picc置管時的(PICC置管時有哪些注意事項?)
1.PICC置管時有哪些注意事項?
注意事項：（1）穿刺前應了解靜脈走向及靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺。
（2）做好解釋工作，使患者放松，以確保穿刺時靜脈處于最佳狀態(tài)。（3）穿刺進針角度約為15°?30°，直刺血管，見回血后降低角度進針少許，再送套管。
（4）注意避免穿刺過深而損傷神經。（5）注意避免穿刺人動脈，尤其18個月以下的幼兒。
（6）穿刺時避免損傷靜脈內膜或外膜，以免發(fā)生機械性靜脈炎或滲漏。（7）退出針芯之前，務必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯。
（8）對有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血。（9）對免疫力低下的患者應嚴密觀察。
2.PICC置管維護要點及注意事項是什么?
PICC置管維護要點：1。
維 護 內 容 更換正壓接頭、沖洗導管、更換無菌透明敷料。2。
維 護 時 間 正常情況每7 日維護1次。3 。
操 作 步 驟（1） 洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑并打鉛筆勾。（2） 查對姓名，向病人解釋操作目的，測量臂圍。
（3） 更換正壓接頭，沖洗導管：用 10?20m l生理鹽水脈沖式沖洗導管。（4） 正壓封管：三向瓣膜式PICC導管用生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導管需再用肝素鹽水3?5m l正壓封管。
（5） 更換透明敷料：以平拉或180°的方式松開透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6） 觀察穿刺點有無異常及導管外露長度，戴無菌手套。
（7） 消毒：從里向外環(huán)形消毒，面積大于透明敷料面積。消毒劑使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后貼新的無菌透明敷料。
（8） 標注更換日期并簽名。（9） 整理用物及床單位，向病人交待注意事項。
（10） 在醫(yī)囑單上簽名及時間，填寫PICC維護記錄單。4。
注 意 事 項（1） 禁止使用。
3.PICC置管要點是什么?
PICC置管要點：1。
置管前，要與患者及家屬簽署知情同意書。2。
血管及穿刺點選擇（1） 血管選擇：首選靜脈為貴要靜脈，因其管徑粗、結構直、位置較深；次選靜脈為肘正中靜脈；末選靜脈為頭靜脈，因其表淺、暴露良好、但存在管徑細、有分支、靜脈瓣相對較多等。 （2） 穿刺點選擇：肘下兩橫指最佳。
3。 導管選擇（1） 導管種類：按尖端分為尖端開口式PICC導管、三向瓣膜式PICC導管；按壓力分為耐高壓式PICC導管、普通壓力PICC導管。
（2） 導管型號：亞洲成年人通常選擇4Fr，兒童3Fr，嬰幼兒1。 9Fr。
4。 導管長度測量：病人臂與身體呈90°，測量自穿刺點至右胸鎖關節(jié)，然后向下至第3 肋間，導管長度左臂應長于右臂，頭靜脈應長于貴要靜脈。
注意：體外測量永遠不可能與體內的靜脈解剖完全一致。5。
臂圍測量：用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6。
穿刺部位消毒（1） 消毒范圍：以穿刺點為中心，上下直徑 20cm，兩側至臂緣。（2） 消毒劑：可以用乙醇+ 碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+ 乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脫碘），也可用氯己定消毒。
7。 穿刺置管及注意事項（1） 盡量建立大的無菌區(qū)。
（2） 無菌手套接觸導管前用生理鹽水沖洗干凈。（3） 預沖導管時將導管充分浸泡在生理鹽水中增加其潤滑度。
（4） 以 15°?30°進行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再進針0。 5?1mm，保持針芯位置送套管鞘，松開止血帶，囑患者松拳，操作者中指按壓鞘尖端處的靜脈防止出血。
（5） 送 PICC導管自鞘內緩慢、勻速的推進。（6） 送管至15?20cm 時，囑病人頭轉向靜脈穿刺側，下頌抵住鎖骨以防止導管誤人頸靜脈。
（7） 若是后修剪導管體外留5?6cm，注意修剪導管時不能剪出斜面，垂直剪斷多余的導管。（8） 抽回血，用生理鹽水10?20m l脈沖式沖管并正壓封管。
（9） 固定導管：使用10cmX12cm 以上透明敷料固定，將體外導管呈彎曲放置，以降低導管張力，避免導管在體內、外移動。無張力后放置無菌透明敷料，先用手按壓導管邊緣透明敷料，再將透明敷料貼緊四周皮膚，嚴格無菌操作，手不能觸及透明敷料覆蓋區(qū)域內皮膚。
8。 向患者及家屬交待注意事項。
9。攝X 線胸片確定導管尖端位置。
4.PICC臨床使用中的護理要點有哪些?
(1) 保持管道通暢。
每次輸液前及輸液結束后用生理鹽水 10?20mL脈沖式或正壓沖洗管道，再用100U/mL肝素鹽水 2?5mL正壓封管，不可暴力沖管；輸入全血、血漿、白蛋白脂肪類等高濃度的液體后，應用生理鹽水沖管，防止管腔堵塞；輸注化療藥物或細胞毒性藥物前后均應用無菌生理鹽水沖管；抽血后也應用無菌生理鹽水沖管。 （2） 可使用PICC進行常規(guī)加壓輸液或輸液泵給藥，但普通型的PICC是嚴禁用于高壓注射泵推注造影劑等。
（3） 嚴禁使用小于10mL注射器或髙壓注射泵推注，防止因壓力過大致導管破裂。 （4） 護士為PICC置管的患者更換敷料時，應當注意手的衛(wèi)生，嚴格執(zhí)行無菌操作技術預防感染；注意觀察局部穿刺處及周圍皮膚、管道的異常情況，并記錄導管刻度。
（5） 盡量避免在置管側肢體測量血壓；避免置管肢體提重物和過度活動等。 （6） 輸液過程中加強巡視，嚴密觀察，及時處理不良事件。
5.PICC置管的護理
PICC置管后的護理要點：
(1)置管術后24小時內更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時，護士應當嚴格無菌操作技術。換藥時沿導管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期檢查導管位置、導管頭部定位、流通性能及固定情況。
(3)每次輸液后，封管時不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進行沖管，并正壓封管。當導管發(fā)生堵塞時，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導管內的血凝快，嚴禁將血塊推入血管。
(4)治療間歇期每周對PICC導管進行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。
(5)密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時應當及時處理或者拔管。
4.指導患者：
(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時靜脈的最佳狀態(tài)。
(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動、貼膜下有汗液時及時請護士更換。
(3)告知患者避免使用帶有PICC一側手臂過度活動，避免置管部位污染。
6.新生兒PICC置管術的具體實施與成人PICC置管術有何不同
開放靜脈是新生兒監(jiān)護病房的主要醫(yī)療手段之一。
以往常用周圍靜脈，雖然操作簡單，易于護理，但難以長久保留，輸入液體的滲透壓亦受到限制，反復穿刺對患兒刺激大，尤其在一些極低出生體重兒，難以找到可供穿刺的血管。而經鎖骨下靜脈或頸內靜脈做中心靜脈穿刺在新生兒，尤其是早產兒，在操作和固定方面都較困難，護理難度大，易發(fā)生合并癥。
外周導入中心靜脈置管（peripherally inserted central catheter,PICC）技術，由于是從外周靜脈穿刺，操作固定和護理均較容易，合并癥少，又能長期保留，在做全靜脈營養(yǎng)時能夠輸注較高濃度的葡萄糖 穿刺靜脈選擇雙上肢的淺靜脈，以肘正中靜脈為主，還可選擇頭靜脈、貴要靜脈、腋靜脈等。穿刺之前先在體表測量導管應入的長度：術側上肢與軀干成45度角，從穿刺點沿靜脈走行方向至右側胸骨旁線與第二肋間交點的長度即為插管長度。
穿刺時嚴格無菌操作，戴口罩和無菌手套、鋪孔巾、碘酒、酒精消毒整個肢體。先用20G靜脈短導管穿刺所選淺靜脈，成功后，剪斷短導管的尾部，再將長導管通過短導管送入靜脈，并逐漸送至所需長度后，小心退出短導管，并壓迫穿刺部位止血，同時接通輸液，最后用3M無菌透明敷料固定導管的體外部分和接口處。
術后注意觀察穿刺部位滲血及液體輸注情況。同時攝X線片觀察導管的位置，插管過深者可以適當后撤，而過淺則不可再進管。
