中山市社會(huì )醫療保險問(wèn)卷(中山醫療保險包括哪些)
1.中山醫療保險包括哪些
中山市社會(huì )醫療保險包括門(mén)診基本醫療保險、基本醫療保險、補充醫療保險和大病醫療保險。
1。門(mén)診基本醫療保險： 參加門(mén)診基本醫療保險的參保人在選定一家鎮（區）級定點(diǎn)醫療機構及下轄的一家村（社區）定點(diǎn)醫療機構門(mén)診就醫診治，按規定享受相應的醫保待遇。
（根據《中山市門(mén)診基本醫療保險辦法》第二十三條 參保人每次就診發(fā)生屬報銷(xiāo)范圍內的門(mén)診醫療費用，在村（社區）定點(diǎn)醫療機構就醫的，門(mén)診基本醫療保險基金支付80%，個(gè)人自付20%；在鎮（區）級定點(diǎn)醫療機構就醫的，門(mén)診基本醫療保險基金支付20%，個(gè)人自付80%。 ) 2。
基本醫療保險： 對于參加基本醫療保險及連續繳納補充醫療保險費不足1年的參保人，如因病住院，在享受基本醫療保險住院醫保待遇及特定病種門(mén)診醫療費用報銷(xiāo)待遇后，如同一個(gè)社保年度個(gè)人支付的醫保費用累計超過(guò)2萬(wàn)元以上部分，由大病醫療保險資金支付50%。 年度累計支付限額方面，連續繳納基本醫保費用不滿(mǎn)1年的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的2倍；連續繳費滿(mǎn)1年以上的，年度累計支付限額為上年度全市職工年平均工資的4倍。
3。補充醫療保險： 市社會(huì )保險經(jīng)辦機構為其建立個(gè)人醫療賬戶(hù)，自繳費月的次月起，按規定向其個(gè)人醫療賬戶(hù)劃入資金（2016社保年度醫保個(gè)人賬戶(hù)每月按年齡標準劃入：36周歲以下的，劃入60元；36周歲以上至46周歲以下的，劃入75元；46周歲以上的，劃入97。
5元。），參保人還可按規定享受特殊病種門(mén)診統籌待遇和住院補充醫療待遇。
個(gè)人醫療賬戶(hù)可用于支付參保人在定點(diǎn)醫療機構就醫由個(gè)人支付的屬醫保目錄內的費用或定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)屬醫保目錄內藥品的費用，或可用于支付商業(yè)保險費。 4。
大病醫療保險： 中山市社會(huì )醫療保險的參保人不用繳納大病醫療保險費，參保人在定點(diǎn)醫院住院或特定病種門(mén)診就診后，根據該暫行辦法，大病醫保則將給予參保人最高報銷(xiāo)上年度全市職工平均工資的10倍。 注： 參保人在市內定點(diǎn)醫療機構因病就醫用社保卡結算，即可享受相關(guān)待遇。
2.社區醫療保險 中山市
你參加的是中山市的基本醫療保險，職工和城鄉居民都可以參加。
如果需要享受門(mén)診報銷(xiāo)待遇，你還得參加中山市的補充醫療保險。繳費標準為：用人單位按上年度全市職工月平均工資7%的比例繳納，在職職工個(gè)人按上年度全市職工月平均工資3%的比例繳納。
從個(gè)人角度說(shuō)一句，補充醫療保險是自愿參加的，你能否享受門(mén)診待遇，得看你的單位厚不厚道，愿不愿意幫你繳。城鄉居民基本醫療保險參加的人群是：中山市本市戶(hù)籍城鄉居民以及各類(lèi)全日制高等學(xué)校和中等職業(yè)學(xué)校的非本市戶(hù)籍學(xué)生。
不過(guò)目前已經(jīng)沒(méi)有這種稱(chēng)呼了，都統稱(chēng)為中山市基本醫療保險或者中山市社會(huì )醫療保險。擴展閱讀：【保險】怎么買(mǎi)，哪個(gè)好，手把手教你避開(kāi)保險的這些"坑"。
3.中山社會(huì )醫療保險的政策是什么呢
中山市調整社會(huì )醫療保險有關(guān)政策，提高參保人醫保待遇，進(jìn)一步擴大個(gè)人醫療賬戶(hù)支付范圍，主要涉及六個(gè)方面，其中包括提高參保人住院床位費支付標準，即參保人普通住院病房床位費支付標準由原來(lái)的40元/天調整為50元/天，床位費低于50元/天的，按實(shí)際支付；無(wú)菌隔離以及危重病人搶救的住院床位費標準在普通住院病房床位費標準基礎上增加20元/天。
個(gè)賬可支付商業(yè)保險費用據了解，政策調整后，個(gè)人醫療賬戶(hù)不僅可以用于支付參保人在定點(diǎn)醫療機構就醫時(shí)由個(gè)人支付的醫療費用或定點(diǎn)零售藥店購買(mǎi)屬醫保目錄內藥品的費用，而且還可以支付參保人投保商業(yè)健康保險的費用。
4.中山市生育保險有哪些熱點(diǎn)問(wèn)題
一、我市生育保險什么時(shí)候實(shí)施？ 答：根據《中山市職工生育保險辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》）規定，我市生育保險于2015年12月1日實(shí)施。
二、我市生育保險待遇包括哪些？ 答：包括生育醫療費用和生育津貼。生育醫療費用含產(chǎn)前檢查、住院分娩發(fā)生的費用等和計劃生育醫療費用。
三、生育保險繳費比例多少？用人單位和職工個(gè)人各多少？ 答：生育保險費以用人單位本月職工個(gè)人繳費工資乘以0。8%進(jìn)行計算。
由用人單位按月繳納生育保險費，職工個(gè)人不繳納生育保險費。 用人單位本月職工繳費工資總額超過(guò)本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積的，按照本市上年度在崗職工月平均工資的3倍乘以本單位職工人數之積計算。
四、生育保險的覆蓋范圍是什么？ 答：本市行政區域內的國家機關(guān)、企業(yè)、事業(yè)單位、社會(huì )團體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì )、律師事務(wù)所、會(huì )計師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶(hù)（以下統稱(chēng)用人單位），及其全部職工和雇工（以下統稱(chēng)職工），應當按照本辦法參加生育保險。 中央駐粵單位、省屬單位及其職工，有非軍籍職工的軍隊、武警部隊所屬用人單位及其非軍籍職工，在我市參加基本醫療保險的，應當按照本辦法參加生育保險。
五、參保繳費后多久可以享受生育保險待遇？ 答：職工產(chǎn)前檢查、住院分娩或施行計劃生育手術(shù)的上月足額繳納生育保險費，且累計參保繳費滿(mǎn)12個(gè)月的，按《辦法》規定享受生育保險待遇。 六、實(shí)行生育保險新辦法能為我們帶來(lái)哪些更多的實(shí)惠？ 答：1、《辦法》增加計劃生育醫療費用和生育津貼待遇，相比目前基本醫保中的生育醫療待遇，進(jìn)一步保障了職工在生育期間的基本醫療和生活標準。
2、《辦法》生育醫療待遇中增加了產(chǎn)前檢查待遇，職工從懷孕到生育都得到了切實(shí)保障。 3、參保職工未就業(yè)配偶亦可按基本醫療保險生育醫療費用報銷(xiāo)待遇相應的標準享受生育醫療費用待遇。
4、職工失業(yè)或達到法定退休年齡前繳納生育保險費累計滿(mǎn)12個(gè)月的，其在領(lǐng)取失業(yè)保險金期間或者職工達到法定退休年齡后發(fā)生符合《辦法》規定范圍內的生育醫療費用，按規定享受生育醫療費用待遇。 七、新政過(guò)渡期生育待遇如何保障？ 答：按照《辦法》規定，需要累計繳滿(mǎn)12個(gè)月的生育保險費才能享受報銷(xiāo)與津貼。
在新政過(guò)渡期（繳費未滿(mǎn)12個(gè)月的），參保人可繼續享受基本醫療保險中的生育醫療費用報銷(xiāo)待遇：符合計劃生育政策的生育醫療費用，按以下定額標準由基本醫療保險基金支付：12周以下流產(chǎn)的，一次性支付300元；12周以上至28周以下陰道產(chǎn)的，一次性支付1500元；28周以上陰道產(chǎn)的，一次性支付3000元；剖宮產(chǎn)、28周以上多胎，一次性支付4000元。 參保人連續繳納基本醫療保險費不滿(mǎn)6個(gè)月的，不能享受生育醫療待遇；連續繳納基本醫療保險費滿(mǎn)6個(gè)月不滿(mǎn)12個(gè)月的，按以上定額標準的30%支付；連續繳納基本醫療保險費滿(mǎn)12個(gè)月的，按以上定額標準的100%支付。
生育津貼待生育保險繳費累計繳滿(mǎn)12個(gè)月后發(fā)放。 八、生育保險待遇支付比例？ 答：基本醫療保險和生育保險藥品目錄內藥品、生育保險支付范圍內的診療項目支付比例為100%，住院床位費支付標準按基本醫療保險有關(guān)規定執行。
即①藥品不分甲乙類(lèi)，目錄內的藥品支付比例100%；②診療項目：范圍內的支付比例100%，其中一次性醫用材料70%，宮內節育環(huán)50元內100%，床位費50元/天。 九、產(chǎn)前檢查哪些醫療項目能報銷(xiāo)？ 答：常規項目：產(chǎn)檢、尿常規、血常規、血型、血糖、肝功能、腎功能、乙肝表面抗原、梅毒血清學(xué)檢測、HIV篩查、B超常規檢查、胎心監測、心電圖。
備查項目：15-20周妊娠中期非整倍體母體血清學(xué)篩查、丙型肝炎抗體測定、血紅蛋白電泳試驗、抗D滴度檢查（Rh陰性者）、陰道分泌物檢查、甲狀腺功能篩查、宮頸脫落細胞學(xué)檢查、宮頸分泌物檢測淋球菌、宮頸分泌物檢測沙眼衣原體。 使用目錄范圍以外的項目，不能納入報銷(xiāo)范圍。
十、住院分娩可報銷(xiāo)哪些費用？ 答：參保職工住院分娩（含懷孕滿(mǎn)28周以上的引產(chǎn)）所發(fā)生的符合本辦法規定范圍的醫療費用。如分娩住院期間的接生費、手術(shù)費、住院費、藥費及診治妊娠合并癥、并發(fā)癥的費用。
十一、哪幾項計劃生育手術(shù)納入生育保險報銷(xiāo)范圍？ 答：（1）放置（取出）宮內節育器；（2）皮下埋植術(shù)；（3）流產(chǎn)術(shù)（自然流產(chǎn)、藥物流產(chǎn)按流產(chǎn)術(shù)支付）；（4）引產(chǎn)術(shù)（懷孕滿(mǎn)28周以上的按住院分娩支付）；（5）輸精管結扎術(shù)；（6）輸卵管結扎術(shù)； （7）輸精管復通術(shù)；（8）輸卵管復通術(shù)。 十二、生育保險實(shí)施后，符合條件的職工在市內如何能及時(shí)享受生育保險待遇？ 答：1、開(kāi)具《計生證明》：確認妊娠后，到計生部門(mén)開(kāi)具《中山市社會(huì )保險生育待遇申領(lǐng)人計劃生育證明》（簡(jiǎn)稱(chēng)《計生證明》），此證明10個(gè)月內有效； 2、產(chǎn)前檢查選擇就診醫院：憑《計生證明》及本人社保卡到我市社保服務(wù)自助終端或我局網(wǎng)站辦理產(chǎn)前檢查定點(diǎn)醫療機構選點(diǎn)及就醫確認手續； 3、實(shí)時(shí)結算：實(shí)行社會(huì )網(wǎng)絡(luò )化管理，簡(jiǎn)化就醫的各種手續，提供方便快捷的服務(wù)。
從產(chǎn)前檢查到住院分娩，在選定的醫療機構直接刷卡聯(lián)網(wǎng)結算，即時(shí)享受生育醫。
5.中山市醫療保險查詢(xún)方法是什么呢
中山市個(gè)人醫療賬戶(hù)查詢(xún)：點(diǎn)擊進(jìn)入>>> 說(shuō)明：點(diǎn)擊后將進(jìn)入中山市社保局網(wǎng)站進(jìn)行查詢(xún)，語(yǔ)音查詢(xún)電話(huà)：0756-968800133 中山市定點(diǎn)醫療機構查詢(xún) 中山市社會(huì )保險基金管理中心 是我市社會(huì )保險業(yè)務(wù)的經(jīng)辦機構，各經(jīng)辦網(wǎng)點(diǎn)遍布全市24個(gè)鎮區。
目前，我市已基本建立起養老保險、醫療保險、工傷保險、失業(yè)保險、農村基本養老保險、生育保險的社會(huì )保險體系。
地址：廣東省中山市中山三路市政府第二辦公區 郵編：528400 辦公電話(huà)：0756-88334392 88336001 88336002,88221007 郵箱：zs_sbj@126.com 網(wǎng)址：。
6.中山醫療保險查詢(xún)方法是什么呢
網(wǎng)上查詢(xún) 中山醫療保險查詢(xún)網(wǎng)址：/main/myprofile/index。
action?did=1 溫馨提示： 1） 個(gè)人用戶(hù)登錄方式分認證用戶(hù)登錄和普通用戶(hù)登錄，您可以選擇點(diǎn)擊相應的按鈕切換登錄方式。 2） 認證用戶(hù)登錄后可使用網(wǎng)上服務(wù)大廳的所有功能。
普通用戶(hù)可使用網(wǎng)上服務(wù)大廳中部分信息查詢(xún)功能。 可查詢(xún)事項：醫療待遇情況、醫保卡余額和消費記錄、門(mén)診基本醫療就醫點(diǎn)、退休人員基本資料等。
電話(huà)查詢(xún) 中山市醫療保險查詢(xún)電話(huà)：0760-12333 查詢(xún)內容包括：醫療保險繳費基數、比例查詢(xún)，醫保卡余額查詢(xún)等。 窗口查詢(xún) 中山市社會(huì )保險基金管理局 地址：中山市中山三路26號市府第二辦公區2樓 電話(huà)：0760-88336323 注：參保人需攜帶身份證原件及復印件、戶(hù)口本原件及復印件、退休證原件及復印件（退休人員）到所屬的社保分局進(jìn)行現場(chǎng)查詢(xún)醫療保險參保信息。
