水氧治療(在進行氧療過程中,要注意哪些是事項?)
1.在進行氧療過程中,要注意哪些是事項?
缺氧對機體影響，取決于缺氧發(fā)生的程度，速度，持續(xù)時間和機體的功能代謝狀態(tài)。
功能變化 1.呼吸系統(tǒng)變化表現(xiàn)為呼吸加深加快，肺通氣量增加，吸入氧增加。 1）呼吸系統(tǒng)的代償性反應 動脈血氧分壓降低可刺激動脈體和主動脈體化學感受器使其興奮 ，反射性地引起呼吸加快加深。
胸廓呼吸運動的增強使胸內(nèi)負壓增大，促進靜脈回流，回心血量多，增加心輸出量和肺血流量，有利于氧的攝取和運輸。但過度通氣使二氧化碳分壓降低，減低了二氧化碳對延髓中樞化學感受器的刺激，可限制肺通氣量，導致呼吸堿中毒，使呼吸減弱。
低張性缺氧所引起的肺通氣變化與缺氧持續(xù)的時間有關(guān)。 肺通氣量增加是對急性低張性缺氧最重要的代償性反應。
2）呼吸功能障礙 急性低張性缺氧引起急性高原水腫，表現(xiàn)為呼吸困難，咳嗽，咳出血性泡沫痰，皮膚黏膜發(fā)紺等，肺水腫能導致中樞呼吸衰竭而死亡。 循環(huán)系統(tǒng)的變化 1、循環(huán)系統(tǒng)的代償性反應 低張性缺氧引起的代償性心血管反應，主要表現(xiàn)為輸出量增加，血流分布改變，肺血管收縮與毛細血管增生。
2、循環(huán)功能障礙 嚴重的全身性缺氧時，由于肺血管收縮增加了肺循環(huán)的阻力，是動脈高壓，導致右心肥大；嚴重缺氧能引起能量代謝障礙和酸中毒，心肌變性，壞死，心律失常；甚至嚴重而持續(xù)的腦缺氧導致呼吸中樞抑制而死亡。 血液的變化 缺氧可使骨髓造血增強及氧合血紅蛋白解離曲線右移，從而增強氧的運輸和釋放。
1、紅細胞和血紅蛋白增多 主要是當慢性缺氧的低氧血流經(jīng)腎臟近球小體時，能刺激近球細胞，生成并釋放。 2、氧合血紅蛋白解離曲線右移。
DPG是紅細胞內(nèi)糖酵解過程的中間產(chǎn)物，缺氧時它的數(shù)量增加，導致氧離曲線右移，即血紅蛋白與氧的親和力降低，易于將結(jié)合的氧釋出供組織利用 。 研究發(fā)現(xiàn)低張性缺氧時氧合血紅蛋白減少，還原血紅蛋白增多，同時血液PH也降低，可使氧與血紅蛋白容易解離。
3、還原血紅蛋白增多 當毛細血官中還原血紅蛋白超過5g/dl，患畜可視黏膜呈現(xiàn)發(fā)紺現(xiàn)象。但貧血或組織中毒性缺氧時，則不出現(xiàn)發(fā)紺。
4、血容量變化 急性缺氧時，因血液濃縮，血容量減少；慢性缺氧時，因紅細胞生成增多，血容量增加。 組織細胞變化 供氧不足時，組織細胞可通過增強利用樣的能力和增強無氧酵解過程以獲得維持生命活動所必需的能量，達到細胞代償性適應的目的。
1、組織細胞攝取和利用氧的能力增強 慢性缺氧時，細胞內(nèi)線粒體的數(shù)目，膜的表面積，呼吸鏈中的酶增加，使細胞的內(nèi)呼吸功能增強。 2、無氧酵解增強 嚴重缺氧時，ATP生成減少。
控制糖酵解過程最主要的限速酶是磷酸果糖激酶，缺氧時其活動增強，促使糖酵解過程加強以補給能量不足。 3、肌紅蛋白增加 慢性缺氧可使肌肉中紅蛋百含量增多 ，可能具有儲存氧的作用。
注意事項 （副作用） 1。 氧中毒：其特點是肺實質(zhì)的改變。
主要癥狀胸骨下不適、疼痛、灼熱感，繼而出現(xiàn)呼吸增快、惡心、嘔吐、煩躁、干咳。 氧中毒有兩種類型：肺型和腦型 1）。
肺型氧中毒：發(fā)生在吸入氧之后，出現(xiàn)胸骨后疼痛，咳嗽，呼吸困難，肺活量減少，氧分壓下降，肺部呈炎性病變，有炎性細胞浸潤，充血，水腫，出血和肺不張。 2）。
腦型氧中毒：吸氧的短時內(nèi)出現(xiàn)視覺障礙，聽覺障礙惡心，抽搐，暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴重者可昏迷和死亡。 故氧療時應控制吸氧的濃度和時間，嚴防氧中毒的發(fā)生。
預防措施避免長時間、高濃度氧療及經(jīng)常做血氣分析，動態(tài)觀察氧療的治療效果。 2。
肺不張：吸入高濃度氧氣 后，肺泡內(nèi)氮氣被大量置換，一旦支氣管有阻塞時，其所屬肺泡內(nèi)的氧氣被肺循環(huán)血液迅速吸收，引起吸入性肺不張。 主要癥狀：煩躁，呼吸、心率增快，血壓上升，繼而出現(xiàn)呼吸困難、紫紺、昏迷。
（預防措施）鼓勵病人作深呼吸，多咳嗽和經(jīng)常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 3。
呼吸道分泌物干燥：應加強濕化和霧化吸入。氧氣是一種干燥氣體，吸入后可導致呼吸道粘膜干燥。
主要癥狀呼吸道分泌物粘稠，不易咳出，且有損纖毛運動。 預防措施氧氣吸入前一定要先濕化再吸入，以此減輕刺激作用。
4。晶狀體后纖維組織增生：僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。
主要癥狀視網(wǎng)膜血管收縮、視網(wǎng)膜纖維化，最后出現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)的失明。 預防措施應控制氧濃度和吸氧時間。
5。呼吸抑制：見于Ⅱ型呼吸衰竭者（PaO2降低、PaCO2增高），由于PaCO2長期處于高水平，呼吸中樞失去了對二氧化碳的敏感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對周圍化學感受器的刺激來維持，吸入高濃度氧，解除缺氧對呼吸的刺激作用，使呼吸中樞抑制加重，甚至呼吸停止。
主要癥狀呼吸抑制。 預防措施對Ⅱ型呼吸衰竭病人應給予低濃度、低流量（1~2L/min）給氧，維持PaO2在8kPa即可。
（外因注意） 1、密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正常或接近正常，則表明氧療有效。否則應尋找原因，及時進行處理。
2、高濃度供氧不宜時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時以上，則可能發(fā)生氧中毒。 3、對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導致呼吸抑制使病情惡化，一般應給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥。
2.實施氧療時有哪些注意事項?
實施氧療時有以下注意事項： （1） 注意吸入氣的濕化從壓縮氧氣瓶內(nèi)放出的氧氣，大多濕度低于4%，應注意氣體 的濕化。
低流量給氧一般用泡式濕化瓶，高流量給氧即宜用有效的濕化器。 （2） 預防交叉感染所有供氧裝置，給氧裝置包括鼻導管、鼻塞、面罩，濕化器等一切 氧療用品均應定期消毒，一般專人使用。
更換給別的患者應用時，更是嚴格消毒。 （3） 注意防火和安全氧是助燃劑，嚴禁將火源帶入氧療病區(qū)，也不能在氧療患者附近 打火和吸煙。
氧氣鋼瓶內(nèi)系高壓（盛滿氧氣時壓力達150kg/cm2），為防止高壓氣體傷人，安 裝氧氣表時必須將螺母妥為擰緊后再開放鋼瓶閥門；卸下氧氣表時必須先將鋼瓶閥門關(guān)緊。 氧氣鋼瓶的放置要妥當，以防傾倒。
有條件的醫(yī)院應安裝中心供氧系統(tǒng)。在同時備有各種壓 縮氣體的地方（如手術(shù)室），氧氣桶應有顯著標志（按規(guī)定應涂為淺藍色），以防與其它氣體 混淆，曾有過以氮氣當做氧氣輸給患者的事故。
（4） 重視全面綜合治療因為氧療只是糾正低氧血癥和組織缺氧，對于導致缺氧的基礎(chǔ) 疾病即必須針對病因，采取各種綜合性措施。 如維持患者的水、電解質(zhì)平衡、控制感染、消除氣道的痙攣等。
3.氧療的注意事項有哪些?
氧療的主要注意事項有： （1） 密切觀察氧療效果，如呼吸困難等癥狀減輕或緩解，心跳正常或接近正常，則表明氧 療有效。
否則應尋找原因，及時進行處理。 （2） 高濃度供氧不宜時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時以上，則可能發(fā)生 氧中毒。
因此高濃度吸氧如果病情允許，盡量不超過24小時。 （3） 對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導致呼吸抑制使病情惡化，一 般應給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧。
（4） 氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37°C溫度和95%?100%濕度是黏液纖毛系統(tǒng) 正常清除功能的必要條件，故吸入氧應通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧 氣刺激損傷氣道黏膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。 （5） 防止污染和導管堵塞，對鼻塞、輸氧導管、濕化加溫裝置，呼吸機管道系統(tǒng)等應經(jīng)常 定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。
吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并 及時更換。以保證有效和安全的氧療。
4.家庭氧療的注意事項有哪些
1. 氧療時間和流量 目前一致認為吸氧至少15 h，使動脈血氧分壓至少達到8.0 kPa(60 mmHg)才能獲得較好的氧療效果。在實際操作中，由于受到各種各樣因素的影響，真正做到每天吸氧在15 h以上的很少，而絕大多數(shù)患者在家自行決定氧流量?；颊甙衙咳瘴?5 h當作最高目標，而不知15 h是每日必須達到的最低值，所以要從意識上認識到這一點，從而才能更好的達到氧療的目的。
2. 注意氧氣的加溫、濕化 對于 LTOT患者吸入的氧氣以溫度37 ℃，濕度80%左右為宜，在濕化瓶中盛50 ℃~70 ℃溫水達瓶容積的1/3~1/2，每日更換，使氧氣達到加溫、濕化的效果，保證適宜的溫度、濕度的氧氣吸入使COPD患者的長期氧療更加規(guī)范。
3. 預防氧中毒 低濃度氧療法不存在氧中毒問題，于6—30h吸入100%的氧即可出現(xiàn)感覺異常、惡心嘔吐、全身不適等癥狀。長期高濃度氧療，還可引起癲癇樣抽搐及呼吸暫停等癥狀。所以氧療一般從低濃度（25%—30%）開始，根據(jù)病情逐漸增大濃度，盡可能不超過安全范圍（小于40%—50%）。
4. 預防交叉感染 要注意吸氧管道的消毒，保證專人專用。
5. 注意安全 氧氣是助燃性氣體，因此在吸氧的環(huán)境里，絕對不能吸煙或燃燒物品，以防失火及爆炸。禁止放在陽光曝曬的地方。
6. 加強對患者及家屬的健康教育 應向患者介紹有關(guān)氧氣的物理性質(zhì)、供氧裝置的使用方法及注意事項，并對可能遇到的問題加以解釋說明。應使患者理解動脈血氣分析及動脈血氧飽和度的意義，說明LTOT的重要性和必要性，指導患者調(diào)節(jié)吸氧時間和吸氧流量。同時，為了保證有效給氧，不能忽視氣管通暢和循環(huán)系統(tǒng)的功能狀態(tài)，改善心功能。只有動態(tài)觀察患者的整體狀況，采用綜合性治療措施，氧療法才能取得相應的療效。
5.吸氧的注意事項有哪些
吸氧的主要注意事項有：
1、以保健為目的的吸氧流量不要大于3升/分鐘，一天使用時間的總和不要超過1小時。高濃度供氧不宜時間過長，一般認為吸氧濃度>60%，持續(xù)24小時以上，則可能發(fā)生氧中毒。在急性呼吸衰竭如呼吸、急性呼吸窘迫綜合癥，急性中毒（如一氧化碳中毒即煤氣中毒）呼吸抑制等，必須分秒必爭地使用高濃度或純氧進行搶救，但不宜長期使用，以防止氧中毒或其它并發(fā)癥。我們的肺部在正常情況下，通過充滿在常壓下很難被肺部吸收的氮氣等來維持和外界大氣壓的平衡，當吸入高含氧量的空氣時，肺泡中的氮氣含量逐步下降，可能出現(xiàn)氧氣被肺泡吸收而導致肺泡內(nèi)部壓力下降引發(fā)肺不張。
2、對慢性阻塞性肺病急性加重患者給予高濃度吸氧可能導致呼吸抑制使病情惡化，一般應給予控制性（即低濃度持續(xù)）吸氧為妥；在慢性呼吸衰竭失去代償時，吸氧必須考慮血氧分壓的增加，血氧分壓太高可以削弱頸動脈竇對呼吸中樞的反射性刺激，從而減少通氣量，有加重二氧化碳潴留的可能。所以要謹慎用氧。
3、氧療注意加溫和濕化，呼吸道內(nèi)保持37℃溫度和95%~100%濕度是氣管內(nèi)粘液纖毛系統(tǒng)正常清除功能的必要條件，故吸氧應通過濕化瓶和必要的加溫裝置，以防止吸入干冷的氧氣刺激損傷氣道粘膜，致痰干結(jié)和影響纖毛的“清道夫”功能。
4、防止污染和導管堵塞，對鼻塞、輸氧導管、濕化加溫裝置，呼吸機管道系統(tǒng)等應經(jīng)常定時更換和清洗消毒，以防止交叉感染。吸氧導管、鼻塞應隨時注意檢查有無分泌物堵塞，并及時更換。以保證有效和安全的氧療。
總之，在吸氧時應注意氧氣的不恰當應用也有副作用，尤其是對于病人而言。應在醫(yī)師的指導下應用。
使用氧氣瓶時的注意事項
1.禁止劇烈沖擊。
2.因為儲存氧氣的鋼瓶是高壓容器請不要在高于室溫50℃的地方使用，應避免陽光直射。
3.由于氧氣的助燃性質(zhì)，請不要靠近火源或接近油脂；氧氣自身不會燃燒，但它會輔助一些易燃物燃燒，所以請不要和易燃易爆品混放。
6.簡述用氧的注意事項
1.嚴格遵守操作規(guī)程，注意用氧安全，切實做好“四防”措施：防震、防火、防熱、防油。氧氣筒應放于陰涼處，周圍嚴禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，避免引起爆炸。
2.用氧過程中，應經(jīng)常觀察缺氧癥狀有無改善，每4小時檢查一次氧氣裝置有無漏氣，以及是否通暢等.鼻導管持續(xù)用氧者，每班更換導管1次，雙側(cè)鼻孔交替插管.及時清除鼻腔分泌物，防止導管阻塞而失去用氧作用.
3.用氧氣時，應先調(diào)流量后插管，停氧時應先拔出導管，再關(guān)閉氧氣開關(guān)，以免開錯開關(guān)，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織.
4、.氧氣筒內(nèi)的氧氣不可用盡，壓力表上的指針降至5kg/c㎡，即不可再用，以防灰塵進入筒內(nèi)，于再次充氣時引起爆炸。
5.對未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，以便及時調(diào)換氧氣筒，并避免急用時搬錯而影響搶救速度。
