crrtppt(CRRT護理要點是什么)
1.CRRT護理要點是什么
CRRT護理要點是： （1）遵醫(yī)囑執(zhí)行治療，正確設(shè)定治療模式及治療時間。
（2）嚴(yán)格按照各項操作規(guī)程進行操作。 （3）所有藥液應(yīng)當(dāng)現(xiàn)配現(xiàn)用，注意無菌原則。
（4）確保治療安全，正確安裝管路完畢并認(rèn)真核對無誤后再進行治療。 （5）正確評估患者的全身情況，并正確遵醫(yī)囑進行抗凝治療，需用鹽水沖洗時應(yīng)將沖洗 量計入脫水量，精確計算脫水量。
（6）治療開始后定期記錄患者的生命體征，并且檢査管路的連接情況，密切觀察患者的 病情變化，做好患者的心理護理。如遇特殊情況應(yīng)及時通知醫(yī)生并及時配合處理，做好 記錄。
（7）時刻觀察機器的運作情況，并及時檢査各項參數(shù)的變化，認(rèn)真核對，定時記錄， 如有更改，應(yīng)加強核對，確保治療的準(zhǔn)確性；如有異常，及時查找原因，確保透析安 全性。 （8）正確及時進行各項檢査，如生化、血氣等分析，以便醫(yī)生進行動態(tài)病情監(jiān)測。
（9）治療結(jié)束后，應(yīng)按無菌操作規(guī)程換藥，妥善固定導(dǎo)管，確保有效的固定，防止滑脫， 或者進行內(nèi)瘺護理。 （10）做好患者的健康宣教，教會患者選擇正確的飲食及血管通路的護理。
（11）正確處理用品，并進行必要的終末處理。 （12）正確記錄患者的出人量，準(zhǔn)確及時進行護理記錄，醫(yī)囑簽名并準(zhǔn)確登記治療費用。
2.目前臨床上常用的CRRT有哪些治療模式
目前，臨床上常用的CRRT模式包括： （1）緩慢連續(xù)性超濾（,SCUF）：主要原理是以對流的方式清除溶質(zhì)。
（2）連續(xù)性動-靜脈血液濾過（, CAVH）: CAVH治療簡便、易操作，不需要儀器輔助，只用濾器和管路便可在患者床旁完成治療，但 在臨床使用中也發(fā)現(xiàn)它存在的缺陷和不足。 比如說，由于體外循環(huán)中沒有血泵驅(qū)動血液流 動，而是需要依靠患者的自身動脈壓力保證體外循環(huán)，如果患者血壓不穩(wěn)定，治療難以保證； 又如由于血流緩慢、沒有嚴(yán)格的監(jiān)測系統(tǒng)，體外循環(huán)會經(jīng)常發(fā)生凝血，造成濾過率降低，臨床 效果不滿意，并存在一定的治療安全性問題。
（3）連續(xù)性靜"靜脈血液濾過（,CWH）:8〇 年代 臨床對CAVH治療進行了重要改良，開始應(yīng)用帶有血泵的連續(xù)性靜■靜脈血液濾過，體外循 環(huán)管路中加入了血泵，用以調(diào)整所需要的血液流量，同時可以加大置換液量，提高清除率，更 有效的清除致病因子，并可打開靜脈通道，保證患者所需液體，臨床效果明顯優(yōu)于CAVH， 在此基礎(chǔ)上，臨床上又逐漸衍生出其他一些治療模式，但臨床CRRT治療仍以CWH方式 為主。 （4）連續(xù)性動-靜脈/靜-靜脈血液透析（/venovenousHemodi- alysiS,CAVHD/ CWHD）：溶質(zhì)轉(zhuǎn)運主要依賴于彌散及少量對流。
當(dāng)透析液流量為15ml/ min（此量小于血流量）可使透析液中全部小分子溶質(zhì)呈飽和狀態(tài)，從而使血漿中的溶質(zhì)經(jīng) 過彌散機制清除。 （5）連續(xù)性動-靜脈/靜-靜脈血液透析濾過（/ venovenoushe- modiafiltration,CAVHDF/CWHDF）：根據(jù)治療需要，需同時清除中、小分子毒素，在透析 膜外加入了透析液循環(huán)，利用透析彌散、對流原理，進行中、小分子毒素的清除。
（6）髙容量血液濾過（,HVHF）：加大置換液量和濾出液量， 以對流方式清除體內(nèi)毒素，因為有實驗研究發(fā)現(xiàn)，置換液>50L/24h以上可以有效清除心 肌抑制因子和全身性感染相關(guān)的炎癥介質(zhì)。
3.CRRT是如何有效地清除各種毒物的
CRRT有效地清除各種毒物的方法如下：（1）透析：多種透析方式被用于清除毒物。
血液凈化清除 化學(xué)制劑及藥物取決于血流量、透析液流量、透析器面積、透 析器膜孔徑及所清除物質(zhì)的代謝動力學(xué)特征，如分子質(zhì)量、脂 溶性、蛋白結(jié)合率、分布容積及濃度。血液灌流：血液灌流指血液通過含吸附顆粒的裝置， 使血液中的物質(zhì)被吸附清除的方法。
常用活性炭及樹脂吸附， 樹脂灌流器對脂溶性物質(zhì)清除較好，而水溶性及脂溶性物質(zhì)， 分子質(zhì)量在113 ~ 40 OOODa都可被非特異性吸附，而有些物質(zhì) 分布容積（Vd）很大，主要與組織結(jié)合，因此單純清除血液 中的成分對其體內(nèi)含量影響不大（2）連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過（CVVH）: CVVH可持 續(xù)、緩慢地清除毒物，并長時間維持內(nèi)環(huán)境的平衡。 其清除毒 物主要是通過對流方式進行，與物質(zhì)篩選系數(shù)有關(guān)。
分子質(zhì)量 越大的物質(zhì)，篩選系數(shù)越小，越不易清除。濾器膜孔的大小也 是影響因素之一，超濾系數(shù)越大，對流清除越好。
對流清除量 還與置換液量及前后稀釋模式有關(guān)。（3）血漿置換：采用血漿分離器將患者血漿分離并丟棄， 同時補充等量外源性血漿或蛋白的方法。
血漿置換主要對蛋白 結(jié)合率高而其他血液凈化方法效果不佳的物質(zhì)清除效果好。
4.CRRT在治療MODS中的應(yīng)用如何
1960年Serihner等提出連續(xù)性血液凈化治療的概念，是指緩 慢、連續(xù)性地清除體內(nèi)水和溶質(zhì)的方法。
1977年Kramer等在血 液透析理論的實踐基礎(chǔ)上提出連續(xù)動靜脈血液濾過（CAVH）并 應(yīng)用于臨床，從此標(biāo)志著一個新的血液凈化療法-連續(xù)性腎臟替 代療法的誕生。 1955年在美國圣地亞哥第一屆連續(xù)性腎臟替代 療法研討會上，予以統(tǒng)一命名為CRRT （連續(xù)性腎臟替代療法， continuous renal replacement therapy）。
MODS 通常具有全身炎癥 反應(yīng)綜合征，產(chǎn)生大量的炎性介質(zhì)，發(fā)生內(nèi)毒素血癥、水鈉潴 留、低心排血量、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)等。 CRRT可使血流動 力趨于穩(wěn)定。
可有效糾正水、酸堿離子平衡失調(diào)，能維持機體內(nèi) 環(huán)境穩(wěn)定。另外，Bellomo證實CRRT使用的高通透性濾過器可 去除大量炎性介質(zhì)如TNF-cx、IL-1、IL-6、IL-8、PAF等。
因此，MODS治療中，尤其是早期，應(yīng)用CRRT可以有效地緩解 癥狀，防止病情惡化，減少病死率，提高治愈率。
