共濟失調(diào)的康復(fù)治療方法(共濟失調(diào)的治療方法)

1.共濟失調(diào)的治療方法有哪些

一、共濟失調(diào)治療共濟失調(diào)目前除一般支持療法外可用針刺治療，體療及肢體功能鍛煉，也可有各種B族維生素、胞二磷膽堿肌注、口服卵磷脂等。

國內(nèi)有應(yīng)用TMES療法治療共濟失調(diào)取得良好療效的報道，晚期患者應(yīng)注意預(yù)防各種感染。弓形足可行矯形手術(shù)或穿矯形鞋等。

本病發(fā)展緩慢，如無嚴(yán)重的的心肺并發(fā)癥，多數(shù)不影響壽命。少數(shù)患者臥床不起而殘廢。

神經(jīng)干細胞（neuralstemcells,NSCs）作為具有自我更新及分化為神經(jīng)元、星形膠質(zhì)細胞、少突膠質(zhì)細胞潛能的神經(jīng)前體細胞，具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。干細胞移植分化的神經(jīng)元補充減少的腦細胞，分泌的多種神經(jīng)營養(yǎng)因子促進小腦組織中的神經(jīng)細胞發(fā)揮功能，可以從結(jié)構(gòu)及功能上修復(fù)、改善神經(jīng)系統(tǒng)疾病，從而可以改善小腦的控制功能障礙達到治療共濟失調(diào)的效果。

共濟失調(diào)是由神經(jīng)系統(tǒng)各個部位的很多病因引起的。任何一個簡單的運動必須有主動肌、對抗肌、協(xié)同肌和固定肌四組肌肉的參與才能完成，并有賴于神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)和平衡。

共濟失調(diào)的病因很多，首先須確定屬于哪一性質(zhì)的，然后考慮各有關(guān)的多種病因。因此，深感覺、前庭系統(tǒng)、小腦和大腦損害都可發(fā)生共濟失調(diào)，分別稱為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調(diào)，還有原因不明的因素，有的伴有智能不全或癡呆。

共濟失調(diào)是肌力正常的情況下出現(xiàn)的運動協(xié)調(diào)障礙，臨床表現(xiàn)為肢體隨意運動的幅度及協(xié)調(diào)發(fā)生紊亂，不能維持軀體姿勢和平衡。共濟失調(diào)可累及四肢、軀干及咽喉肌，引起姿勢、步態(tài)和語言障礙，引發(fā)脊髓型頸椎病、痙攣性腦癱等并發(fā)癥。

共濟失調(diào)無傳染性，發(fā)病率為0.003%-0.005%，多見于酗酒人群。二、共濟失調(diào)康復(fù)知識在康復(fù)臨床工作中由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷導(dǎo)致小腦共濟失調(diào)的病歷較為多見，嚴(yán)重影響患者步態(tài)、日常生活活動能力，導(dǎo)致運動的隨意性、姿勢的穩(wěn)定性、平衡性、準(zhǔn)確性等方面的障礙。

治療目的1.改善患者運動的姿勢基礎(chǔ)：增強近端穩(wěn)定性；改善平衡調(diào)節(jié)，使患者學(xué)會小范圍的運動。2.改善主動肌、協(xié)同肌、對抗肌的協(xié)同，使患者的運動變得平穩(wěn)和流暢。

3.在抗重力的位置上，讓患者體驗有目的的抗重力運動。4.改善視固定和眼、手協(xié)調(diào)，使患者能利用視覺幫助穩(wěn)定。

5.在患者的運動中，引入旋轉(zhuǎn)的成分，減輕患者因害怕失調(diào)而不自主地或自主地對其運動的限制。6.訓(xùn)練患者恢復(fù)正常的中線感和垂直感，以便他們在運動中有返回中線的參考點。

小腦型共濟失調(diào)治療的一些原則1.開始時訓(xùn)練患者作小范圍的平穩(wěn)而又流暢的運動。范圍隨著患者的控制改善而逐漸加大。

2.治療應(yīng)集中在訓(xùn)練患者在正常支持基底上（即站立時兩足距離正常而不是患者由于害怕不穩(wěn)定而使兩足的距離加大）和在抗重力的位置上訓(xùn)練平衡。3.發(fā)展在抗重力位置上的平衡，第一步是使位置盡量穩(wěn)定其法是增加為提高穩(wěn)定而設(shè)的固定點和進行壓縮，如在支撐于桌或床上的上肢的肩部向下或在站位上通過骨盆向下進行的壓縮。

4.隨著治療的進展，治療師減少對病人的輔助，由簡單到復(fù)雜，由易到難，并逐漸采用下述的方法引導(dǎo)。1）減少壓縮的壓力；2）減少穩(wěn)定性固定點的數(shù)目；3）增大運動的范圍，增加患者對平衡的需要；4）從遠端處理患者，迫使他去控制其較近端的部位；5）讓患者由慢到快地增加運動的速度，然后再降低之；6）讓患者反復(fù)嘗試發(fā)起和停止運動，變換運動的方向，再不失去控制的情況下再發(fā)起運動。

5.改善言語的不協(xié)調(diào)，包括在穩(wěn)定位置上控制呼氣和用手在肋上加壓以助呼氣。6.在近端加重量（沙袋）0.2kg~2kg以增加軀干和近端的穩(wěn)定性以降低遠端運動的錯誤。

7.以后治療集中在促進患者的穩(wěn)定和在特殊位置上的運動控制。8.要注意的幾點：1）在改善姿勢穩(wěn)定和平衡中，負(fù)重、壓縮、交替輕拍、肢體的空間定位和控住等技術(shù)是有用的，可以結(jié)合情況應(yīng)用。

2）對這類患者應(yīng)用震顫是不適宜的。3)PNF技術(shù)中的節(jié)律性穩(wěn)定不適于用來建立這類患者的姿勢和近端穩(wěn)定，因患者的問題是要通過微細的肌控制以調(diào)節(jié)運動，而不是激發(fā)運動單位或保持固定的位置。

4）在患者仍缺乏姿勢穩(wěn)定和平衡時，不宜在水中運動池中作直力運動，因浮力會加重失平衡。三、小腦型共濟失調(diào)治療方法1）改善坐位的姿勢穩(wěn)定①患者坐在低的治療床上，背部不支持，足平放地板上，手扶前方桌上，讓他伸展脊柱、前傾骨盆，同時嘗試用視固定使頭在空間定向。

一旦能正確完成，治療師通過對他的肩、骨盆、膝和踝（關(guān)鍵點）的分別壓縮幫助他了解其身體部位和位置，增加本題感覺的輸入。②在①的位置上，練習(xí)向各個方向轉(zhuǎn)移體重，練習(xí)骨盆的運動，進而讓他抬起一手并探取物品。

但仍要保持軀干穩(wěn)定、骨盆前傾和脊柱伸直狀態(tài)（坐位Ⅰ級平衡）。③一旦患者能不用支持地穩(wěn)坐片刻，就輕輕地推或拉他，使他的重心輕微地移位，以激發(fā)他的自動態(tài)平衡反應(yīng)（坐位Ⅱ級平衡）。

④一旦患者能使雙上肢游離地進行其他活動，就要讓上肢在空間不同的地方定位、控住和交替輕拍，促進他對肩胛帶的控制。⑤讓患者坐在一個高度與椅子相近，并由治療師穩(wěn)定住的體操球上，雙上肢支撐在前方小桌上，在保持骨盆前傾和脊柱伸直的情況下，利用球。