ecmo重要護(hù)理(主動(dòng)脈夾層的護(hù)理問題和護(hù)理措施)

1.主動(dòng)脈夾層的護(hù)理問題和護(hù)理措施

主動(dòng)脈夾層的護(hù)理問題和護(hù)理措施詳細(xì)介紹如下：1.1 疼痛與休克觀察護(hù)理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時(shí)最常見的癥狀[4]，約90%以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動(dòng)樣、撕裂樣疼痛。

疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動(dòng)脈時(shí)可引起腰痛。劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，血壓卻表現(xiàn)為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關(guān)系。

有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關(guān)鍵。如果疼痛減輕后反復(fù)出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴(kuò)展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢(shì)；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。

因此，疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標(biāo)志重要指標(biāo)之一。應(yīng)嚴(yán)密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度。

使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時(shí)注意鑒別如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛。

緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射，注意2次用藥須間隔4~6h，以防成癮。嗎啡的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較強(qiáng)，嘔吐等不良反應(yīng)相對(duì)較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應(yīng)。

1.2 血壓的觀察和護(hù)理 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對(duì)主動(dòng)脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴(kuò)展的關(guān)鍵措施。盡快將收縮壓降到100~120mmHg或使重要臟器達(dá)到適合灌注的相應(yīng)血壓水平。

測(cè)量血壓時(shí)，應(yīng)同時(shí)測(cè)量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實(shí)血壓，作為臨床用藥的標(biāo)準(zhǔn)[5]?？焖俳祲阂韵跗这c靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5~25μg/min開始，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量。

單用硝普鈉可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夾層分離，故應(yīng)同時(shí)輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，減慢左心室dp/dt，使心率維持在60~80次/min，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾。降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。

血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動(dòng)脈瘤停止其擴(kuò)展的臨床指征，血壓可維持在90~120/60~90mmHg.硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低收縮壓和舒張壓，停藥后5min內(nèi)血壓即回升至原水平，所以在應(yīng)用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時(shí)要迅速、準(zhǔn)確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應(yīng)注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應(yīng)重新配制。

大劑量或使用時(shí)間長時(shí)應(yīng)注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯(cuò)亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應(yīng)[6]。1.3 生活基礎(chǔ)護(hù)理 囑患者嚴(yán)格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）；協(xié)助患者進(jìn)餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；鼓勵(lì)飲水，指導(dǎo)患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導(dǎo)片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。

1.4 心理護(hù)理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時(shí)，不能忽視患者心理感受，應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時(shí)評(píng)估患者的應(yīng)激反應(yīng)和情緒狀態(tài)，并確定相適應(yīng)的心理護(hù)理對(duì)策。

應(yīng)用Orem護(hù)理系統(tǒng)理論用于AD患者的護(hù)理，給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對(duì)預(yù)后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護(hù)理知識(shí)，從被動(dòng)接受治療、護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)參與治療、護(hù)理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會(huì)及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎(chǔ)[7]。1.5 夾層累及相關(guān)系統(tǒng)的觀察和護(hù)理 AD在發(fā)病和擴(kuò)展過程中，可引起相關(guān)臟器供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動(dòng)脈各大分支，可引起相應(yīng)器官系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)。

升主動(dòng)脈夾層撕裂累及冠狀動(dòng)脈時(shí)，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動(dòng)脈瓣，瓣環(huán)擴(kuò)大、瓣膜移位、撕裂等引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，導(dǎo)致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動(dòng)脈或左鎖骨下動(dòng)脈時(shí)引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側(cè)髂總動(dòng)脈，引起下肢供血障礙；當(dāng)壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶??；累及腎動(dòng)脈時(shí)可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動(dòng)脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識(shí)喪失等征象以及雙側(cè)頸動(dòng)脈、橈動(dòng)脈壓、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護(hù)，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴(yán)格記錄液體出入量。

早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理。1.6 圍手術(shù)期的護(hù)理 AD手術(shù)治療的原則是恢復(fù)夾層遠(yuǎn)端真腔的血供，切除病變擴(kuò)張的主動(dòng)脈段，夾層的隔膜與外膜縫合，目的是預(yù)防主動(dòng)脈血流經(jīng)內(nèi)膜破口持續(xù)進(jìn)入夾層假腔，導(dǎo)致病變擴(kuò)張引起主動(dòng)脈破裂；預(yù)防和治療夾層隔膜阻塞分支動(dòng)脈開口引起的肢體或器官缺血。

近年來，隨著介入治療學(xué)的深入發(fā)展，介入治療技術(shù)已應(yīng)用于。

2.主動(dòng)脈夾層手術(shù)后護(hù)理及注意

控制血壓很重要，這種病其實(shí)全身血管都會(huì)發(fā)生，所以即使手術(shù)后也要注意血壓控制，預(yù)防其他部位血管發(fā)生

術(shù)后一段時(shí)間會(huì)使用抗凝劑，常用的是華法林，要注意用量，按時(shí)服用，同時(shí)注意有無牙齦出血等過量的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，比如鼻出血，牙齦出血或皮膚淤血等先暫停服用，主動(dòng)脈夾層手術(shù)后注意定期的復(fù)查，有高血壓的患者應(yīng)每天至少2次監(jiān)測(cè)血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應(yīng)用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當(dāng)限制體力活動(dòng)、避免運(yùn)動(dòng)量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動(dòng)脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者，更應(yīng)限制劇烈活動(dòng)，定期體檢監(jiān)測(cè)病情變化。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。去醫(yī)院檢查相關(guān)指標(biāo)，再按照?qǐng)?bào)告確定新的劑量

飲食上清淡為主，低脂高蛋白，營養(yǎng)均衡就可以，不用過度補(bǔ)，防止過熱過冷感冒，不要突然喝大量水或飲料，這樣會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)增加血管負(fù)擔(dān)

情緒不要激動(dòng)，興奮悲哀都不好，所以激烈的運(yùn)動(dòng)不但不要參加連看都不要看，除非可以保持安靜心態(tài)

術(shù)后早期么主要傷口方面不要感染，臥床期間多翻身，不要發(fā)生壓瘡，適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，防止靜脈栓塞祝您健康快樂。祝病人早日康復(fù)

3.感染的護(hù)理措施

一、注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發(fā)熱，應(yīng)臥床休息，待體溫恢復(fù)正常后可下床活動(dòng)。一般急性單純性膀胱炎休息3~5天，腎盂腎炎休息7~10天，癥狀消失的可恢復(fù)工作。慢性患者亦應(yīng)根據(jù)病情適當(dāng)?shù)匦菹?，防止過度疲勞后，機(jī)體免疫力低下而造成再感染。

二、飲食與飲水。根據(jù)病人身體情況，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；高熱、消化道癥狀明顯者應(yīng)靜脈補(bǔ)液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應(yīng)該在1500ml以上，必要時(shí)靜脈輸液以補(bǔ)充水液。入液多排尿多，使尿路得到?jīng)_洗，促進(jìn)細(xì)菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲狀態(tài)，不利于細(xì)菌的生長繁殖。

三、對(duì)癥治療。診斷明確，選用適當(dāng)?shù)目咕幬锖螅瑢?duì)高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對(duì)癥處理，如給予清熱鎮(zhèn)痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時(shí)可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對(duì)貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機(jī)體狀態(tài)。

一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復(fù)發(fā)率的重要環(huán)節(jié)，在尿路感染的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率并未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養(yǎng)更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫(yī)囑。

四、多食獼猴桃。忌食煙酒、辛辣、龍眼、蔥姜蒜。