腰椎間盤小關節(jié)綜合癥(腰椎小關節(jié)紊亂如何治療)
1.腰椎小關節(jié)紊亂如何治療
腰椎間小關節(jié)紊亂癥是腰部急慢性損傷的常見病，屬祖國醫(yī)學“腰部傷筋”或“閃腰”的范疇。
筆者在臨床上運用手法配合中醫(yī)辨證分型，治療90例腰椎間小關節(jié)紊亂癥的病人，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。 1 臨床資料 本組90例，男65例，女25例，年齡20~60歲，其中30歲~55歲占90%，病程最短1小時，最長15天。
均為彎腰搬物或彎腰起身時受傷。 2 診斷要點 2.1 有急性腰部扭傷史，大多數(shù)為彎腰抬重物或彎腰起身時，突然覺腰正中劇烈疼痛而不敢動彈。
2.2 病人主訴腰部正中劇痛，站立位時，髖膝關節(jié)微曲，兩手扶腰，臥位時屈身側(cè)臥，懼怕別人搬動。 2.3 腰部肌肉緊張，骶棘肌痙攣明顯，錯位棘突旁壓痛，腰后伸試驗（+），X線照片，一般無異常體征，部分可能出現(xiàn)腰椎小關節(jié)排列不對稱，有后凸、側(cè)彎和椎間隙左右不等的表現(xiàn)。
3 治療方法 3.1 手法治療 按摩方法：患者俯臥位，術者用拇指點揉腎俞、氣海俞、委中、阿是穴，力量由輕漸重，約5分鐘，點揉完后，在脊柱兩側(cè)用手掌循足太陽膀胱經(jīng)自上而下進行按摩約5~10分鐘，以達到鎮(zhèn)痛緩解肌肉痙攣的目的。 牽抖法：按摩完后，患者俯臥位，一助手拉住患者兩腋下，一助手拉住患者雙踝關節(jié)，術者在中間輕捶腰部，持續(xù)3~5分鐘，助手將患者雙下肢抬起，使腹部離床，在維持牽引的同時，作肢體腰部的快速抖動。
旋轉(zhuǎn)方法：牽抖完后，患者側(cè)臥位，患側(cè)在上，患側(cè)髖關節(jié)深屈曲，健側(cè)微屈曲，術者立于患者背后，令患者全身放松，一手扳肩，一手推臀，使上身旋后，骨盆旋前，當活動到最大范圍時，術者用力作一下推扳動作，此時即可聽到“喀咔”的響聲，這是手法復位成功的關鍵，疼痛可頓時減輕。亦可用坐位旋轉(zhuǎn)法，患者正坐于凳子上，助手固定病人膝部，術者坐于病人患側(cè)，一手穿過病人腋下至頸部，一手拇指壓住錯位椎體棘突旁，令病人放松，下壓病人頸部使上半身彎腰60~90°，向患側(cè)旋轉(zhuǎn)至最大范圍時，使患者軀干向后內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)，同時按住棘突的拇指用力頂推棘突，此時可聽到“喀咔”的響聲，表示復位成功。
復位后，再作腰部按摩，上下理順手法約3~5分鐘。 3.2 分型及辯證施治 氣滯血瘀型：治療以活血化瘀，行氣止痛，方以桃紅四物湯加絲瓜絡、桑枝、牛膝。
寒濕入絡型：治療以散寒化濕，通經(jīng)活絡，補氣血，方以獨活寄生湯加威靈仙、川加皮。 氣血虧虛型：治療以補益氣血，強筋壯骨，舒筋活絡，方以八珍湯加土鱉、杜仲、狗脊。
肝腎陰虛型：治療以滋補肝腎，養(yǎng)陰降火，舒筋通絡，方以六味地黃湯加牛膝、土鱉、寬筋藤、秦艽。 濕熱型：治療以清熱通絡燥濕，方以四妙丸加桑枝、茅根、川木瓜、蠶砂。
4 療效標準及治療結(jié)果 4.1 療效標準 優(yōu)良：腰椎間小關節(jié)錯位1次糾正，復位后，腰痛大部份消失，彎腰60°~90°，后伸10°~30°，左右側(cè)屈15°~30°，腰左右旋轉(zhuǎn)10°~30°，起臥行走自如，2~7天痊愈，功能恢復正常。一般：腰椎間小關節(jié)錯位2次復位糾正，復位后，腰部劇痛減輕，彎腰40°~60°，后伸0°~10°，左右側(cè)屈5°~15°，腰左右旋轉(zhuǎn)5°~10°，需借助別人攙扶起臥行走，8~12天痊愈，功能恢復正常。
差：腰椎間小關節(jié)錯位沒有糾正，腰痛難愈，腰部活動受限，行走不便，反復發(fā)作。 90例病人經(jīng)治療后，優(yōu)良75例，一般15例，無差病例。
療程最短3天，最長12天。90例病人經(jīng)追蹤復查半年~1年，無復發(fā)。
5 典型病例 患者陳某，男，45歲，于96年3月25日下午彎腰取物起立時，突覺腰部劇痛難忍，站立不穩(wěn)，舉步艱難，被他人送我院治療，來院時病人腰部板硬，大汗淋漓，膝髖微曲，兩手撐腰，不敢彎腰轉(zhuǎn)動，檢查病人兩側(cè)腰大肌緊張，腰4-5棘突明顯壓痛，無放射痛，腰后伸試驗陽性，舌質(zhì)紅，苔黃稍厚，X線照片，腰椎輕度向左側(cè)彎，生理彎度消失，腰4-5左側(cè)小關節(jié)排列不對稱，診斷為腰小關節(jié)紊亂癥（氣滯血瘀型），立即給予手法按摩、牽引、斜扳、理筋等手法治療，患者疼痛當即大減，能彎腰70°，后伸20°，旋轉(zhuǎn)20°，行走自如，但仍感覺腰部有酸痛不適，給予中藥桃紅四物湯加味，桃仁10克、川紅花3克、川芎10克、當歸20克、赤芍10克、絲瓜絡25克、枳殼10克、牛膝10克。第二天，病者疼痛基本消失，但仍感覺腰部酸倦不適，再行手法按摩理筋15分鐘，中藥按上方服2劑痊愈。
追蹤復查半年無復發(fā)。 6 體會 6.1 當腰部突然閃挫，或彎腰前屈等活動時，小關節(jié)負壓增加，突然伸直引起關節(jié)錯位，小關節(jié)錯位后，滑膜嵌頓入關節(jié)內(nèi)，引起腰肌反射性痙攣，產(chǎn)生劇烈疼痛，如關節(jié)不能及時復位，滑膜不能及時松解，會導致關節(jié)滑膜炎癥水腫，粘連增厚，產(chǎn)生慢性腰痛，因此臨床必須及時診斷，復位。
本病須與腰背筋膜扭挫傷，腰椎間盤脫出相鑒別，一般腰背筋膜急性扭傷，疼痛程度沒有小關節(jié)紊亂癥嚴重，壓痛點比較廣泛，多在腰背筋膜處，腰椎間盤脫出多有放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性，CT檢查有助鑒別。 6.2 手法的作用 手法能有效地解除肌肉的痙攣，松解嵌頓的滑膜，整復錯位的關節(jié)，使疾病能得到有效的治療，在手法前，應向病人解釋手法的步驟方法，消除病人緊張情緒，使之配合，切忌用暴力，如病人肌肉過于緊張，強行操作不但不能復位，反而會加重。
2.腰間盤突出應注意什么
腰椎間盤突出，用以下方法治療：
1.睡硬板床，急性腰椎肩盤突出，至少臥床3周，癥狀緩解后戴腰圍，盡量避免彎腰
2.骨盆牽引，休息時戴腰圍
3.理療按摩，減輕椎間盤的壓力
4.硬脊膜外注射皮質(zhì)類固醇，可以消炎鎮(zhèn)痛
5.核髓化學溶解法，解除對神經(jīng)根的壓迫，緩解癥狀，但是有一定的副作用
6.經(jīng)皮穿刺椎間盤摘除術，摘除一定量的髓核，降低椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀
7.經(jīng)皮激光椎間盤減壓術，降低椎間盤內(nèi)壓，緩解癥狀
8.手術治療
根據(jù)病情的不同選擇最好的治療方法.
這是個"懶病"，以后"背拉抗提"這些體力活就和你就永別了，千萬不能干，要養(yǎng)著.
祝你早日康復?。?！
3.腰間盤突出患者應該注意什么
1、保持良好的生活習慣，防止腰腿受涼，防止過度勞累。
2、站或坐姿勢要正確。脊柱不正，會造成椎間盤受力不均勻，是造成椎間盤突出的隱伏根源。正確的姿勢應該“站如松，坐如鐘”，胸部挺起，腰部平直。同一姿勢不應保持太久，適當進行原地活動或腰背部活動，可以解除腰背肌肉疲勞。
3、鍛煉時壓腿彎腰的幅度不要太大，否則不但達不到預期目的，還會造成椎間盤突出。
4、現(xiàn)在腰突病的治療，使用中藥陳氏天龍活骨王，“中藥溶鈣復髓療法”先河，第一個實現(xiàn)頸腰同治，養(yǎng)骨、治骨、健骨整體治療！
