回腸造瘺術(shù)后(腸道造瘺術(shù)后需注意哪些事項?)
1.腸道造瘺術(shù)后需注意哪些事項?
1 術(shù)后常規治療 按全麻術(shù)后常規護理，吸氧，心電監護，嚴密觀(guān)察生命體征并做好記錄，保持引流管的通暢，密切觀(guān)察引流管引流液的色、質(zhì)、量。
在全麻清醒6小時(shí)后（有高血壓病史患者繼續服用抗高血壓藥物），生命體征正常平穩時(shí)，應協(xié)助患者翻身、拍背、咳嗽、咳痰，促使呼吸道分泌物有效及時(shí)排出，減少肺部感染；引流管應妥善固定，防止受壓、扭曲、脫出，定期膀胱沖洗，防止尿路感染。 2 切口及造瘺口的注意事項 腸造瘺手術(shù)屬Ⅱ類(lèi)切口，切口選擇大都應增加切口與造瘺口距離，減少感染的機率。
同時(shí)要加強會(huì )陰部、手術(shù)切口觀(guān)察，保持術(shù)后切口敷料干燥，若發(fā)現敷料有滲血滲液，應及時(shí)查找滲液、滲血原因同時(shí)及時(shí)更換敷料。在術(shù)后48~72 h內重點(diǎn)觀(guān)察造瘺口有無(wú)出血、回縮、壞死等情況。
造瘺口血運正常時(shí)腸粘膜紅潤呈鮮紅色。若造瘺口處出現疼痛，腸粘膜暗紅或變黑、水腫嚴重，應及時(shí)進(jìn)行處理。
造瘺口一般在術(shù)后2~3天開(kāi)放，如果有腹脹可提前隨時(shí)開(kāi)放。造瘺口開(kāi)放后，局部皮膚用溫開(kāi)水洗凈并用凡士林紗布保護、觀(guān)察瘺口是否存在狹窄，為預防造瘺口狹窄要定期擴肛。
術(shù)后14天指導患者戴手套后用食指涂石臘油徐徐插入肛口以擴大瘺口，每周2次，每次10 min，持續3~6個(gè)月[2]。同時(shí)講述注意事項、術(shù)后由于無(wú)肛門(mén)括約肌的控制及進(jìn)流質(zhì)飲食，大便次數多且稀薄，應告訴患者是暫時(shí)正常現象，不要擔心飲食問(wèn)題，同時(shí)還應鼓勵患者進(jìn)食。
對于造瘺口常有稀便外溢，應保持周?chē)つw的清潔、干燥，隨時(shí)清洗，若皮膚已紅潰，可用氧化鋅軟膏外涂，同時(shí)還應保持局部及床單的干凈整潔。 3 人工造口袋的使用注意事項 教會(huì )患者使用人工造口袋的方法，用一次性人工造口袋或多個(gè)人工肚門(mén)袋交替使用，每次用后用清水洗凈。
在陽(yáng)光下曬后可反復使用。同時(shí)人工造口袋兩端用帶子系于腰間。
初期使用要勤換勤洗、注意衛生，為減少糞便氣味，可在袋中放入炭沫少許，以助除臭，同時(shí)造瘺口周?chē)つw要使用清水洗凈，保持干燥，防止皮膚發(fā)現紅腫、糜爛。目前推薦使用2000型造口袋。
4 人工肛門(mén)排泄練習注意事項 人工肛門(mén)剛開(kāi)始不能控制排便，給患者帶來(lái)很多不便，醫護人員應及早對患者進(jìn)行定時(shí)排便訓練，培養規律的排便習慣，術(shù)后半月為最佳時(shí)期。 此時(shí)腸道功能已經(jīng)基本恢復，應鼓勵患者多飲水、食易消化、富含維生素類(lèi)食物，不宜進(jìn)油膩和刺激性強的食物，保持大便通暢，訓練首先要培養患者形成定時(shí)排便的意識，有便意時(shí)指導患者通過(guò)增加腹壓進(jìn)行排便，每天定時(shí)訓練，使患者逐漸產(chǎn)生定時(shí)排便的條件反射。
指導患者每天晨起或睡前順時(shí)針按摩腹部，養成定時(shí)排便的習慣。 通過(guò)上述訓練術(shù)后3個(gè)月都能有意識地控制自己定時(shí)排便。
使患考無(wú)精神心理負擔，像正常人一樣生活[3]。 5 飲食指導注意事項 腸造瘺患者術(shù)后飲食非常重要，此類(lèi)患者均帶有人工造口袋，若飲食不當，容易發(fā)生腹瀉，使造瘺口局部出現炎癥或黏膜脫出，給患者造成不必要的痛苦，所以術(shù)后宜進(jìn)易消化，富含粗纖維多的飲食，以豆類(lèi)、蛋、魚(yú)為宜，適量飲用菜湯、果汁，使大便干燥便于清潔護理，同時(shí)生活規律、養成定時(shí)排便的習慣。
2.結腸癌造瘺后如何護理
術(shù)后護理（1）觀(guān)察病人的生命體征及病情變化，觀(guān)察傷口滲血情況。
（2）術(shù)后禁食、胃腸減壓至腸蠕動(dòng)恢復后可進(jìn)食。飲食應循序漸進(jìn)。
（3）保持引流通暢，并遵醫囑定時(shí)沖洗引流管。（4）長(cháng)期置尿管者，應每日清洗尿道口，預防尿路感染。
（5）保持造瘺口周?chē)つw清潔干燥，可涂用氧化鋅軟膏或紫草油。（6）作好人工肛門(mén)的護理。
[健康教育]1、對病人進(jìn)行飲食指導，腸蠕動(dòng)恢復后方可進(jìn)食。以易消化食物為主，避免太稀或粗纖維太多的食物。
多食豆制品、蛋、魚(yú)類(lèi)等，使大便干燥，便于清潔處理。2、教會(huì )病人適當掌握活動(dòng)強度，避免過(guò)度活動(dòng)增加腹壓而引起人工肛門(mén)粘膜脫出。
3、讓病人掌握人工肛門(mén)袋的應用方法。用肛袋前應先以清水將周?chē)つw洗凈，肛袋松緊適宜，隨時(shí)清洗，避免感染和減少臭氣。
4、指導病人掌握人工肛門(mén)的護理，定時(shí)指擴，若發(fā)現狹窄或排便困難，及時(shí)到醫院復查。
