于小林心電圖入門(心電圖入門知識)
1.心電圖入門知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1.心電圖產生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2.心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢 3.心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓單極肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1.心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0.04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0.1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2.正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間：< 0.12S 振幅：肢導 < 0.25mV；胸導 < 0.2mV P-R間期 心房開始除極至心室開始除極的時間 正常范圍：0.12~0.20s 心動過速時縮短，心動過緩時延長 ￡ 0.22s QRS波群 心室肌除極的電位變化 時間：0.06 ~0.11s 波形和振幅 V3 R/S=1 V1< 1mV V5、V6 < 2.5mV AVR < 0.5mV AVL < 1.2mV AVF < 2.0mV I、II、III主波向上 肢體導聯(lián)<0.5mV或胸前導聯(lián)<0.8mV為低電壓 Q波：振幅<同導聯(lián)1/4R，時間<0.04S J點：自QRS波群的終末與ST段起始之交點 ST段：自QRS波群終點與T波起點間的線段代表心室緩慢復極過程 下移<0.05mV；抬高 V1、V2 <0.3mV;V3 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 正常范圍：0.32-0.44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0.02~0.04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1.心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30.25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30.12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30.04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0.04mm.s 雙心房肥大：P波增寬30.12s，振幅30.25mV 2.心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2.5mV Rv5+Sv1>4.0mV（男） >3.5mV（女） RI >1.5mV, RaVL >1.2mV, RaVF >2.0mV RI+SIII>2.5mV 額面電軸左偏 QRS時間0.10~0.11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1.05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正?；蛞粋确蚀蟊憩F(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1.心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1.基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電。
2.心電圖基礎知識介紹心電圖基礎知識
心 電 圖Electrocardiogram(ECG) 第一節(jié) 臨床心電學的基本知識1。
心電圖產生原理 靜息狀態(tài) 外正內負 除極（depolarization）狀態(tài) 外負內正 電源前 電穴后 電極對向電源-向上波形 復極（repolarization） 電源后 電穴前 電極對向電源-向下波形 復極方向與除極方向相反 心外膜向心內膜 心電向量（vector） 具有強度和方向性的電位幅度 與心肌細胞數(shù)量呈正比 與探查電極位置和心肌細胞距離呈反比 與探查電極的方位和心肌除極的方向夾角呈反比 心電綜合向量原則 2。 心電圖各波段的組成和命名 p波：心房的除極過程 P-R段（P-Q段）：心房復極過程及房室結、希氏束、束支的電活動 P-R間期：自心房開始除極至心室開始除極 QRS波群及命名：心室除極 ST段和T波：心室緩慢和快速復極 Q-T間期：心室開始除極至心室復極完畢 3。
心電圖導聯(lián)體系 肢體導聯(lián)（limb lead） Einthoven三角 標準導聯(lián)-雙極肢體導聯(lián) I II III 加壓單極肢體導聯(lián) aVL aVR aVF 額面六軸系統(tǒng) 胸導聯(lián)（Chest lead） 單極導聯(lián)V1-V6 肢體導聯(lián)三個電極各串一5kW電阻，將三者連接起來，構成無干電極，為負極 第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù)1。 心電圖測量 走紙速度25mm/s時，縱線1mm=0。
04s 標準電壓1mV=10mm時，橫線1mm=0。1mV 心率的測量：60/R-R或P-P間期的秒數(shù) 各波段振幅的測量：QRS波起始前的水平線上緣到波頂，下緣到波底 各波段時間的測量 12導同步心電圖 P波、QRS波、Q-T間期從最早起點至最晚終點 P-R間期從最早P起點至最早QRS起點 單導心電圖 P波、QRS波：最寬的P波、QRS波 P-R間期：最寬大P波且有Q波 Q-T間期最長 測量各波時間應自波形起點的內緣測至波形終點的內緣 平均心電軸： 概念：平均QRS電軸，是心室除極過程中全部瞬間向量的綜合，說明心室在除極過程的總時間內的平均電勢方向和強度，是額面電軸 測定方法：I、III；目測；代數(shù)和 臨床意義 - 30° ~ +90° 正常范圍 +90° ~+180° 右偏 右心室肥大 左后分支阻滯 - 30° ~ - 90° 左偏 左心室肥大 左前分支阻滯 - 90° ~- 180° 極度右偏 心臟循長軸轉位 心尖？心底 順鐘向轉位 右心室肥大 逆鐘向轉位 左心室肥大 2。
正常心電圖波形特點和正常值 P波 心房除極的電位變化 形態(tài)：圓形 偶有切跡 綜合向量：左、前、下 I、II、AVF、V4-V6向上；AVR向下 時間： 同導聯(lián)R波的1/10 Q-T間期：從QRS波的起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需的時間 正常范圍：0。 32-0。
44s 校正Q-Tc= Q-T/ R-R U波：T波后0。02~0。
04s的振幅很小的波，代表心室后繼電位 第三節(jié) 心房、心室肥大 1。心房肥大 右房肥大（right atrial enlargement） P波高尖，振幅30。
25mV,II、III、AVF顯著又稱“肺性P波” 左房肥大（left atrial enlargement） P波增寬30。12s,I、II、R、L； 呈雙峰，兩峰間距30。
04s，又稱“二尖瓣型P波” P波終末電勢（Ptf）:V1負向P波時間乘以負向波振幅￡0。 04mm。
s 雙心房肥大：P波增寬30。12s，振幅30。
25mV 2。心室肥大 左室肥大（left ventricular hypertrophy） Rv5/v6 >2。
5mV Rv5+Sv1>4。0mV（男） >3。
5mV（女） RI >1。 5mV, RaVL >1。
2mV, RaVF >2。0mV RI+SIII>2。
5mV 額面電軸左偏 QRS時間0。10~0。
11s 左室肥大勞損：QRS波群增高伴ST-T改變 右室肥大（right ventricular） v1 R/S 31,V5 R/S￡1， 重度肥厚V1呈qR型 Rv1+Sv5>1。 05mV 電軸右偏 ST-T改變 雙側心室肥大（biventricular hypertrophy） 正常或一側肥大表現(xiàn) 第四節(jié) 心肌缺血與ST-T改變 1。
心肌缺血的心電圖類型 缺血型心電圖改變 由心外膜→心內膜 心內膜下心肌缺血 T波高尖 心外膜下心肌缺血 T波倒置 損傷型心電圖改變 ST-T：從正常心肌→損傷心肌 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 機制： 輕度缺血：鉀離子進入細胞？過度極化？損傷電流？缺血導聯(lián)ST壓低 嚴重缺血：鉀離子溢出細胞？極化不足？損傷電流？缺血導聯(lián)ST抬高圖6-5 臨床意義 ST壓低/T波倒置：典型心絞痛/慢性冠不全 ST抬高/T波高尖：變異型心絞痛/心肌梗死 其它：心肌病 心包炎 藥物 繼發(fā)改變 第五節(jié) 心肌梗死 （myocardial infarction） 1。 基本圖形及機制 缺血型改變 （T波） 心肌復極時間延長 3位相延長 QT延長 升支與降支對稱 頂端呈尖聳的箭頭狀 由直立變倒置 損傷電流學說 Prinzmetal 測得損傷區(qū)細胞膜4時相極化程度低 正常心肌電流流向損傷心肌-舒張期損傷電流 向量方向與損傷電流方向相反 背離探查電極 心內膜下ST段壓低 心外膜下ST段抬高 除極波受阻學說 正常心肌除極后呈負電位 損傷心肌不除極呈正電位 產生電位差 ST向量由正常心肌指向損傷心肌 面向損傷區(qū)的導聯(lián)出現(xiàn)ST段抬高 損傷型改變（ST段） 超急性ST段抬高 損傷期單向曲線 機制 損傷電流學說 除極受阻學說 壞死型改變 異常Q波 寬度0。
04，深度1/4R Q波鏡面相 正常q波消失 QRS波正常順序的改變 機制 壞死組織不產生心電向量，正常組織照常除極，產生與梗塞部位相反的綜合向量 2。心肌梗死的圖形演變及分期 早期（超急性期） 數(shù)小時 急性損傷性傳導阻滯：QRS高/寬 ST斜型抬高（下壁），T波高聳 急性期 數(shù)小時-數(shù)周 QS/QR波 ST段單向曲線，T波倒置加深 亞急性期 數(shù)周-。
3.求一些關于心電圖的基本知識
心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。1 、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔 1mm ，每一條細橫線也是相隔 1mm ，它們圍成了 1mm 見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是 5mm ，橫豎粗線又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為 25mm/s ，也就是說橫向的每個小細格代表 0.04s ；每兩條粗線之間的距離就是代表 0.2s 。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加 1mV 電壓時，基線就應該準確地抬高 10 個小格，也就是說，每個小橫格表示 0.1mV ，而每個大格就表示 0.5mV ，每兩個大格就代表了這 1mV 。
2 、心電圖上的各種波形。一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括 P 波、QRS 波群、T 波和（無） u 波。 P 波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。
因為竇房結位于右心房，心房的激動先由它開始，所以 P 波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。除了 aVR 導聯(lián)外， P 波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中 P 波的高度多不超過 0.25mV ，胸前導聯(lián)中直立的 P 波高度不應超過 0.15mV 。
正常的 P 波的寬度也不應超過 0.11s 。 QRS 波群，繼 P 波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。
由 q 波（有或無）、R 波和 S 波組成。它代表著興奮從房室結發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。
Q 波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。如果它很小，寬度不到 0.04s ，深度不足 0.15mV ，我們將它記做 q 波；若它高且寬，才被稱作 Q 波；當然有時它是缺無的。
無論有無 Q 波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是 R 波；緊隨其后的向下的波就是 S 波，它也可以根據(jù)深度分別命名為 S 波和 s 波。之后出現(xiàn)的向上的波被稱作 R '( r ')波，向下的波則稱作 S '( s ')波。
因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的 QRS 波群的時間 0.08s ，可以在 0.06 ~ 0.10s 范圍內波動。只要超過這個時限，就應引起注意，特別是超過 0.12s 便有病理意義了。
T 波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。觀測 T 波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。
（ 1 ）方向，正常情況下，在 Ⅰ 、Ⅱ 導聯(lián)中 T 波是直立的； Ⅲ 導聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的 T 波； T 波在 aVR 導聯(lián)中是肯定倒置的，而在 aVL 和 aVF 導聯(lián)中則是和 QRS 也會波群的主方向一致的。胸前導聯(lián)的 T 波通常是直立的，當然， V1 和 V3 有時也會出現(xiàn) T 波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過 0.25mV ，當 V3 導聯(lián)中出現(xiàn)倒置的 T 波時，前面兩個導連的 T 波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（ 2 ）形態(tài)，通常 T 波的是園滑而有個很自然的頂端。 T 波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（ 3 ）高度（深度），各個導聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導聯(lián)中很少超過 0.5mV ，而在胸前導聯(lián)中也很少會超過 1.0mV 。異常高尖的 T 波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u 波， T 波后的一個很微小的波，正常的 u 波并不是在每一個導聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。 3 、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作 P-R 間期、S-T 段和 Q-T 間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R 間期，籠統(tǒng)的可以表示為 P 波開始至下一組 QRS 波群開始的時間。
它包括了心房內、房室結以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在 0.12s~0.20s ，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。
不過如果傳導系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。 ST 段，指的是 QRS 波群終止到 T 波開始之間的一段時間。
正常的 ST 段是與 T 波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察 ST 段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的 ST 段可以較等位線抬高 0.1mV ，也可以略壓低不超過 0.05mV ；在胸前導聯(lián) V1~V3 中 ST 段也可以抬高最多達 0.3mV ，在 V4 、V5 導聯(lián)中 ST 段的抬高不超過 0.1mV ，但所有的胸前導聯(lián)的 ST 段壓低都不應超過 0.05mV 。 ST 段抬高或壓低超過上述范圍，應該引起大家地注意。
正常地 ST 段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的 ST 段，也是異常的。 Q-T 間期，測定的是 QRS 波群的起始至 T 波的終結的時間，在一定程度上反映了除極和復極的時間。
它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用 Bazett 氏來進行校正，即 Q-Tc=k? （ k 為一常數(shù)）， Q-Tc 的上限男性為 0.39s ,。
4.怎樣學習心電圖誰有學習心電圖的速成法
你好，現(xiàn)就你提出的問題，簡要答復如下： 每當談及學習心電圖，我便回想起80年代初期，當時我剛軍醫(yī)大學畢業(yè)，分配到一個部隊的衛(wèi)生隊工作，兩年后領導讓我到外地的一個野戰(zhàn)醫(yī)院學習心電圖，雖說，在校期間也曾學過點心電圖的相關理論，但必竟是初步的了解，而沒有學到一點真本事。
為了學好心電圖的這門技術，我下了較大的功夫，最后，我成了一名心血管的?？漆t(yī)生，下面我就將自己當年是如何學習心電圖的一點體會及做法，簡要的告知于你，或許對你有所幫助。 第一：首先要準備一些書籍，包括有心電圖的、心電向量圖學的，以及臨床常見心電圖的診斷及鑒別診斷等的相關書籍。
重點是基礎理論方面的書籍更為重要。 第二：如果在你學習心電圖的時間內，有一個比較熟悉心電圖的醫(yī)生帶一下你，或是學習期間能給予你“解疑釋惑”，那你就省心省力多了。
第三：無論你是自己單獨學習，還是跟著師傅學習，都要從基礎開始學起（如：什么是去極化，復極化，除極、復極等），千萬不可以光背正常值。 第四：首先一定要搞懂什么是正常心電圖的圖形，其產生的理論是什么（最好是從心電向量圖的角度考慮入手）。
其次，便是學習和熟背心電圖中的各種正常數(shù)據(jù)，而后逐漸學習和熟背各種不正常圖形的數(shù)據(jù)，在平時學習的同時，還要多看各種正常的以及不正常的圖譜，結合各種不正常的圖譜，用所學到的理論及數(shù)據(jù)等去核對。 逐漸掌握其規(guī)律性的東西。
第五：在多看、多記的同時，最主要的就是要多背，背到最后，只要一看見一幀心電圖，便會很熟練的想起它的診斷標準來了，那就是基本上入門了。 總之，學習的本身就是非常之苦的，而且學習心電圖，不僅僅是苦，而且還是非常的乏味，在學習的頭幾個月里，更是如此，當你度過艱辛的苦乏之日時，當你拿著一幀心電圖，用自己的眼力給予一次初步的正確的診斷時，你便嘗到了甜頭。
相信你一定會成功的，祝你如愿?。?。
5.求一些關于心電圖的基本知識如題,常識一類就行
心電圖：心臟在每個心動周期中，由起搏點、心房、心室相繼興奮，伴隨著生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡稱ECG）。
心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復過程的客觀指標。1、電圖記錄紙。
心電圖是被記錄在布滿大小方格的紙上，每一條細豎線相隔1mm，每一條細橫線也是相隔1mm，它們圍成了1mm見方的小格。粗線是每五個小格一條，每條粗線之間相隔就是5mm，橫豎粗線又構成了大方格。
心電圖記錄紙是按照國際規(guī)定的標準速度移動的，移動速度為25mm/s，也就是說橫向的每個小細格代表0。 04s；每兩條粗線之間的距離就是代表0。
2s。國際上對記錄心電圖時的外加電壓也是有規(guī)定的，即外加1mV電壓時，基線就應該準確地抬高10個小格，也就是說，每個小橫格表示0。
1mV，而每個大格就表示0。5mV，每兩個大格就代表了這1mV。
2、心電圖上的各種波形。 一次心動周期就會在新電圖上記錄出一系列地高低寬窄不同地波形。
包括P波、QRS波群、T波和（無）u波。P波，最先出現(xiàn)的一個振幅不高的圓鈍波形，它記錄的是竇房結激動的右、左心房的激動。
因為竇房結位于右心房，心房的激動先由它開始，所以P波的前半部分記錄的是右心房的激動，中間部分記錄的是左、右心房的共同激動而后部則代表左心房的激動。 除了aVR導聯(lián)外，P波基本都是直立的，肢體導聯(lián)中P波的高度多不超過0。
25mV，胸前導聯(lián)中直立的P波高度不應超過0。15mV。
正常的P波的寬度也不應超過0。11s。
QRS波群，繼P波之后出現(xiàn)的一個狹窄但振幅高的波群。由q波（有或無）、R波和S波組成。
它代表著興奮從房室結發(fā)出先后通過房室束、左右束支和纖細的浦肯野纖維進入心肌細胞，刺激心室的收縮，因此可以將其看作是心室收縮的開始的心電圖表現(xiàn)。Q波，是在出現(xiàn)向上的波之前出現(xiàn)的明確的向下的波形。
如果它很小，寬度不到0。04s，深度不足0。
15mV，我們將它記做q波；若它高且寬，才被稱作Q波；當然有時它是缺無的。無論有無Q波，第一個出現(xiàn)的向上的高尖的波就是R波；緊隨其后的向下的波就是S波，它也可以根據(jù)深度分別命名為S波和s波。
之后出現(xiàn)的向上的波被稱作R'(r')波，向下的波則稱作S'(s')波。 因為波的高低不同，所以可以組合成很多形態(tài)，但它也是有限制的，最主要的就是時間限制，通常情況下，正常人的QRS波群的時間0。
08s，可以在0。06~0。
10s范圍內波動。只要超過這個時限，就應引起注意，特別是超過0。
12s便有病理意義了。T波，上個波群暫停之后出現(xiàn)的波，代表著心室的復極（心室的舒張），以備下一次心室的除極。
觀測T波我們要注意它的方向、形態(tài)和（高度）深度。（1）方向，正常情況下，在Ⅰ、Ⅱ導聯(lián)中T波是直立的；Ⅲ導聯(lián)中則可以出現(xiàn)直立、平坦、雙向甚至是倒置的T波；T波在aVR導聯(lián)中是肯定倒置的，而在aVL和aVF導聯(lián)中則是和QRS也會波群的主方向一致的。
胸前導聯(lián)的T波通常是直立的，當然，V1和V3有時也會出現(xiàn)T波倒置的情況，但它們的深度通常都不會超過0。25mV，當V3導聯(lián)中出現(xiàn)倒置的T波時，前面兩個導連的T波也應該是倒置的，否則就是不正常的表現(xiàn)。
（2）形態(tài)，通常T波的是園滑而有個很自然的頂端。 T波一般是不對稱的，緩和的上升而略顯陡峭地下降至等位線。
（3）高度（深度），各個導聯(lián)并不完全相同，不過綜合看來，在肢體導聯(lián)中很少超過0。5mV，而在胸前導聯(lián)中也很少會超過1。
0mV。異常高尖的T波往往出現(xiàn)在心肌梗死的早期或高鉀血癥。
u波，T波后的一個很微小的波，正常的u波并不是在每一個導聯(lián)中都顯而易見，它究竟代表什么尚無定論。3、各個波形之間的等電位線。
每個波形之間都有一定時間的記錄是在等電位線上的，分別被稱作P-R間期、S-T段和Q-T間期，它們也都有著各自存在的意義。 P-R間期，籠統(tǒng)的可以表示為P波開始至下一組QRS波群開始的時間。
它包括了心房內、房室結以及希氏束-浦肯野纖維的傳導時間。正常的竇性心律時，它的范圍是在0。
12s~0。20s，當然在心率加快時，它也可以相應地略為縮短。
不過如果傳導系統(tǒng)出了問題，它的時間就會延長或縮短。 ST段，指的是QRS波群終止到T波開始之間的一段時間。
正常的ST段是與T波相連的基本位于等位線上的微微上揚的線。觀察ST段主要是看它是抬高還是壓低，以及他的形態(tài)是上斜、水平還是下斜。
正常情況下，肢體導聯(lián)中的ST段可以較等位線抬高0。 1mV，也可以略壓低不超過0。
05mV；在胸前導聯(lián)V1~V3中ST段也可以抬高最多達0。3mV，在V4、V5導聯(lián)中ST段的抬高不超過0。
1mV，但所有的胸前導聯(lián)的ST段壓低都不應超過0。05mV。
ST段抬高或壓低超過上述范圍，應該引起大家地注意。 正常地ST段是上斜型的；如果出現(xiàn)水平或下斜型的ST段，也是異常的。
Q-T間期，測定的是QRS波群的起始至T波的終結的時間，在一定程度上反映了除極和復極的時間。它的長短是隨心率的快慢而變化的，我們常用Bazett氏來進行校正，即Q-Tc=k?（k為一常數(shù)），Q-Tc的上限男性為0。
39s，女性為0。44s。
掌握了上述指標，也就對心電圖有了初步的認識和了解。
6.如何快速入門看懂心電圖
當然有了 但是 這只是速成 要想提高 還要不斷的努力 多看心電圖哦 我空間有一個心電圖速成視頻 你也可以借鑒一下 /136953053/blog/1244627588
有關心電圖 10種心電圖一句話牢記 1、正常心電圖：不用說了，它有可能是把那幾個波和導聯(lián)都斬一段下來，每一個波給你3個周期，分成幾行給你看，要注意 2、左心室肥大：只要看V5大于5格，也是上下縱的5格 3、右心室肥大：只要看V1大于2格，是上下縱的2格 4、心房顫動，所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規(guī)律，也就是亂七八糟，就可以 5、竇性心動過緩：每個心動周期都大于5個格（是左右橫的格） 6、竇性心動過速：每個心動周期都小于3個格（是左右的格） 7、房性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前（注意：這個波的pqrst形狀是正常的，只是提前吧了），接下去又是正常的波 8、室性期前收縮：前面幾個正常的波，接著一個波提前（注意：這時候R波變寬），接下去又是正常的波 9、典型心肌缺血：V456的ST段下移 10、急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456；下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF 心電圖巧記歌訣房早撇（前有異常P波即P'波） 室早闊（QRS波群寬大畸形，代償完全）竇緩二十五（PP\RR間期大于25小格）竇速十五格（PP\RR間期小于15小格）房撲很規(guī)整（F波形態(tài)大小一致，節(jié)律規(guī)則，以固定比例下傳）房顫不掄個（F波形態(tài)大小不致，節(jié)律不規(guī)則，RR間期絕對不等）左室（肥大）五五二百五（V5導聯(lián) R波高度>5大格 2.5mV 右室（肥大）右偏一刀（導）切（V1導聯(lián)R波高度>1.0mV,R/S>1，電軸右偏） Ⅱ/Ⅰ有P臭的遠（Ⅱ度Ⅰ型房室傳導阻滯，P波與QRS漸遠至脫落） Ⅱ/ⅡPR差不多（Ⅱ度Ⅱ型房室傳導阻滯，脫落前RR間期基本相等） Ⅲ度阻滯各顧各（P波與QRS均規(guī)則，但相互無關連）室上速比10少（RR間期<10小格） 室速就是室早多（QRS波群寬大畸形，連續(xù)出現(xiàn)，140--200次/分） 左阻左偏Q群寬（左束支完全性傳導阻滯，電軸左偏，QRS增寬）Ⅰ、L、5導R波切（Ⅰ、L和V5導聯(lián)R波寬大，頂端有切跡）右阻V1 M型（rsR'波型）T波倒置下了河心梗T倒（置）ST變（弓背向上提高）急性異Q要出現(xiàn)（Qs\Qr\QR,Q波時間>0.04s，深度>1/4R 前壁要在3到5(V3--V5出現(xiàn)異常Q波) （前）間壁1至3導間（V1--V3出現(xiàn)異常Q波） 側壁Ⅰ、L和5、6（Ⅰ、L、V5、V6出現(xiàn)異常Q波） 廣泛前壁一溜煙（V1--V3出現(xiàn)異常Q波） 下壁Ⅱ、Ⅲ加F（Ⅱ、Ⅲ加F出現(xiàn)異常Q波） 后壁12T波尖（V1、V2R波增高，T波高聳，V7--V9出現(xiàn)異常Q波）缺血ST多下移（ST段普遍下移>0.05mV）典型可見T著冠（倒置T波較深，升支與將支對稱，稱為冠狀T波）異常Q波：間壁1至3，前壁胸中間，下壁Ⅱ、Ⅲ、F，側壁看兩邊，廣泛前壁一溜煙，后壁要對穿 心梗的口訣：超急期是高高高.（ R波、ST段和T波高 ） 充分演變弓背挑. 恢復期里Q難消。 房撲的口訣：房撲大F代P波. 大F勻齊室不齊 大F每分2-3百（F波頻率是每分鐘200-350次） 慢于22慢房撲（如果慢于220次，就稱為慢房撲）.24下傳最常見.（每2個或4個F波下傳一次.最常見） 11下傳室難分 （每個F波下傳一次，比較少，但是這種情況很難與室性心動過速鑒別 ）房顫的口訣：房顫律不齊，P波全消失 室波室上性 小f四六百
7.本科醫(yī)學生想系統(tǒng)的學習一下心電圖基礎知識,求前輩推薦入門書籍
《黃宛臨床心電圖學》目前已經出到第六版，其中心肌缺血、肺栓塞、與疾病相關的心電圖改變、原發(fā)性心電疾病心電圖是根據(jù)最新的認識截至2008年撰寫的。第2部分內容心律失常，力求與近10年來的發(fā)展相符。尤其第14章房室交界區(qū)性心律，第17章心房撲動和心房顫動，第18章預激綜合征，第19章室性心動過速，心室撲動和心室顫動，第20章寬、窄QRS心動過速的心電圖鑒別診斷與2008年的認識相符。第3部分內容心臟起搏把起搏器的知識從起搏器開始應用到2008年歷時50余年的知識，詳細而又扼要地做了介紹。
《心電圖學》
作 者：郭繼鴻編
出 版 社：人民衛(wèi)生出版社 出版日期：2005-05
ISBN:711705024 版 次：1
包 裝：精裝 開 本：16開
頁 數(shù)：1516頁 印 張：1
心臟電生理學近年來日新月異的發(fā)展，命名心電學領域的知識爆炸性擴充和積累，使得多傳統(tǒng)的觀點發(fā)生了根本性的轉變。這種形勢下，臨床醫(yī)師和心電圖工作者必須在心電學方面進行較大的范圍、有一定深度的知識更新，才能使心電圖檢查技術更好地輔助臨床工作。為此，我們在傳統(tǒng)心電圖學的基礎上進行了擴展，系統(tǒng)地介紹了心電圖電生理學和心電檢查學。希望讀者通過本書，能對心電圖有更深層次地理解，形成一個宏觀的全新概念，進而拓寬心電力產的應用空間，使其發(fā)揮更大的潛能，更好地為臨床醫(yī)學服務。 本書分三篇共73章，由十多位基礎理論選詣頗深和實踐經驗豐富的心電圖學專家及心血管病學專家，分別撰寫相關章節(jié)，闡述基本概念，介紹新觀點、新技術和新應用，供廣大讀者參考。本書圖文并茂，每份圖均經過認真挑選和精心制作，旨在使之成為心電圖工作者、內科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、心血管?？漆t(yī)生及醫(yī)學生和醫(yī)學研究生案頭必備的重要參考書和教科書。
8.心電圖怎么看
心內膜下心肌缺血：突然發(fā)生的巨大高聳T波2。
心外膜心肌缺血：T波倒置，a 一般性T波倒置0。1~0。
3mv，以在左室面出現(xiàn)意義較大b 巨大T波倒置，以0。5mv為界，多位冠狀動脈改變，非ST段抬高性心梗（巨大倒T,ST段壓低）3。
心肌損傷：表現(xiàn)為ST段改變： A.心內膜下心肌損傷：R波為主的導聯(lián)，ST段下移，（QRS波群起點與終點是否在一條水平線上，若終點低于起點則為ST段下移，兩者的落差則為ST段下移，心肌損傷的診斷標準以壓低0。2mv為界，小于0。
2mv，則為慢性供血不足）B. 心外膜心肌損傷：ST段上移，病因見于：（1）冠脈閉塞數(shù)分鐘以后，早期AMI，導聯(lián)局限（僅僅局限于受損導聯(lián)）僅持續(xù)數(shù)小時（4h內下支架意義最大）。（2）急性心包炎：ST段上移時間持續(xù)數(shù)日，各導聯(lián)廣泛抬高。
4。 心肌梗死：出現(xiàn)異常Q波，時間大于0。
04s，高度大于同導聯(lián)1/4R波， 綜合波形（異常Q波，ST抬高，T波倒置）5。 心律失常：起源，傳導（30次/小時為界）， 頻率 1），房性早搏：房性變異P波提前出現(xiàn)，后有無QRS不重要2），室性早搏：QRS寬大畸形前無P波，或與P波毫無關系，主動出現(xiàn)為早搏，被動出現(xiàn)為逸波3），多源、多形室早：聯(lián)律間期相等，則為多形性室早（0。
04s以內為相等）聯(lián)律間期不相等，則為多源性室早。4），陣發(fā)性心動過速：早搏連續(xù)出現(xiàn)（3次以上）：a、突發(fā)突止，b、發(fā)作時心率大于160次/min,c，發(fā)作時心率勻齊，RR間期相等。
（區(qū)別室性心動過速與室上性心動過速：室性心動過速時QRS時間大于0。 12s，形態(tài)寬大畸形） 5），撲動、顫動 心房纖顫：P波消失代之以大于350次/分的f波，RR間期絕對不等， 心房撲動：心房波（F波）快速規(guī)則，250~350次/分， 6），房室傳導阻滯：I度房室傳導阻滯：PR間期大于0。
20s,PR間期恒定，無QRS波群脫落II度房室傳導阻滯：部分P波后QRS波脫漏，分兩種類型， a、II度I型房室傳導阻滯（莫氏I型）：P波規(guī)律出現(xiàn)，PR間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到有一個P波后脫漏一個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定的改善，PR間期較前縮短，之后PR間期又逐漸延長，如此周而復始的出現(xiàn)，稱為文氏現(xiàn)象。 b、II度II 型房室傳導阻滯（莫氏II型）：變現(xiàn)為PR間期恒定（正常或延長），部分P波后QRS波群。
III度房室傳導阻滯：a、PT間期等；b、RR間期等；c、PR間期不等；d、房率快于室率；e、室率在60次/分以下；若有室性逸波多為III度房室傳導阻滯。 7）、束支阻滯：傳導時間延長，QRS寬大，a、必須確定為室上性心律，PR間期大于0。
12s,b、QRS波群時間：0。09s~0。
11s為不完全性束支傳導阻滯；大于0。 12s為完全性束支傳導阻滯c、QRS波群形態(tài)主要以V1導聯(lián)作為標準：V1見寬S波為左束支傳導阻滯；V1寬R波則為右束支傳導阻滯。
9.學習心電圖的最佳方法
先把心電圖各個波是如何形成的，最基本的機制搞明白。
然后一類一類的病去攻克，如，各種束支傳導阻滯，為什么右束支傳導阻滯會在V1導聯(lián)形成M形波？電信號是如何傳導的？自己試著推導一下，明白產生這種波形的機理是很重要的。
然后剩下的就是多看了。記住一開始看的時候，要嚴格按照規(guī)范，先看是不是竇性心律？心律齊不齊？電軸如何？有無轉位？然后依次看P波形態(tài)、時限，PR間期，QRS,ST-T。這樣可以保證不會遺漏一些看起來不明顯的診斷。
搞懂機理，多看，多問為什么。
當然，如果不是心內科專業(yè)醫(yī)生，可以選擇死記住一些常見的問題的心電圖表現(xiàn)，如急性心梗往往ST段弓背樣抬高等等……
