血透的有哪些(血液透析的基本原理是什么)

1.血液透析的基本原理是什么

彌散、滲透、對流、超濾是血液透析的基本原理。

半透膜 兩側的溶液其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側向低濃度一側轉 運，稱(chēng)為彌散；彌散的結果使半透膜兩側溶質(zhì)濃度達到平衡。 半透膜兩側滲透壓梯度差則使水分由低滲透壓的一側向高滲透 壓一側移動(dòng)，最終使兩側滲透壓達到平衡，這稱(chēng)為滲透。

若在 半透膜一側加負壓從而增加跨膜壓，則可使水份從壓力高的一 側向壓力低的一側移動(dòng)，這稱(chēng)為超濾，與此同時(shí)也有部分溶質(zhì) 隨水一起移動(dòng)，這稱(chēng)之為對流。上述4種基本現象，構成了透 析時(shí)溶質(zhì)、水份的交換，從而構成血透時(shí)清除毒素，清除水份， 補充必要物質(zhì)的理論基礎。

半透膜兩側的溶質(zhì)梯度可以使溶質(zhì) 從濃度高的一側向濃度低的一側移動(dòng)，尿毒癥病人血中的小分 子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內擴散，透析液內的離 子鈉、氯等因和血中濃度相同，所以膜內外仍保持平衡，透析 液內的堿基、鈣離子等則向血中擴散，從而達到清除毒素，糾 正電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。 做普通血液透析主要是通過(guò)彌 散和超濾來(lái)清除小分子物質(zhì)的，當使用具有高通透性的透析器 行血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)時(shí)，由于這種透析器的膜孔徑相對 大一些，有些中分子物質(zhì)（分于量在350 ~ 5000之間的物質(zhì)） 隨著(zhù)水的跨膜移動(dòng)而被清除掉。

這些中分子物質(zhì)如甲狀旁腺激 素往往是引起尿毒癥癥狀的重要毒性物質(zhì)。

2.血液透析病人的護理常規以及血液透析的相關(guān)知識

一、透析前護理 1.透析設備的準備：透析器是物質(zhì)交換的場(chǎng)所，最常用的是中空纖維型透析器。

中空纖維是由人工合成的半透膜，空芯腔內供血液通過(guò)，外為透析液。血液透析機可控制透析液的流量及溫度、脫水量、血液的流量等，并具有體外循環(huán)的各種監護系統。

護士應熟練掌握透析機的操作，且注意在開(kāi)機后各項指標達到穩定后才能開(kāi)始進(jìn)行透析。透析設備還包括透析供水系統、透析管道和穿刺針、透析液的準備。

透析液可分為醋酸鹽和碳酸氫鹽兩類(lèi)，首先配制成濃縮35倍的透析液，經(jīng)機器稀釋后流入透析器。 2.透析藥品的準備：包括透析用藥（生理鹽水、肝素、5%的碳酸氫鈉）、急救用藥、高滲葡萄糖注射液、10%的葡萄糖酸鈣、地塞米松及透析液等。

3.病人的準備：主要是血管通路的準備，如使用動(dòng)靜脈內瘺，應熟悉內瘺的穿刺和保護方法；如使用動(dòng)靜脈外瘺，應熟悉其使用方法，并注意觀(guān)察到管有無(wú)滑脫、出血、栓塞、感染等情況的發(fā)生，保持導管的清潔無(wú)菌。另外，透析病人的營(yíng)養問(wèn)題也很重要，應注意補充蛋白質(zhì)（攝入量為1.2~1.4g/(kg?d)，此外特別要控制攝入水量，即透析間期病人的體重增長(cháng)不能超過(guò)2.5kg。

4.心理護理：由于尿毒癥病人及家屬對血透療法很陌生，容易產(chǎn)生恐懼，心理壓力大，因此應向病人及家屬介紹和解釋使其了解血透的必要性、方法及注意事項，透析前應盡量消除病人的恐懼和緊張心理。 二、透析過(guò)程中的護理 1.血管通路的護理： （1）臨時(shí)性血管通路：臨時(shí)性血管通路是在緊急血透時(shí)因永久性血管通路未建立后尚未成熟時(shí)所采用的方法。

它包括頸內靜脈插管術(shù)、鎖骨下靜脈插管術(shù)、股靜脈插管術(shù)及直接動(dòng)脈穿刺術(shù)等。 1）靜脈插管術(shù)的護理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，活動(dòng)適量防脫落；保持管路通暢，每次HD結束后要用肝素鹽水（2mL含肝素500~1500IU）封管，以抗凝，防管路堵塞，每次HD開(kāi)始前，應用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。

2）動(dòng)脈穿刺術(shù)的護理：力求一次穿刺成功，固定要牢，防針頭脫出，HD結束時(shí)，壓迫時(shí)間要長(cháng)，約20~30min。但此法逐漸淘汰。

（2）永久性血管通路：它是將病人肢體鄰近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合，使之成為血流通道，經(jīng)過(guò)這個(gè)通道動(dòng)脈血轉流至靜脈。其護理要點(diǎn)為： 1）檢查是否通暢，靜脈側應能觸到震顫，聽(tīng)到雜音。

術(shù)后4~6周方可使用。禁止在內瘺側血管上進(jìn)行非透析性的采血或注射，及測血壓、掛重物等。

2）穿刺應注意距瘺吻合口5cm以上。兩針間的距離8~10cm或以上，力求一針見(jiàn)血，并在條件許可下以繩梯式穿刺使血管受力均勻，不產(chǎn)生假性動(dòng)脈瘤。

3)HD結束拔除穿刺針時(shí)，止血方法要正確有效，以免形成血腫，使瘺管堵塞。 4）注意保持局部清潔、干燥，嚴防感染。

每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。 同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴格無(wú)菌操作，動(dòng)作應熟練、輕巧，盡量減少病人的疼痛。

2.血透中機器的監護 血透機按其功能可分透析液供給系統、血循環(huán)控制系統及超濾控制系統。 （1）透析液供給系統及超濾控制系統：主要的監護內容如下： 1）透析液的電導度13.5~14.5ms/cm。

2）透析液的溫度36~37℃。 3）漏血檢測器功能，一旦透析破膜，有血液滲入到透析液側時(shí)，機器會(huì )自動(dòng)報警。

4）透析液流量，設定范圍為500+50ml/min 。 5）透析液負壓的大小根據HD的時(shí)間、脫水量及使用的透析器情況由人工或機器自動(dòng)設定。

（2）血循環(huán)系統的監測：其監測內容有動(dòng)脈壓、靜脈壓及空氣報警三個(gè)方面 1）動(dòng)脈壓上升：靜脈穿刺點(diǎn)阻塞，靜脈管受阻及透析器內凝血。 2）動(dòng)脈壓下降：低血壓、瘺管不完全堵塞或留置管不暢、動(dòng)脈血路管扭曲、血泵開(kāi)得太快或血流量不足、針頭滑脫等。

3）靜脈壓上升：靜脈針穿刺到靜脈外致腫脹，靜脈管路不暢，靜脈痙攣，靜脈針貼近管壁，近心端靜脈有狹窄，靜脈端除氣腔內有血凝塊，透析液側壓力降低，體位改變等。 4）靜脈壓下降：低血壓，動(dòng)脈針位置不當，動(dòng)脈血路管扭曲，穿刺針滑脫，血流量不足，透析器破膜等。

5）空氣報警：血流量不佳，連接不緊密使血液管路漏氣，輸液時(shí)不慎有空氣進(jìn)入等。 3.透析過(guò)程中觀(guān)察：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；觀(guān)察血流量，血路壓力，透析液流量、溫度、濃度各項指標；準確記錄透析時(shí)間、脫水量、肝素用量等，注意機器的報警及排除故障等。

4.急性并發(fā)癥的觀(guān)察和防治： （1）低血壓 1）原因：○1有效血容量的減少；○2血管收縮力降低；○3心輸出量降低；○4透析膜生物相容性差。 2）臨床表現：少數病人為無(wú)癥狀性低血壓，大多數病人可表現為面色蒼白，胸悶不適，出冷汗，惡心嘔吐，甚至一過(guò)性意識喪失，有冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。

3）處理：迅速采取平臥，頭低腳高位，減慢血流量，減慢或暫停超濾。吸氧，必要時(shí)輸入生理鹽水100-200ml。

癥狀重者加大補液量直至血壓上升，癥狀緩解。還可給予高滲鹽水、高滲葡萄糖、白蛋白等，并應結合病因，對癥處理。

（2）失衡綜合癥：是指在透析開(kāi)始1h或數小時(shí)后出現的以神經(jīng)、精神系統為主要癥狀的癥候群，常持續數小時(shí)到24h后逐漸消失。 1)。

3.血液透析的基本原理是怎樣的

透析是半透膜兩側溶液濃度梯度差從濃度高的一側向濃度低的一側移動(dòng)（彌散 作用），而水分則從滲透度低的一側向滲透濃度高的一側移動(dòng)（滲透作用），最終平衡。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，一種溶液通過(guò)半透膜與另一種溶液進(jìn)行溶質(zhì)交換的過(guò)程就是透析。半透 膜可看作是一張有許多小孔的薄膜，但它是用特殊技術(shù)、特殊材料制造的膜。

它對于膜 兩側溶液中的水分子和小分子溶質(zhì)（如肌酐、尿素氮等）可以自由通過(guò)膜孔進(jìn)行交換，而對于大分子溶質(zhì)，如蛋白質(zhì)則不能通過(guò)半透膜，所以血液透析不會(huì )丟失血細胞及白蛋 白。溶質(zhì)主要通過(guò)彌散和超濾兩種不同的機制轉運，彌散是溶質(zhì)從高濃度向低濃度處的 運動(dòng)；超濾是液體在壓力梯度作用下通過(guò)半透膜的運動(dòng)。

簡(jiǎn)單地說(shuō)，毒素和水分子是利用毒素的濃度差及壓力差進(jìn)行清除的。

4.血液透析的原理是什么

血液透析的目的在于替代腎衰竭所丟失的部分功能，如清除 代謝廢物，調節水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

其基本原理有彌散、滲 透、對流和超濾。透析膜是一種半透膜，通過(guò)血液和透析液在透 析膜內外兩側的相對流動(dòng)，其溶質(zhì)按濃度梯度差從高濃度一側向 低濃度一側轉運過(guò)程，稱(chēng)為彌散；彌散的結果使半透膜兩側溶質(zhì) 濃度達到平衡。

若在半透膜一側加負壓從而增加跨膜壓，則可使 水分從壓力高的一側向壓力低的一側移動(dòng)，這稱(chēng)為超濾。與此同 時(shí)也有部分溶質(zhì)隨水一起移動(dòng)，這稱(chēng)之為對流。

上述4種基本現 象，構成了透析時(shí)溶質(zhì)、水分的交換，從而構成血透時(shí)清除毒 素，清除水分，補充必要物質(zhì)的理論基礎。 尿毒癥病人血中的小 分子物質(zhì)如肌酐、尿素氮、鉀等向透析液內擴散，透析液內的 鈉、氯等離子和血中濃度相同，所以，膜內外仍保持平衡，透析 液內的堿基、鈣離子等則向血中擴散，從而達到清除毒素，糾正 電解質(zhì)紊亂和酸中毒的目的。

另外，做普通血液透析主要是通過(guò) 彌散和超濾來(lái)清除小分子物質(zhì)的，當使用具有高通透性的透析器行血液濾過(guò)或血液透析濾過(guò)時(shí)，由于這種透析器的膜孔徑相對大 一些，有些中分子毒性物質(zhì)隨著(zhù)水的跨膜移動(dòng)而被清除掉。

5.血液透析常見(jiàn)的問(wèn)題有哪些

透析時(shí)機和適應證：衛生部1997年2月頒布的《全國流行性出 血熱防治方案》中，對本病少尿期的透析指征規定如下：①少尿超過(guò)5天或無(wú)尿超過(guò)2天以 上，經(jīng)利尿等治療無(wú)效，或尿量增加緩慢，尿毒癥表現日趨嚴重，血尿素氮>28。

6 ~ 35。 7mmoL/ L。

②高血容量綜合征經(jīng)保守治療無(wú)效，伴肺水腫、腦水腫及腸道大出血者，可與藥物治療同 時(shí)進(jìn)行。③合并高血鉀（>6。

5mm0l/L），用一般方法不能緩解者。④進(jìn)入少尿期后，病情進(jìn) 展迅速，早期出現嚴重意識障礙，持續性嘔吐、大出血、尿素氮上升迅速，每日超過(guò)9mm0I/L （高分解代謝型），可不拘泥于少尿天數及血液生化指標，盡早透析。

上述規定對于指導臨床治療無(wú)疑具有重要的意義，但是近年在臨床HFRS急性腎衰的 救治中，對于透析時(shí)機的把握及透析頻度的掌握上頗有爭議。有學(xué)者主張透析指征可以放 寬，即盡早透析，甚至可以進(jìn)行早期預防性透析治療，以防止或迅速逆轉腎功能衰竭，避免各 種嚴重并發(fā)癥的發(fā)生。

還有的學(xué)者主張有條件時(shí)可以考慮每天血透1次，以盡快將氮質(zhì)血 癥糾正。我們的經(jīng)驗是有條件時(shí)早期預防性透析無(wú)疑是利大于弊，但透析過(guò)于頻繁卻未必 就好，因為頻繁透析不僅花費大，效率低，而且易于引起出血、感染、低蛋白血癥及透析過(guò)程 中的白細胞激活等不良反應。

6.血透有那幾種方法

正常人尿液生成主要是通過(guò)腎小球的濾過(guò)和腎小管的重吸收及分泌功能。

血液濾過(guò)就是模仿腎單位的這種濾過(guò)原理設計的，但沒(méi)有腎小管的重吸收功能。治療過(guò)程中需要補充大量的與細胞外液成分相似的液體，來(lái)替代腎小管的功能。

血液濾過(guò)與血液透析的主要區別在于，血液濾過(guò)是通過(guò)對流的方式清除溶質(zhì)，而血透是通過(guò)彌散的作用清除溶質(zhì)。 前者與正常腎小球清除溶質(zhì)的原理相仿，清除中、小分子物質(zhì)的能力相等，而血透對尿素、肌酐等小分子物質(zhì)有較好的清除率，而對中分子物質(zhì)的清除能力則較差。

血液濾過(guò)的方法是將患者的動(dòng)脈血引入到具有良好通透性并與腎小球濾過(guò)膜面積相當的半透膜濾器中，由于血液區和膜外間存在著(zhù)跨膜壓梯度，當血液通過(guò)濾過(guò)器時(shí)，血漿除蛋白質(zhì)及細胞等有形成分外，水分和大部分中小分子物質(zhì)均被濾出，以達到清除潴留于血中過(guò)多的水分和溶質(zhì)的治療目的。 血液濾過(guò)適用于下列情況 1。

頑固性高血壓：藥物和血液透析不能控制的頑固性高血壓患者，應用血濾后，血壓都恢復正常。可能與血濾時(shí)清除了血漿中某些加壓物質(zhì)有關(guān)。

也可能與血濾時(shí)心血管系統及細胞外液比較穩定，減少了對腎素-血管緊張素系統的剌激有關(guān)。 2。

水潴留和低血壓：對于水潴留伴有低血壓的患者，不可能通過(guò)血透排除足夠的水分，因為透析早期即出現低血壓和虛脫。這些患者如果改換血液濾過(guò)，循環(huán)障礙的表現明顯改善。

血濾最主要的優(yōu)點(diǎn)就是能清除大量的液體而不引起低血壓。 3。

高血容量性心力衰竭：這類(lèi)病人在血液透析時(shí)往往會(huì )加重病情，而血液濾過(guò)則可減輕或治療這類(lèi)心衰，因為①血液濾過(guò)可迅速清除過(guò)多的水分，減輕心臟前負荷。 ②雖然脫水效果好，使血容量減少，但它屬于等滲脫水，使外周血管阻力增高，保持了血壓穩定性。

③清除大量水分后，血漿白蛋白濃度相對升高，有利于周?chē)M織水分進(jìn)入血管內，減輕水腫。④不需使用醋酸鹽透析液，避免了由此引起的血管擴張和心臟收縮力抑制。

由于上述種種優(yōu)點(diǎn)，故對于利尿劑無(wú)反應的心功能不全患者，血液濾過(guò)是一個(gè)有效的治療方法。 血液濾過(guò)雖然有它的有利一面，但使用起來(lái)也有它的缺點(diǎn)：①由于需要補充大量的置換液，所以費用高。

②容量平衡失調，如果濾過(guò)器沒(méi)有自動(dòng)化容量平衡裝置，全靠人工操作，不是容量不足產(chǎn)生低血壓，就是容量過(guò)多而增加心臟負荷。③對小分子物質(zhì)清除較血液透析差。