取血箱使用(臨床取血的注意事項(xiàng))
1.臨床取血的注意事項(xiàng)
1、加強(qiáng)三查三對避免張冠李戴
無論門診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強(qiáng)三查三對避免張冠李戴更為重要，此類差錯(cuò)時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結(jié)果受到影響。其責(zé)任在于工作人員身上。查對和詢問病人姓名，準(zhǔn)確填寫和粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。同時(shí)還應(yīng)警惕病人冒名頂替的情況。
2、采集時(shí)間
錯(cuò)過特殊實(shí)驗(yàn)的最佳采血時(shí)間，影響陽性檢出率，如瘧原蟲、微絲幼，血藥的濃度檢測等。
3、采血體位對結(jié)果的影響
抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血鉀濃度升高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。
目前采用坐位和臥位較多。門診采用站位采血的應(yīng)該改為座式，因?yàn)檎疚患炔话踩钟绊懡Y(jié)果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。
采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導(dǎo)致凝固或溶血的發(fā)生。
2.醫(yī)院到血站取血需注意哪些事項(xiàng)?
醫(yī)院到血站取血需注意以下幾點(diǎn)： ①攜帶專用取血憑證； ②領(lǐng)血時(shí)必須攜帶潔凈的 專用運(yùn)血容器。
此容器要求隔溫性能好，密封性好，多用鋁皮和聚苯乙烯泡沫塑料為材料制 成； ③領(lǐng)血人在領(lǐng)血時(shí)要認(rèn)真核對和仔細(xì)檢查。核對所領(lǐng)血液品種和數(shù)量無誤；檢查血袋外觀有無血跡、破損、封口是否嚴(yán)密、標(biāo)簽字跡是否清楚、袋內(nèi)的血液有無異?，F(xiàn)象等。
雙方確 認(rèn)后，領(lǐng)血人在血液領(lǐng)用單上簽名方可將血取走； ④血液在運(yùn)輸過程中保持適合的溫度至關(guān) 重要。領(lǐng)血人應(yīng)當(dāng)熟悉各種血液成分要保持的適合溫度。
必要時(shí)檢測溫度變化情況。不同 的血液成分最好分別存放在不同的運(yùn)血容器內(nèi)； ⑤血袋裝入運(yùn)血容器一定要輕拿輕放，特別 是冰凍血液成分。
在運(yùn)輸中血液要避免劇烈振蕩；⑥血液運(yùn)到醫(yī)院后，要開箱逐一檢查血袋 有無破損，封口是否嚴(yán)密以及標(biāo)簽是否污損，如有上述情況之一者，不得使用。
3.驗(yàn)收化驗(yàn)室的設(shè)施和設(shè)備應(yīng)注意什么呢?
化驗(yàn)室應(yīng)環(huán)境潔凈，地面、墻壁平整光潔，化驗(yàn)場所與辦公場所分開，一般應(yīng)具有溫濕度調(diào)節(jié)設(shè)施，以及儀器分析、化學(xué)分析、滴定液標(biāo)定的專門場所。
具有易 燃、易爆、有毒等操作的安全設(shè)施。化學(xué)試劑經(jīng)營企業(yè)應(yīng)建立化驗(yàn)室，已建立藥品 化驗(yàn)室的企業(yè)應(yīng)另設(shè)專用的試劑化學(xué)分析室。
（1） 大型藥品經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 大型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于200m2。② 大型企業(yè)應(yīng)開展化學(xué)測定、儀器分析、衛(wèi)生學(xué)檢查、抗生素效價(jià)測定等檢 測項(xiàng)目。
③ 大型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：高效液相色譜儀，紫外分光光度計(jì)， 片劑溶出度測定儀，萬分之一分析天平，真空干燥箱，自動(dòng)旋光儀，恒溫恒濕培養(yǎng)箱，生化培養(yǎng)箱，高壓滅菌鍋，髙溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀， 熔點(diǎn)儀，永停滴定儀，酸度計(jì)，高倍顯微鏡，折光儀，熒光儀，電泳儀，片劑崩解 儀，超凈工作臺，澄明度檢測儀，水分測定儀。 （2） 中型藥品經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 中型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)應(yīng)開展化學(xué)測定、儀器分析、衛(wèi)生學(xué)檢查等檢測項(xiàng)目。③ 中型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：紫外分光光度計(jì)，萬分之一分析天平， 自動(dòng)旋光儀，生化培養(yǎng)箱，高壓滅菌鍋，高溫爐，電熱恒溫干燥箱，恒溫水浴鍋，定氮儀，酸度計(jì)，高倍顯微鏡，片劑崩解儀，超凈工作臺，澄明度檢測儀。
（3） 小型藥品經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室的要求① 小型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于50m2。② 小型企業(yè)應(yīng)開展化學(xué)測定項(xiàng)目。
③ 小型企業(yè)應(yīng)配備以下主要儀器設(shè)備：萬分之一分析天平，旋光儀，電熱恒 溫干燥箱，恒溫水浴鍋，酸度計(jì)，片劑崩解儀，澄明度檢測儀。（4） 大型化學(xué)試劑經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室要求① 大型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于200m2。
② 大型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：分析天平（萬分之一及十萬分之 一），電熱恒溫干燥箱，真空干燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，旋光黏度計(jì)，高倍顯微鏡，酸度計(jì)，自動(dòng)電位測定儀，永停滴定儀，電泳儀，微量水分測定儀，陽 極熔出儀，電導(dǎo)儀，紫外分光光度計(jì)，原子吸收分光光度計(jì)，氣相色譜儀等。 （5） 中型化學(xué)試劑經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室要求① 中型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于l00m2。
② 中型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：萬分之一分析天平，電熱恒溫干 燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計(jì)，自動(dòng)電位測定儀，微量水分測定儀，紫外分光光度計(jì)。（6） 小型化學(xué)試劑經(jīng)營企業(yè)化驗(yàn)室要求① 小型企業(yè)化驗(yàn)室使用面積不少于50m2 ；② 小型企業(yè)化驗(yàn)室配備以下主要儀器設(shè)備：萬分之^分析天平，電熱恒溫予燥箱，高溫爐，旋光儀，折光儀，酸度計(jì)，分光光度計(jì)。
4.血細(xì)胞分析儀的注意事項(xiàng)
為了保證使用血細(xì)胞分析儀得出的結(jié)果能夠盡量反映病人的真實(shí)情況，在使用時(shí)必須注意以下幾方面：
1.血樣：由于靜脈血受外界因素影響較小，成份比較穩(wěn)定，檢測結(jié)果準(zhǔn)確度高重復(fù)性好，因此除嬰兒外，建議取血者均應(yīng)采用靜脈血。如果采集未梢血時(shí)，注意不可局部過度擠壓，避免血液中混入大量的組織液，而且易激活凝血系統(tǒng)產(chǎn)生局部凝血，導(dǎo)致檢測結(jié)果的誤差；第一滴血由于細(xì)胞成分不穩(wěn)定應(yīng)棄掉，用第二滴血進(jìn)行檢測。
2.抗凝：使用拘櫞酸鹽抗凝劑時(shí)間過長易結(jié)晶，細(xì)胞形態(tài)易發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果的準(zhǔn)確性；草酸鹽易使血小板產(chǎn)生凝集，并可使白細(xì)胞形態(tài)發(fā)生變化，影響計(jì)數(shù)結(jié)果及分類；而肝素抗凝過量易引起白細(xì)胞凝集和血小板減少；EDTA-2Na較EDTA-2K的可溶性低，血小板凝集的可能性大。因此國際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會（ICSH）1993年發(fā)表的文件中建議使用EDTA-2K作為血細(xì)胞分析儀的抗凝劑，用量為1.5~2.2mg/ml血。
3.采血后用塞子密閉，室溫保存不超過6小時(shí)。
4.稀釋：稀釋器、吸樣管要經(jīng)過校準(zhǔn)。吸血后吸樣管外的血液要完全擦干凈。血液稀釋后要盡快測定，否則易引起“稀釋性溶血”。
5.混勻：檢測前混勻很重要，如果無旋轉(zhuǎn)式混勻器應(yīng)顛倒混勻至少8次。
6.試劑：血細(xì)胞分析儀對試劑的要求非常嚴(yán)格，要求有嚴(yán)格的滲透壓標(biāo)準(zhǔn)、穩(wěn)定的導(dǎo)電率、高標(biāo)準(zhǔn)的純凈度以及對儀器管道和閥路無腐蝕作用。因此溶血?jiǎng)?、稀釋液及清洗劑等最好選用原廠配套產(chǎn)品。
7.白細(xì)胞分類：首先必須明確，迄今為止，世界上無論多先進(jìn)的血細(xì)胞分析儀，進(jìn)行的白細(xì)胞分類都只是一種過篩手段，并不能完全取代人工鏡檢分類。要堅(jiān)決糾正有些單位用了血細(xì)胞分析儀就丟掉鏡檢的錯(cuò)誤思想。
8.質(zhì)量控制：血液分析必須建立嚴(yán)格的質(zhì)量控制制度，才能保證結(jié)果的可靠性。
5.臨床取血的注意事項(xiàng)
1、加強(qiáng)三查三對避免張冠李戴無論門診或住院部由于采血集中在清晨或上午，加強(qiáng)三查三對避免張冠李戴更為重要，此類差錯(cuò)時(shí)常都有發(fā)生，這樣每次至少有2個(gè)人的結(jié)果受到影響。
其責(zé)任在于工作人員身上。查對和詢問病人姓名，準(zhǔn)確填寫和粘貼標(biāo)簽，需多次采樣者，應(yīng)注明采集時(shí)間或臨床治療狀態(tài)。
同時(shí)還應(yīng)警惕病人冒名頂替的情況。2、采集時(shí)間錯(cuò)過特殊實(shí)驗(yàn)的最佳采血時(shí)間，影響陽性檢出率，如瘧原蟲、微絲幼，血藥的濃度檢測等。
3、采血體位對結(jié)果的影響抽血時(shí)病人用力攥拳，引起肌肉組織代謝活躍，加速鉀從細(xì)胞內(nèi)溢出速度從而使血鉀濃度升高醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜|集整理。目前采用坐位和臥位較多。
門診采用站位采血的應(yīng)該改為座式，因?yàn)檎疚患炔话踩钟绊懡Y(jié)果，它可使血中總蛋白、白蛋白、血脂、膽固醇、堿性磷酸酶、ALT，血清鐵均有明顯改變。采血時(shí)由于定位或進(jìn)針不準(zhǔn)確，或由于患者配合不好（小孩哭鬧）使血流受阻，導(dǎo)致凝固或溶血的發(fā)生。
6.測量儀器應(yīng)該注意的事項(xiàng)都有什么
水準(zhǔn)儀水準(zhǔn)儀廣泛用于建筑行業(yè)，是測量水平高低的儀器，具有精度高、使用方便、快速、可靠等優(yōu)點(diǎn)，使用在引測、大面積場地測量、樓
面水平線標(biāo)志、沉降觀測等。現(xiàn)介紹水準(zhǔn)儀的使用方法。
一、水準(zhǔn)儀器組合：
1.望遠(yuǎn)鏡 2.調(diào)整手輪 3.圓水準(zhǔn)器 4.微調(diào)手輪
5.水平制動(dòng)手輪 6.管水準(zhǔn)器 7.水平微調(diào)手輪 8.腳架
二、操作要點(diǎn)：
在未知兩點(diǎn)間，擺開三腳架，從儀器箱取出水準(zhǔn)儀安放在三腳架上，利用三個(gè)機(jī)座螺絲調(diào)平，使圓氣泡居中，跟著調(diào)平管水準(zhǔn)器。水平制
動(dòng)手輪是調(diào)平的，在水平鏡內(nèi)通過三角棱鏡反射，水平重合，就是平水。將望遠(yuǎn)鏡對準(zhǔn)未知點(diǎn)（1）上的塔尺，再次調(diào)平管水平器重合，
讀出塔尺的讀數(shù)（后視），把望遠(yuǎn)鏡旋轉(zhuǎn)到未知點(diǎn)（2）的塔尺，調(diào)整管水平器，讀出塔尺的讀數(shù)（前視），記到記錄本上。
計(jì)算公式：兩點(diǎn)高差=后視-前視。
三、校正方法：
將儀器擺在兩固定點(diǎn)中間，標(biāo)出兩點(diǎn)的水平線，稱為a、b線，移動(dòng)儀器到固定點(diǎn)一端，標(biāo)出兩點(diǎn)的水平線，稱為a'、b'。計(jì)算如果a-
b≠a'-b '時(shí)，將望遠(yuǎn)鏡橫絲對準(zhǔn)偏差一半的數(shù)值。用校針將水準(zhǔn)儀的上下螺釘調(diào)整，使管水平泡吻合為止。重復(fù)以上做法，直到相等為止。
四、保養(yǎng)與維修
1.水準(zhǔn)儀是精密的光學(xué)儀器，正確合理使用和保管對儀器精度和壽命有很大的作用；
2.避免陽光直曬，不許可證隨便拆卸儀器；
3.每個(gè)微調(diào)都應(yīng)輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)，不要用力過大。鏡片、光學(xué)片不準(zhǔn)用手觸片；
4.儀器有故障，由熟悉儀器結(jié)構(gòu)者或修理部修理；
5.每次使用完后，應(yīng)對儀器擦干凈，保持干燥。
經(jīng)緯儀光學(xué)經(jīng)緯儀是貴重而精密的儀器，要注意愛惜和保護(hù)。使用時(shí)應(yīng)遵循正確的使用方法，以免儀器遭受意外的損傷。因此，在使用經(jīng)緯儀時(shí)應(yīng)做到：
(l)使用經(jīng)緯儀前，應(yīng)仔細(xì)閱讀該儀器的說明書，熟悉儀器各部件結(jié)構(gòu)、各個(gè)螺旋的作用及操作方法。操作及轉(zhuǎn)動(dòng)螺旋時(shí)應(yīng)有松緊感。
(2)取儀器前，應(yīng)記好儀器在箱中放置的形式。取儀器時(shí)，應(yīng)一手握照準(zhǔn)部支架，另一只手握基座。儀器裝箱與取出時(shí)的方法相同，并小心將儀器放入箱內(nèi)，蓋好箱蓋，搭扣上鎖。
(3)架設(shè)儀器時(shí)，應(yīng)輕輕地將儀器放在三腳架上，立即用腳架上的中心螺旋將儀器固連好。平坦近距離移動(dòng)觀測點(diǎn)時(shí)，應(yīng)先將各制動(dòng)螺旋擰緊，再雙手抱腳架并貼肩，使儀器稍豎直，平穩(wěn)前進(jìn)。
(4)儀器不用時(shí)應(yīng)放在箱內(nèi)。箱內(nèi)應(yīng)有適量的干燥劑，箱子應(yīng)放在干燥、清潔、通風(fēng)良好的房間內(nèi)保管，以免受潮。
(5)觀測時(shí)，應(yīng)避免陽光直接暴曬，尤其是水準(zhǔn)管，以免影響測量精度。
(6)望遠(yuǎn)鏡的物鏡或目鏡上有灰塵時(shí)，可用軟毛刷輕輕地刷去；有水氣或油污時(shí)，可用干凈絨布或鏡紙輕輕地擦凈，切不可用粗布、硬紙抹擦。
(7)如在觀測中儀器被雨水淋濕時(shí)，測畢后應(yīng)將儀器外部擦干，并檢查儀器內(nèi)部有無水氣，應(yīng)待水氣排出后再將儀器放入箱內(nèi)，以免光學(xué)零件發(fā)霉和脫膜。
(8)冬天室內(nèi)外氣溫差異較大，儀器搬出或搬進(jìn)室內(nèi)，應(yīng)隔一段時(shí)間后才能開箱。（9）儀器在搬運(yùn)途中，應(yīng)采取良好的防振措施
7.抽血應(yīng)注意些什么事項(xiàng)..
抽血根據(jù)對化驗(yàn)內(nèi)容要求的不同可以分為靜脈抽血、末梢血、動(dòng)脈抽血三種主要方式。
1.靜脈抽血：許多化驗(yàn)檢查都需要采靜脈血，靜脈血化驗(yàn)除特殊要求的項(xiàng)目以外，一般要求在上午抽血，抽血前盡量減少運(yùn)動(dòng)量，不要吃食物，保持空腹，可以喝少量的水，除某些必須按時(shí)服用的藥物以外，盡量將其他藥物移到抽血之后再服用，以免對某些實(shí)驗(yàn)結(jié)果有干擾。如是住院病人，應(yīng)在起床身體運(yùn)動(dòng)量相對比較平穩(wěn)的狀態(tài)下，由醫(yī)生或護(hù)士為您抽血。抽血量的多少是根據(jù)化驗(yàn)內(nèi)容的不同及項(xiàng)目的多少來決定的，一般在2~20ml左右，最多不會超過50ml。
抽靜脈血一般有靜坐抽血和躺臥抽血兩種情況。
靜坐抽血需要患者靜坐于椅子上，將衣袖上卷，但不要使衣袖壓迫上臂過緊，如所穿衣服過多或過緊，最好將所要抽血的一側(cè)衣袖脫出，以免衣服壓迫血管太緊或時(shí)間過長引起一些麻煩。靜脈抽血一般無左右手臂之分，一般在肘彎處靜脈血管最粗、最易觀察到的部位，多選擇一條走向呈“Y”字型的靜脈血管，體胖或肘靜脈不易找到的患者也可選擇手背靜脈，甚至可以在腿或腳面部靜脈血管取血。抽血時(shí)應(yīng)將手臂平放于桌面，掌心向上，醫(yī)生或護(hù)士會將一個(gè)小軟墊放于你的手臂之下，此時(shí)手臂平放的高度應(yīng)與心臟位置高低相近，此后進(jìn)行消毒和扎止血帶，最后進(jìn)行靜脈穿刺。抽血時(shí)應(yīng)握緊拳頭，當(dāng)針頭進(jìn)入血管后就可以放開拳頭，此時(shí)應(yīng)保持安靜平穩(wěn)心態(tài)，如對靜脈穿刺抽血緊張或有見血惡心及眩暈的毛病，可閉上雙眼或扭轉(zhuǎn)頭部。抽血完成后立即用消毒的棉塊或其他消毒止血物品壓緊穿刺部位，或彎曲手臂夾住棉球，已免血液滲出。此后應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)盡量保持抽血手臂的清潔衛(wèi)生。
躺臥抽血一般用于重病患者、住院患者、長期臥床患者、精神病患者等。有關(guān)抽血的要求同于前面敘述的內(nèi)容?；颊咂脚P于床上，面向上，手臂平放于身體兩側(cè)，手心向上，不要翹起前身或用力抬頭，不要過分注意抽血的部位。抽血之后應(yīng)靜躺一會兒，不要立即坐起或下床活動(dòng)。
2.采末梢血：末梢血主要有耳垂取血和指尖取血兩個(gè)部位，嬰兒可在腳后跟取血。耳垂取血痛感較輕，但取血量較少，特別是耳垂較小的人比較難于取血。指尖取血痛感較明顯，但采血量較多，特別是對于血常規(guī)化驗(yàn)，可得到較為穩(wěn)定的測定結(jié)果。
采血前應(yīng)將皮膚清洗干凈。在冬季寒冷的室外進(jìn)到室內(nèi)后不要立即取血，應(yīng)使身體暖和以后，特別是應(yīng)使采血的耳垂和手暖和起來。在采指血前不要用熱水燙手，保持手指干燥，如指尖有傷口、甲溝炎、紅腫或皮膚病時(shí)應(yīng)避開使用此手指，指尖采血一般用無名指，因無名指刺破后不會影響手的日常生活功能，當(dāng)然也可用中指或食指，無特殊區(qū)別。采耳垂采血時(shí)應(yīng)將耳垂上的耳環(huán)等飾物取下，采血后不要立即戴上。
采血后應(yīng)用消毒棉塊或其他消毒止血物品壓緊針刺處，不要接觸臟物，不要立即浸水洗手。
末梢血因其取血方便，取血量少，常用于一些簡單易行，用血量少，測定快速的化驗(yàn)檢查，如血常規(guī)化驗(yàn)、血型、微量法或稱快速血糖（使用血糖試紙條法）、微量法血沉（潘氏法血沉）、微量紅細(xì)胞壓積測定等。許多微量快速生化檢查如與肝功能有關(guān)的谷丙轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乙肝表面抗原（澳抗）等；與腎功能有關(guān)的肌酐、尿素氮和尿酸；與血脂有關(guān)的膽固醇和甘油三酯測定；某些酶類如激酸激酶、乳酸脫氫酶、胰淀粉酶、微量元素等多項(xiàng)內(nèi)容也可用微量末梢血進(jìn)行快速檢測。
3.動(dòng)脈抽血：動(dòng)脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。動(dòng)脈因?yàn)樯畈卦谄つw下面較深的部位，所以抽血難度較大。一般在肘部的尺動(dòng)脈、橈動(dòng)脈或大腿根部股動(dòng)脈取血。動(dòng)脈取血后一般要求靜臥一段時(shí)間，稍微用力壓迫抽血穿刺部位以免出血，并注意保持干凈
