關(guān)于氣管切開(kāi)患者護理論文范文(關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫學(xué)護理論文)
關(guān)于氣管切開(kāi)患者護理論文范文
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1護理措施
1.1氣管套管護理
如上呼吸機者，每日更換呼吸機全部套管，以備更換的套管應進(jìn)行清潔消毒，如無(wú)上呼吸機者，應每日三次行套管消毒。
1.2氣道的濕化
每2小時(shí)或吸痰前后0.25%碳酸鈉稀釋痰液氣管內滴入。
1.3氣管切口的護理
術(shù)后病人氣口易感染，應及時(shí)清潔切口周?chē)钠つw，每日用0.9%NS的棉簽清洗，再用0.5%碘伏消毒皮膚，以防痰液殘留在切口處。
1.4基礎護理
①壓瘡的'預防：臥氣墊床，每2小時(shí)翻身拍背一次。骨隆突處使用小墊，兩小時(shí)更換一次。全身擦浴，更換干爽衣被有效防止壓瘡的發(fā)生。
②營(yíng)養支持：經(jīng)鼻飼喂養者可兩小時(shí)左右喂牛奶、米湯、米糊、肉湯等。喂食前先了解病人有無(wú)腹脹或胃部不適。喂食前將床頭抬高30度，以防止食物逆流。如無(wú)鼻飼者，可鼓勵患者做吞咽動(dòng)作，吞咽時(shí)用力，協(xié)調各吞咽肌的功能，以鍛煉自己進(jìn)食，并指導病人細嚼慢咽，少食多餐，宜進(jìn)食。如進(jìn)食出現嗆咳，囑病人不要急于進(jìn)食，應將嗆咳食物吸引干凈，再慢慢鍛煉進(jìn)食。
③口腔護理：選用無(wú)菌生理鹽水棉球擦拭，四次每日，注意觀(guān)察有無(wú)口腔霉菌感染、黏膜潰瘍等。
2并發(fā)癥
2.1出血
可因吸痰不當或氣管套管尖端摩擦損傷氣道黏膜所致，嚴重可引起大出血或窒息。防治措施：吸痰動(dòng)作輕柔，并避免多次吸痰，選擇質(zhì)地柔軟的吸痰管，如果病人發(fā)生大出血要立即行氣道壓迫出血，術(shù)后病人保持安靜，減少劇烈咳嗽和活動(dòng)，減輕套管對氣道的損傷，預防出血。
2.2皮下氣腫
是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，與切口過(guò)長(cháng)軟組織分離過(guò)多有關(guān)，一般可自行吸收。防治措施：手術(shù)時(shí)位置正確，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕軟組織損傷可減少皮下氣腫的發(fā)生。
2.3切口感染
由于痰液污染，交叉感染，機體抵抗力下降等原因。防治措施：嚴格無(wú)菌操作，防止交叉感染，一根吸痰管只用一次。并每日給予霧化吸入，以防痰液粘稠。切口處每日換藥兩次，另外，隨時(shí)污染隨時(shí)換藥。分泌物多時(shí)，及時(shí)吸痰。氣管切開(kāi)病人應安置在單人病房，室內每日紫外線(xiàn)消毒兩次，每次半小時(shí)，地面用消毒液拖地三次，操作時(shí)動(dòng)作輕柔以免灰塵飛揚，并保持室內空氣新鮮。
2.4窒息時(shí)最為嚴重的并發(fā)癥
可由于痰痂脫落，吸痰時(shí)間過(guò)長(cháng)，過(guò)早拔管，外套管脫落及異物掉落氣管引起。防治措施：氣管套管必須每日清洗三次，以免套管內分泌物結痂并脫落引起窒息。限制吸痰持續時(shí)間不超過(guò)15秒，且動(dòng)作輕柔，術(shù)后一周內不宜更換外套管，因傷口尚未形成竇道，拔管會(huì )引起切口皮膚凹陷，套管口要覆蓋濕紗布，防止異物掉入氣管。并可濕化氣道。氣道內滴藥時(shí)，應用手緊握針頭，沿套管壁斜射入氣管，避免針頭掉入氣管內及直射時(shí)引起氣道不適癥狀。
2.5氣胸及縱膈氣腫
病人往往出現呼吸困難，心率增快，胸部刺痛，胸部呼吸音減弱。此時(shí)應安慰患者，避免情緒緊張，并協(xié)助醫生抽氣或行閉式引流，如為張力性氣胸要爭取時(shí)間搶救。
關(guān)于氣管切開(kāi)患者的醫學(xué)護理論文
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摘要：
我院ICU自1997年8月至2001年8月護理畢業(yè)論文共收治氣管切開(kāi)應用機械通氣的患者126例，現將氣道管理體會(huì )介紹如下。
關(guān)鍵詞：
ICU、應用機械、護理體會(huì )
1、臨床資料
10例中，男6例，女4例。最大年齡72歲，最小年齡23歲，腦干損傷3例，電擊傷燒傷呼吸驟停4例。氣管切開(kāi)應用機械通氣的平均時(shí)間為5d。成活3例。
2、呼吸道管理體會(huì )
2.1 正確的體位放置取半臥位，頸下略墊高，使頸部舒展。據統計，機械通氣時(shí)9~70%的患者易發(fā)生誤吸性肺炎，其原因與吸入胃內容物有關(guān)，取半臥位可以防止誤吸性肺炎的發(fā)生。平臥位及保持平臥位時(shí)間的延長(cháng)是引起誤吸的最危險因素。
2.2 套管的管理：①套管系帶打手術(shù)結，松緊度以放入1指為宜；②氣管套管與呼吸機管道連接要緊密，防止脫管；③為了避免口腔內分泌物、胃內容物誤吸入氣道，防止氣體由上邊反流，保證有效通氣量，氣囊應充氣，充氣壓力要適度，采用最小漏氣技術(shù)，2~4h放氣1次，避免長(cháng)時(shí)間壓迫器官內壁，引起黏膜缺血壞死。
2.3 機械通氣治療中的呼吸監測①監測呼吸機性能，如聲音、節律等，發(fā)現異常及時(shí)調整；②觀(guān)察呼吸機工作參數是否正常，根據病情及血氣分析結果保持各項參數在正常范圍內；③隨時(shí)觀(guān)察患者的神志、面色的變化以及胸腹部起伏情況，在異常時(shí)及時(shí)尋找原因予以排除。
2.4 呼吸道的濕化氣管切開(kāi)后應注意呼吸道黏膜的濕化，以利于痰液的`排除。室內溫度保持在18~ 20℃，濕度60%~70%。近端氣道溫度調節在32~35℃，氣體濕度60%~70%,以保持纖毛運動(dòng)的生理要求,使沒(méi)有咳嗽反射的昏迷患者可依靠活躍的纖毛運動(dòng)和積極的呼吸道吸引呼吸道分泌物引流。
2.5 呼吸道分泌物的清理正確的排痰程序是保持呼吸道通暢的有效保證，臨床中，我們總結了三步排痰程序，即：一吸、二拍、三吸。一吸：既通過(guò)霧化吸入、氣管滴藥，溶解、稀釋干燥痰液，使痰液變稀易于吸出；二拍：既翻身拍背，吸入藥物后協(xié)助患者翻身、扣擊背部，使附著(zhù)于肺泡周?chē)⒅夤鼙诘奶狄核蓜?dòng)、脫落，易于吸出；三吸：既吸痰，由于危重患者咳嗽無(wú)力或咳嗽反射消失，不能有效排痰，應給予吸痰。吸痰指征為：①呼吸機高壓報警。②患者呼吸時(shí)對呼吸機有抵抗，聽(tīng)診肺部有羅音。③血氧飽和度下降。為防止吸痰時(shí)導致患者血氧分壓降低，在吸痰前后可加大吸氧濃度。吸痰時(shí)應選擇粗細適宜的吸痰管，1次1換，先吸氣道內分泌物，再吸口腔，鼻腔內分泌物。
2.6 醫源性呼吸道感染的控制①保持ICU病室空氣流通，每日用0.5%的過(guò)氧乙酸拖地2次，保持室內溫度20~22℃，濕度60%~70%,提高空氣濕化效果；②加強口腔護理，充分吸引套管周?chē)姆置谖铮悦夂姆置谖锫┤胂潞粑溃虎蹏栏駸o(wú)菌操作，吸痰用具專(zhuān)用，嚴防交叉感染；④避免冷凝液吸入，由于氣管套管附近存有大量細菌，致使機械通氣環(huán)路中的冷凝液內有細菌定植的可能。為了避免冷凝液的吸入，護士在進(jìn)行護理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔，并及時(shí)棄去積水閥內的液體。⑤呼吸機各管道用前進(jìn)行嚴格消毒，使用過(guò)程中應每周更換。
2.7 幫助患者恢復自主呼吸功能，預防功能障礙性脫離呼吸機反應，應在加強營(yíng)養的同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行呼吸功能訓練。加強心理支持，告知患者脫離呼吸機的重要性。