心超(心理學(xué))
1.心理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)
心理知識(shí)
一、如何獲得好心情？
1、拿一張紙，一支筆，把你所能寫(xiě)出的漂亮、美好、幸福的詞語(yǔ)寫(xiě)出來(lái)，漸漸
的，笑容就會(huì)在你的臉上浮現(xiàn)。
2、到外邊看一看天空，追逐那白色的云朵，想象那藍(lán)藍(lán)的天。你的心胸就會(huì)開(kāi)
闊多了。
二、心理保?。?/p>
1、不做過(guò)當(dāng)事。大凡為人處事，宜于恰當(dāng)適中，切莫做過(guò)當(dāng)事。光明磊落，與人
為善，樂(lè)于助人，便能建立良好的人際關(guān)系，自覺(jué)心安理得，心靜神寧，有益身心。
反之，若做事失當(dāng)，甚或胡作非為，終是理屈心虧，便覺(jué)心神不寧，焦慮不安，惶惶
不可終日，必然損害身心。
2、不求事事稱意?！叭松篱g，自幼至壯至老，如意之事常少，不如意事常多”
因此不能苛求事事稱意。需求過(guò)高，難以達(dá)到，使人悲觀失望，甚或誘發(fā)疾病。因
而要善于提出合理的需求，當(dāng)某些需求不能滿足時(shí)，須自我開(kāi)導(dǎo)，知足長(zhǎng)樂(lè)，切勿自
尋煩惱。其實(shí)有些不足還可以激勵(lì)人們奮發(fā)進(jìn)取。
3、學(xué)會(huì)寬宏大量。寬宏大量是心理健康的表現(xiàn)。人的氣量與性格、學(xué)識(shí)有關(guān)，也
可以通過(guò)學(xué)習(xí)、鍛煉使之改善。方法是“始忍于色，中忍于心，久則自熟，殊不與人
較”，即先學(xué)表情上的忍讓與克制，然后做到心理上的寬容與諒解，時(shí)間一長(zhǎng)，就會(huì)
變得寬宏大量，遇事看得慣，想得通，放得下，不與人斤斤計(jì)較。這是一種寶貴的經(jīng)
驗(yàn)，值得學(xué)習(xí)借鑒。
4、善處逆境。人生在世，或多或少總會(huì)遭受挫折、失敗與打擊，因而必須善處逆
境，“簞食瓢飲而不改其樂(lè)”。可以通過(guò)舒散、疏泄、排解等方法，如向親友傾訴苦
悶，或盡情欣賞音樂(lè)，以盡快擺脫不良心情，解除心理壓力，求得心理平衡。有志者
能化悲痛為力量，發(fā)奮圖強(qiáng)，在更高水平上求得心理平衡。如周文王被囚而寫(xiě)《易
經(jīng)》；孔子厄而作《春秋》；屈原被放逐，乃賦《離騷》；左丘失明，編寫(xiě)《國(guó)
語(yǔ)》；孫子慘遭臏刑，著有《兵法》；司馬遷辱受宮刑，撰寫(xiě)《史記》。這些歷史人
物的確善處逆境，從而達(dá)到心理上的“升華”。
5、恬淡寡欲。保持思想安閑清靜，愉快樂(lè)觀，知足而少欲望，是歷代公認(rèn)的延年
良方，故《素問(wèn)》說(shuō)：“恬淡虛無(wú)，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來(lái)？”“粗茶淡飯
飽即休，補(bǔ)破遮寒暖即休，三平二滿過(guò)即休，不貪不妒老即休?！边@首詩(shī)教導(dǎo)人們做
到志閑少欲，怡然自得，隨遇而安，以保持心理健康。
2.心電圖入門(mén)知識(shí)
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測(cè)量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(zhǎng) 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(zhǎng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢(shì)（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) 3位相延長(zhǎng) QT延長(zhǎng) 升支與降支對(duì)稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電。
3.心電圖基礎(chǔ)知識(shí)介紹心電圖基礎(chǔ)知識(shí)
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢 3。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測(cè)量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0。
04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0。1mV 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(zhǎng) 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢(shì)（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) 3位相延長(zhǎng) QT延長(zhǎng) 升支與降支對(duì)稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機(jī)制 損傷電流學(xué)說(shuō) 除極受阻學(xué)說(shuō) 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機(jī)制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時(shí) 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時(shí)-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
4.求一些關(guān)于心電圖的基本知識(shí)
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔 1mm ，每一條細(xì)橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見(jiàn)方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為 25mm/s ，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細(xì)格代表 0.04s ；每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高 10 個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示 0.1mV ，而每個(gè)大格就表示 0.5mV ，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無(wú)） u 波。 P 波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。除了 aVR 導(dǎo)聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中 P 波的高度多不超過(guò) 0.25mV ，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的 P 波高度不應(yīng)超過(guò) 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應(yīng)超過(guò) 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無(wú)）、R 波和 S 波組成。它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現(xiàn)。
Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無(wú)的。
無(wú)論有無(wú) Q 波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R '( r ')波，向下的波則稱作 S '( s ')波。
因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時(shí)間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過(guò) 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測(cè) T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導(dǎo)聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導(dǎo)聯(lián)中則是和 QRS 也會(huì)波群的主方向一致的。胸前導(dǎo)聯(lián)的 T 波通常是直立的，當(dāng)然， V1 和 V3 有時(shí)也會(huì)出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過(guò) 0.25mV ，當(dāng) V3 導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的 T 波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T 波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（ 3 ）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò) 0.5mV ，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過(guò) 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個(gè)很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。 3 、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開(kāi)始至下一組 QRS 波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jī)?nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過(guò)如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過(guò) 0.05mV ；在胸前導(dǎo)聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達(dá) 0.3mV ，在 V4 、V5 導(dǎo)聯(lián)中 ST 段的抬高不超過(guò) 0.1mV ，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的 ST 段壓低都不應(yīng)超過(guò) 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測(cè)定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。
它的長(zhǎng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來(lái)進(jìn)行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
5.心電圖入門(mén)知識(shí)
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識(shí)1.心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對(duì)向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對(duì)向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強(qiáng)度和方向性的電位幅度 與心肌細(xì)胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細(xì)胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過(guò)程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過(guò)程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動(dòng) P-R間期：自心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速?gòu)?fù)極 Q-T間期：心室開(kāi)始除極至心室復(fù)極完畢 3.心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個(gè)電極各串一5kW電阻，將三者連接起來(lái)，構(gòu)成無(wú)干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測(cè)量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測(cè)量 走紙速度25mm/s時(shí)，縱線1mm=0.04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時(shí)，橫線1mm=0.1mV 心率的測(cè)量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測(cè)量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時(shí)間的測(cè)量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點(diǎn)至最晚終點(diǎn) P-R間期從最早P起點(diǎn)至最早QRS起點(diǎn) 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長(zhǎng) 測(cè)量各波時(shí)間應(yīng)自波形起點(diǎn)的內(nèi)緣測(cè)至波形終點(diǎn)的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過(guò)程中全部瞬間向量的綜合，說(shuō)明心室在除極過(guò)程的總時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度，是額面電軸 測(cè)定方法：I、III；目測(cè)；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長(zhǎng)軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點(diǎn)和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時(shí)間：< 0.12S 振幅：肢導(dǎo) < 0.25mV；胸導(dǎo) < 0.2mV P-R間期 心房開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間 正常范圍：0.12~0.20s 心動(dòng)過(guò)速時(shí)縮短，心動(dòng)過(guò)緩時(shí)延長(zhǎng) ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時(shí)間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導(dǎo)聯(lián)<0.5mV或胸前導(dǎo)聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導(dǎo)聯(lián)1/4R，時(shí)間<0.04S J點(diǎn)：自QRS波群的終末與ST段起始之交點(diǎn) ST段：自QRS波群終點(diǎn)與T波起點(diǎn)間的線段代表心室緩慢復(fù)極過(guò)程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點(diǎn)至T波終點(diǎn)，代表心室肌除極和復(fù)極全過(guò)程所需的時(shí)間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢(shì)（Ptf）:V1負(fù)向P波時(shí)間乘以負(fù)向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時(shí)間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側(cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類(lèi)型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機(jī)制： 輕度缺血：鉀離子進(jìn)入細(xì)胞？過(guò)度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細(xì)胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機(jī)制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時(shí)間延長(zhǎng) 3位相延長(zhǎng) QT延長(zhǎng) 升支與降支對(duì)稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說(shuō) Prinzmetal 測(cè)得損傷區(qū)細(xì)胞膜4時(shí)相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說(shuō) 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由。
6.求一些關(guān)于心電圖的基本知識(shí)如題,常識(shí)一類(lèi)就行
心電圖：心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過(guò)心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過(guò)程的客觀指標(biāo)。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細(xì)豎線相隔1mm，每一條細(xì)橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見(jiàn)方的小格。粗線是每五個(gè)小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國(guó)際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動(dòng)的，移動(dòng)速度為25mm/s，也就是說(shuō)橫向的每個(gè)小細(xì)格代表0。 04s；每?jī)蓷l粗線之間的距離就是代表0。
2s。國(guó)際上對(duì)記錄心電圖時(shí)的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時(shí)，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個(gè)小格，也就是說(shuō)，每個(gè)小橫格表示0。
1mV，而每個(gè)大格就表示0。5mV，每?jī)蓚€(gè)大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動(dòng)周期就會(huì)在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無(wú)）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個(gè)振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動(dòng)的右、左心房的激動(dòng)。
因?yàn)楦]房結(jié)位于右心房，心房的激動(dòng)先由它開(kāi)始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動(dòng)，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動(dòng)而后部則代表左心房的激動(dòng)。 除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過(guò)0。
25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過(guò)0。15mV。
正常的P波的寬度也不應(yīng)超過(guò)0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個(gè)狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無(wú)）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過(guò)房室束、左右束支和纖細(xì)的浦肯野纖維進(jìn)入心肌細(xì)胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開(kāi)始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時(shí)它是缺無(wú)的。無(wú)論有無(wú)Q波，第一個(gè)出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因?yàn)椴ǖ母叩筒煌?，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時(shí)間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時(shí)間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內(nèi)波動(dòng)。只要超過(guò)這個(gè)時(shí)限，就應(yīng)引起注意，特別是超過(guò)0。
12s便有病理意義了。T波，上個(gè)波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測(cè)T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS也會(huì)波群的主方向一致的。
胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會(huì)超過(guò)0。25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時(shí)，前面兩個(gè)導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個(gè)很自然的頂端。 T波一般是不對(duì)稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個(gè)導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過(guò)綜合看來(lái)，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過(guò)0。5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會(huì)超過(guò)1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個(gè)很微小的波，正常的u波并不是在每一個(gè)導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見(jiàn)，它究竟代表什么尚無(wú)定論。3、各個(gè)波形之間的等電位線。
每個(gè)波形之間都有一定時(shí)間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開(kāi)始至下一組QRS波群開(kāi)始的時(shí)間。
它包括了心房?jī)?nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時(shí)間。正常的竇性心律時(shí)，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當(dāng)然在心率加快時(shí)，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過(guò)如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問(wèn)題，它的時(shí)間就會(huì)延長(zhǎng)或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開(kāi)始之間的一段時(shí)間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚(yáng)的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過(guò)0。
05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達(dá)0。3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過(guò)0。
1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過(guò)0。05mV。
ST段抬高或壓低超過(guò)上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測(cè)定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時(shí)間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時(shí)間。它的長(zhǎng)短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來(lái)進(jìn)行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標(biāo)，也就對(duì)心電圖有了初步的認(rèn)識(shí)和了解。
7.怎么才能做到膽大心細(xì)
要做到膽大心細(xì)這個(gè)境界不是不可能的。
首先我認(rèn)為應(yīng)該具有豐富的行業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和良好的應(yīng)變能力，因?yàn)閾碛辛艘陨蟽蓚€(gè)基本技能，您就可以隨機(jī)應(yīng)變，處理事情胸有成竹；再者，是處理問(wèn)題的變通能力，世界上一些事情不是按照我們想象一樣出現(xiàn)的，可能同樣的問(wèn)題會(huì)以不同的方式出現(xiàn)，有較強(qiáng)的處理事情的工作能力，能幫助您迅速分析和理解問(wèn)題，快速得出處理方法，加以解決問(wèn)題，有時(shí)甚至將問(wèn)題解決在萌芽狀態(tài)！其三；經(jīng)驗(yàn)積累至關(guān)重要，凡妥善處理事情的人，均以有豐富的實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)分不開(kāi)；其四：就是您提到的自信心的問(wèn)題了，一個(gè)人不管多么有才，沒(méi)有自信心的，都無(wú)法進(jìn)行表達(dá)他所熟悉的處理辦法；其實(shí)要做到您所說(shuō)的既膽大心細(xì)又不出差，嗯，有點(diǎn)難，正所謂：做多錯(cuò)多，不做不錯(cuò)。但你不做就沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)積累和懂得處理問(wèn)題的程序，出錯(cuò)，才是您獲得寶貴經(jīng)驗(yàn)的渠道啊！所以，我認(rèn)為：應(yīng)該做，自信地做，大膽做，做多了，您就會(huì)成為膽大心細(xì)而工作不出錯(cuò)的人了。
