新醫改對醫院會(huì )計制度的影響分析(新醫院會(huì )計制度對醫院財務(wù)分析的影響)

新醫改對醫院會(huì )計制度的影響分析

新醫改對醫院會(huì )計制度的影響分析

目前，我國醫藥衛生改革極具里程碑意義的事件即是相關(guān)醫改的配套文件與《醫藥衛生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2017—2011年)》以及《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》均正式出臺實(shí)施。此次新醫收變革了我國醫療衛生行業(yè)的體制，改變了我國醫療行業(yè)的服務(wù)理念，首次提出“為實(shí)現人人均能享有基本醫療衛生服務(wù)，而將向全民提供作為公共-產(chǎn)品的基本醫療衛生制度”。以“穩定積極的開(kāi)展有關(guān)公立醫院改革試點(diǎn)”為內容，對醫藥衛生體制改革的核心進(jìn)--步的深化，力求妥善解決我國目前大部分群眾就醫看病難這一重點(diǎn)問(wèn)題。醫院現行的會(huì )計制度以及改革將會(huì )受到新醫改政策框架，思路以及基本方向的影響。

一、醫院會(huì )計制度現狀

(一)現行醫院會(huì )計制度缺乏公益性會(huì )計科目在有關(guān)公益性方面，現行醫院會(huì )計制度存在明顯問(wèn)題：醫院的會(huì )計科目在設計公益性科目方面比較缺乏，在公益性質(zhì)七無(wú)法對醫院提供有用的信息。就目前來(lái)說(shuō)，包括公立醫療機構以及多種所有制的非公立性醫療機構在內的任何醫院，都具有對“三無(wú)病人”(無(wú)身份證明名和居住地無(wú)責任承擔機構(或人員)，無(wú)搶救治療經(jīng)費)，以及國家自然災害和社會(huì )公共衛生事件，如毒奶粉，非典，地震等的搶救職責。國家有關(guān)部門(mén)下達統一指令性任務(wù)命令院在事件發(fā)生后，有義務(wù)對病人的醫療救治費進(jìn)行墊付以及搶救、只是醫療衛生機構所需承擔的這種社會(huì )責任并沒(méi)有形成一個(gè)集合責，權，利為一體的有效相對稱(chēng)的補償機制。事實(shí)上，設立公益性支，公益性補助等相關(guān)的公益類(lèi)會(huì )計科目，對于醫院來(lái)說(shuō)，不僅可以很好的區分業(yè)務(wù)支收以及財政撥款支收，更是能體現出醫院公益性的實(shí)際意義。

(二)現行醫院會(huì )計制度缺乏固定資產(chǎn)公益性的資本化設計缺乏固有資產(chǎn)公益性的資本化設計主要有兩個(gè)方面的表現，一是我國相關(guān)部門(mén)沒(méi)有建立起完善的補償機制。二是我國的大部分（醫學(xué)論文---論文發(fā)表向導網(wǎng)江編輯加扣二三三五一六二五九七）公立醫院都將政府的各項撥款和補助投入到了公共資源和醫院的擴建。這樣的處理方法有三點(diǎn)顯而易見(jiàn)的缺陷：第一，雖然從表面上看修購基金與固定資產(chǎn)折舊都計人當期費用并且按照一定比例的固定資產(chǎn)原值進(jìn)行提取，財務(wù)結果的真實(shí)性問(wèn)題得到了解決。但是從內在來(lái)看，虛增固定資產(chǎn)賬面的價(jià)值，按照一定比例的固定資產(chǎn)原值提取修購資金造成缺少“累計折舊”，相關(guān)費用被重復列支，使得醫院資產(chǎn)賬面的財務(wù)數據失真，給政府部門(mén)提供了嚴重不實(shí)的錯誤信息。第二，現行的醫院會(huì )計制度無(wú)法對醫院提供相關(guān)占據與使用的會(huì )計信息，更是無(wú)法對其所據的各級政府撥付的專(zhuān)項補助及橫縱向課題以及專(zhuān)項財政撥款等公益性的公共資源進(jìn)行資本化

處理，均是由于其會(huì )計制度的不完善，導致于對費用化以及資本化沒(méi)有進(jìn)行區分。第三，我國醫院還普遍存在大型維修資本改良等支出項目管理空白或是并無(wú)核算規定的現狀。直接導致包括醫院資金自籌，財政專(zhuān)項等大量后續支沒(méi)有得到合理性的資本化涉及，而是直接被列作費用支出使用。

依照國際慣例與企業(yè)會(huì )計管理經(jīng)驗，將計提固定資產(chǎn)折舊代替計提修購基金是解決此問(wèn)題的主要思路。具體需要對“固定基金”科目以及“專(zhuān)用基金”科目中“修購基金”科目進(jìn)行取消，設立起“累計折舊”科目。將“固定資產(chǎn)”改為“累計折舊”，可以更好的反映資產(chǎn)準確真實(shí)的價(jià)值。將一次性列支設計取消修改為按預算使用壽命等方法計提折舊分期支出，能有效的避免重復性列支，使得醫院丁作人員快速理解有關(guān)信息。這一解決思路也帶來(lái)了一些新問(wèn)題：首先，醫院對公益性公共資源占據資本化的問(wèn)題仍舊沒(méi)有得到解決。其次，由于醫院沒(méi)有支出科目，因此在使用公益性公共資源時(shí)，無(wú)法對“財政專(zhuān)項收入”進(jìn)行沖銷(xiāo)，對該預算或者是經(jīng)費當年的使用狀況進(jìn)行真實(shí)反映只能將其轉入收入結余科目使得結余科目不真實(shí)。

二、新醫改對現行醫院會(huì )計制度適用范圍的影響

(一)現行醫院會(huì )計制度適用范圍存在很大局限性1999年1月1日施行的《醫院會(huì )計制度》是我國醫院目前會(huì )計所使用的制度準則。多年的實(shí)踐證明，在規范會(huì )計核算，提高會(huì )計核算信息質(zhì)量以及醫院財務(wù)管理等方面，現行的醫院會(huì )計制度均起到了極其重要的作用。但隨著(zhù)社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展，大批民間或慈善機構興辦的非公有、非公立醫院開(kāi)始出現，而現行醫院會(huì )計制度行政色彩過(guò)濃，成本意識不夠完善等客觀(guān)因素，對于非公立醫院會(huì )計需要執行什么樣的制度缺乏參考意義，導致目前非公立醫院會(huì )計制度不明。2004年8月財政部頒布實(shí)行的《民間非盈利組織會(huì )計制度》做出了制度規定，實(shí)際中醫院業(yè)務(wù)運作機理以及業(yè)務(wù)流程具有特殊性，雖然有不少學(xué)者認為民間非營(yíng)利性醫療衛生機構的會(huì )計制度可以將此制度作為參考執行，但是由于醫療成本特性以及其行業(yè)特點(diǎn)，該制度與醫院會(huì )計制度相差甚遠，民間非營(yíng)利性醫療衛生機構無(wú)法使用。目前，我國營(yíng)利性的醫療衛生機構普遍采用的會(huì )計制度是由國家中醫藥管理局，國家財政部，衛生部以及原國家紀委于2000年7月頒布的《關(guān)于印發(fā)《關(guān)于城鎮醫療機構分類(lèi)管理的實(shí)施意見(jiàn)》的通知規定，該規定相比于現行的醫院會(huì )計制度更接近企業(yè)的財務(wù)會(huì )計制度，對一些醫療行業(yè)特有的特點(diǎn)不能很好的規劃。

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新醫院會(huì )計制度對醫院財務(wù)分析的影響

新醫院會(huì )計制度對醫院財務(wù)分析的影響

加強醫院的內部控制工作，完善內部控制與績(jì)效工作的銜接。那么，新醫院會(huì )計制度對醫院財務(wù)分析有什么樣的影響呢?

摘要：2012年，我國在全國范圍內推行了醫院新會(huì )計制度，在新制度下，醫院的財務(wù)分析工作將帶來(lái)巨大的變化。本文通過(guò)簡(jiǎn)要闡述新醫院會(huì )計制度的相關(guān)變化，分析新制度對醫院財務(wù)分析的影響，并提出相應的對策。

關(guān)鍵詞：新會(huì )計制度;公立醫院;財務(wù)分析;影響

引言

隨著(zhù)財政體制和醫療衛生體制的不斷改革，公益性醫院理念的不斷深化，公立醫院所處的宏觀(guān)環(huán)境已經(jīng)發(fā)生了巨大的變化。以往的會(huì )計制度在新的環(huán)境下已表現出了滯后性和不適應性，不能滿(mǎn)足醫院的管理需求。2012年，我國推行了新醫院會(huì )計制度，新制度充分滿(mǎn)足了公立醫院的管理要求，同時(shí)對公立醫院的財務(wù)分析帶來(lái)了巨大影響。

一、新醫院會(huì )計制度概況

隨著(zhù)社會(huì )的快速發(fā)展，醫院職能的不斷拓展，醫院的財務(wù)管理、會(huì )計核算日益復雜，表現為既要滿(mǎn)足財政預算管理的需要，又要客觀(guān)真實(shí)地反映醫院的成本費用。同時(shí)，醫院管理層本身也對醫院的成本管控提出了更高的要求，舊的醫院會(huì )計制度已經(jīng)不能滿(mǎn)足公立醫院的財務(wù)管理要求，也不能順應社會(huì )的發(fā)展。新醫院會(huì )計制度明確了公立醫院的財務(wù)管理理念，使公立醫院的'財務(wù)管理更具企業(yè)財務(wù)管理特點(diǎn)。在會(huì )計核算制度上，采用了修正的權責發(fā)生制。新制度明確了公立醫院在管理各項事務(wù)上的操作流程，解決了醫院實(shí)務(wù)問(wèn)題并方便操作。新制度還明確了醫院在收入與費用上的配比，加強了會(huì )計信息的準確性。在明確醫院財務(wù)管理理念的同時(shí)，新制度也對醫院的會(huì )計科目系統進(jìn)行了梳理[1]，對涉及公立醫院重大項目的會(huì )計核算科目進(jìn)行了規范。為符合會(huì )計的相關(guān)性原則要求，新制度將醫院的會(huì )計要素分為5大類(lèi)，將“支出”項改為“費用”項。同時(shí)改進(jìn)了資產(chǎn)類(lèi)會(huì )計科目和負債類(lèi)會(huì )計科目的構成，在對財務(wù)報表的分析上，增加了與醫院管理相關(guān)的財務(wù)分析指標。

二、新制度對公立醫院財務(wù)分析的影響

1.對財務(wù)分析內容的影響

新制度在對公立醫院財務(wù)分析的內容上，主要關(guān)注資產(chǎn)的分類(lèi)和資產(chǎn)的獲利能力分析，要及時(shí)計算資產(chǎn)的平均總額，分析資產(chǎn)周轉率，避免虛增資產(chǎn)。新制度也引入了資產(chǎn)的折舊和減值準備等內容，要在財務(wù)分析中把這兩項作為分析內容，以便準確了解醫院的資產(chǎn)總額。在負債方面，新制度也對負債的確認條件進(jìn)行了改變[2]。在新制度下，公立醫院財務(wù)分析的內容得到了擴展，需要分析的內容更加廣泛。

2.對財務(wù)分析方法的影響

新會(huì )計制度以權責發(fā)生制作為會(huì )計核算的基礎，就需要加強醫院原有的各財務(wù)分析方法的應用，以達到綜合全面的分析醫院的財務(wù)狀況，從而提供有價(jià)值的會(huì )計核算信息，如利用趨勢分析法，通過(guò)對不同時(shí)期的財務(wù)報告中的重要財務(wù)指標進(jìn)行比較分析，從而預測出趨勢變化情況，將連續多期的醫院財務(wù)報表排列起來(lái)，對相同的指標進(jìn)行對比，從而說(shuō)明和預測醫院的財務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，此外，還可以應用于分析會(huì )計報表的項目組成情況，用于同一個(gè)醫院不同時(shí)期的財務(wù)狀況的對比，應用于不同醫院同一時(shí)期的財務(wù)狀況構成比較和趨勢預測;利用比率分析法對各科室對各自預算和任務(wù)的完成情況進(jìn)行比例分析，尤其有利于成本指標的比較分析，可使醫院找到自身發(fā)展中的問(wèn)題和優(yōu)勢所在，從而從醫院各個(gè)方面的因素進(jìn)行綜合分析，最終實(shí)現醫院的健康有序發(fā)展。

3.對資產(chǎn)負債表分析的影響

新制度引入了公允價(jià)值的概念，利用公允價(jià)值計量和折舊攤銷(xiāo)等方法，使公立醫院的資產(chǎn)價(jià)值更加準確，利于醫院管理者掌握醫院的資產(chǎn)信息，有利于對資產(chǎn)的監督管理。財政補助收支表將原本在資產(chǎn)負債表中記錄的財政補助等項目獨立出來(lái)，使得資產(chǎn)負債表反應的信息更加科學(xué)，方便統計資產(chǎn)分類(lèi)和規模情況,合理安排公立醫院的籌資和投資計劃，安排醫院內部各科室醫療設備的配備。

4.對收入費用總表分析的影響

新制度合并了醫療藥品收支核算，將藥品的收入納入醫療收入。另外，對長(cháng)期股權投資的投資收益采取成本法計量，長(cháng)期股權投資的收益不再反映到當期的損益，醫院的收入項目減少。在此基礎上，收入費用總表引入了科教基金的核算。有利于公立醫院專(zhuān)款專(zhuān)用，加強對專(zhuān)項基金的管理和使用限制，發(fā)展科技創(chuàng )新，培養創(chuàng )新型人才[3]。

5.對財政補助收支情況表分析的影響

財政補助收支情況表反映的是醫院在一個(gè)會(huì )計年度內的財政收支和使用及結余情況。公立醫院應規范財政資金的使用，加強預算編制，將財政資金的預算細化。財政資金的使用必須符合預算的要求，實(shí)現專(zhuān)款專(zhuān)用，嚴禁不同項目之間互相占用預算資金。

三、新制度下加強公立醫院財務(wù)管理的建議

1.完善財務(wù)分析內容體系

公立醫院應加強財務(wù)管理水平，適應新醫院會(huì )計制度，嚴格依照新制度在財務(wù)分析內容方面的規定，對自身的財務(wù)分析內容體系進(jìn)行重新設計。在進(jìn)行財務(wù)分析工作中，著(zhù)力分析資產(chǎn)負債表中的資產(chǎn)負債率和資產(chǎn)周轉率等比率。對分析的內容要更加全面，更加具體，從全方位了解醫院的財務(wù)狀況。

2.優(yōu)化財務(wù)分析方法

公立醫院在進(jìn)行財務(wù)分析時(shí)不但要加強醫院原有的各種財務(wù)分析方法的應用，而且可以借鑒企業(yè)的財務(wù)分析方法，如使用綜合評分法、雷達法等，通過(guò)多個(gè)指標綜合評價(jià)醫院的財務(wù)狀況，從而提供全面有價(jià)值的會(huì )計核算信息。

3.強化財務(wù)預算管理

醫院財務(wù)預算是在預測和決策的基礎上，圍繞醫院戰略目標，對一定時(shí)期內醫院的資金投放、各項收入支出、經(jīng)營(yíng)成果及其分配等資金運作所做的具體安排。預算管理貫穿于醫院財務(wù)管理的始終和各方面，醫院預算管理水平是反映醫院管理水平的重要標志。公立醫院應加強財務(wù)預算管理，首先應成立預算管理組織機構，明確職責，其次是要在全面了解醫院的基本情況下確保預算真實(shí)完整，醫院所有的收支都應在預算中反映，再就是要嚴格執行預算，充分發(fā)揮財務(wù)預算的作用，并對預算執行情況進(jìn)行監督，建立健全資金管理機制。

4.提升軟實(shí)力

加強醫院的內部控制工作，完善內部控制與績(jì)效工作的銜接。提高醫院財務(wù)管理人員素質(zhì)，定期組織財務(wù)人員參加業(yè)務(wù)培訓，以保證財務(wù)人員對各項政策的掌握。加強醫院內部信息化系統建設，完善各種財務(wù)分析報表，以便于醫院各級領(lǐng)導更及時(shí)、準確掌握醫院醫療收支、門(mén)診、住院人次以及醫護人員工作量情況、成本等，為科學(xué)決策、科學(xué)管理、提高工作效率提供信息保障。

參考文獻：

[1]吳畏.淺析新醫院會(huì )計制度對財務(wù)報表分析的主要影響.企業(yè)導報,2013(13).

[2]曹金茹.新會(huì )計制度的變化對醫院財務(wù)分析產(chǎn)生的影響.中國醫療前沿,2013年7月第8卷第14期.

[3]高爽.新醫院會(huì )計制度對醫院財務(wù)分析的影響論析.會(huì )計實(shí)務(wù),2015(5).