兒童聯(lián)合用藥(小兒抗生素合理應(yīng)用的原則及聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng))
1.小兒抗生素合理應(yīng)用的原則及聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)
小兒抗生素合理應(yīng)用的原則；
1.按照適應(yīng)癥選藥。掌握不同藥物的抗菌譜，選擇有效的藥物，是所選用藥物的抗菌譜與所感染的致病菌相適應(yīng)。
2.按各種抗菌藥的藥動(dòng)學(xué)，制定合理的給藥方案和療程。
3.針對(duì)患者的情況合理用藥。患者的病理、生理及免疫狀況可影響藥物的作用，對(duì)不同的患者使用抗生素品種、計(jì)量、療程均有所不同。使用劑量宜按日齡調(diào)整。
4.感冒、上呼吸道感染等病毒性疾病，發(fā)熱不明者（除病情嚴(yán)重并懷疑為細(xì)菌感染外）不宜用抗菌藥。
聯(lián)合用藥的注意事項(xiàng)；
合理聯(lián)合用藥外，聯(lián)用抗生素常常不如單獨(dú)應(yīng)用安全、有效，同時(shí)應(yīng)避免毒性相同的藥物聯(lián)合用藥，還應(yīng)注意藥物之間在藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)、理化性質(zhì)之間的配伍禁忌與相互作用。
2.具體的聯(lián)合用藥以及用藥的注意事項(xiàng)是什么
《糖尿病聯(lián)合用藥》聯(lián)合用藥好處多。
齊心協(xié)力好效果，取長(zhǎng)補(bǔ)短更穩(wěn)妥?？茖W(xué)選擇慎舉措。
二甲雙胍磺脲合，平衡體重優(yōu)點(diǎn)多。二甲雙胍增敏合，減少抵抗用處多。
格列奈類(lèi)雙胍合，全面控制好選擇。阿卡波糖雙胍合，注意胃腸反應(yīng)多。
胰島素與各類(lèi)合，小心低糖別過(guò)火。 合久必分分久合，安全增效才靈活。
2型糖尿病的治療方案在全世界的范圍之內(nèi)基本是統(tǒng)一的，每隔幾年就會(huì)有新版本的診療指南出現(xiàn)。聯(lián)合用藥就是在過(guò)去指南版本提倡的單藥階梯式治療基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，它是對(duì)糖尿病不斷深入認(rèn)識(shí)的結(jié)果。
聯(lián)合用藥的好處可以用兩句話概括：協(xié)同加強(qiáng)效果，互補(bǔ)完善機(jī)制。 臨床上常用的組合有兩兩組合，也有三種藥物的組合，但后者不多見(jiàn)。
組合的藥物也分主次，二甲雙胍和胰島素是常見(jiàn)的基礎(chǔ)性用藥，常見(jiàn)的組合有：二甲雙胍與傳統(tǒng)磺脲類(lèi)組合。這種組合可以明顯協(xié)同加強(qiáng)降低血糖的強(qiáng)度，是最常見(jiàn)也最價(jià)廉的組合。
如二甲雙胍與格列苯脲、二甲雙胍與格列吡嗪或格列奇特等等。 單用二甲雙胍一般不會(huì)產(chǎn)生低血糖，但因?yàn)榛请孱?lèi)藥物常常會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，所以組合后雖然降血糖的能力得到加強(qiáng)，但同時(shí)也意味著低血糖的發(fā)生率可能會(huì)更高。
第三代磺脲類(lèi)藥物格列美脲低血糖的發(fā)生相對(duì)較少，所以目前它與二甲雙胍的組合指的提倡。另外，二甲雙胍可以減輕體重，磺脲類(lèi)可以加重體重，兩者聯(lián)合對(duì)體重有平衡的作用，這就是取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互制約。
二甲雙胍與胰島素增敏劑如羅格列酮和吡格列酮的聯(lián)合臨床上也常見(jiàn)。因?yàn)槎纂p胍也具有提高胰島素敏感性和改善胰島素抵抗的作用，所以?xún)烧呗?lián)合對(duì)于肥胖的以胰島素抵抗為主要病因的2型糖尿病患者針對(duì)性極強(qiáng)。
為此，臨床上還專(zhuān)門(mén)研究出二甲雙胍與羅格列酮的復(fù)方制劑，本意就是為了加強(qiáng)改善胰島素敏感性，方便患者的使用。 但是，需要特別之處的是，目前對(duì)于以羅格列酮為首的胰島素增敏劑存在不小的爭(zhēng)議，廣大患者一定要在醫(yī)生的具體指導(dǎo)下使用此類(lèi)藥物。
二甲雙胍與新型胰島素促泌劑格列奈類(lèi)藥物如瑞格列奈的組合是目前臨床上大力推薦的組合。這種組合不僅效果好，而且格列奈類(lèi)降低餐后血糖，二甲雙胍降低空腹血糖，兩者可以更好地全面控制血糖，使血糖水平全面達(dá)標(biāo)。
另外，這種組合的低血糖發(fā)生率也很低。二甲雙胍與阿卡波糖的聯(lián)合好處是可以抑制食欲，全面控制血糖和體重。
但臨床上最大的憂慮是胃腸道反應(yīng)明顯比單藥使用時(shí)加重，以致部分患者耐受不了而停藥。胰島素與口服藥物的聯(lián)合非常常見(jiàn)，最常見(jiàn)的是與二甲雙胍的聯(lián)合。
與磺脲類(lèi)類(lèi)似，這種聯(lián)合用藥也可以平衡體重的變化，而且血糖控制極為明顯。 此外，胰島素與胰島素增敏劑或阿卡波糖聯(lián)合使用理論上可以減少胰島素的用量。
必須指出的是，胰島素很少與傳統(tǒng)磺脲類(lèi)或格列奈類(lèi)藥物聯(lián)合，這種組合往往潛在著巨大的低血糖風(fēng)險(xiǎn)。如果使用，糖尿病專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)是不可或缺的。
目前，隨著GLP-1和胰島素類(lèi)似物等新藥的不斷涌現(xiàn)，新的藥物聯(lián)合應(yīng)用的方式也在不斷探索之中。 安全和增效是聯(lián)合用藥不變的原則，只有在這個(gè)基礎(chǔ)上，藥物聯(lián)合的靈活運(yùn)用才有存在的意義。
3.小兒感冒如何聯(lián)合用藥
孩子感冒要看癥狀來(lái)選擇藥物，一定要查看寶寶的癥狀。
給你介紹下對(duì)于以下普通小感冒，我是怎么給寶寶用藥和護(hù)理的吧。特別說(shuō)明的是，以下提到的藥物都是葵花藥業(yè)的兒藥，不是做廣告，而是本人特別信賴(lài)，況且效果真的很不錯(cuò)，藥品很全。
（1）風(fēng)寒感冒：特點(diǎn)是發(fā)燒（不超過(guò)39度），咽癢，痰清稀不黏，鼻塞流清涕等，治療宜宣肺散寒止咳。治療原則：以家庭護(hù)理為主，尤其是小寶寶。
寒咳要避免孩子受涼，一定要保證寶寶溫暖，多給寶寶喝溫?zé)岬乃蝻嬃?，或者熱水袋中灌滿40度左右的熱水，外面用薄毛巾包好，然后敷于寶寶背部靠近肺的位置，這樣可以加速驅(qū)寒，對(duì)傷風(fēng)感冒早期出現(xiàn)的咳嗽癥狀尤為靈驗(yàn)。小兒氨酚烷胺顆?；蛘咝喊狈狱S那敏顆粒也可以作為緩解癥狀的藥物。
如果胃口不好的情況下，可以飯后喝點(diǎn)健兒消食口服液或者健胃消食片也成。 （2）風(fēng)熱咳嗽：表現(xiàn)為咳嗽，痰黃黏稠，鼻流濁涕，咽紅口干等。
治宜疏風(fēng)清熱，化痰止咳。治療原則：藥物治療+家庭護(hù)理，如服用小兒感冒顆粒（還含有抗病毒成分）或小兒清肺化痰口服液的同時(shí)，可以給寶寶嘗試煮梨水或者喝溫?zé)岬睦嫠?，或者抱著寶寶在充滿蒸汽的浴室里待半小時(shí)，保持室內(nèi)溫度，保持通風(fēng)等等。
（3）食積咳嗽：小兒生理特點(diǎn)為“肺常不足”，“脾常虛”，運(yùn)化功能較弱，在進(jìn)食相對(duì)較多的時(shí)候，容易形成食積而致咳嗽，食積咳嗽的特點(diǎn)是咳嗽痰多，早晨、夜間咳重，常伴有食欲不振、口味酸腐、大便干結(jié)等癥。治療原則：藥物治療+家庭護(hù)理，如服用健兒消食口服液（可以消除胃火）的同時(shí)，飲食要清淡，多喝水，不吃過(guò)于油膩或者不易消化的食物。
（4）痰熱咳嗽：低燒、咳嗽，吐黃痰，伴口渴、唇紅、尿黃、便干等癥。治宜清熱化痰。
可以服用小兒肺熱咳喘口服液配合治療。如果扁桃體紅腫或發(fā)炎，那需要到醫(yī)院檢查或者聯(lián)合服用消炎藥的，如果對(duì)青霉素不過(guò)敏就可以用阿莫西林顆粒，如果過(guò)敏可以用依托紅霉素顆粒。
希望能幫到你哈！提問(wèn)者對(duì)于答案的評(píng)價(jià)：謝謝。
4.兒童用藥的注意事項(xiàng)
兒童在使用這類(lèi)抗生素時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：
(1)一般的感冒發(fā)熱不要上來(lái)就用抗生素，非用不可時(shí)，也應(yīng)首選青霉素。
(2)在確需使用抗生素時(shí)，不可幾個(gè)療程連續(xù)使用。
(3)不要同時(shí)聯(lián)合使用氨基糖甙類(lèi)的藥物，如慶大霉素與卡那霉素聯(lián)用，聯(lián)用不僅不會(huì)增強(qiáng)療效和抗菌范圍，反而會(huì)增大毒性。
(4)使用后要密切觀察，一旦出現(xiàn)耳鳴、耳內(nèi)發(fā)脹、口面部發(fā)麻、頭痛頭暈、惡心嘔吐等早期中毒癥狀時(shí)，應(yīng)立即停藥，必要時(shí)找醫(yī)生診治。
(5)腎功能不良者、嬰幼兒、孕婦及對(duì)這類(lèi)抗生素毒性敏感者及他們的子女應(yīng)慎用這類(lèi)抗生素。
用藥時(shí)應(yīng)注意劑量不宜過(guò)大，服用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)；注意多喝開(kāi)水，促進(jìn)藥物的吸收與排泄；3歲以下的小兒肝腎功能尚未發(fā)育成熟，故應(yīng)注意選擇肝腎毒性小的藥物。
四環(huán)素可使兒童牙釉質(zhì)損傷，形成黃斑牙，甚至影響骨骼發(fā)育。目前臨床上使用的四環(huán)素為成人用劑型，兒童不應(yīng)使用，孕婦、乳婦也應(yīng)慎用。此外，氨茶堿、成人用滴鼻凈及激素、興奮劑，安眠藥等，都要求禁止給兒童亂用，以防中毒。
5.兒童用藥有哪些注意事項(xiàng)
兒童處在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善，肝、腎的解毒和排毒功能以及血腦屏障的作用也都不健全。所以，用藥一定要在醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行，特別是要注意下面“四忌”：
一忌濫用維生素。不要以為孩子吃了維生素有益無(wú)害。其實(shí)吃多了并不好，如維生素A、維生素D，吃多了會(huì)出現(xiàn)厭食、發(fā)熱、煩躁、哭鬧、肝腫大及腎臟損害。維生素C用處雖多，但大量服用也會(huì)引起腹痛、腹瀉等癥狀，以及出現(xiàn)藥物中毒。
二忌濫用抗生素。不要孩子一生病，不管什么原因就使用氯霉素、鏈霉素。如果長(zhǎng)期使用鏈霉素、新霉素、慶大霉素、卡那霉素等抗生素，會(huì)對(duì)聽(tīng)神經(jīng)造成影響，引起眩暈、耳鳴，甚至耳聾。使用氯霉素可能引起再生障礙性貧血。8歲以?xún)?nèi)的孩子，特別是新生兒，服用四環(huán)素、土霉素容易引起牙齒變黃，并使牙釉質(zhì)發(fā)育不良，所以小兒不用四環(huán)素、土霉素。
三忌濫用解熱止痛藥。兒童發(fā)熱的原因很復(fù)雜，也許是普通感冒、扁桃體發(fā)炎，也可能是麻疹、肺炎、腦膜炎等嚴(yán)重疾病。在沒(méi)有查出病因前，濫用解熱止痛藥，會(huì)掩蓋病情，妨礙正確診斷，耽誤治療。特別是幼兒高熱時(shí)，如果使用解熱止痛藥不當(dāng)，還會(huì)引起出汗增多、體溫突然下降而發(fā)生虛脫。
四忌濫用丙種球蛋白。有人把丙種球蛋白當(dāng)成補(bǔ)藥，其實(shí)丙種球蛋白主要作用是預(yù)防麻疹、甲型肝炎、腮腺炎和脊髓灰質(zhì)炎。對(duì)其他傳染病的防治效果不可靠。由于丙種球蛋白是用人血或胎盤(pán)血制成，濫用可能出現(xiàn)蕁麻疹等副作用，所以不能把它當(dāng)成補(bǔ)藥濫用。
