)靜滴0.9%氯化鈉液5.鼓勵(lì)患者飲水進(jìn)食6.繼續(xù)靜脈滴注胰島素以使血糖降至正常范圍提示：經(jīng)上述處理兩天，患者已能進(jìn)半流質(zhì)飲食，尚有咳嗽、痰多黃黏。體溫37℃~38.2℃。
復(fù)查空腹血糖14.8mmol/L.問(wèn)題6：下一步治療應(yīng)進(jìn)行的調(diào)整包括1.皮下注射正規(guī)胰島素控制血糖2.皮下注射中效胰島素控制血糖3.按糖尿病要求控制飲食4.給予磺脲類(lèi)口服降血糖藥治療5.給予雙胍類(lèi)口服降血糖藥治療6.繼續(xù)靜脈滴注。
