內鏡檢查方法(內鏡消毒效果監測采樣方法)

1.內鏡消毒效果監測采樣方法有哪些

4.1消毒內鏡采樣

4.1.1采樣方法：

4.1.1.1監測采樣部位為內鏡的內腔面。

4.1.1.2 用無(wú)菌注射器抽取10ml含相應中和劑的緩沖液，從待檢內鏡活檢口注入，用15ml無(wú)菌試管從活檢出口收集。及時(shí)送檢。

4.1.2 菌落計數：將送檢液用漩渦器充分振蕩，取0.5ml，加入2只直徑90mm無(wú)菌平皿，每個(gè)平皿分別加入已經(jīng)熔化的45℃-48℃營(yíng)養瓊脂15ml-18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，于35℃培養48小時(shí)后計數。

4.1.3 計算：兩平皿平均菌落數*20

4.2滅菌內鏡及附件

4.2.1腹腔鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節鏡、腦室鏡等。

4.2.2 內鏡附件：活檢鉗、細胞刷、切開(kāi)刀、導絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導管、異物鉗等。

4.2.3采樣地點(diǎn)：生物安全柜、手術(shù)室、無(wú)菌室等。

4.2.4采樣方法：用無(wú)菌棉拭子涂抹后，剪去手接觸部分，放入10ml采樣液的試管中。及時(shí)送檢，2小時(shí)內檢測

4.3致病菌檢測：將送檢液用漩渦器充分震蕩，取0.2ml分別接種90mm血平皿、中國蘭血平皿和SS平皿，均勻涂布，35℃培養48小時(shí)，觀(guān)察有無(wú)病菌生長(cháng)。

4.4增菌：SCDLP（金葡、銅綠假單胞）、葡萄糖肉湯（乙型溶血性鏈球菌）、SF（亞硒酸鹽增菌液）、GN（志賀氏增菌液）、乳糖膽鹽發(fā)酵管。

4.5致病菌：金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸桿菌、沙門(mén)氏菌、志賀氏菌。

5. 結果判定

5.1消毒后的內鏡合格標準為：細菌總數5.2滅菌后內鏡合格標準為：無(wú)菌檢測合格。

5.3 內鏡結構復雜，關(guān)節多、孔道細長(cháng) （2--6英尺，直徑 幾毫米），

5.4.使用時(shí)， 易沾掛血液、黏液、組織、排泄物等。

5.5.胃鏡在應用后，可有105-1010cfu/mL的生物負載。

5.6.支氣管鏡在清洗前， 平均負載為6.4*104cfu/mL。

2.什么是內鏡檢查

它能深入外通式管道臟器（如消化道、呼吸道、泌尿道）和閉合式體內鏡穴（如胸腔、腹腔、關(guān)節腔）進(jìn)行觀(guān)察診斷、活體取材，同時(shí)兼能腔內手術(shù)（如腫瘤摘除、疏通癌性梗阻、膽囊截除、Oddi括約肌切開(kāi)等），應用高新技術(shù)（如微波、激光等）開(kāi)展介入治療，還具有攝影、錄像或放大和處理圖象等電腦智能化多種功能，是現代化新穎的高精技術(shù)診療設備。

內窺鏡檢查優(yōu)點(diǎn)是可用肉眼觀(guān)察，內窺鏡附有照明裝置，可用肉眼直接觀(guān)察，而且內窺鏡前端的角度可以調整，還裝備了可以拍攝照片，采取標本等功能的設備。 內鏡能可靠地解決常見(jiàn)腫瘤（如胃癌、肺癌、食管癌、大腸癌、腸息肉等）的診斷，尤其對早期癌的及時(shí)檢出，并能在術(shù)前作出病理確診，因而其優(yōu)于其他診斷手段（包括MRI、CT、B超、ECT）。

內鏡對腔內良性腫瘤和淺表惡性腫瘤以及某些早期癌，能進(jìn)行選擇性、多樣化的有效治療；對一些晚期癌即使已經(jīng)使用各類(lèi)方法治療無(wú)效者，內鏡手術(shù)與腔內高新技術(shù)的應用尚能緩解癥狀、延長(cháng)壽命、改善生活質(zhì)量。 內窺鏡檢查的對象器官有咽喉、食管、胃、十二指腸、小腸、大腸、膽管、膽囊、胰腺、支氣管及膀胱等，但膀胱鏡、直腸鏡及腹腔鏡等仍為硬式鏡。

另外，也可切開(kāi)皮膚將內窺鏡插入腹腔等體腔內進(jìn)行檢查。病人如兼有主動(dòng)脈瘤、食管靜脈曲張、嚴重高血壓病、心血管病、頸椎病等，則不宜作食管鏡、胃鏡檢查。

3.想了解一下NBI內鏡檢查的技術(shù)

具NBI功能的內鏡其外形和常規操作與普通內鏡基本一致，在操作中可隨時(shí)切換至NBI模式觀(guān)察病灶。

對于附帶NBI功能的變焦放大內鏡而言，在對病灶近距離放大觀(guān)察后再開(kāi)啟NBI模式，能更清晰地了解病灶表面的黏膜凹窩形態(tài)及血管等，方便對病灶進(jìn)行定性與靶向活檢。目前，NBI在臨床工作中的應用包括： ① 微小病灶的早期發(fā)現與診斷；② 聯(lián)合放大內鏡觀(guān)察其細微結構，進(jìn)一步評價(jià)其特性并預測組織病理學(xué)結果；③ 作為病灶靶向活檢及內鏡下治療的定位手段。

優(yōu)勢在不僅能夠精確觀(guān)察消化道黏膜上皮形態(tài)，如上皮腺凹結構，還可以觀(guān)察上皮血管網(wǎng)的形態(tài)。這種新技術(shù)能夠更好地幫助內鏡醫生區分胃腸道上皮，如Barrett食管中的腸化生上皮，胃腸道炎癥中血管形態(tài)的改變，以及胃腸道早期腫瘤腺凹不規則改變，故被稱(chēng)為電子染色內鏡。

4.內鏡檢查和硬式內鏡分別是怎么檢查呢

內鏡使醫師的眼和手得以延伸，借助各種內鏡，可直接觀(guān)察體腔（腹腔鏡-腹腔）、中空器官內部（宮腔鏡-子宮腔）及管腔（輸卵管鏡-輸卵管），并可同時(shí)進(jìn)行多種手術(shù)操作。隨著(zhù)現代科學(xué)技術(shù)，尤其是光學(xué)技術(shù)的高速發(fā)展，內鏡器械不斷更新，操作技術(shù)不斷成熟，應用越來(lái)越廣泛，在臨床診斷和治療中發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。

硬式內鏡是一種短而直的金屬觀(guān)察管。從皮膚上的小切將之引入，并對所檢查區域（如腹腔或關(guān)節內）的近皮膚表面處的結構進(jìn)行觀(guān)察。也可將硬式內鏡插入自然體腔（如直腸）。將硬式內鏡從皮膚切口引入的過(guò)程通常需在全麻下進(jìn)行，但有時(shí)也可局麻。器械可通過(guò)內鏡進(jìn)入，也可通過(guò)皮膚上單獨的切口進(jìn)入。

5.胃鏡檢查的方法有哪些

1。

觀(guān)察及操作（1）幽門(mén)及胃竇部以幽門(mén)為中心，調節彎角旋鈕分別觀(guān)察胃竇四壁，如果小彎無(wú)法全部窺視，可將胃鏡沿大彎側做反轉觀(guān)察。正常幽門(mén)收縮時(shí)呈星芒狀，開(kāi)放時(shí)為一圓形開(kāi)口，經(jīng)幽門(mén)腔可看到十二指腸的部分黏膜，甚至可觀(guān)察到球部的一些病變。

胃竇部尤其是胃竇小彎側是胃癌的好發(fā)區域，胃鏡檢查中應在俯視全貌后做近距離仔細觀(guān)察，注意有無(wú)潰瘍、糜爛、結節、局部褪色、僵直變形等病灶，發(fā)現胃癌病灶后應仔細觀(guān)察幽門(mén)管開(kāi)發(fā)是否正常、對稱(chēng)，以了解胃癌是否已累及幽門(mén)管，一般而言，早期胃癌較少累計幽門(mén)管。 （2）胃角切跡胃角切跡是胃內觀(guān)察的難點(diǎn)之一，它由胃小彎黏膜轉折而成，從賁門(mén)側觀(guān)察呈拱門(mén)型，看到的是賁門(mén)側黏膜；在胃竇部可用低位反轉法（J形反轉法），即盡量使彎角旋鈕向上，推進(jìn)胃鏡，胃鏡居高（可見(jiàn)幽門(mén)口），此時(shí)圖像上下顛倒。

胃角及其附近兩側是早期胃癌最常見(jiàn)的部位，必須重點(diǎn)觀(guān)察。 （3）胃體胃體腔類(lèi)似隧道，下方大彎側黏膜皺襞較粗，縱向行走如腦回狀，上方小彎為胃角延續部，左右分為胃體前后壁。

胃體較大，分別稱(chēng)為胃體上、中、下部，中部又稱(chēng)垂直部，由于后壁與鏡軸面呈切線(xiàn)關(guān)系，因而易遺漏病變。胃體部的觀(guān)察一般采用U形倒鏡以及退鏡觀(guān)察相結合的方法，發(fā)現可疑病變時(shí)將鏡頭貼近病變部位作重點(diǎn)觀(guān)察，在疑及垂直部有病變時(shí)，可調彎角鈕向右作仔細觀(guān)察。

（4）賁門(mén)及胃底部此部位可采用高位或中位U形反轉法觀(guān)察，U形反轉是將胃鏡送入胃體中部，在看到胃腔彎向后壁側時(shí)，將內鏡角度旋鈕向上順時(shí)針旋轉90°-180°，邊觀(guān)察后壁黏膜邊將內鏡向前推進(jìn)，此時(shí)內鏡則向賁門(mén)側前進(jìn)，直至可以看到賁門(mén)及從賁門(mén)進(jìn)入胃內的插入管，此時(shí)插入管已呈U形，故稱(chēng)U形反轉。 U形反轉時(shí)看到的內鏡插入管（鏡身）位于小彎側，內鏡的前端物鏡是從大彎側對向小彎側，插入管遮蓋的是小彎側的黏膜，旋轉操縱部即可將遮蓋的部分露出。

要注意在反轉觀(guān)察時(shí)，胃鏡下方為小彎，上方為大彎，左側為后壁，右側為前壁。如需全棉觀(guān)察賁門(mén)及胃底部，檢查手法的關(guān)鍵是多方位轉動(dòng)鏡身及提拉胃鏡，這種檢查手法也是當前提高早期賁門(mén)診斷水平中最重要的的內鏡操作環(huán)節。

（5）食管、賁門(mén)觀(guān)察結束胃部觀(guān)察后，應吸盡胃內氣體以減少術(shù)后腹脹，將胃鏡退至食管下方，正面觀(guān)察賁門(mén)口，除仔細觀(guān)察賁門(mén)黏膜和齒狀線(xiàn)外還應注意賁門(mén)啟閉運動(dòng)情況。食管全長(cháng)25cm左右，等分為上、中、下三段，食管中段有左心房壓跡，并可見(jiàn)搏動(dòng)運動(dòng)。

由于食管為一直行的管道，因而食管壁定位與胃及十二指腸稍有不同，視野上方為右側壁，下方為左側壁，左右側扔分為前后壁。 2。

活體組織檢查及細胞學(xué)檢查（1）選擇活檢部位發(fā)現病灶后先做全面仔細的觀(guān)察，初步了解病變的性質(zhì)，確定活檢部位，調節好胃鏡的方向，史病灶置于視野正中部位，并史活檢鉗盡可能垂直地指向活檢部位，胃鏡的頭端離病灶的距離適中（3~5cm）。隆起病灶應取其頂部（易于發(fā)現糜爛、惡變等）及其基底部的組織；糜爛、微凹或黏膜粗糙、色澤改變等平坦性病灶應在病灶周邊黏膜皺襞中斷處及中央處取活檢；胃癌時(shí)以潰瘍凹陷性病灶最常見(jiàn)，應在潰瘍隆起邊緣上特別是在結節性隆起及潰瘍邊緣內側交界處下鉗以提高陽(yáng)性率，因為在胃癌的組織壞死處取材陽(yáng)性率較低。

（2）活檢數量不同的疾病在不同用途時(shí)會(huì )有差別。早期胃癌的活檢次數與陽(yáng)性率呈正比，在多塊活檢標本中只有一塊，甚至只有一塊中的小部分為胃癌組織的情況并不少見(jiàn)，一般活檢數為4~8塊；慢性胃炎在用于研究時(shí)活檢部位定位為5點(diǎn)，而用于臨床時(shí)只需3點(diǎn)。

不同部位的活檢標本應分裝在不同的試管中，標本應注意及時(shí)浸入甲醛固定液中。

6.試述胃癌的特殊內鏡檢查方法

b） 色素內鏡：常規內鏡檢查完成后，建議對臨床疑診早期胃癌、高危人群、年齡大于40歲的受檢者應常規行靛胭脂染色，以提高早期胃癌的檢查率。染色前應注意清洗胃粘膜表面黏液，噴灑時(shí)盡量使染色劑在胃粘膜上涂布均勻，沖洗后進(jìn)行觀(guān)察。

c） 放大內鏡：放大內鏡直接觀(guān)察胃粘膜表面形態(tài)，根據胃小凹形狀及表面血管形態(tài)可準確鑒別病變良惡性，與染色劑配合使用效果更好。

d） 超聲內鏡檢查：不僅可直接觀(guān)察病變本身，而且可以通過(guò)超聲探頭探測腫瘤浸潤深度及胃周腫大淋巴結，是一種較為可靠的胃癌術(shù)前分期方法，有助于胃癌的診斷、臨床分期及制定最佳手術(shù)方案。