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1.心電圖基礎(chǔ)知識介紹心電圖基礎(chǔ)知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學(xué)的基本知識1。
心電圖產(chǎn)生原理 靜息狀態(tài) 外正內(nèi)負(fù) 除極（depolarization）狀態(tài) 外負(fù)內(nèi)正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復(fù)極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復(fù)極方向與除極方向相反 心外膜向心內(nèi)膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復(fù)極過程及房室結(jié)、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復(fù)極 Q-T間期：心室開始除極至心室復(fù)極完畢 3。
心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 肢體導(dǎo)聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)-雙極肢體導(dǎo)聯(lián) I II III 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導(dǎo)聯(lián)（Chest lead） 單極導(dǎo)聯(lián)V1-V6 肢體導(dǎo)聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構(gòu)成無干電極，為負(fù)極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0。
04s 標(biāo)準(zhǔn)電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導(dǎo)同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導(dǎo)心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應(yīng)自波形起點的內(nèi)緣測至波形終點的內(nèi)緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內(nèi)的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉(zhuǎn)位 心尖？心底 順鐘向轉(zhuǎn)位 右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間： 同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復(fù)極全過程所需的時間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負(fù)向P波時間乘以負(fù)向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側(cè)心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋?cè)肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內(nèi)膜 心內(nèi)膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST壓低 嚴(yán)重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導(dǎo)聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復(fù)極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學(xué)說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內(nèi)膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學(xué)說 正常心肌除極后呈負(fù)電位 損傷心肌不除極呈正電位 產(chǎn)生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機制 損傷電流學(xué)說 除極受阻學(xué)說 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產(chǎn)生心電向量，正常組織照常除極，產(chǎn)生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時 急性損傷性傳導(dǎo)阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
2.求一些關(guān)于心電圖的基本知識如題,常識一類就行
心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構(gòu)成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0。 04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應(yīng)該準(zhǔn)確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0。
1mV，而每個大格就表示0。5mV，每兩個大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結(jié)激動的右、左心房的激動。
因為竇房結(jié)位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。 除了aVR導(dǎo)聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導(dǎo)聯(lián)中P波的高度多不超過0。
25mV，胸前導(dǎo)聯(lián)中直立的P波高度不應(yīng)超過0。15mV。
正常的P波的寬度也不應(yīng)超過0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結(jié)發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當(dāng)然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內(nèi)波動。只要超過這個時限，就應(yīng)引起注意，特別是超過0。
12s便有病理意義了。T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復(fù)極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ?qū)?lián)中T波是直立的；Ⅲ導(dǎo)聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導(dǎo)聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導(dǎo)聯(lián)中則是和QRS也會波群的主方向一致的。
胸前導(dǎo)聯(lián)的T波通常是直立的，當(dāng)然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0。25mV，當(dāng)V3導(dǎo)聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導(dǎo)連的T波也應(yīng)該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個很自然的頂端。 T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個導(dǎo)聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導(dǎo)聯(lián)中很少超過0。5mV，而在胸前導(dǎo)聯(lián)中也很少會超過1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導(dǎo)聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。3、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。
它包括了心房內(nèi)、房室結(jié)以及希氏束-浦肯野纖維的傳導(dǎo)時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當(dāng)然在心率加快時，它也可以相應(yīng)地略為縮短。
不過如果傳導(dǎo)系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導(dǎo)聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過0。
05mV；在胸前導(dǎo)聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0。3mV，在V4、V5導(dǎo)聯(lián)中ST段的抬高不超過0。
1mV，但所有的胸前導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低都不應(yīng)超過0。05mV。
ST段抬高或壓低超過上述范圍，應(yīng)該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結(jié)的時間，在一定程度上反映了除極和復(fù)極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標(biāo)，也就對心電圖有了初步的認(rèn)識和了解。
3.求心電圖講解全集
一、概述 （一）本文 1、本文臨床部分多為個人體會以及書籍、文獻所見，若與教材不同，以教材為準(zhǔn)。
2、本文適用于有一定心電圖基礎(chǔ)的實習(xí)醫(yī)生或非心內(nèi)科臨床醫(yī)生。 3、看懂本文后臨床醫(yī)生可達到的水平：能迅速診斷心內(nèi)科絕大部分心電圖的主要問題，并做出相應(yīng)處理；能看一眼心電監(jiān)護機上的圖形就大概判斷ECG危重程度。
（二）閱讀前須懂的幾個基本問題： 1、各波形的意義 （1）P波：代表心房除極過程：故P波的異常常是代表心房的問題，例如一個COPD患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅>0.25mv，診斷右房肥大。 （2）PR間期：不等于PR段，而=P波+PR段。
代表心房除極開始至心室開始除極，故其時間延長可見于房室傳導(dǎo)阻滯。 （3）QRS波群：心室除極全過程。
正常的QRS波群大家有目共賭，若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。如室早表現(xiàn)為提前出現(xiàn)的寬大畸形QRS波，而作為房早，只要不伴室內(nèi)差傳，QRS形態(tài)是正常的。
心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 （4）ST-T：心室復(fù)極全過程：故其異常亦多為心室的問題。
其臨床地位極高，但其改變特異性欠佳。 （5）QT間期：整個心室活動過程。
主要看QTc間期，即校正后的QT間期，因心率慢QT間期必長，為使各種心率下的QT間期具有可比性，故產(chǎn)生QTc間期[=QT間期/（根號R-R）]，其中R-R單位為S，一般只能由看電腦打出或查表獲得，或靠感覺），QTc間期才是有意義的值。 2、作為非心電圖?？漆t(yī)生，若從生理學(xué)的原理上去研究心電圖，結(jié)果定是痛不欲生，一無所獲。
臨床醫(yī)生只要能看懂這是一個什么圖，危不危重，就夠了。 3、心電圖診斷的二個注意點： （1）一份ECG有幾個診斷時，順序是有一定講究的，未查到明確標(biāo)準(zhǔn)，但肯定的是心律一定寫第一位，如竇性心律、房性心律、房顫，而電軸左右偏寫第二位，其他標(biāo)準(zhǔn)不詳。
（2）ECG診斷內(nèi)容分為三類： ①A類：多指解剖、病理生理診斷：主要有各房室肥大、心肌梗死、缺血、冠脈供血不足、各電解質(zhì)紊亂等，必須依賴臨床資料。例如對一個異常Q波+ST段弓背型抬高+T波改變的典型心梗ECG，患者無胸痛胸悶等病史，一般是不能診斷心梗的，心電圖報告完全可以卑鄙地寫：異常Q波、ST-T改變，請結(jié)合臨床，但這種報告外科醫(yī)生看得懂嗎？若負(fù)責(zé)任一點，可以寫考慮急性心梗可能，請結(jié)合臨床；單靠ECG一般是不夠資格直接認(rèn)為心梗（病理生理診斷）。
再例如對于一份左室高電壓的ECG，若有高血壓或其他可致左室大的病史，可直接診斷“左室肥大”（解剖診斷），但若無，只能診斷“左室高電壓”（無臨床意義）。如此等等。
②B類：單看心電圖不須病史就能直接診斷的，各類心律失常是主力，例如房顫、預(yù)激綜合征、三度房室傳導(dǎo)阻滯，只看圖便可，不須任何病史。 ③除上述二者外的其他情形，例如ST-T改變，如心臟順鐘向轉(zhuǎn)位，如電軸左偏。
4、看圖的方法： 對于危重的病人，肯定是要求看一眼馬上看出主要問題，其他小問題先不理；而一般情況下看圖，要求從頭到尾，從P波到T波一個個看，看時間、振幅、形態(tài)有無異常，從I導(dǎo)聯(lián)到V6導(dǎo)聯(lián)一個不漏地看。故必須牢背常用的正常值才能談看圖。
其實須牢背的最主要其實就幾個：P波時間應(yīng)<120ms，若延長和或成雙峰，要注意有無左房肥大，II導(dǎo)振幅應(yīng)200，注意是否各類房室傳導(dǎo)阻滯，若<120，看看有無預(yù)激綜合征；QRS波應(yīng)200ms常用以判斷是完全性還是不完全性束支阻滯。還有QTc間期，正常是500ms，要看是否QT間期延長綜合征、電解質(zhì)紊亂等。
二、危重心電圖 臨床醫(yī)生懂看危重ECG是當(dāng)務(wù)之急！不是每個科都自己做心電圖，但每個科都可以有心電監(jiān)護機，特別是外科醫(yī)生一定要注意了！當(dāng)沒文化的醫(yī)生面對一個危重病人的心電監(jiān)護上的持續(xù)性室速而不懂，還假裝表情凝重地分析著心電監(jiān)護的內(nèi)容，請你馬上脫下白狼衣，棄醫(yī)從演，以免危害人間！但你看懂本文后，就可以繼續(xù)做醫(yī)生了。 臨床所見，筆者認(rèn)為，危重ECG主要以下五大類： A：[急性心梗] 對于有高危因素（如老年人、冠心病、高血壓、DM、高血脂等）的患者不能用其他原因解釋的胸悶/胸痛/心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均應(yīng)查ECG以鑒別急性心梗。
臨床診斷急性心梗主要依靠三個標(biāo)準(zhǔn)：（1）上述癥狀持續(xù)，特別是持續(xù)劇烈胸痛的（2）ECG有心梗表現(xiàn)且動態(tài)變化（3）心肌壞死標(biāo)志物升高。 廢話一下：心肌壞死標(biāo)志物其實主要指肌鈣蛋白（+肌紅查一個￥300左右），特異性極高，只要高，基本確定有心肌壞死（但并非100%是心梗所致壞死，可以是其他原因所致心肌損傷如心臟介入手術(shù)損傷，如不穩(wěn)定型心絞痛可微量升高，>正常3倍心梗意義較確定），肌紅、CKMB也很有價值，但特異性不如肌鈣；其他的心肌酶如CK、LDH特異性欠佳，僅參考。
另外，標(biāo)志物出現(xiàn)需要時間，2小時以上不。
4.怎樣學(xué)習(xí)心電圖誰有學(xué)習(xí)心電圖的速成法
你好，現(xiàn)就你提出的問題，簡要答復(fù)如下： 每當(dāng)談及學(xué)習(xí)心電圖，我便回想起80年代初期，當(dāng)時我剛軍醫(yī)大學(xué)畢業(yè)，分配到一個部隊的衛(wèi)生隊工作，兩年后領(lǐng)導(dǎo)讓我到外地的一個野戰(zhàn)醫(yī)院學(xué)習(xí)心電圖，雖說，在校期間也曾學(xué)過點心電圖的相關(guān)理論，但必竟是初步的了解，而沒有學(xué)到一點真本事。
為了學(xué)好心電圖的這門技術(shù)，我下了較大的功夫，最后，我成了一名心血管的?？漆t(yī)生，下面我就將自己當(dāng)年是如何學(xué)習(xí)心電圖的一點體會及做法，簡要的告知于你，或許對你有所幫助。 第一：首先要準(zhǔn)備一些書籍，包括有心電圖的、心電向量圖學(xué)的，以及臨床常見心電圖的診斷及鑒別診斷等的相關(guān)書籍。
重點是基礎(chǔ)理論方面的書籍更為重要。 第二：如果在你學(xué)習(xí)心電圖的時間內(nèi)，有一個比較熟悉心電圖的醫(yī)生帶一下你，或是學(xué)習(xí)期間能給予你“解疑釋惑”，那你就省心省力多了。
第三：無論你是自己單獨學(xué)習(xí)，還是跟著師傅學(xué)習(xí)，都要從基礎(chǔ)開始學(xué)起（如：什么是去極化，復(fù)極化，除極、復(fù)極等），千萬不可以光背正常值。 第四：首先一定要搞懂什么是正常心電圖的圖形，其產(chǎn)生的理論是什么（最好是從心電向量圖的角度考慮入手）。
其次，便是學(xué)習(xí)和熟背心電圖中的各種正常數(shù)據(jù)，而后逐漸學(xué)習(xí)和熟背各種不正常圖形的數(shù)據(jù)，在平時學(xué)習(xí)的同時，還要多看各種正常的以及不正常的圖譜，結(jié)合各種不正常的圖譜，用所學(xué)到的理論及數(shù)據(jù)等去核對。 逐漸掌握其規(guī)律性的東西。
第五：在多看、多記的同時，最主要的就是要多背，背到最后，只要一看見一幀心電圖，便會很熟練的想起它的診斷標(biāo)準(zhǔn)來了，那就是基本上入門了。 總之，學(xué)習(xí)的本身就是非常之苦的，而且學(xué)習(xí)心電圖，不僅僅是苦，而且還是非常的乏味，在學(xué)習(xí)的頭幾個月里，更是如此，當(dāng)你度過艱辛的苦乏之日時，當(dāng)你拿著一幀心電圖，用自己的眼力給予一次初步的正確的診斷時，你便嘗到了甜頭。
相信你一定會成功的，祝你如愿?。?。
