靜脈輸液術(shù)(輸液注意事項!)
1.輸液注意事項!
（一） 目的 1、糾正水和電解質(zhì)失調，維持酸堿平衡。
2、補充營(yíng)養、維持熱量。 3、輸入藥物，達到治療疾病的目的。
4、搶救休克，增加循環(huán)血量，維持血壓。 5、輸入脫水劑，提高血液滲透壓，以達到減輕腦水腫，降低顱內壓，改善中樞神經(jīng)系統功能的目的。
同時(shí)借高滲作 用，回收組織水分進(jìn)入血管內通過(guò)腎臟排出，達到利尿消腫的目的。 （二） 準備質(zhì)量標準 1、著(zhù)裝整潔。
2、用物： （1） 治療盤(pán)內盛：一次性輸液器、無(wú)菌持物鉗，皮膚消毒劑（2.5%碘酊，75%酒精）輸液溶液，無(wú)菌棉簽，止血鉗，調節夾、網(wǎng)套、膠布、彎盤(pán)、止血帶、輸液下卡、污物缸、剪刀或其它。 （2） 輸液架，根據需要務(wù)夾板及繃帶。
（3） 查對輸液卡及藥物，檢查好藥品質(zhì)量及配伍禁忌。 （4） 口述目的。
（三） 操作流程質(zhì)量標準 1、持輸液卡并攜輸液架于床旁，對床號、姓名，向病員說(shuō)明目的，囑病人大小便。 2、治療室操作： （1） 洗手戴口罩，用一潮濕的紗布擦干凈灰塵，再次校對、檢查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期），檢查藥品有無(wú)裂縫，將瓶上下?lián)u動(dòng)，對光檢查藥物有否變混，沉淀或有無(wú)絮狀物出現。
（2） 將鋁蓋中心部分打開(kāi)，套上網(wǎng)套，消毒皮塞，如需加藥即可加入，將輸液管及通氣管同時(shí)插入瓶塞至針頭根部。 （3） 備膠布三條（分別三、五、七厘米），貼于治療盤(pán)上。
3、病床旁操作： （1） 掛輸液瓶于輸液架上，一手折疊茂菲氏管下段輸液管，另一手擠壓茂菲氏管，使產(chǎn)生負壓，隨即放松折疊輸液管并橫持茂菲氏管，待液體進(jìn)入茂菲氏管1/3時(shí)，直立茂菲氏管，排盡輸液管內氣體，夾緊調節器。 （2） 選擇靜脈，在預定穿刺點(diǎn)上部約6厘米處扎止血帶，然后放松止血帶，用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮膚待干，扎止血帶，75%酒精脫碘，并囑病人握拳. （3） 取下針頭帽，使針尖向下，再次排凈氣體，進(jìn)行穿刺，見(jiàn)血后平行推進(jìn)少許，然后三松（松拳、松止血帶、止血鉗）. （4） 膠布固定：三厘米的固定針柄，五厘米在針柄上方交叉固定，七厘米盤(pán)纏硅膠管后固定，蓋無(wú)菌紗布于針眼處。
（5） 根據病情調節好速度后，遮蓋好病員，使病員臥于舒適部位。 （6） 在輸液卡上打勾，簽時(shí)間、姓名后掛于輸液架上。
（7） 整理用物回治療室。 （8） 隨時(shí)觀(guān)察輸液進(jìn)程及輸液反應，及時(shí)處理故障。
（9） 輸液完畢，拔針時(shí)用干棉簽按壓，囑病人按壓5分鐘左右，將輸液瓶及輸液器撤回治療室，將針頭與輸液器分離，分別浸泡在消毒液內。 （四） 終末質(zhì)量標準 1、無(wú)菌觀(guān)念強，堅持三查七對。
2、掌握好排氣要領(lǐng)，能一次成功。 3、操作熟練，穿刺能一針見(jiàn)血，遇故障能迅速排除。
4、難口述輸液目的及注意事項。 5、遇輸液反應能積極配合醫生進(jìn)行處理。
（五） 注意事項 1、嚴格執行無(wú)菌操作及查對制度。 2、注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物，應在確知針頭已進(jìn)入血管內時(shí)再加藥。
3、根據病情需要，應有計劃地按排輸液順序，使盡快達到治療效果。 4、輸液瓶?jì)燃尤胨幬飼r(shí)，應根據治療原則，按急、緩和藥物在血液中維持的有效濃度、時(shí)間等情況，進(jìn)行合理按排。
5、長(cháng)期輸液者，注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開(kāi)始。 6、對小兒及昏迷等不合作病員可選用頭皮靜脈針進(jìn)行輸液，局部肢體需要用夾板固定，加強巡視。
7、輸液過(guò)程中，要嚴密觀(guān)察輸液情況及病員主訴，觀(guān)察針頭及橡膠管有無(wú)漏水，針頭有無(wú)脫出、阻塞或移位，橡膠管有無(wú)扭曲受壓，局部皮膚有無(wú)腫脹，疼痛等，度注意有無(wú)藥液漏出。 8、輸液前，輸液管內空氣要排盡，輸液過(guò)程中，及時(shí)更換輸液瓶，溶液滴盡前要及時(shí)拔針，嚴防空氣進(jìn)入，造成空氣栓塞。
9、持續輸液24小時(shí)者，需每天更換輸液器和輸液瓶。 （六） 輸液反應的處理及輸液故障的排除 輸液反應的處理： （1） 發(fā)熱反應 癥狀： 病人發(fā)冷、寒戰和發(fā)熱，輕者發(fā)熱在38℃左右，嚴重者可達40℃以上，伴有事業(yè)心、嘔吐、頭痛、脈速等癥 狀。
處理：減慢滴速或停止輸液，報告醫生；高熱患者給予物理降溫，按醫囑給予抗過(guò)敏藥物或激素治療；必要時(shí)將剩余溶液和輸液器送檢驗室佬細菌培養。 （2） 循環(huán)負荷過(guò)重（肺水腫） 癥狀：患者突然出現呼吸困難、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或血性泡沫痰。
處理：立即停止輸液，報告醫生，給患者于端坐臥位兩面三刀腿下垂，以減少靜脈回流；加壓給氧并使氧氣經(jīng)過(guò)20%-30%酒精濕化吸入，改善肺部氣體交換；用止血帶在四肢輪流結扎（5-10分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶）；按醫囑給予鎮靜劑、擴血管藥及洋地黃等強心劑。 （3） 靜脈炎 癥狀：沿靜脈走向出現條索狀紅線(xiàn)，局部紅、腫、熱、痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。
處理：患肢抬高并制動(dòng)；局部用95%酒精或50%硫酸鎂濕熱敷；超短波理療；如合并感染，根據醫囑給抗生素治療。 （4） 空氣栓塞 癥狀：患者感胸部異常不適，呼吸困難，嚴重時(shí)紫紺。
處理：立即置患者于左側臥位和頭低足高位。 輸液故障的排除法： （1） 溶液不滴 ① 針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺。
② 針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置。 ③ 。
2.輸液的注意事項
建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過(guò)敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，過(guò)敏以后有何癥狀。
（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數對于甘露醇等藥物輸液應嚴格根據醫囑要求調整滴速，告知患者和家屬不要隨意調節滴速。
（4）輸液過(guò)程中，和時(shí)告知患者和家屬注意事項，不要隨意調節滴速，如發(fā)現藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應立即和護士溝通。（5）輸液結束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應。
3.輸液的注意事項
建立患者告知制度 （1）靜脈輸液前，對需要做過(guò)敏試驗的藥物，告知患者試敏的意義，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，過(guò)敏以后有何癥狀。
（2）護士必須熟悉藥品性質(zhì)，清楚用藥目的，對于可能出現的不良反應，應事先告知患者，增加和患者溝通，避免產(chǎn)生護患糾紛。（3）根據病情、年齡藥物的作用，決定輸液滴數對于甘露醇等藥物輸液應嚴格根據醫囑要求調整滴速，告知患者和家屬不要隨意調節滴速。
（4）輸液過(guò)程中，和時(shí)告知患者和家屬注意事項，不要隨意調節滴速，如發(fā)現藥物不滴或局部有腫脹、疼痛和其他異常情況，應立即和護士溝通。（5）輸液結束后，告知患者拔針后按壓2~5 min，以免發(fā)生局部皮下出血等不良反應。
4.靜脈輸液需要注意什么
配制液體時(shí)，要嚴格執行無(wú)菌技術(shù)操作原則和“三查七對”制度，避免使用不合格藥液，防止發(fā)生輸液反應。
如何排氣 在靜脈輸液中，如何才能達到快速排氣的目的呢？排氣時(shí)所需方法如下：把莫菲氏滴管下段輸液管在手中盤(pán)好順提往上舉，使莫菲氏滴管倒轉向上打開(kāi)輸液管調節器，觀(guān)察液體流入莫菲氏滴管至1/3處時(shí)關(guān)緊調節器，隨即放下手中輸液管，待莫菲氏滴管下少量空氣自動(dòng)逸上莫菲氏滴管里的液面后，再打開(kāi)調節器使液體成滴狀流下而不能成線(xiàn)狀，因成線(xiàn)狀壓力大，可將莫菲氏滴管上部氣體壓入下段管而形成較多氣泡；當藥液從針頭流出時(shí)，可將調節器向上推至莫菲氏滴管下關(guān)緊，達到排氣目的。 如何選血管 老年人——手足背靜脈輸液法年老體弱及患多種慢性病患者手足靜脈較細小表淺、皮下脂肪少、彈性差、血管缺少組織支持活動(dòng)度較大，穿刺困難。
因此，穿刺前要仔細了解血管特點(diǎn)或生理異常，必須注意，要使其充分暴露，看清走行摸清深淺和粗細。根據手足末梢神經(jīng)對疼痛刺激較敏感特點(diǎn)，進(jìn)針應采用快、穩、準及寧淺勿深法逐漸進(jìn)針，避免因疼痛引起血管收縮而降低穿刺成功率。
進(jìn)針前比一下針體與血管長(cháng)度以決定進(jìn)針長(cháng)短；穿刺時(shí)患者不用握拳，采用自然放松法，自然放松法明顯優(yōu)于握拳法，具有進(jìn)針快、回血快、一針見(jiàn)血率高的優(yōu)點(diǎn)，明顯減輕進(jìn)針疼痛感。靜脈輸液中應用自己的左手握患者的手或足，以拇指繃緊皮膚固定血管下端以減少血管滑動(dòng)，如部位難以穿刺成功者，可選擇手足背下1/2至指處的血管進(jìn)行逆行穿刺。
小兒頭皮——靜脈逆行輸液法通常小兒頭皮靜脈輸液多采用向心端逆行靜脈穿刺，但長(cháng)期輸液患兒因血管破壞較多，短時(shí)間不能恢復，如再用穿刺過(guò)的血管輸液，因局部血容量增加，血管內壓力增大，液體可通過(guò)原針眼向組織間隙滲透造成局部腫脹，有些藥物如滲到皮下可導致組織壞死，給患兒帶來(lái)不應有的痛苦。 因小兒頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分流且無(wú)靜脈瓣，逆行輸液速度不會(huì )減慢。
確定進(jìn)針角度 靜脈穿刺傳統的進(jìn)針角度為15°~30°，經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度更易穿刺，且由于角度大，通過(guò)真皮層的時(shí)間減少，可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達到無(wú)痛。劉素芬[2]等也通過(guò)力學(xué)分析和實(shí)踐證明以45°或接近45°角進(jìn)針容易且省力，不會(huì )出現皮膚隨進(jìn)針?lè )较蛳蚯巴埔萍按唐蒲芟卤诂F象。
如何控制滴速 輸液過(guò)程中的滴速可由不同原因自行發(fā)生變化，根據臨床實(shí)踐發(fā)現有以下原因：（1）由于開(kāi)始穿刺時(shí)針頭斜面與血管壁相貼，當時(shí)滴速不快，輸液中因患者體位變化使針頭斜面離開(kāi)血管壁，結果自行變快。（2）目前使用一次性輸液器，常出現滴速調節器失控。
一般根據藥物理化性質(zhì)和治療要求調節滴速，輸入對血管刺激較強藥物應適當減慢滴速，以保持滴速即適合治療要求又盡量減少藥物刺激對血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對舒適感受中輸液。絕大多數患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請求工作人員將滴速調快，為避免發(fā)生意外，工作人員需向患者及家屬說(shuō)明滴速加快會(huì )使循環(huán)血容量在短時(shí)間內急劇增加，心肺負擔加重，易導致心衰和肺水腫等結果，從而達到接受滴速的目的。
更換液體技巧 更換液體時(shí)如液體瓶?jì)燃尤肫渌幬铮鋲毫εc大氣壓接近或大于大氣壓，應先瓶口向上，插輸液器，待片刻排出空氣后再倒掛在輸液加上。這樣可避免液體由通氣管流出減少藥物治療量而影響治療。
掌握更換液體技巧，可避免造成藥物浪費和預防滴管內液面降低或流空使空氣進(jìn)入靜脈，給患者造成空氣栓塞的隱患。 拔針的技巧 根據經(jīng)驗發(fā)現：最佳拔針時(shí)間是在滴壺內液體滴完，輸液管中液面下降速度明顯減慢或停止時(shí)。
傳統拔針?lè )?用棉簽按壓針眼處拔針，這種拔針?lè )椒ǖ牟蛔阒幨牵海?）會(huì )使針尖兩側對血管壁產(chǎn)生切割力，血管損傷可釋放致痛因子；（2）血管內膜損傷，血小板聚集易形成血栓，出現血腫，不利于下次穿刺。 無(wú)痛拔針?lè )?拔針時(shí)先分離膠布只留壓針眼棉簽這一條膠布不分離，快速拔針后立即用大拇指順血管方向按壓兩個(gè)針眼。
由于進(jìn)針角度及針梗走行方向不同，為了止血，血管針眼與皮膚針眼一樣需要得到有效按壓。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。
凝血機制好者連續按壓時(shí)間為2~3min，最佳按壓時(shí)間為3~6min；凝血機制不好和用抗凝血藥物者需按壓15min以上。 加快患者康復 輸液環(huán)境過(guò)于肅穆與安靜難以分散患者對穿刺的注意力，易使其情緒緊張增加穿刺疼痛感。
所以在輸液過(guò)程中可適當的分散患者對輸液部位的注意力，減少疼痛和寂寞，有利于患者康復。 心理護理 在操作過(guò)程中，有效的給患者做好心理護理，比如在進(jìn)針的時(shí)候做好心理準備，穿刺完以后給予鼓勵讓患者放松，拔針之后交代注意事項等。
5.輸液的注意事項有哪些
第一，不可到處走。
輸液過(guò)程中，不要讓患兒在室外走動(dòng)或逗留，更不可將患兒抱回家，以免受到污染引起輸液反應，或發(fā)生其他意外而得不到及時(shí)治療。 第二，不可擅自調整輸液的速度。
有些性急的家長(cháng)為趕時(shí)間，擅自調整輸液的速度，這是應該避免的行為。輸液的速度應由醫護人員根據患兒的病情、年齡和藥物的性質(zhì)及濃。
度調整，因為過(guò)快會(huì )加重患兒的心肺負擔，引起心衰、肺水腫，或者局部不適；過(guò)慢會(huì )延誤治療，使藥效降低。比如常輸藥物葡萄糖酸鈣，輸注過(guò)快會(huì )發(fā)生心率改變，若滲出血管則可對皮膚產(chǎn)生強烈刺激，甚至造成皮膚壞死。
