百科：安迪的煩惱

最近，熱播電視劇《歡樂頌》引起了不少年輕人的關注。劇情講述了攜帶著各自過往和未來憧憬的5位姑娘，先后住進歡樂頌小區(qū)22樓，然后彼此間發(fā)生了很多一波三折的故事。在《歡樂頌》里，5位女主角都各有特點，其中最讓筆者有所觸動的就是安迪。
　　安迪是31歲高智商海歸精英美女，帥氣中透著單純。最讓人驚嘆的是她超高的智商和大腦數(shù)據(jù)化的運轉(zhuǎn)模式。但是由于早期童年“孤兒”的經(jīng)歷，安迪嚴重缺乏安全感，對他人肢體上的接觸有著本能的排斥，人際交往技能也幾乎為零。最令人心疼的是，在了解到自己的外婆、母親都有嚴重的精神病后，安迪決定和愛人分手，不結婚，不生子，不禍害別人。她非常害怕，害怕自己隨時會“發(fā)瘋”，因為據(jù)她了解，精神病的遺傳率高達46.3%……

安迪有可能得自閉癥嗎？

　　有網(wǎng)友分析說：安迪的弟弟小明應該是自閉癥，安迪日后如果發(fā)瘋，應該也是自閉癥。這種說法是不對的。
　　自閉癥也叫孤獨癥，是一種先天腦部功能受損傷而引起的廣泛性發(fā)育障礙的一種亞型，通常在3歲以前就可以被發(fā)現(xiàn)。自閉癥以男性多見，起病于嬰幼兒期，主要表現(xiàn)為不同程度的語言發(fā)育障礙、人際交往障礙、興趣狹窄和行為方式刻板。
　　自閉癥的病因尚不清楚，但遺傳因素對孤獨癥的作用已趨于明確，但具體的遺傳方式還不明了。20%的自閉癥患者中，其家族可找到有智能不足、語言發(fā)展遲滯和類似自閉癥的親屬。自閉癥男童中約10%有X染色體脆弱癥。此外，婦女懷孕期間可能因麻疹或有流行性感冒等病毒感染，使胎兒的腦部發(fā)育受損傷而導致自閉癥。在懷孕期間窘迫性流產(chǎn)等因素而造成新生兒大腦發(fā)育不全，生產(chǎn)過程中早產(chǎn)、難產(chǎn)、新生兒腦傷，以及嬰兒期因感染腦炎、腦膜炎等疾病造成腦部傷害等因素，都可能增加自閉癥患病概率。此外，如苯丙酮尿癥等先天的新陳代謝障礙，造成腦細胞的功能失調(diào)和障礙，會影響腦神經(jīng)信息傳遞的功能，也會造成自閉癥。

　　總之，造成自閉癥的因素可以歸納為遺傳、懷孕期間母體受病毒感染、嬰兒早期的腦損傷或先天性的新陳代謝疾病等。但無論是哪種病因，其共性都是起病于嬰幼兒期。在《歡樂頌》中，安迪的弟弟小明的各種癥狀以及發(fā)病時間確實比較符合自閉癥。但劇中的安迪早已成年，且智力、語言等認知功能都發(fā)展良好甚至堪稱優(yōu)秀。雖然因為早期的童年經(jīng)歷，導致她缺乏安全感，很難與人發(fā)展親密關系，但總體而言，安迪的社交能力并沒有受到嚴重損害，與人溝通也毫無障礙。因此，安迪現(xiàn)在不是、未來也不可能是自閉癥患者。

“神經(jīng)病”與“精神病”一樣嗎？

　　安迪的外婆、母親和弟弟都存在嚴重的精神問題，那么作為他們的血親，安迪一定會發(fā)瘋嗎？所謂的發(fā)瘋，究竟是“神經(jīng)病”還是“精神病”呢？在討論這個問題之前，我們首先需要明確“精神病”的概念，以及“精神病”與我們通常所說的“神經(jīng)病”之間的區(qū)別。
　　“精神”和“神經(jīng)”是兩個不同的概念，“精神病”和“神經(jīng)病”也是兩種不同性質(zhì)的疾病。但在日常生活中，人們常常將這兩種疾病混為一談，并習慣用“神經(jīng)病”來指代那些精神異常的人。
　　事實上，“神經(jīng)病”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的器質(zhì)性病變和功能性改變，主要癥狀有頭痛、頭暈、失語、失明、抽搐、昏迷、步履不穩(wěn)或癱瘓、肌肉無力或萎縮等。神經(jīng)病大多是由于神經(jīng)元、神經(jīng)組織和神經(jīng)纖維受到細菌、病毒或外力等損害而出現(xiàn)的病變，例如頭部外傷會引起腦震蕩或腦挫裂傷；細菌、真菌和病毒感染會造成各種類型的腦炎或腦膜炎；先天性或遺傳性疾病可引起兒童腦發(fā)育遲緩；高血壓腦動脈硬化可造成腦溢血；小兒麻痹癥、中風、癲癇等，都屬于神經(jīng)病。由于人的神經(jīng)系統(tǒng)是人體內(nèi)最重要的系統(tǒng)，神經(jīng)細胞又極易受損，因此神經(jīng)病大多發(fā)病快、病程長，致殘率和死亡率都比較高。
　　“精神病”則是由人體內(nèi)外各種有害因素引起的大腦功能紊亂，導致患者在感知、意識、情感、思維、行為等方面出現(xiàn)異常的一類疾病。精神病通常與遺傳、社會環(huán)境、性格特征及腦部某些神經(jīng)生化改變等有關，主要表現(xiàn)為言語零亂、幻覺、妄想、興奮不安、傷人毀物、動作古怪等。常見的精神病有多種類型，如精神分裂癥、情感性精神障礙、腦器質(zhì)性精神障礙等。不同類型的精神病具有不同的臨床表現(xiàn)。精神病多在青壯年時期發(fā)病，有的間歇發(fā)作，有的持續(xù)進展，并且逐漸趨于慢性化，致殘率高，難以完成對家庭和社會應擔負的責任。但是，如果早期發(fā)現(xiàn)，及時就醫(yī)，患者可以在藥物的輔助下，能勉強地生活、學習與工作。
　　由于精神病患者大腦功能不正常，精神病患者往往不能正確對待現(xiàn)實生活，不能適應周圍世界，可能會做出傷害社會、他人以及自身的瘋狂行為。因此，精神病患者往往都被收治在精神病院等特殊機構。日常生活中，我們偶爾也會見到一些流落在外的精神病患者，他們因為大腦功能的紊亂而莫名其妙地自言自語、哭笑無常，有時面壁或?qū)张R，有時衣衫不整，甚至赤身裸體于大庭廣眾之下。比如在《歡樂頌》為數(shù)不多的鏡頭描述中，安迪的外婆和母親就存在這些異常行為，她們確實屬于嚴重的精神病患者，也就是人們通常所說的“發(fā)瘋”。
　　總之，“神經(jīng)病”和“精神病”是不同范疇的兩種疾病，其發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)等均不一樣。簡單來說，精神病患者往往沒有自知力，有幻覺；而神經(jīng)病患者有自知力，沒有幻覺，心理有沖突，有痛苦，但是無力改變。所以在日常生活中如果遇到神經(jīng)病患者，應當建議其到神經(jīng)科去看病；而精神病患者，則應該到綜合醫(yī)院的精神科或精神病院去看病，但很多精神病患者因為缺乏自知力，往往不承認自己有病而拒絕治療，需要強制住院。

安迪罹患精神病的概率有多大？

　　精神病的種類很多，除了一小部分器質(zhì)性精神病和智能不足問題有明確的遺傳原因之外，其余都是體質(zhì)、心理和環(huán)境等多重原因造成的。不同類型的精神病的遺傳率是不同的，臨床上研究較多的是情感性精神障礙和精神分裂癥。情感性精神障礙，又稱為心境障礙，是指由各種原因引起的以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應的認知和行為改變，可有精神病性狀，如幻覺和妄想。雙相障礙（躁郁癥）和單相抑郁并列為兩種主要的情感性障礙。中、重度情感性精神障礙在人群中的患病率為 1%～2%，患者一級親屬終生患病危險率很高，約為15%～20%。血緣關系越近，患病率越高，并且有早期遺傳現(xiàn)象，即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴重性逐代加重，并且雙相障礙患者一級親屬中有較高的單相障礙患病率，單相患者一級親屬雙相障礙的患病率卻較低。
　　精神分裂癥是精神疾病中最常見也最為嚴重的一種疾病，主要表現(xiàn)為思維、感知、情感、行為等多方面的障礙和精神活動的不協(xié)調(diào)。一般無意識障礙或智力缺損，病程多遷延。精神分裂癥大多起病于青壯年，少數(shù)在兒童或者中年后發(fā)病，男性的發(fā)病年齡大多為18～25歲，女性的發(fā)病年齡較男性更晚，常在25～30歲發(fā)病。精神分裂癥的病因和病理機制至今未明，學術界達成共識的是：精神分裂癥是遺傳因素相關的易感性與環(huán)境因素共同作用的復雜疾病。
　　據(jù)各國學者研究，精神分裂癥在一般人群中終生預期患病率為0.8%，但精神分裂癥患者親屬的終生預期患病率則遠高于一般人群。 雙親患精神分裂癥的子女終生患病率為46.3%，雙親之一患病時子女終生患病率為16.7%，同卵雙生子患精神分裂癥的同病率（48%）約為異卵雙生子同病率（17%）的 3 倍。精神分裂癥患者兄弟姐妹之間的預期危險度為 10.1%。總之，血緣關系越遠，患病的危險度越低。
　　此外，最新的研究結果表明，智商與精神分裂癥有關。2015年的最新研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥的發(fā)生風險與智商呈線性遞減關系，智商每下降1分，精神分裂癥發(fā)生風險增加3.8%。也就是說，即使有精神分裂癥家族史和易感基因，如果智商較高，也可能彌補基因缺陷。這一研究結果對于智商超群的安迪來說，無疑是個好消息。
　　因為安迪母親的精神疾病類型并不明確，所以很難確定安迪遺傳精神病的概率有多大。即便是按照最有可能的精神分裂癥來分析，因為安迪的父親是經(jīng)濟學家，并沒有任何精神問題，所以安迪的終生患病率應該為16.7%，并沒有46.3%那么高。而且，盡管精神病患者的一級親屬屬于高危人群，但并非所有患者的一級親屬都會發(fā)病，發(fā)病者仍然只占少數(shù)。
　　精神疾病是由若干基因疊加作用所致，其基因遺傳性存在異質(zhì)性，可能還和其人格特點、生物學特點、認知功能、所處環(huán)境等相關。與遺傳因素相比，更有可能對安迪的精神狀態(tài)造成威脅的是生活中的不良刺激。當人遇到不良情緒刺激（醫(yī)學上稱生活事件）時，不論這事件是怎樣引起的，在心理上總會產(chǎn)生某種壓力，心理學上稱為“應激反應”。當生活事件發(fā)生后，心理應激反應使大腦皮層功能發(fā)生變化，從而影響大腦邊緣系統(tǒng)，使垂體內(nèi)的分泌活動發(fā)生病理性改變。在心理應激反應初期，腎上腺皮質(zhì)激素、生長激素、催乳素等分泌增多，并迅速達到頂點 ，然后又迅速降到正常基線以下（心理否定期），并維持相當長的時間。正是這種變化，使得人的心理、生理產(chǎn)生致病性改變。如果這種改變達到一定程度，超過了機體的調(diào)節(jié)能力，就會產(chǎn)生心理平衡失調(diào)，大腦功能活動紊亂等情形，進而發(fā)生精神疾病。
　　因此，對于安迪來說，擔心自己是否遺傳了母親的精神疾病或者有多大的可能發(fā)病并沒有太大的意義，重要的是做好精神疾病的預防，通過接受專業(yè)人員有針對性的咨詢和幫助，提高自己的心理調(diào)節(jié)能力，使自己能夠正確地處理好現(xiàn)實生活中各種壓力和困難，從而減少精神病發(fā)病的可能。
　　《歡樂頌》的第一季已經(jīng)完結，歡樂頌22樓的這些姑娘們——平凡和不平凡的，幸運的和不幸的，都將如加繆所說“帶著病痛活下去”。也許，治愈根本就不重要，生活縱使一地雞毛，仍有歡歌前進的可能，生活縱使?jié)M路荊棘，我們也懷有一顆百折不撓的心。祝福安迪，也祝福我們。
　　【責任編輯】張小萌