舍診(舌診之如何來(lái)觀(guān)察舌象)
1.舌診基礎知識之如何來(lái)觀(guān)察舌象
要求被觀(guān)察者將舌體上翹，觀(guān)察舌下靜脈，看其是否有長(cháng)度、形態(tài)、顏色、粗細、舌下小血絡(luò )的變化。正常的舌下靜脈，是位于舌系帶兩側縱行的大絡(luò )脈，長(cháng)度不超過(guò)舌下肉阜至舌尖的3/5，顏色暗紅，形質(zhì)柔軟，無(wú)怒張、緊縮、彎曲、增生的表現。
山東普瑞森中醫舌診儀廠(chǎng)家了解到，觀(guān)察時(shí)，要求患者將舌體向上腭方向翹起，舌尖輕抵上腭，保持舌體自然松弛，充分暴露舌下絡(luò )脈。先觀(guān)察舌系帶兩側大絡(luò )脈的粗細、顏色，有無(wú)怒張、彎曲等改變；再觀(guān)察周?chē)毿〗j(luò )脈的顏色、形態(tài)以及有無(wú)異常結節和血絡(luò )。舌診時(shí)，還可詢(xún)問(wèn)了解患者的口味、舌覺(jué)，以及口中是否存在異常氣味。
2.舌診要注意哪些事項
1。
注意光線(xiàn)：望舌時(shí)，須讓患者面向光亮處，使光線(xiàn)直射口內，不要在有色的窗下進(jìn)行望診。在夜間望舌時(shí)，應在強光下進(jìn)行，否則不易分辨舌的顏色，所以一定要注意光線(xiàn)的明暗。
2。注意染苔：某些食物或藥物，可使舌苔染上某種顏色，而不易分辨其苔色和燥濕。
如食橄欖、烏梅，可使舌苔染黑，服黃連素、核黃素等藥物，能使舌苔染黃。所以，在臨床診察時(shí)，發(fā)現舌苔突然變化，或苔色與病情不符，應詳細詢(xún)問(wèn)其飲食及服藥情況，確定其是否染苔，以免誤診。
3。其他：飲食的磨擦或刮舌后，可使舌苔變薄；飲水后可以使舌質(zhì)濕潤；進(jìn)冷食后，可以使舌質(zhì)暫時(shí)變白；進(jìn)熱食或辛辣食物后，可以使舌質(zhì)暫時(shí)變紅；因鼻塞不通而張口呼吸的患者，其舌面較干燥等。
舌質(zhì)的顏色分幾種？ 正常人舌質(zhì)的顏色淡紅而潤，深淺適中。屬于病理性的舌質(zhì)約有五種顏色，即淡白舌、紅舌、絳舌、紫舌及青舌。
現分述如下： 淡白舌：舌色淺于淡紅，多為氣血虧虛，陽(yáng)氣不足之象。淡白而舌體瘦多為氣血不足，淡白而舌體胖嫩多為陽(yáng)氣虧虛。
紅舌：舌色深于正常人，多主熱證。熱盛氣血上壅，故現紅色。
有虛實(shí)之分，既可見(jiàn)于實(shí)熱證，又可見(jiàn)于虛熱證。舌色鮮紅，伴有苔黃為實(shí)熱證，舌色鮮紅，苔少或無(wú)苔為虛熱證。
舌紅在不同部位可為不同臟腑的熱證，如舌尖赤為心火上炎，舌邊赤為肝膽有熱，舌中心干紅為胃陰虧。 絳舌：舌色深紅為絳舌，多主熱盛陰虛。
外感熱病中見(jiàn)絳舌，多為熱入營(yíng)血的標志，常見(jiàn)于熱性病。內傷雜病中見(jiàn)絳舌，多屬陰虛火旺。
若舌尖獨絳，多為心火上炎之證；舌絳而光亮無(wú)苔如鏡面，為胃陰已亡。 紫舌：舌見(jiàn)紫色，主病有寒熱之分。
舌呈淡紫色，主寒證；舌呈青紫色而有斑點(diǎn)，主瘀血證；舌呈絳紫色，主熱證。 青舌：又名水牛舌，主寒證和瘀血證。
舌苔是怎樣產(chǎn)生的？ 舌苔，是胃氣上蒸而生。正常人有一層薄白苔，不干不濕，不滑不燥，這是胃氣正常的表現。
如臟腑有病，胃氣挾病邪之氣上蒸，其苔色即可發(fā)生改變。觀(guān)察舌苔的異常變化，是舌診的重要內容。
臨床上常見(jiàn)的舌苔，大致可分為白苔、黃苔、灰苔、黑苔四種，現分述于下： 白苔：一般常見(jiàn)于表證、寒證。但有時(shí)也見(jiàn)于熱證。
舌苔薄白而潤，多為外感風(fēng)寒，病猶在表；舌淡苔白多為寒證；若白苔滿(mǎn)布如積粉的，為積粉苔，多由外感穢濁不正之氣，毒熱內盛之征，常見(jiàn)于瘟疫，亦見(jiàn)于內癰。 黃苔：主熱證、里證。
一般來(lái)說(shuō)，苔色越黃，熱邪越盛，淡黃為熱輕，深黃為熱重，焦黃為熱結。苔黃而滑者，多屬濕熱；薄黃而干，表示熱邪傷津；如黃燥而生黑刺，或中有裂紋者，多是熱結已深，氣陰已耗。
灰苔：灰苔為淺黑色，主里證。灰苔既主寒，也主熱，主要從苔的潤燥來(lái)分辨寒熱。
若苔灰而潤者，則主寒，而苔灰而燥者，則主熱。 黑苔：苔現黑色，多屬里證。
主熱極又主寒盛。病情較重時(shí)多見(jiàn)。
若苔黑而潤滑，舌質(zhì)較淡白的，多為寒極；若舌苔黑，干燥少津，甚則舌生芒刺，多為熱極傷陰，陰津耗傷之證。總之，苔之潤燥，是辨別黑苔主病屬熱屬寒之關(guān)鍵。
平時(shí)大家需要注意舌頭的診斷方式，平時(shí)大家需要注意保健方案，并且在日常生活中，要盡早的發(fā)現這些不良的情況。平時(shí)也要注意合理的進(jìn)行保健，有效的綜合進(jìn)行調理，希望大家注意身體的變化，同時(shí)也要注意膳食方式，在看舌頭之前不要胡亂吃東西。
3.中醫舌診應注意哪些問(wèn)題
“望舌診病”是臨證時(shí)不可缺少的重要環(huán)節，要鑒別各種病理舌象，必須排除各種影響因素的干擾。
中醫舌診應注意真實(shí)性 和全面性?xún)蓚€(gè)方面。 （1） 真實(shí)性方面就是如何排除各種影響因素的干擾，使 我們所分析的舌象是真實(shí)客觀(guān)的，所需要注意的內容如下： 1） 注意望舌的體位和伸舌的姿勢：望舌時(shí)患者可取坐位或 仰臥位，伸舌時(shí)必須自然地將舌伸出口外，舌體放松，舌面平 展，舌尖略向下，盡量張口使舌體充分暴露。
2） 注意環(huán)境光線(xiàn)：望舌以白天充足、柔和的自然光線(xiàn)為 佳，光線(xiàn)要直接照射到舌面。光照的強弱與色調，常會(huì )影響正確 的判斷。
因此，當舌象與辨證不符時(shí)，應注意轉換角度與位置， 力求減少影響。 3） 注意飲食或藥物影響：飲食和某些藥物可以使舌象發(fā)生 變化。
如進(jìn)食時(shí)的物理摩擦，能會(huì )使厚苔轉為薄苔；飲水后，舌 苔明顯較前濕潤；食熱湯水、生姜、辣椒等可使舌由紅潤（淡 紅）變鮮紅或紅絳。 飲服某些食物或藥物，可以使舌苔著(zhù)色，稱(chēng)為染苔。
如食牛 奶、豆漿可使苔變白色；食醋、橄攬、咖啡、醬油、焦黑食物或 含鐵的補品等可將舌苔染成黑褐色或茶褐色；食枇杷可將舌苔染 成黃色；食草莓、山葡萄，可將舌苔染成紫色；蛋黃、橘子、柿 子及服復合維生素B、黃連粉等，可使舌苔變黃色。 如果發(fā)現舌象與病情不符時(shí)，可詢(xún)問(wèn)患者的飲食、服藥情 況，或用揩舌的方法進(jìn)行鑒別。
（2） 全面性方面就是診舌要全面了解舌象的變化。 1） 察舌的順序：一般可先看舌苔，后看舌質(zhì)，先觀(guān)察舌 尖、舌中，后看舌根，再觀(guān)察舌的兩旁。
如舌苔不厚，舌苔下面 的舌質(zhì)也要仔細觀(guān)察，然后再看舌苔的濕潤度及舌質(zhì)的情況，必 要時(shí)可再看一下舌底面的靜脈，這樣依次觀(guān)察，就不致遺漏。 2） 觀(guān)察的項目：觀(guān)察舌象時(shí)，要觀(guān)察舌的顏色（分淡紅、淡、白、紅、絳、青、紫七種），舌體的形質(zhì)（包括枯榮、老 嫩、胖瘦、點(diǎn)刺、裂紋等），舌的動(dòng)態(tài)（舌體活動(dòng)是否靈活，伸。
4.中醫舌診如何窺探身體的秘密
舌診是中醫診斷學(xué)上重要的指標之一。
從中醫理論來(lái)看，觀(guān)舌色可知疾病之性質(zhì)，正氣之虛實(shí)；看舌苔可辨邪氣之淺深，胃氣之存亡；再審其潤燥，可驗六淫病邪之變化，機體津液之耗傷。 舌體是一個(gè)外露的內臟器官，其構造頗為復雜。
從生理學(xué)角度而言，舌的變化，與血液循環(huán)、神經(jīng)系統、舌乳頭本身及腺體的變化有關(guān)。 血液循環(huán)方面，主要有貧血、充血、瘀血和出血四種；神經(jīng)系統方面，主要為舌之運動(dòng)與感覺(jué)出現異常現象；舌乳頭本身的變化，主要為充血、發(fā)炎、潰瘍、萎縮、角化等；舌腺體的變化，主要是腺體分泌之多少及某些特殊情況的變化。
中醫學(xué)認為，舌為心之苗竅，人體有很多經(jīng)絡(luò )與之相通，故受病之經(jīng)絡(luò )臟腑、營(yíng)衛氣血、表里陰陽(yáng)、寒熱虛實(shí)的病情變化，皆可形之于舌。 舌苔乃胃氣所熏蒸，表現于舌黏膜。
五臟皆稟氣于胃，故可借以診五臟之寒熱虛實(shí)。以溫熱為例，舌診主要根據舌及苔之形狀、色澤、潤燥等方面之變化，以辨別病邪之性質(zhì)，區分衛氣營(yíng)血之證候類(lèi)型，判斷津液之存亡。
舌診的內容，須分辨舌苔和舌質(zhì)。以溫熱病為例，舌苔由薄變厚，從白變黃，表示溫病的病情由輕變重。
又由于病邪類(lèi)別不同，患者體質(zhì)有強弱及個(gè)體反應性之差別，可出現衛氣營(yíng)血各階段的舌象變化。若舌質(zhì)從正常到紅，是熱入氣分；從紅到絳、紫，是熱邪深入營(yíng)血；舌面燥裂或呈鏡面舌，是傷陰劫液或氣陰兩傷，甚則胃陰消亡，多屬危象。
若舌苔薄白或薄黃，是邪在衛分；黃或厚膩而黃，是熱盛陽(yáng)明或濕熱均盛；黃而干燥，是熱傷津液，陽(yáng)明腑實(shí)；苔厚膩多津而黑或灰黑而潤，是濕濁不化；無(wú)苔或少苔，而舌質(zhì)嫩紅，可見(jiàn)于溫熱病各期，多屬陰虛津傷，或氣陰兩傷。 至于白苔絳底，多為濕遏熱伏；黃苔絳底，多為氣血兩燔之候；舌苔黃或白膩而中剝，舌質(zhì)或絳或紫，多屬正氣不足，熱邪內陷，預后不良。
總之，病淺者多見(jiàn)舌苔變化，病深者多見(jiàn)舌質(zhì)變化。氣分察苔，血分觀(guān)質(zhì)，故舌苔的變化，多見(jiàn)于衛分、氣分階段，舌質(zhì)的變化，多見(jiàn)于營(yíng)分、血分階段，但臨床上兩者必須結合起來(lái)分析。
舌苔多反映消化系統方面的變化，舌質(zhì)多反映循環(huán)系統方面的變化。疾病在臨床上的反應是錯綜復雜的，必須結合證候、脈象，或借助現代醫學(xué)的理化檢驗等，加以細致的分析和研究，才能全面掌握病情。
因此，我們要不斷提高中醫的辨證論治水平，更好地為實(shí)現“四化”服務(wù)。 清代名醫葉天士先生在辨舌色方面別有神悟，臨證歷驗，確得運用之妙。
其論若溫邪初起，舌白而燥者，肺陰將亡，宜麥冬、花粉、玄參等，或白虎湯加參、麥、五味。舌中心絳干者，心胃火燔，宜玉女煎及五汁飲。
舌白如粉者，熱踞上焦，梔子豉湯或杏、貝、蔞、桔、牛蒡等味。 舌黃厚者，熱踞中焦，諸承氣湯選用。
舌尖紅絳者，心營(yíng)暗熾，犀角地黃湯、牛黃、紫雪、至寶等選用。舌厚芒刺、斷紋燥裂者，積滯熱極，宜涼膈散、碧玉丹等。
舌焦而齒煤，有唇舌燥裂出血者，火熾血涸，欲成風(fēng)痙，炙甘草湯去姜、桂，加犀角汁。舌干枯而短者，腎氣將竭，宜雞子黃、阿膠、地黃、棗皮等。
舌生大紅點(diǎn)者，熱極生疳，宜黃連、大青葉、板藍根、玄參等。舌無(wú)苔而紅絳者，熱傷血分，宜丹皮、地黃、麥冬、玄參等。
舌有苔而黃白者，熱滯胃脘，宜枳實(shí)、厚樸、玄明粉，或用涼膈散。 溫邪變化最速，舌色一黃，頃刻即可變淺灰黑，因其火中夾風(fēng)，天下至速莫如風(fēng)火，熱邪橫肆，彌漫三焦，故口渴舌干。
又有舌灰齒煤，干枯之至，其脈細澀若無(wú)，身已不熱者，比如火熱成炭，只需大劑補陰（宜熟地、洋參、麥冬、阿膠、龜甲、雞子黃），不必寒涼，因其病已無(wú)熱。大抵舌白苔厚，在雜病為胃中積滯，在溫病為邪伏膜原，一二日間舌苔即可變?yōu)辄S黑色。
前人認定白苔為寒，未可深信。 且有舌白而尖漸紅，口漸燥者，其為熱盛何疑。
若無(wú)苔而舌白淡紅者，方是虛寒，亦非溫證所有。 溫證舌尖紅（伴有唇絳、目赤、面色紅），煩躁有譫語(yǔ)者，即可用至寶丹。
舌苔灰斷而干，亦宜用之。舌厚而燥，或黃或灰或黑，宜急下存陰。
舌苔不厚而干，宜大劑救陰。 病初起舌苔白厚，宜宣通氣分，病久舌苔黃，宜宣通血分。
病久有苔而燥，宜瀉積救陰。病久無(wú)苔而干，宜滋陰救液。
舌白而譫語(yǔ)者，其舌必干，宜玉女煎之屬。舌紅絳而譫語(yǔ)者，熱入心營(yíng)，安宮牛黃丸、至寶丹選用。
舌灰、舌黑而干燥，斷無(wú)不譫語(yǔ)者，大劑犀角地黃湯，送服紫雪、至寶丹等。 舌灰黑而潤，不譫語(yǔ)者，乃陰證中寒，不是溫證熱熾傷津。
舌色紫赤，熱傳營(yíng)分，宜丹皮、生地、玄參、琥珀、丹參等味。舌質(zhì)枯萎，救陰瀉火已難，必須大劑甘寒，如鮮生地、鮮石斛、赤芍、玄參、麥冬，俱宜重用30g以上。
若唇焦齒煤，腎水已枯，宜熟地、阿膠、麥冬、制首烏、雞子黃等，雖用藥得當，而奏效已難。 又如瘟疫癥見(jiàn)舌白苔厚，必須枳、樸；痢下不爽，亦須承氣；苔黃厚者更不待言，此吳又可專(zhuān)主急下。
至于瘧痢為患，舌苔白厚，必須枳、樸；或白而兼黃，必加芩、連。若寒飲停積，陰邪傷中，嘔吐冷涎，色灰濕滑者，必須桂、附。
然有痢疾舌苔灰而不甚干，亦屬熱邪，不得誤用桂、附。 或其人素嗜煙茶，最易將苔染為灰黑，雖津液滿(mǎn)口，。
5.中醫舌診彩色圖譜的內容簡(jiǎn)介
介紹知識點(diǎn)包括：舌象特征、臨床意義、英文翻譯、舌象圖片4部分。舌象圖片中除了反映相應知識點(diǎn)——舌象的特征外，還選取了所拍舌象病人的相關(guān)信息，有利于病證結合學(xué)習。文字內容為中英文對照，適用于中外學(xué)生使用。《中醫舌診彩色圖譜（中英文對照）》特色：①配套教材，按知識點(diǎn)介紹，脈絡(luò )清楚。②每一知識點(diǎn)后均有對應的舌象圖片，為學(xué)生學(xué)習舌象構建了很好的直觀(guān)形象。全書(shū)共收圖片200幅左右，均是近3年來(lái)作者從臨床拍攝的最新舌象圖片。③中英文對照版本，面對國內外學(xué)習中醫的學(xué)生，有利于中醫文化的對外交流。讀者對象為在校學(xué)生、留學(xué)生、成人教育函授學(xué)生、一般讀者。
6.舌診如何對疾病進(jìn)行虛實(shí)判斷
辨證論治是中醫中常常用到的，也是必須用到的，一個(gè)中醫不懂的辯證那簡(jiǎn)直就是笑話(huà)，辯證我們首先就是要對疾病進(jìn)行虛實(shí)陰陽(yáng)劃分，只有陰陽(yáng)虛實(shí)辯證好了，治療起來(lái)我們才會(huì )得心應手。
經(jīng)云∶“邪氣盛則實(shí)，正氣奪則虛”。又云∶“有余者瀉之，不足者補之。
”竊謂虛實(shí)兩字，是攪病機之領(lǐng)；補瀉兩字，是提治法之綱。 蓋以人之有病，不出一虛一實(shí)，醫之治病；不過(guò)一補一瀉。
如虛實(shí)稍有疑心，則補瀉無(wú)從下手。其參癥切脈以審虛實(shí)，固臨癥第一要著(zhù)也，乃有癥似實(shí)而脈則虛，脈似實(shí)而癥則虛者。
如舍脈從癥，既難信以為真，而舍從脈，又惟恐其是假，則且奈之何哉。不知凡物之理，實(shí)則其形堅斂、其色蒼老；虛則其體浮胖、其色嬌嫩。
而病之現于舌也，其形與色亦然。 （故凡病屬實(shí)者，其舌必堅斂而兼蒼老；病屬虛者，其舌必浮胖而兼嬌嫩。
如此分別，則為虛為實(shí)、是假是真，雖未參癥切脈，而一目先了然矣。） 舌診也是可以怕斷疾病的虛實(shí)的，這一點(diǎn)已經(jīng)得到了臨床的驗證，今天我們也算是大開(kāi)眼界了，那么以后我們就可以按照這個(gè)方法對疾病進(jìn)行辨證了。
