ecmo重要護理(主動脈夾層的護理問題和護理措施)

1.主動脈夾層的護理問題和護理措施

主動脈夾層的護理問題和護理措施詳細介紹如下：1.1 疼痛與休克觀察護理 突發(fā)劇烈疼痛為發(fā)病開始時最常見的癥狀[4]，約90%以上患者從疼痛發(fā)作一開始即極為劇烈，往往為難以忍受的搏動樣、撕裂樣疼痛。

疼痛部位可在前胸或胸背部，也可沿著夾層分離的方向放射到頭頸、腹部或下肢，累及腎動脈時可引起腰痛。劇烈疼痛約有1/3的患者出現(xiàn)顏面蒼白、大汗淋漓、皮膚濕冷、脈搏快弱及呼吸急促等休克現(xiàn)象，血壓卻表現(xiàn)為不下降，反而升高，血壓和休克呈不平行關系。

有效地降壓、止痛是治療疼痛性休克的關鍵。如果疼痛減輕后反復出現(xiàn)提示夾層分離繼續(xù)擴展；疼痛突然加重則提示血腫有破裂趨勢；血腫潰入血管腔，疼痛可驟然減輕。

因此，疼痛與休克的加重與緩解都是病情變化的標志重要指標之一。應嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、時間、程度。

使用強鎮(zhèn)痛劑后，觀察疼痛是否改善。同時注意鑒別如心肌梗死、急性肺栓塞、急腹癥等疼痛。

緩解疼痛常用嗎啡或哌替定，嗎啡3~5mg稀釋后靜脈注射，度冷丁50~100mg肌內(nèi)注射，注意2次用藥須間隔4~6h，以防成癮。嗎啡的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果較強，嘔吐等不良反應相對較少，但需注意兩藥均有降低血壓和抑制呼吸等不良反應。

1.2 血壓的觀察和護理 迅速降低血壓和左心室收縮力和收縮速率（dp/dt），以減少對主動脈壁的沖擊力，是有效遏制夾層剝離、繼續(xù)擴展的關鍵措施。盡快將收縮壓降到100~120mmHg或使重要臟器達到適合灌注的相應血壓水平。

測量血壓時，應同時測量四肢血壓，以健側(cè)肢體血壓為真實血壓，作為臨床用藥的標準[5]?？焖俳祲阂韵跗这c靜脈滴注最有效和最常用，微量泵以12.5~25μg/min開始，根據(jù)血壓水平逐漸增加劑量。

單用硝普鈉可反射性心率加快，左心室dp/dt增加促使夾層分離，故應同時輔以β受體阻滯劑以抑制心肌的收縮力，減慢左心室dp/dt，使心率維持在60~80次/min，視病情需要可給予靜脈注射或口服美托洛爾。降低血壓過程中須密切觀察血壓、心率、神志、心電圖、尿量及疼痛等情況。

血壓下降后疼痛明顯減輕或消失是夾層動脈瘤停止其擴展的臨床指征，血壓可維持在90~120/60~90mmHg.硝普鈉屬血管平滑肌松弛劑，能快速降低收縮壓和舒張壓，停藥后5min內(nèi)血壓即回升至原水平，所以在應用硝普鈉過程中不得隨意終止，更換藥物時要迅速、準確。硝普鈉遇光易分解變質(zhì)，應注意避光，現(xiàn)用現(xiàn)配，超過6h應重新配制。

大劑量或使用時間長時應注意有無惡心、嘔吐、頭痛、精神錯亂、震顫、嗜睡、昏迷等不良反應[6]。1.3 生活基礎護理 囑患者嚴格臥床休息，避免用力過度（如排便用力、劇烈咳嗽）；協(xié)助患者進餐、床上排便、翻身；飲食以清淡、易消化、富含維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)食物為宜；鼓勵飲水，指導患者多食用新鮮水果蔬菜及及粗纖維食物；常規(guī)使用緩瀉劑，如便乃通、果導片、蘆薈膠囊、液體石蠟、開塞露等，保持大便通暢。

1.4 心理護理 劇烈的疼痛使患者容易產(chǎn)生恐懼和焦慮心理，煩躁不安、精神緊張、焦慮恐懼等心理狀態(tài)不利于病情控制。因此，在鎮(zhèn)靜止痛和控制血壓、心率的同時，不能忽視患者心理感受，應加強心理護理，根據(jù)患者不同的心理感受，及時評估患者的應激反應和情緒狀態(tài)，并確定相適應的心理護理對策。

應用Orem護理系統(tǒng)理論用于AD患者的護理，給患者提供情感支持，以啟發(fā)患者樂觀期待，淡化患者對預后的憂慮，消除其恐懼心理；給予患者信息支持，使他們獲得本疾病治療及護理知識，從被動接受治療、護理轉(zhuǎn)為主動參與治療、護理，幫助他們形成新的生活方式，為回歸家庭、社會及提高生存質(zhì)量打下良好的基礎[7]。1.5 夾層累及相關系統(tǒng)的觀察和護理 AD在發(fā)病和擴展過程中，可引起相關臟器供血不足、夾層血腫壓迫周圍軟組織或波及主動脈各大分支，可引起相應器官系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等受損的表現(xiàn)。

升主動脈夾層撕裂累及冠狀動脈時，可引起急性心肌缺血、急性心肌梗死；累及主動脈瓣，瓣環(huán)擴大、瓣膜移位、撕裂等引起主動脈瓣關閉不全，導致急性左心衰；夾層向外膜破裂，可引起急性心包填塞；AD撕裂累及到頭臂干、左頸總動脈或左鎖骨下動脈時引起大腦、上肢供血障礙，AD撕裂到雙側(cè)髂總動脈，引起下肢供血障礙；當壓迫喉返神經(jīng)可引起聲音嘶?。焕奂澳I動脈時可有血尿、少尿甚至無尿；累及腸系膜動脈可引起腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等。因此應嚴密觀察有無呼吸困難、咳嗽、咯血；有無頭痛、頭暈、暈厥；有無偏癱、失語、視力模糊、肢體麻木無力、大小便失禁、意識喪失等征象以及雙側(cè)頸動脈、橈動脈壓、股動脈、足背動脈搏動情況，持續(xù)心電血壓監(jiān)護，觀察心率、心律、血壓、血氧飽和度等變化，嚴格記錄液體出入量。

早期發(fā)現(xiàn)、及時處理。1.6 圍手術期的護理 AD手術治療的原則是恢復夾層遠端真腔的血供，切除病變擴張的主動脈段，夾層的隔膜與外膜縫合，目的是預防主動脈血流經(jīng)內(nèi)膜破口持續(xù)進入夾層假腔，導致病變擴張引起主動脈破裂；預防和治療夾層隔膜阻塞分支動脈開口引起的肢體或器官缺血。

近年來，隨著介入治療學的深入發(fā)展，介入治療技術已應用于。

2.主動脈夾層手術后護理及注意

控制血壓很重要，這種病其實全身血管都會發(fā)生，所以即使手術后也要注意血壓控制，預防其他部位血管發(fā)生

術后一段時間會使用抗凝劑，常用的是華法林，要注意用量，按時服用，同時注意有無牙齦出血等過量的情況出現(xiàn)，一旦出現(xiàn)，比如鼻出血，牙齦出血或皮膚淤血等先暫停服用，主動脈夾層手術后注意定期的復查，有高血壓的患者應每天至少2次監(jiān)測血壓的變化，采用健康的生活方式、合理的應用藥物、控制血壓在正常的范圍、適當限制體力活動、避免運動量過大誘發(fā)疾病的發(fā)生，在伴有主動脈瓣二尖瓣化畸形和馬凡綜合征的患者，更應限制劇烈活動，定期體檢監(jiān)測病情變化。希望我的回答給您帶來幫助，祝您健康快樂。去醫(yī)院檢查相關指標，再按照報告確定新的劑量

飲食上清淡為主，低脂高蛋白，營養(yǎng)均衡就可以，不用過度補，防止過熱過冷感冒，不要突然喝大量水或飲料，這樣會增加心臟負擔，同時增加血管負擔

情緒不要激動，興奮悲哀都不好，所以激烈的運動不但不要參加連看都不要看，除非可以保持安靜心態(tài)

術后早期么主要傷口方面不要感染，臥床期間多翻身，不要發(fā)生壓瘡，適當床上運動，防止靜脈栓塞祝您健康快樂。祝病人早日康復

3.感染的護理措施

一、注意休息。急性感染期，病人尿路刺激癥狀明顯，或伴發(fā)熱，應臥床休息，待體溫恢復正常后可下床活動。一般急性單純性膀胱炎休息3~5天，腎盂腎炎休息7~10天，癥狀消失的可恢復工作。慢性患者亦應根據(jù)病情適當?shù)匦菹?，防止過度疲勞后，機體免疫力低下而造成再感染。

二、飲食與飲水。根據(jù)病人身體情況，給予營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物；高熱、消化道癥狀明顯者應靜脈補液以保證足夠熱量。增加飲水量，保證體液平衡并排出足夠尿量，每日尿量應該在1500ml以上，必要時靜脈輸液以補充水液。入液多排尿多，使尿路得到?jīng)_洗，促進細菌及炎性分泌物加速排出，而且可以降低腎髓質(zhì)及乳頭部的高滲狀態(tài)，不利于細菌的生長繁殖。

三、對癥治療。診斷明確，選用適當?shù)目咕幬锖?，對高熱、頭痛、腰痛、便秘等癥給予對癥處理，如給予清熱鎮(zhèn)痛，通便緩瀉藥。小腹有痙攣性疼痛時可給予阿托品、普魯本辛等抗膽堿藥物解痙止痛；堿性藥物，如碳酸氫鈉、枸櫞酸鈉等，也能減輕尿路刺激癥狀。對貧血、體弱的慢性患者可考慮小量多次輸血，以糾正貧血，改善機體狀態(tài)。

一般處理雖然看似簡單，但它卻是治療尿路感染、降低復發(fā)率的重要環(huán)節(jié)，在尿路感染的發(fā)病率和復發(fā)率并未因新型高效抗菌素的不斷問世而降低的情況下，多飲水，勤排尿，注意休息，增加營養(yǎng)更為必要，是目前臨床上保證和提高療效不容忽視的醫(yī)囑。

四、多食獼猴桃。忌食煙酒、辛辣、龍眼、蔥姜蒜。