全部公立醫(yī)院藥品加成將取消(全部公立醫(yī)院將取消藥品加成)
全部公立醫(yī)院藥品加成將取消
全部公立醫(yī)院藥品加成將取消
5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發(fā)布會上表示，為支持公立醫(yī)院綜合改革，中央財政將對醫(yī)改試點縣市安排補助資金，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元。
“2017年形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架、完成醫(yī)改階段性目標任務的關(guān)鍵一年。”
5月11日，在國務院辦公廳公布2017年醫(yī)改重點工作之后，國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年在2017年醫(yī)改專題新聞發(fā)布會上做出上述表述。
梁萬年表示，2017年的醫(yī)改重點工作主要是圍繞基本建立分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。重點是把2017年作為“工作落實年”。
而在圍繞上述5項制度建設的56項重點任務中，最受關(guān)注的無疑就是在2017年9月底前所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成。
取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務價格之后，如何保證醫(yī)院能夠良性運行?調(diào)動醫(yī)務人員積極性?切實減輕老百姓整體醫(yī)療負擔?又如何確保醫(yī)?；鹉軌虺惺懿⑶铱沙掷m(xù)?
梁萬年表示：“公立醫(yī)院改革核心的一個改革任務，就是要破除以藥補醫(yī)機制，建立新的公立醫(yī)院運行機制。破除以藥補醫(yī)，最關(guān)鍵的一個切入點，就是取消藥品加成。”
在過去很長一段時間，我國公立醫(yī)院的經(jīng)費來源主要來自三個渠道：服務收費、藥品加成和政府補助。由于我國醫(yī)療服務收費定價較低，即使是城市三甲醫(yī)院，專家門診的診療費也只在4-10元/人，而財政投入不足公立醫(yī)院收入的10%。為維持醫(yī)院運行，在過去的幾十年中，國家明確公立醫(yī)院可以將藥品按一定比例加價供給患者，以藥補醫(yī)的格局就此形成。但在長期運營過程中，一方面醫(yī)院通過藥品的高利潤來拉動醫(yī)院的經(jīng)濟效益，另一方面，醫(yī)生和藥企間形成利益鏈，以藥養(yǎng)醫(yī)不僅“養(yǎng)”了醫(yī)院，還“養(yǎng)”了醫(yī)生。
梁萬年稱，改革就是要把藥品加成的補償渠道去掉，“由三個渠道變成兩個渠道，那就是服務收費加上政府補助。”但如果沒有綜合改革，只是單純?nèi)∠幤芳映桑?ldquo;勢必會影響到醫(yī)院的正常運行，也會影響到醫(yī)院的發(fā)展和醫(yī)務人員積極性的調(diào)動。”因此，梁萬年指出，福建省三明市的“騰籠換鳥”提供了很好的借鑒價值。
“騰籠換鳥”的第一步是取消藥品加成之后如何提高醫(yī)療服務項目收費。“如果沒有騰出空間，勢必就會增加老百姓的就醫(yī)負擔。”梁萬年稱，騰空間主要可以通過推行兩票制、推行集中招標采購、以量換價，壓縮回收空間，擠出水份。同時，通過擠出高值耗材水分等舉措進行流通領(lǐng)域的改革也可以將虛高的水份擠出來。此外，通過對醫(yī)院診療行為的合理監(jiān)管，“尤其是對醫(yī)生所使用的不合理的檢查”的監(jiān)控和管理也可以為醫(yī)保節(jié)省經(jīng)費。
騰出空間之后的第二步就是調(diào)結(jié)構(gòu)。梁萬年指出，“醫(yī)生存在不合理診療行為的一個重要原因就是醫(yī)療服務價格體系沒有理順，不能反映醫(yī)務人員的勞務價值。”據(jù)梁萬年介紹，調(diào)結(jié)構(gòu)主要就是提升體現(xiàn)醫(yī)務人員勞動技術(shù)價值的醫(yī)療服務項目收費，要“提升能夠反映醫(yī)務人員勞動、知識和技術(shù)的這些價格項目。 ”
在提高之后的第三步則是要做到醫(yī)保銜接：一是要納入醫(yī)保的報銷范圍，二是總體上提高的部分，醫(yī)保要盡量予以報銷，使老百姓總體的.費用負擔不上升。
梁萬年稱，三步曲之后，總體上能夠做到把“騰籠換鳥”的任務完成。
“當下公立醫(yī)院整個收入結(jié)構(gòu)當中，過去藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%之間，真正反映勞務技術(shù)價值的醫(yī)務性收入也就30%左右。如果通過這種改革，在總收入的框架不變，或者按正常增長的前提下，把內(nèi)部的收入結(jié)構(gòu)進行調(diào)整，反過來能夠使藥品和耗材的總體收入占比應該下降到50%以下。”梁萬年稱，這種結(jié)構(gòu)調(diào)整之后，醫(yī)院總的收入只在有限增加的基礎(chǔ)漲，收入的含金量增大，可以建立符合行業(yè)特點和崗位特點的薪酬制度，來充分調(diào)動醫(yī)務人員的積極性，這樣就真正做到了“通過改革，使醫(yī)院的運行沒有受到影響，使醫(yī)保基金可持續(xù)，使老百姓整體醫(yī)療負擔沒有增加，而醫(yī)院收入一個良性的運行軌道。”
此外，國家衛(wèi)計委對以取消藥品加成為主的公立醫(yī)院改革提出了一系列硬性指標。為實現(xiàn)控費，國家衛(wèi)計委要求全國所有公立醫(yī)院總醫(yī)療費用平均增長幅度控制在10%以下。
有人曾就此提出質(zhì)疑，由于東西部發(fā)展不平衡，10%的指標是否對西部地區(qū)的醫(yī)院形成壓力。
梁萬年則表示，“我國東部、中部和西部之間有很多不平衡，包括醫(yī)療資源的不平衡、發(fā)展的不平衡、掌握的技術(shù)不平衡，東部地區(qū)的需求和中西部地區(qū)老百姓的需求是不平衡的。“因此，10%的指標是綜合考慮了供方、需方、技術(shù)、醫(yī)?；?，包括老百姓的承受能力等多重因素，所以“應該不會因為我們對各省提出了總的控費目標要求以后，阻礙了中西部尤其是西部的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，影響了老百姓的受益。”
此外，梁萬年還稱，對前四批城市公立醫(yī)院綜合改革的試點城市，國家衛(wèi)計委提出了更加嚴格的要求。例如，到2017年底，前四批200個試點城市公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)要控制在30%左右;百元醫(yī)療收入(不含藥品收入)中所消耗的衛(wèi)生材料費要降低在20塊錢以下;預約轉(zhuǎn)診占公立醫(yī)院門診就診量的比例要達到20%以上等。
對于公立醫(yī)院改革，國家財政部社保司副司長宋其超也表態(tài)稱，中央財政將支持全面推開公立醫(yī)院綜合改革。中央財政繼續(xù)按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元這樣的標準來安排補助資金，支持在全國范圍內(nèi)全面推開公立醫(yī)院綜合改革。同時，財政部還將會同國務院醫(yī)改辦等部門開展公立醫(yī)院績效評價工作，建立考核結(jié)果與中央財政補助資金的掛鉤機制。落實《國務院辦公廳關(guān)于對真抓實干成效明顯地方加大激勵支持力度的通知》要求，對公立醫(yī)院綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵。另外，由于今年中央級公立醫(yī)院也要全面參加屬地公立醫(yī)院改革，中央財政也會給予獎勵補助。
正如前述梁萬年所說，在取消藥品加成的過程中，醫(yī)務人員薪酬制度改革是一個始終無法回避的問題。對此，梁萬年稱，要先做好試點工作，“在綜合醫(yī)改試點省份和其他非試點省份都要選取一定數(shù)量的城市做薪酬制度改革試點工作。”經(jīng)過一年試點之后，國家衛(wèi)計委等相關(guān)部門將著手制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。
據(jù)介紹，薪酬制度改革將包括四個重點內(nèi)容：
首先是優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，如何根據(jù)不同公立醫(yī)院的情況，包括在一個公立醫(yī)院內(nèi)部不同崗位的情況，有效地根據(jù)功能定位和崗位職責要求，建立一個科學合理的薪酬結(jié)構(gòu)，梁萬年表示，“這些都是試點地區(qū)要進行探索的。”
其次，要合理確定公立醫(yī)院薪酬水平。當下公立醫(yī)院薪酬水平的核定是按照一般事業(yè)單位統(tǒng)一規(guī)定來做的，但醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)自有其特點，諸如人才培養(yǎng)周期長、勞動強度大、職業(yè)風險高、要求終身學習的行業(yè)等特點。“為此，需要在試點地區(qū)進行突破，合理確定公立醫(yī)院的薪酬水平。”
此外，國家衛(wèi)計委也鼓勵地方對公立醫(yī)院院長探索院長年薪制改革。“院長代表政府來管理醫(yī)院，薪酬就由財政直接撥付，和醫(yī)院收入沒有關(guān)系。但是政府對院長要進行嚴格考核，考核的結(jié)果要和核定醫(yī)院總薪酬水平掛鉤，用這套機制讓院長回歸到他代表政府來管理醫(yī)院的角色上來。”
同時，落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)也是內(nèi)容之一。梁萬年認為，薪酬總量一旦明確以后，如何分配;如何體現(xiàn)向一線人員傾斜;如何來體現(xiàn)工作量、工作質(zhì)量和患者滿意度;如何徹底切斷醫(yī)務人員收入和藥品、檢查收入直接掛鉤等問題，就需要給公立醫(yī)院充分的自主權(quán)。
改革的過程中，落實也是關(guān)鍵。梁萬年強調(diào)：“今年的醫(yī)改任務的寫法與往年不同，以拉干條的形式把它分成兩大塊，第一塊就講今年要出14個文件，牽頭部門是誰、什么時候必須完成，明確提出要求。后面是56個重點任務，對牽頭部門、對參與部門和完成時限也提出了明確的要求，做到可追蹤、可考核、可問責。”
據(jù)梁萬年表示，國務院醫(yī)改辦也依照國務院醫(yī)改領(lǐng)導小組的要求，建立臺帳制度，分季度、半年度、年度進行監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果及時通報各地和有關(guān)部門，督促各地完成任務。
值得一提的是，除了公立醫(yī)院改革之外，此前界面新聞所關(guān)注的短缺藥的供應保障問題也是此次醫(yī)改的一項重點關(guān)注內(nèi)容。
據(jù)梁萬年透露，日前國家衛(wèi)生計生委會同相關(guān)部門專門研究了關(guān)于短缺藥供應保障的問題，中央深改組也就此專門開會進行了審議，相關(guān)文件將會印發(fā)。
梁萬年表示，實際上，在藥品供應保障當中，“建立一種短缺藥的供應保障包括應對機制”十分有必要，因為“能夠發(fā)現(xiàn)哪些藥品是短缺的，發(fā)現(xiàn)以后認真地分析它的原因，進行預警。”而在預警以后，根據(jù)它的性質(zhì)進行分級應對，包括分類應對，分析“哪些是生產(chǎn)性的原因?qū)е露倘钡模男┦莾r格的原因短缺的，哪些可能是季節(jié)性的原因短缺的，哪些是原料的供給問題短缺的。”
梁萬年稱，對各種原因分析以后，根據(jù)其范圍和程度，采取不同的方式來進行應對。
拓展閱讀：全面推開城市公立醫(yī)院改革 取消藥品加成
1月5日~6日，2017年全國衛(wèi)生計生工作會議在北京召開。國家衛(wèi)生計生委主任、黨組書記李斌指出，2017年要全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成。
目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。
李斌強調(diào)，2017年是“工作落實年”，要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設，積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、專科聯(lián)盟建設，發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，年內(nèi)實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。
李斌同時強調(diào)，要強調(diào)落實預防為主，抓好健康促進，加強重大疾病防控，提高衛(wèi)生應急核心能力。落實好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務。進一步主動優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫(yī)藥法》，支持和規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展。完善健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，培育健康服務新業(yè)態(tài)，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。
李斌要求，2017年要務實擔當，真抓實干，堅定不移落實全面從嚴治黨主體責任，加強醫(yī)院黨建工作，推動黨風政風行風持續(xù)好轉(zhuǎn)。完善健康中國建設協(xié)調(diào)推進機制，加強調(diào)查研究，加強督查督辦。
全部公立醫(yī)院將取消藥品加成
全部公立醫(yī)院將取消藥品加成
2017年，公立醫(yī)院綜合改革將全面推開，所有公立醫(yī)院須取消藥品加成。為此中央財政擬安排補助資金，其中每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，以促進公立醫(yī)院收入補償機制轉(zhuǎn)變.
全部公立醫(yī)院將取消藥品加成
隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，取消藥品加成后，醫(yī)院的財政補償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問題。
隨著公立醫(yī)院綜合改革全面鋪開，取消藥品加成后，醫(yī)院的財政補償能否到位成為醫(yī)療界普遍關(guān)注的問題。5月11日，財政部社保司副司長宋其超在新聞發(fā)布會上表示，為支持公立醫(yī)院綜合改革，中央財政將對醫(yī)改試點縣市安排補助資金，每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元。
此舉意在促成公立醫(yī)院的收入補償機制的轉(zhuǎn)變。國家衛(wèi)計委體改司司長梁萬年表示，過去公立醫(yī)院主要補償機制由三部分組成，分別是政府補助、醫(yī)療服務收費和藥品加成收入，其中“藥品、耗材這些物化為主的收入大概占到60%-70%”，真正反映醫(yī)務人員勞務技術(shù)價值的收入只占30%左右。
而改革目標在于，取消藥品加成，把公立醫(yī)院的補償來源變?yōu)閮蓚€渠道，即政府補助加上醫(yī)療服務收費。藥品加成是指，自2006年起，國家發(fā)改委允許縣及縣以上醫(yī)療機構(gòu)銷售藥品時，順加不超過15%的加價率作銷售價，加價收入即為醫(yī)院收入。取消藥品加成后，藥價平進平出，醫(yī)院采購價就是藥品最終的銷售價。
取消藥品加成后，公立醫(yī)院將面臨收入缺口。梁萬年表示，“如何在加成取消后，既讓醫(yī)院能夠良性運行，又讓醫(yī)務人員的積極性能夠有效調(diào)動，又讓老百姓整體的醫(yī)療負擔不增加，又能夠讓醫(yī)保基金能夠承受并且可持續(xù)”，這是改革需要破解的關(guān)鍵問題。
為此國家衛(wèi)計委主張“騰籠換鳥”。梁萬年解釋稱，“騰籠換鳥”第一步是擠壓藥品、耗材價格需要的水分，規(guī)范醫(yī)生的處方行為，從而為調(diào)整醫(yī)療服務價格騰出空間，讓醫(yī)生的勞動價值能得到體現(xiàn)，同時醫(yī)保盡量予以報銷，使老百姓總體費用負擔不上升。
此外，財政部門將對醫(yī)改給予資金支持。宋其超表示，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預算為14044億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預算增幅高1.9%，而醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。
宋其超還表示，根據(jù)公立醫(yī)院的'績效評價成果，中央財政將對綜合改革成效明顯的市縣給予獎勵，把績效考核結(jié)果和中央財政補助資金相掛鉤，而中央級公立醫(yī)院若全面參加屬地公立醫(yī)院改革，也可獲得獎勵補助。
衛(wèi)計委：所有城市公立醫(yī)院全部取消藥品加成;繼續(xù)擴大家庭醫(yī)生簽約
1月5日-6日，2017年全國衛(wèi)生計生工作會議在北京召開。李克強總理、劉延東副總理作出重要批示。李克強總理指出，2016年全國衛(wèi)生計生系統(tǒng)開拓進取，攻堅克難，在深化醫(yī)改、推動基本公共衛(wèi)生服務均等化、全面實施兩孩政策、振興發(fā)展中醫(yī)藥等方面取得了新成績。廣大衛(wèi)生計生工作者要認真貫徹黨中央、國務院決策部署，深入實施健康中國建設基本方略，抓住公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)保支付、藥品供應與價格、分級診療等重點，把醫(yī)改向縱深推進，使群眾享受更加便利、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，大力發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)，為更好滿足群眾多層次、多樣化的需求，提升人民健康水平作出新的貢獻。
李斌強調(diào)，2017年將召開黨的十九大，是全面實施“十三五”規(guī)劃的重要一年，是推進供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的深化之年，也是推進健康中國建設打基礎(chǔ)、利長遠的關(guān)鍵一年。
李斌強調(diào)，2017年是“工作落實年”，要按照守住底線、突出重點、完善制度、引導預期的工作思路，集中力量做好年度各項工作。持續(xù)深化醫(yī)改，推進分級診療制度建設，積極推動醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療共同體、?？坡?lián)盟建設，發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提高家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋面;全面推開城市公立醫(yī)院改革，全部取消藥品加成，推進新舊運行機制平穩(wěn)轉(zhuǎn)換，年內(nèi)實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結(jié)算，推進公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購“兩票制”，加強全行業(yè)監(jiān)管，加快形成基本醫(yī)療衛(wèi)生制度框架。落實預防為主，抓好健康促進，加強重大疾病防控，提高衛(wèi)生應急核心能力。落實好全面兩孩政策，加強生育全程基本醫(yī)療保健服務。進一步主動優(yōu)化調(diào)控醫(yī)療資源布局，深入實施健康扶貧工程，繼續(xù)實施改善醫(yī)療服務行動，增強人民群眾健康獲得感。貫徹落實《中醫(yī)藥法》，支持和規(guī)范中醫(yī)藥發(fā)展。完善健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展政策，培育健康服務新業(yè)態(tài)，滿足群眾多層次、多樣化健康需求。
目前，全國已有1560多家城市公立醫(yī)院取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制。公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化，醫(yī)藥費用增長得到有效控制。今年，我國將把擠壓藥價空間、調(diào)整醫(yī)療服務價格、改革醫(yī)保支付方式和政府落實補償政策聯(lián)動起來。
記者獲悉，我國城市家庭醫(yī)生今年簽約服務覆蓋率將達到30%以上，重點人群覆蓋率將達到60%以上。越來越多的城市居民將擁有自己的“健康守門人”。
國家衛(wèi)生計生委主任李斌6日在2017年全國基層衛(wèi)生工作會議上說，2016年我國試點城市家庭醫(yī)生簽約率已達到22.2%，重點人群簽約率達到38.8%，超額完成年度目標。今年，簽約服務覆蓋率將進一步擴大。
家庭醫(yī)生簽約服務是建立分級診療制度的重要抓手。李斌介紹，今年在就醫(yī)方面，家庭醫(yī)生要主動完善服務模式，為簽約居民提供上門服務、錯時服務、預約服務等;轉(zhuǎn)診方面，要使家庭醫(yī)生擁有一定比例的醫(yī)院專家號、預約掛號、預留床位等資源，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院;用藥方面，對簽約慢病患者，家庭醫(yī)生可酌情延長單次配藥量;對下轉(zhuǎn)病人，可根據(jù)病情和上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)囑按規(guī)定開具處方;醫(yī)保支付方面，探索提高報銷比例等差異化支付政策。
李斌提出，要加強城市醫(yī)院對社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的支持幫助，在城市醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)間探索建立多種形式的醫(yī)聯(lián)體，實現(xiàn)資源下沉、縱向貫通。進一步整合城市大醫(yī)院的檢查檢驗、消毒供應中心等資源，向社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)開放。建立健全城市醫(yī)院醫(yī)師定期到社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務指導制度，不斷提高社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)服務能力。要加強城市醫(yī)院和家庭醫(yī)生團隊的對接，城市醫(yī)院的全科醫(yī)學科或指定科室要對接家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診服務，逐步形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的就醫(yī)格局。