水襄引產(chǎn)的(做水囊引產(chǎn)手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)?)
1.做水囊引產(chǎn)手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)?
水囊引產(chǎn)術(shù)屬于操作復(fù)雜，對(duì)技術(shù)及無(wú)菌條件要求嚴(yán)格的手術(shù)， 容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，為確保安全，水囊引產(chǎn)需要到有一定的技術(shù) 能力和急救設(shè)備的區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)療或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
服務(wù)對(duì)象必須住院，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握水囊引產(chǎn)的適應(yīng)證及嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程在手術(shù)室或產(chǎn)房中實(shí)施放置水囊的操作， 水囊及任何進(jìn)出宮腔的器械，絕對(duì)避免碰觸陰道壁，以防感染。 受術(shù)者放水囊后，不宜活動(dòng)過(guò)多，以防止水囊脫落；要嚴(yán)密觀察 感染及宮縮征象，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及宮縮過(guò)強(qiáng)等，應(yīng)及時(shí)處理或 提早取出水囊。
要嚴(yán)格按照催產(chǎn)素使用規(guī)則進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，必 須有專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度，緩慢調(diào)整滴速和濃度，以防子 宮破裂。 在胎兒、胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，在產(chǎn)房中嚴(yán)密 觀察2小時(shí)，注意陰道流血、子宮收縮狀態(tài)，并測(cè)量和記錄血壓、脈 搏、體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。
如果第一次水囊引產(chǎn)失敗， 如體溫、脈搏、血常規(guī)無(wú)異常，子宮無(wú)壓痛、陰道無(wú)膿性分泌物，可 于72小時(shí)后換用其他方法終止妊娠。
2.做水囊引產(chǎn)手術(shù)有哪些注意事項(xiàng)?
水囊引產(chǎn)術(shù)屬于操作復(fù)雜，對(duì)技術(shù)及無(wú)菌條件要求嚴(yán)格的手術(shù)， 容易發(fā)生并發(fā)癥，因此，為確保安全，水囊引產(chǎn)需要到有一定的技術(shù) 能力和急救設(shè)備的區(qū)、縣級(jí)以上醫(yī)療或計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
服務(wù)對(duì)象必須住院，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握水囊引產(chǎn)的適應(yīng)證及嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程在手術(shù)室或產(chǎn)房中實(shí)施放置水囊的操作， 水囊及任何進(jìn)出宮腔的器械，絕對(duì)避免碰觸陰道壁，以防感染。 受術(shù)者放水囊后，不宜活動(dòng)過(guò)多，以防止水囊脫落；要嚴(yán)密觀察 感染及宮縮征象，如出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)以及宮縮過(guò)強(qiáng)等，應(yīng)及時(shí)處理或 提早取出水囊。
要嚴(yán)格按照催產(chǎn)素使用規(guī)則進(jìn)行催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴，必 須有專人嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，根據(jù)宮縮的強(qiáng)度，緩慢調(diào)整滴速和濃度，以防子 宮破裂。 在胎兒、胎盤娩出后，應(yīng)檢查胎盤是否完整，在產(chǎn)房中嚴(yán)密 觀察2小時(shí)，注意陰道流血、子宮收縮狀態(tài)，并測(cè)量和記錄血壓、脈 搏、體溫，發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。
如果第一次水囊引產(chǎn)失敗， 如體溫、脈搏、血常規(guī)無(wú)異常，子宮無(wú)壓痛、陰道無(wú)膿性分泌物，可 于72小時(shí)后換用其他方法終止妊娠。
3.什么是水囊引產(chǎn)
水囊引產(chǎn)是將水囊放置在于宮壁和胎膜之間，增加宮內(nèi)壓和機(jī)械性刺激宮頸管，誘發(fā)和引起子宮收縮，促使胎兒和胎盤排出的終止妊娠方法。
其引產(chǎn)成功率可達(dá)90%以上。平均引產(chǎn)時(shí)間大多在72h之內(nèi)。
[適應(yīng)證] 1.妊娠14—24周，要求終止妊娠而無(wú)禁忌證者。 2.因某種疾?。ㄈ缧?、肝、腎、血液病和高血 壓病等）不宜繼續(xù)妊娠者。
[禁忌證] 1.急性傳染病。 2.慢性疾病的急性發(fā)作期（如心力衰竭）。
3.妊娠期反復(fù)有陰道流血者。 4.生殖器官炎癥或全身其他處有感染病者緩引產(chǎn)，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可考慮進(jìn)行。
5.24h內(nèi)體溫在37.5~C以上者。 6.有剖宮產(chǎn)史或子宮上有疤痕者需十分慎重。
7.低置胎盤。 [術(shù)前檢查] 1.詳細(xì)詢問(wèn)病史，包括過(guò)去史、出血史、肝腎疾病史、月經(jīng)史、妊娠分娩史，和本次妊娠的經(jīng)過(guò)。
2.全身檢查和婦科檢查，白帶常規(guī)化驗(yàn)。 3.測(cè)體溫、脈搏、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)，出、凝血時(shí)間，必要時(shí)測(cè)肝、腎功能，胸透，和心電圖檢查。
4.嚴(yán)重宮頸炎或分泌物多，需先予以治療，待病情改善后方可進(jìn)行；術(shù)前給抗生素預(yù)防感染。必要時(shí)作分泌物培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。
5.以下情況術(shù)前給米非司酮口服25rug，每日2次，共3次：①妊娠月份大；②宮頸發(fā)育不良、宮口小、頸管長(zhǎng)者。 6.必要時(shí)作B超行胎盤定位，低置胎盤者禁忌，， [水囊制備1 大號(hào)陰莖套2只套疊，用16號(hào)橡皮導(dǎo)尿管1根，插入雙層陰莖套內(nèi)，頂端接近陰莖套小囊，用手捏擠或旋轉(zhuǎn)捏擠排出陰莖套內(nèi)氣體，用粗絲線扎緊陰莖套口部，注意扎得松緊恰當(dāng)，過(guò)緊可使導(dǎo)管腔阻塞，過(guò)松液體易外漏。
或用市售特制水囊，均需高壓滅菌后備用。 [手術(shù)步驟] 1.孕婦排空膀胱，取膀胱截石位，肥皂水清洗外陰及陰道。
然后用消毒液沖洗之。外陰用1:1000潔爾滅紗球消毒（2只），鋪消毒巾，擴(kuò)張陰道，暴露宮頸，再用潔爾滅紗球（2只）、潔爾滅酊紗球（1只）消毒陰道及宮頸，宮頸管用潔爾滅酊棉簽2根消毒。
后穹窿放置消毒紗布1塊，以避免水囊碰到陰道壁。 2.插人水囊 將已經(jīng)做好之水囊涂以石蠟油，以長(zhǎng)鉗夾住囊中段，沿宮頸管緩慢送人子宮腔，直到水囊全部放進(jìn)子宮腔內(nèi)（放到絲線結(jié)扎處），置于子宮壁和胎膜囊之間。
在放水囊過(guò)程中切勿觸碰陰道壁，以防感染。如遇到阻力或出血（碰到胎盤），應(yīng)調(diào)換方向，從子宮另一側(cè)重新放入。
3.注無(wú)菌注射生理鹽水于囊內(nèi) 鹽水內(nèi)注入幾滴美藍(lán)，注入液量應(yīng)根據(jù)妊娠月份而定，妊娠4個(gè)月注入400ml,5個(gè)月注入500ml，但最多不超過(guò)500mi。注入液量過(guò)少影響引產(chǎn)效果，注入液量過(guò)多可引起胎盤早剝，甚至子宮破裂。
4.注液完畢，將導(dǎo)尿管末端折疊扎緊，用無(wú)菌紗布包裹后塞人陰道內(nèi)。 5.術(shù)畢，測(cè)量子宮底高度后有無(wú)胎擻早剝及內(nèi)出血征象。
6.填寫水囊引產(chǎn)記錄表。 [術(shù)后處理] 1.放置水囊后可讓孕婦在室內(nèi)自由活動(dòng)，并鼓勵(lì)起床，以利宮頸擴(kuò)張。
2.定時(shí)測(cè)體溫、脈搏，觀察宮縮，注意有無(wú)陰道流血或發(fā)熱等情況。水囊引產(chǎn)應(yīng)特別注意預(yù)防感染，如有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，應(yīng)立即取出水囊，并給予抗感染藥物治療，一般給廣譜抗生素靜脈點(diǎn)滴。
3.放置水囊后，如陰道流血多，腹部張力高不能放松時(shí)，或者宮底有上升趨勢(shì)，應(yīng)考慮有胎盤早剝之可能，必要時(shí)取出水囊。如確診為胎盤早剝，應(yīng)及早終止妊娠，術(shù)前備血。
4.放置水囊后，如發(fā)現(xiàn)破水，應(yīng)立即取出水囊，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴縮宮素，促使胎兒盡快排出，如破水超過(guò)12h，應(yīng)盡快終止妊娠，以免引起感染。 5.放置水囊后，應(yīng)密切注意宮縮情況，如發(fā)現(xiàn)宮縮過(guò)強(qiáng)，可提前取出水囊，讓其自然分娩。
