ecmo重要護理(主動(dòng)脈夾層的護理問(wèn)題和護理措施)

1.主動(dòng)脈夾層的護理問(wèn)題和護理措施

主動(dòng)脈夾層的護理問(wèn)題和護理措施詳細介紹如下：1.1 疼痛與休克觀(guān)察護理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開(kāi)始時(shí)最常見(jiàn)的癥狀[4]，約90%以上患者從疼痛發(fā)作一開(kāi)始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動(dòng)樣、撕裂樣疼痛。

疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著(zhù)夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動(dòng)脈時(shí)可引起腰痛。劇烈疼痛約有1/3的患者出現顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現象，血壓卻表現為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關(guān)系。

有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復出現提示夾層分離繼續擴展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。

因此，疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。應嚴密觀(guān)察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。

使用強鎮痛劑后，觀(guān)察疼痛是否改善。同時(shí)注意鑒別如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛。

緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50~100mg肌內注射，注意2次用藥須間隔4~6h，以防成癮。嗎啡的鎮痛、鎮靜效果較強，嘔吐等不良反應相對較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應。

1.2 血壓的觀(guān)察和護理 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續擴展的關(guān)鍵措施。盡快將收縮壓降到100~120mmHg或使重要臟器達到適合灌注的相應血壓水平。

測量血壓時(shí)，應同時(shí)測量四肢血壓，以健側肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標準[5]。快速降壓以硝普鈉靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5~25μg/min開(kāi)始，根據血壓水平逐漸增加劑量。

單用硝普鈉可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夾層分離，故應同時(shí)輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，減慢左心室dp/dt，使心率維持在60~80次/min，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾。降低血壓過(guò)程中須密切觀(guān)察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。

血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在90~120/60~90mmHg.硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低收縮壓和舒張壓，停藥后5min內血壓即回升至原水平，所以在應用硝普鈉過(guò)程中不得隨意終止，更換藥物時(shí)要迅速、準確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應注意避光，現用現配，超過(guò)6h應重新配制。

大劑量或使用時(shí)間長(cháng)時(shí)應注意有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應[6]。1.3 生活基礎護理 囑患者嚴格臥床休息，避免用力過(guò)度（如排便用力、劇烈咳嗽）；協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；鼓勵飲水，指導患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；常規使用緩瀉劑，如便乃通、果導片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開(kāi)塞露等，保持大便通暢。

1.4 心理護理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，不能忽視患者心理感受，應加強心理護理，根據患者不同的心理感受，及時(shí)評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)，并確定相適應的心理護理對策。

應用Orem護理系統理論用于A(yíng)D患者的護理，給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂(lè )觀(guān)期待，淡化患者對預后的憂(yōu)慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護理知識，從被動(dòng)接受治療、護理轉為主動(dòng)參與治療、護理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì )及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎[7]。1.5 夾層累及相關(guān)系統的觀(guān)察和護理 AD在發(fā)病和擴展過(guò)程中，可引起相關(guān)臟器供血不足、夾層血腫壓迫周?chē)浗M織或波及主動(dòng)脈各大分支，可引起相應器官系統，如心血管系統、神經(jīng)系統、呼吸系統、消化系統、泌尿系統等受損的表現。

升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈時(shí)引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側髂總動(dòng)脈，引起下肢供血障礙；當壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶啞；累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無(wú)尿；累及腸系膜動(dòng)脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。因此應嚴密觀(guān)察有無(wú)呼吸困難、咳嗽、咯血；有無(wú)頭痛、頭暈、暈厥；有無(wú)偏癱、失語(yǔ)、視力模糊、肢體麻木無(wú)力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，持續心電血壓監護，觀(guān)察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴格記錄液體出入量。

早期發(fā)現、及時(shí)處理。1.6 圍手術(shù)期的護理 AD手術(shù)治療的原則是恢復夾層遠端真腔的血供，切除病變擴張的主動(dòng)脈段，夾層的隔膜與外膜縫合，目的是預防主動(dòng)脈血流經(jīng)內膜破口持續進(jìn)入夾層假腔，導致病變擴張引起主動(dòng)脈破裂；預防和治療夾層隔膜阻塞分支動(dòng)脈開(kāi)口引起的肢體或器官缺血。

近年來(lái)，隨著(zhù)介入治療學(xué)的深入發(fā)展，介入治療技術(shù)已應用于。

2.主動(dòng)脈夾層手術(shù)后護理及注意

控制血壓很重要，這種病其實(shí)全身血管都會(huì )發(fā)生，所以即使手術(shù)后也要注意血壓控制，預防其他部位血管發(fā)生

術(shù)后一段時(shí)間會(huì )使用抗凝劑，常用的是華法林，要注意用量，按時(shí)服用，同時(shí)注意有無(wú)牙齦出血等過(guò)量的情況出現，一旦出現，比如鼻出血，牙齦出血或皮膚淤血等先暫停服用，主動(dòng)脈夾層手術(shù)后注意定期的復查，有高血壓的患者應每天至少2次監測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動(dòng)、避免運動(dòng)量過(guò)大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者，更應限制劇烈活動(dòng)，定期體檢監測病情變化。希望我的回答給您帶來(lái)幫助，祝您健康快樂(lè )。去醫院檢查相關(guān)指標，再按照報告確定新的劑量

飲食上清淡為主，低脂高蛋白，營(yíng)養均衡就可以，不用過(guò)度補，防止過(guò)熱過(guò)冷感冒，不要突然喝大量水或飲料，這樣會(huì )增加心臟負擔，同時(shí)增加血管負擔

情緒不要激動(dòng)，興奮悲哀都不好，所以激烈的運動(dòng)不但不要參加連看都不要看，除非可以保持安靜心態(tài)

術(shù)后早期么主要傷口方面不要感染，臥床期間多翻身，不要發(fā)生壓瘡，適當床上運動(dòng)，防止靜脈栓塞祝您健康快樂(lè )。祝病人早日康復

3.感染的護理措施

一、注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發(fā)熱，應臥床休息，待體溫恢復正常后可下床活動(dòng)。一般急性單純性膀胱炎休息3~5天，腎盂腎炎休息7~10天，癥狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據病情適當地休息，防止過(guò)度疲勞后，機體免疫力低下而造成再感染。

二、飲食與飲水。根據病人身體情況，給予營(yíng)養豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；高熱、消化道癥狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應該在1500ml以上，必要時(shí)靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到?jīng)_洗，促進(jìn)細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲狀態(tài)，不利于細菌的生長(cháng)繁殖。

三、對癥治療。診斷明確，選用適當的抗菌藥物后，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對癥處理，如給予清熱鎮痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時(shí)可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態(tài)。

一般處理雖然看似簡(jiǎn)單，但它卻是治療尿路感染、降低復發(fā)率的重要環(huán)節，在尿路感染的發(fā)病率和復發(fā)率并未因新型高效抗菌素的不斷問(wèn)世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營(yíng)養更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫囑。

四、多食獼猴桃。忌食煙酒、辛辣、龍眼、蔥姜蒜。