觸診包括哪些方法(體格檢查的基本方法)
1.體格檢查的基本方法有哪些
體格檢查方法一般分為視診、觸診、叩診、聽(tīng)診等四種。
（一）視診 視診是檢查者用眼睛觀(guān)察患者局部或全身體格征象的一種方法。局部視診可了解患者身體各部位的改變，如皮膚顏色、胸廓外形、呼吸節律、心尖搏動(dòng)部位等；全身視診可了解患者一般狀況，如發(fā)育、營(yíng)養、意識狀態(tài)、面部表情、體位步態(tài)等。
視診檢查方法簡(jiǎn)便易行、適用廣泛，常能提供重要的診斷線(xiàn)索。（二）觸診 觸診是檢查者用手對被檢查部位觸摸，通過(guò)手的感覺(jué)進(jìn)行判斷的一種方法。
由于手指指腹對觸覺(jué)較敏感，掌指關(guān)節部掌面皮膚對震動(dòng)較敏感，常用這些部位進(jìn)行觸診檢查，如體表溫度、濕度，肺部語(yǔ)音震顫，腹部包塊的位置、大小、硬度等。1.觸診檢查方法 （1）感覺(jué)觸診法：通過(guò)手掌感觸被檢查部位的體表震動(dòng)，如語(yǔ)音震顫、胸膜摩擦感、心尖搏動(dòng)、震顫等。
（2）淺觸診法：檢查者在被檢查部位通過(guò)手指柔和的滑動(dòng)或輕輕地按壓進(jìn)行觸摸和感知，適用于淺表組織和病變的檢查，如淋巴結檢查、淺表軟組織或血管、關(guān)節、腹部有無(wú)壓痛等。（3）深觸診法：檢查者用手由淺入深、逐漸加壓達到深部臟器觸診目的，主要用于檢查腹腔病變和臟器情況。
根據檢查目的和手法不同，深觸診法又分為：①滑動(dòng)觸診法：主要用于檢查腸管和包塊。檢查者右手四指并攏，囑被檢查者呼氣時(shí)逐漸向深部按壓，觸及包塊或臟器后，用手帶動(dòng)皮膚在其上滑動(dòng)觸摸。
②沖擊觸診法（浮沉觸診法）：在大量腹水時(shí)，觸診肝、脾、包塊等需要沖擊觸診。右手三指并攏，垂直放在檢查部位，用指腹迅速沖擊腹壁（指腹不離開(kāi)腹壁）感知腹腔內的器官或包塊。
③深壓觸診法（插入觸診法）：用于確定深部壓痛點(diǎn)。用示指和中指兩指并攏，垂直慢慢向深部施壓，確定局限性壓痛的部位。
④雙手觸診法：右手置于檢查部位，左手置于被檢查臟器的后面，向右手方向推壓。常用于肝、脾等腹腔臟器或腫物的觸診。
醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。2.觸診檢查注意事項 （1）檢查前應向患者講解檢查目的，消除患者的緊張情緒，使患者配合檢查。
（2）檢查者手應溫暖，手法輕柔，淺觸診檢查應在深觸診檢查前進(jìn)行，檢查過(guò)程中應注意觀(guān)察患者的表情變化。（3）根據檢查部位不同，囑患者采取不同體位。
（4）觸診檢查時(shí)應注意病變的部位、性質(zhì)及其特點(diǎn)。（5）檢查時(shí)可邊和被檢查者交談邊檢查，以分散其注意力，減少腹肌緊張，必要時(shí)要指導被檢查者進(jìn)行呼吸配合。
（三）叩診 叩診是用手指叩擊被檢查部位，使之震動(dòng)而產(chǎn)生聲響，依據震動(dòng)和聲響的特點(diǎn)判斷被檢查部位的臟器狀態(tài)的一種方法。用手或叩診錘直接叩擊被檢查部位，觀(guān)察反射情況和有無(wú)疼痛等也屬于叩診檢查。
1.叩診檢查方法根據叩診手法不同分為直接叩診和間接叩診。（1）直接叩診法：檢查者以右手示指、中指、無(wú)名指的掌面直接拍擊患者的被檢查部位，以了解被檢查部位的拍擊反響（聲音改變）和指下的震動(dòng)感，判斷病變情況；適用于胸部和腹部的病變，如胸膜粘連或增厚、氣胸、大量胸腔積液或腹腔積液等的檢查。
（2）間接叩診法：檢查者左手中指第二指節為板指，平貼叩診部位，其他手指稍微抬起；右手指自然彎曲，以中指指端叩擊左中指末端指關(guān)節處或第二指骨的遠端，叩擊方向與叩診部位的體表垂直（圖1-1）；叩擊后右手中指應立即抬起，每次叩2~3次，叩擊力量應均勻，輕重適當。叩診時(shí)應以腕關(guān)節與掌指關(guān)節的活動(dòng)為主，叩擊動(dòng)作要靈活、短促、富有彈性。
適用于肺、心界和腹部等的檢查。2.叩診音是指叩診時(shí)被叩擊部位產(chǎn)生的反響。
根據被叩擊部位組織或器官的密度、彈性、含氣量以及與體表的距離不同，產(chǎn)生的叩診音不同。一般分為五種：（1）清音：一種音調較高、音響較強、振動(dòng)時(shí)間較長(cháng)的聲音。
為正常肺臟的叩診音，提示肺組織的彈性、含氣量、密度正常。（2）濁音：一種音調較高、音響較弱、振動(dòng)時(shí)間較短的聲音。
叩擊時(shí)板指所感到的震動(dòng)較弱。為心臟或肝臟被肺臟邊緣覆蓋部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí)，由于肺組織含氣量減少（如肺炎），叩診檢查時(shí)也可產(chǎn)生濁音。醫學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。
（3）實(shí)音：一種音調較高、音響弱、振動(dòng)時(shí)間短的聲音。為心臟和肝臟等部位的叩診音。
病理狀態(tài)時(shí)，如大量胸腔積液或大葉性肺炎等，叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生實(shí)音。（4）鼓音：一種音調適中、音響強、振動(dòng)時(shí)間較長(cháng)的和諧聲音，如同擊鼓聲。
為含大量氣體的空腔臟器的叩診音，如胃泡區和腹部等部位。病理狀態(tài)時(shí)，如肺內空洞、氣胸等檢查時(shí)可產(chǎn)生鼓音。
（5）過(guò)清音：一種音調較低、音響強的聲音，介于清音與鼓音之間，屬于病理叩擊音。肺氣腫患者由于肺組織含氣量增多、彈性減弱，叩診檢查時(shí)可產(chǎn)生過(guò)清音。
2.四步觸診的步驟有哪些
步驟：
第一步：檢查者兩手置于宮底部，手測宮底高度，根據其高度估胎兒大小與妊娠周期是否相符。后以?xún)墒种父瓜鄬惶孑p推，若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺(jué)硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規則。
第二步：檢查者雙手掌置于腹部左右兩側，輕輕深按進(jìn)行檢查。觸到平坦飽滿(mǎn)部分為胎背，并確定胎背向前、向側方或向后。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時(shí)可感到胎兒肢體在活動(dòng)。
第三步：檢查者右手拇指與其他4指分開(kāi)，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進(jìn)一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動(dòng)以確定是否銜接。若可推動(dòng)則未銜接。
第四步：檢查者左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進(jìn)一步核實(shí)胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。先露部為胎頭時(shí)，一手可順利進(jìn)入骨盆入口，另手則被胎頭隆起部阻擋，該隆起部稱(chēng)胎頭隆突。枕先露時(shí)，胎頭隆突為額骨，與胎兒肢體同側；面先露時(shí)，胎頭隆突為枕骨，與胎背同側。
目的：檢查胎兒的狀況以及胎兒的大小和羊水量的多少的方法。 。
四步觸診
介紹：四步觸診法是通過(guò)觸診判定胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位、胎先露是否銜接、子宮大小是否與孕周相符，并估計胎兒的大小和羊水量的多少的方法。
正常值：正常的胎產(chǎn)式，意思是寶貝的脊柱是順著(zhù)母親的脊柱方向的。 正常的胎方位：頭先露：胎頭朝下，最先進(jìn)入骨盆。 正常胎勢為胎頭俯屈、兩臂交叉于前胸、兩下肢盤(pán)曲于腹前，其體積及體表面積均明顯縮小，整個(gè)胎體成為頭端小，臀端大的橢圓形，以適應妊娠晚期橢圓形宮腔的形狀。 正常子宮大小是長(cháng)5.5-7.5厘米，寬4.5-5.5厘米，厚3.0-4.0厘米，子宮頸長(cháng)2.5-3.0厘米。子宮正常情況下，三個(gè)值相加大于12厘米。宮腔呈倒置三角形，深約6厘米，上方兩角為“子宮角”，通向輸卵管。下端狹窄為“峽部”，長(cháng)約1cm。峽部在妊娠期逐漸擴展，臨產(chǎn)時(shí)形成子宮下段。宮體與宮頸比例因年齡而異，嬰兒期為1:2，青春期為1:1，生育期為2:1。
臨床意義：異常結果： 胎產(chǎn)式：斜產(chǎn)式：寶貝脊柱方向與母親的脊柱方向有一定偏角。橫產(chǎn)式：寶貝脊柱方向與母親脊柱方向呈“T”型交叉。 胎方位：枕先露——枕左前（LOA）、枕左橫（LOT）、枕左后（LOP）、枕右前（ROA）、枕右橫（ROT）、枕右后（ROP）。面先露——頦左前（LMA）、頦左橫（LMT）、頦左后（LMP）、頦右前（RMA）、頦右橫（RMT）、頦右后（RMP）。臀先露——骶左前（LSA）、骶左橫（LST）、骶左后（LSP）、骶右前（RSA）、骶右橫（RST）、骶右后（RSP）。肩先露——肩左前（LScA）、肩左后（LScP）、肩右前（RScA）、肩右后（RScP）。 胎勢：胎位異常包括臀位，橫位，枕后位，顏面位等，以臀位和枕后位多見(jiàn)，橫位及顏面位較少，胎位異常同時(shí)伴有胎勢異常，矯正困難的，宜采用截胎術(shù)或剖腹產(chǎn)術(shù) 子宮大小：子宮發(fā)育不良——子宮體的長(cháng)、寬、厚分別低于5厘米、4厘米、2厘米 需要檢查的人群：妊娠期24周以后婦女。
注意事項：
1.不合宜人群：妊娠早期婦女。
2.檢查前：孕婦排尿后，仰臥于檢查床上，暴露腹部，雙腿略屈外展，腹肌放松。
3.檢查時(shí)：放松身體，積極配合醫生。
3.什么是觸診,包括哪些方面
就是用手觸摸、按壓和感覺(jué)狗體的局部組織或器 官來(lái)進(jìn)行診斷檢查的方法。
觸診時(shí)，應該根據檢查的目的不同而 采用不同的方法，一般檢查范圍由大到小，用力先輕后重，順序 從淺到深，敏感部由周邊到中央。可應用于檢查狗的體表情況， 如皮膚的溫度、濕度、彈性，鼻鏡干濕度和溫度，全身淺在淋巴 結是否腫大等；檢查狗的某些器官、組織，感知其生理性或病理 性的情況，如在心區檢查心搏動(dòng)，判定其強度、頻率、節律等， 用手指壓檢查腫脹物看狗有無(wú)疼痛反應、是否留有痕跡、發(fā)熱、波動(dòng)感等，觸診膀胱，看是否充盈、尿道結石，便秘、腹瀉或無(wú) 糞時(shí)觸診胃區、各腸段，以檢查有無(wú)異物、結糞、腸套疊等腹腔 臟器的性狀。
4.觸診法可以分為幾種
讓我來(lái)教你，觸診，顧名思義，就是醫生通過(guò)手去觸摸受檢者身體的一些部位，進(jìn) 而判斷其是否正常的一種診斷方法。
在臨床上，觸診的適用范圍較廣，尤以 腹部檢査最為常用。根據觸診部位、目的和手施加壓力大小的不同，觸診可以分為如下3種。
感覺(jué)觸診法。醫生將手掌置于受檢者某一部位，依靠手掌的感覺(jué)來(lái)判斷觸摸部位的 震動(dòng)，進(jìn)而得出一個(gè)診斷結果。
如檢查心臟震顫、肺部語(yǔ)音震顫、心臟搏動(dòng)、神經(jīng)以及陰囊等。淺部觸診法。
醫生用一只手輕輕平放在受檢部位，利用掌指關(guān)節和腕關(guān)節的協(xié)同動(dòng) 作，柔和地進(jìn)行滑動(dòng)觸摸。這種檢査方法多用于檢査體表淺在病變，如關(guān)節、軟組織，以及淺部的動(dòng)脈、靜脈等。
深部觸診法。 醫生用一只手或雙手重疊，由淺入深，逐漸加壓以達深部。
此種檢查方法多用于腹部檢査，了解腹部是否有異常包塊和臟器大小情況。此外，根據檢查目的和手法的不同，深部觸診還可以分為：雙手觸診法、深部滑行觸 診法、沖擊觸診法。
通過(guò)觸診可以發(fā)現視診未發(fā)現的體征，同時(shí)也能證實(shí)視診所見(jiàn)，當然，它也能發(fā)現某些疾病的癥狀，如闌尾炎、膽囊炎、全腹膜炎等疾病的癥狀。
5.觸診分類(lèi)幾簡(jiǎn)介
觸診是醫生用于對病人肌膚、四肢、胸腹等病變部位進(jìn)行觸摸按壓，分辨其溫、涼、潤、燥、軟、硬、腫脹、包塊及病人對按壓的反應，如疼痛、喜按、柜按等，以推斷疾病的部位和性質(zhì)。
1.皮膚觸診：辨別溫涼潤燥及腫脹等。 皮膚的溫涼，一般可以反映體溫的高低，但需注意熱邪內閉時(shí)胸腹灼熱而四肢額部不甚熱，甚至皮膚欠溫，皮膚的潤燥，可以反映有汗、無(wú)汁和津液是否耗傷，如皮膚濕潤，多屬津液未傷，皮膚干燥而皺縮，是傷津脫液，氣陰大傷，久病皮膚十分干燥，觸之刺手，稱(chēng)為肌膚甲錯，為陰血不足瘀血內結。
皮膚按之凹陷成坑，不能即起的是水腫，皮膚臃腫，按之應手而起者，為氣腫，虛胖。 2.四肢觸診：四肢欠溫是陽(yáng)虛的一種表現，四肢厥冷，是亡陽(yáng)或熱邪內閉，身發(fā)熱而指尖獨冷，可能是亡陽(yáng)虛脫或熱閉痙厥的先兆，手足心熱是陰虛發(fā)熱的一種表現，此外，四肢觸診還應注意檢查四肢的癱瘓或強直。
3.胸部觸診：診虛里，可辨疾病的輕重。虛里的跳動(dòng)（即心尖搏動(dòng)），在胸部左乳下第四、五肋間，內藏心臟，為諸脈之本。
凡按之應手，動(dòng)而不緊，不緩不急，是宗氣積于胸中，為無(wú)病之征。其動(dòng)微而不顯的，為宗氣內虛。
若動(dòng)而應衣，為宗氣外泄之象。若動(dòng)甚僅是一時(shí)性的，不久即復原，則多見(jiàn)于驚恐或大醉后。
正常情況下胖人跳動(dòng)較弱，瘦人跳動(dòng)較強，不表示病態(tài)。 按心下，即按胸骨以下的部分的軟硬壓痛與否，心下按之硬而痛的，是結胸，屬實(shí)；按之濡軟而不痛的，多是痞證，屬虛。
4.腹部觸診：辨病變的部位、腹痛及癥瘕積聚的性質(zhì)。 病變在脘腹（中上腹）屬胃、在兩脅下（左右側腹）屬肝膽，在臍周?chē)鷮傥富虼笮∧c，在小腹屬肝、膀胱或腎。
按壓后疼痛減輕的（喜按），多屬虛痛，按壓后疼痛加劇的（拒按），多屬實(shí)痛、熱痛。 腹部有塊物，按之軟，甚至能散的，稱(chēng)之為瘕或聚，多屬氣滯，部位固定，按之較堅，不能消失的稱(chēng)為瘕積，多屬瘀血、痰、水等實(shí)邪結聚而成。
5.按俞穴：臟腑病變可以在相應的體表穴位出現反應，通過(guò)在經(jīng)絡(luò )俞穴上進(jìn)行觸診，發(fā)現結節、條索狀物、痛點(diǎn)或反應過(guò)敏點(diǎn)，可以作為某些疾病的輔助診斷。如肝炎病人在期門(mén)和肝俞穴有壓痛；膽囊疾病的患者在膽俞穴有壓痛，胃及十二指腸潰瘍的患者在足三里穴有壓痛，急性闌尾炎的患者在闌尾穴（足三里下一寸）有明顯壓痛等等。
