腦卒中講義(如何正確認識腦卒中)
1.如何正確認識腦卒中
答：腦卒中的主要問(wèn)題是慢性殘疾。
約1/3的生存者 在腦卒中后一年遺留有功能殘疾，因此，接受腦卒中教 育、預防腦卒中的發(fā)生顯得尤為重要。 （1） 了解自己的血壓：經(jīng)常檢查自己的血壓，如果血 壓升高，要在醫生的指導下進(jìn)行控制。
如果收縮血壓持續 高于140毫米汞柱，或者舒張血壓一直高于90毫米汞柱， 就應該結合飲食調整、多運動(dòng)和服用藥物來(lái)控制血壓。 （2） 確定是否有心房纖顫：心房纖顫（房顫）是心臟 的一種不規則搏動(dòng)，可導致心功能改變并引起血液在心房 凝集。
沒(méi)進(jìn)入體循環(huán)的血液易凝結成血凝塊，心臟搏動(dòng)可 以把血凝塊帶入血流，并可能導致腦卒中。如果患有房 顫，應該在醫生指導下使用血液抗凝藥物，來(lái)降低腦卒中 的風(fēng)險。
（3） 吸煙會(huì )使腦卒中風(fēng)險增加一倍。戒煙的話(huà)，腦卒 中風(fēng)險馬上就開(kāi)始下降。
。 （4） 每日兩杯酒可使卒中風(fēng)險降低一半，每天可以限 量、少量飲酒。
（5） 膽固醇有可能增加卒中風(fēng)險，降低膽固醇可以降 低卒中風(fēng)險：高膽固醇可以通過(guò)飲食和運動(dòng)的方法控制。 患有高膽固醇血癥者則需要藥物治療。
增加膳食纖維，例 如全麥面包和谷類(lèi)食物，生的未剝皮的水果、蔬菜和干 豆，可降低膽固醇。 （6） 糖尿病可增加卒中的風(fēng)險，可通過(guò)控制糖尿病來(lái) 降低這些風(fēng)險。
（7） 運動(dòng)：每天30分鐘的輕松散步能從多方面促進(jìn)健 康，并降低卒中風(fēng)險。 如果不喜歡散步，可選擇其他鍛煉方 式，如：騎自行車(chē)、打高爾夫球、游泳、跳舞、打網(wǎng)球或者 參加一個(gè)健身班。
保證每天的運動(dòng)時(shí)間，從而保持健康。 （8） 低鹽低脂飲食：通過(guò)減少飲食里的鹽和脂肪，降 低血壓以降低卒中的風(fēng)險。
平衡膳食，包括每天攝入適量 的水果、蔬菜、谷類(lèi)和蛋白質(zhì)。 （9） 控制循環(huán)系統疾病：卒中可以因心臟（泵）、動(dòng) 脈和靜脈（管道）或者在動(dòng)靜脈中流動(dòng)的血液而引起。
它 們構成了循環(huán)系統，循環(huán)系統疾病也可導致卒中。循環(huán)系 統疾病通常可以使用藥物治療，如：阿司匹林、華法令 等，要按醫囑服用。
2.關(guān)于腦中風(fēng)知識
腦中風(fēng)是一組以腦部缺血及出血性損傷癥狀為主要臨床表現的疾病，又稱(chēng)腦卒中或腦血管意外，具有極高的病死率和致殘率，主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗塞、腦血栓形成）兩大類(lèi)，以腦梗塞最為常見(jiàn)。
腦中風(fēng)發(fā)病急，病死率高，是世界上最重要的致死性疾病之一。中風(fēng)的死亡率也有隨年齡增長(cháng)而上升的趨勢，由于一直缺乏有效的治療措施，目前認為預防是最好的措施，因此，加強對全民普及腦中風(fēng)的危險因素及先兆癥狀的教育，才會(huì )真正獲得有效的防治效果。
腦中風(fēng)的癥狀包括 1、頭痛：無(wú)論是腦出血或腦梗死，頭痛非常常見(jiàn)，亦是一個(gè)重要的腦中風(fēng)癥狀和信號。 腦中風(fēng)癥狀 2、嘔吐：一般是伴隨頭痛一起出現的，也非常常見(jiàn)，其特點(diǎn)是多為噴射狀嘔吐。
如遇有嘔吐咖啡色（醬油樣或棕黑色）液體，表示病情非常為重。 3、眩暈：眩暈還多伴有嘔吐或耳鳴，是腦中風(fēng)的癥狀中比較常見(jiàn)的。
4、一側肢體和面部的感覺(jué)異常。 5、口角流涎（流口水）：出現口角斜、流口水或食物從口角流出的現象，要引起足夠的重視。
6、突發(fā)的視感障礙：表現為看不見(jiàn)左或右的物體或視覺(jué)缺損，也可以表現為一過(guò)性的眼前發(fā)黑或眼前突然飛過(guò)一只蚊子的感覺(jué)。 7、突發(fā)的言語(yǔ)不清和吞咽嗆咳癥狀：表現為病人說(shuō)話(huà)不清，吐詞困難，喝水或吞咽時(shí)嗆咳。
8、意識障礙：變現為神志模糊不清、呼吸不應、打呼嚕，嚴重的可出現深度昏迷。 注意事項 1、觀(guān)察病人的生命體征，緊急聯(lián)系神經(jīng)科醫生。
腦中風(fēng)后遺癥以及食療 1.麻木 是腦中風(fēng)后遺癥中比較常見(jiàn)的，表現為：患側肢體，尤其是肢體的末端、如手指或腳趾、或偏癱側的面頰部皮膚有蟻爬感覺(jué)，或有針刺感，或表現為刺激反應遲鈍。 2.嘴歪眼斜 表現為鼻唇溝變淺，口角下垂，露齒。
鼓頰和吹哨時(shí)，口角歪向健側，流口水，說(shuō)話(huà)時(shí)更為明顯。 3.中樞性癱瘓 主要表現為肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，出現病理反射，呈痙攣性癱瘓。
4.周?chē)园c瘓 表現為肌張力降低，反射減弱或消失，伴肌肉萎縮，但無(wú)病理反射。 5.偏癱 又叫半身不遂，是指一側上下肢、面肌和舌肌下部的運動(dòng)障礙，它是急性腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，也是常見(jiàn)的腦中風(fēng)后遺癥。
6.失語(yǔ) 失語(yǔ)是腦血管病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，主要表現為對語(yǔ)言的理解、表達能力喪失。 7.失認 失認是指病人認識能力的缺失，它包括視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)及對身體部位認識能力的缺失，是腦中風(fēng)的癥狀之一。
8.失用 失用，即運用不能，病人肢體無(wú)癱瘓，也無(wú)感覺(jué)障礙和共濟失調，但不能準確完成有目的的動(dòng)作。失用包括：觀(guān)念運動(dòng)性失用、觀(guān)念性失用、結構性失用、穿著(zhù)失用、口——面失用和肢體——運動(dòng)性失用。
食療 腦中風(fēng)是耗費社會(huì )資源最多的一種疾病。 腦中風(fēng)患者，往往在中風(fēng)之后，就會(huì )殘障，一側的肢體就會(huì )偏癱，不但個(gè)人不方便，整個(gè)家庭也會(huì )陷入苦難。
然而目前并沒(méi)有良好有效的醫療技術(shù)能讓這些中風(fēng)患者再站起來(lái)，重新照顧自己。干細胞療法的臨床試驗，就是在嘗試利用干細胞使中風(fēng)患者的大腦及神經(jīng)、血管再生，恢復行走能力。
飲食營(yíng)養治療的目的是全身營(yíng)養支持，保護腦功能， 促進(jìn)神經(jīng)細胞的修復和功能的恢復。在飲食營(yíng)養供給上要求個(gè)體化，即根據病人的病情輕重，有無(wú)并發(fā)癥，能否正常飲食，消化吸收功能、體重、血脂、血糖、電解質(zhì)等因素，提出不同的飲食營(yíng)養治療方案。
在急性期飲食治療是讓病人能度過(guò)危急階段，為恢復創(chuàng )造條件。恢復期應提出合理飲食的建議，糾正營(yíng)養不足或營(yíng)養失調，促進(jìn)恢復和防止復發(fā)。
重癥病人的飲食治療：重癥或昏迷病人在起病的2~3d之內如有嘔吐、消化道出血者應禁食，從靜脈補充營(yíng)養。3d后開(kāi)始鼻飼，為適應消化道吸收功能，開(kāi)始的幾天內以米湯、蔗糖為主，每次200~250ml，每天4~5次。
在已經(jīng)耐受的情況下，給予混合奶，以增加熱能、蛋白質(zhì)和脂肪，可用牛奶、米湯、蔗糖、雞蛋、少量植物油。對昏迷時(shí)間較長(cháng)，又有并發(fā)癥者，應供給高熱能、高脂肪的混合奶，保證每天能有蛋白質(zhì)90~1log，脂肪lOOg，碳水化物300g，總熱能10.46MJ(2500kcal)，總液體量2500ml，每次300~400ml，每天6~7次。
鼻飼速度宜慢些，防止返流到氣管內。必要時(shí)可選用勻漿飲食或要素飲食。
2、在病人倒下的地方就地搶救，若必須移動(dòng)時(shí)千萬(wàn)要小心。 3、手腳麻痹、語(yǔ)言障礙、視力障礙等是腦中風(fēng)的先兆，要盡早發(fā)現、治療。
檢查有否麻痹等癥狀 ①鼻子一側出現皺紋，左右鼻唇溝不對稱(chēng)。 ②嘴的一側下斜，臉部不對稱(chēng)。
③口水下滴。 ④出現打鼾。
⑤臉色發(fā)紅（或發(fā)青）。 ⑥眼睛充血。
⑦劇烈嘔吐。 ⑧大小便失禁。
⑨發(fā)燒或出汗等。 參考資料：西安冶金醫院腦卒中康復中心。
3.什么是腦卒中,這些知識必須知道
“腦卒中”（cerebralstroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”（,CVA）。
是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的發(fā)病率高于出血性卒中，占腦卒中總數的60%~70%。
頸內動(dòng)脈和椎動(dòng)脈閉塞和狹窄可引起缺血性腦卒中，年齡多在40歲以上，男性較女性多，嚴重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率較高。
調查顯示，城鄉合計腦卒中已成為我國第一位死亡原因，也是中國成年人殘疾的首要原因，腦卒中具有發(fā)病率高、死亡率高和致殘率高的特點(diǎn)。不同類(lèi)型的腦卒中，其治療方式不同。
由于一直缺乏有效的治療手段，目前認為預防是最好的措施，其中高血壓是導致腦卒中的重要可控危險因素，因此，降壓治療對預防卒中發(fā)病和復發(fā)尤為重要。應加強對全民普及腦卒中危險因素及先兆癥狀的教育，才能真正防治腦卒中。
4.什么是腦卒中
腦卒中腦卒中俗稱(chēng)“中風(fēng)”，是由向大腦輸送血液的血管疾病引起的一種急性疾病。
腦卒中或腦血管意外（CVA）會(huì )對大腦組織造成突發(fā)性損壞，通常發(fā)生在向大腦輸送氧氣和其它營(yíng)養物的血管爆裂之時(shí)，或發(fā)生在血管被血凝塊或其它顆粒物質(zhì)阻塞之時(shí)。如果神經(jīng)細胞缺乏足夠的氧氣供給，幾分鐘內就會(huì )死亡。
接著(zhù)，受這些神經(jīng)細胞控制的身體機能也會(huì )隨之失去作用。由于死亡的大腦細胞無(wú)法替換，因此腦卒中造成的后果通常是永久的。
患有大血管急性缺血性發(fā)作的患者，每小時(shí)損失1億2千萬(wàn)神經(jīng)細胞、8300億神經(jīng)鍵、和714千米有髓纖維。每分鐘有190萬(wàn)神經(jīng)細胞、140億神經(jīng)鍵、12千米有髓纖維受損。
與因大腦老化而產(chǎn)生的神經(jīng)細胞的正常死亡速率相比，缺血性大腦如果不接受治療，則每小時(shí)老化3。6年。
腦卒中有幾種類(lèi)型？將腦卒中分成兩類(lèi)：缺血性腦卒中大約占所有腦卒中的80%。是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。
主要是由于供應腦部血液的動(dòng)脈出現粥樣硬化和血栓形成，使管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足而發(fā)病；也有因異常物體（固體、液體、氣體）沿血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈或供應腦血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈，造成血流阻斷或血流量驟減而產(chǎn)生相應支配區域腦組織軟化壞死者。 前者稱(chēng)為動(dòng)脈硬化性血栓形成性腦梗死，后者稱(chēng)為腦栓塞。
出血性腦卒中分為兩種亞型：顱內出血（ICH）和蛛網(wǎng)膜下出血（SAH）。出血量決定了腦卒中的嚴重程度。
出血性腦卒中的死亡率大大高于缺血性腦卒中。
5.
腦卒中常見(jiàn)預兆依次為：\r\n (1)頭暈，特別是突然感到眩暈。
\r\n (2)肢體麻木，突然感到一側面部或手腳麻木，有的為舌麻、唇麻。\r\n (3)暫時(shí)性吐字不清或講話(huà)不靈。
\r\n (4)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈。\r\n (5)與平時(shí)不同的頭痛。
\r\n (6)不明原因突然跌倒或暈倒。\r\n (7)短暫意識喪失或個(gè)性和智力的突然變化。
\r\n (8)全身明顯乏力，肢體軟弱無(wú)力。\r\n (9)惡心嘔吐或血壓波動(dòng)。
\r\n (10)整天昏昏欲睡，處于嗜睡狀態(tài)。\r\n (11)一側或某一側肢體不自主地抽動(dòng)。
\r\n (12)雙眼突感一時(shí)看不清眼前出現的事物。
6.什么叫做腦卒中
我國是腦卒中高發(fā)國家，每年發(fā)生腦卒中達200萬(wàn) 例 ，也就是每10萬(wàn)人就有120人患腦卒中。
我國每年因腦卒中死亡的人數高達120萬(wàn) ，致死率相當高。腦血管疾病是一種由于各種原因引起的腦血管循環(huán)障礙，表現為局灶性神經(jīng)功能缺失，甚至伴發(fā)意識障礙，因其發(fā)病突然亦稱(chēng)為腦血管意外或腦卒中。
它是以猝然昏倒、不省人事，伴發(fā)口眼歪斜、言語(yǔ)不利、半身不遂或無(wú)昏倒而突然出現半身不遂為主要癥狀的一種疾病。腦卒中發(fā)生的最常見(jiàn)原因有兩種，一 種是血栓堵塞腦血管形成的腦卒中，就是我們常說(shuō)的腦梗；另一種是腦血管破裂出血形成的腦卒中，也就是我們常說(shuō)的腦溢血。
除此之外，冠心病伴有房顫患者的心臟瓣膜容易發(fā)生附壁血栓，血栓脫落后可能堵塞腦血管，從而導致栓塞性腦卒中。導致腦卒中的其他危險因素還有：年 齡 、遺 傳 、高血壓、心律失常、眼底動(dòng)脈硬化、吸煙 、飲 酒 、肥 胖 、口服避孕藥， 飲食因素如高鹽、多肉 、高動(dòng)物油飲食 、飲濃咖啡、飲濃茶、體力活動(dòng)過(guò)量等。
其 中 ，高血壓是中國人群腦卒中發(fā)病的最重要危險因素，尤其是清晨血壓異常升高。研究發(fā)現，清晨高血壓是腦卒中事 件 最 強 的 獨 立 預 測 因 子 ，缺血性卒中在清晨時(shí)段發(fā)生的風(fēng)險是其他時(shí)段的4倍 '清晨血壓每升高10毫米汞柱， 腦卒中風(fēng)險就會(huì )增加4 4 % 。
另 外 ，缺 乏 體 檢 習 慣 也 是 造 成 “健康者”突發(fā)腦卒中的重要因素。# 此我們要提高警惕， 養成定期體檢的好習慣。
7.關(guān)于腦中風(fēng)知識
腦卒中（Stroke）是腦中風(fēng)的學(xué)名，是一種突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。
又叫腦血管意外。是指在腦血管疾病的病人，因各種誘發(fā)因素引起腦內動(dòng)脈狹窄，閉塞或破裂，而造成急性腦血液循環(huán)障礙，臨床上表現為一過(guò)性或永久性腦功能障礙的癥狀和體征.腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。
腦中風(fēng)是嚴重危害人類(lèi)健康和生命安全的常見(jiàn)的難治性疾病，祖國醫學(xué)將其列為“風(fēng)、癆、臌、膈”四大疑難病之首，存在著(zhù)明顯三高（發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高）現象。根據統計中國每年發(fā)生腦中風(fēng)病人達200萬(wàn)。
發(fā)病率高達120/10萬(wàn)。現幸存中風(fēng)病人700萬(wàn)，其中450萬(wàn)病人不同程度喪失勞動(dòng)力和生活不能自理。
致殘率高達75%。中國每年中風(fēng)病人死亡120萬(wàn)。
已得過(guò)腦中風(fēng)的患者，還易再復發(fā)，每復發(fā)一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施預防復發(fā)。
腦中風(fēng)給人類(lèi)健康和生命造成極大威脅，給患者帶來(lái)極大痛苦，家庭及社會(huì )負擔沉重。因此，充分認識腦中風(fēng)的嚴重性，提高腦中風(fēng)的治療與預防水平、降低腦中風(fēng)的發(fā)病率，致殘率和死亡率是當務(wù)之急。
8.急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是怎樣的
急性腦卒中的臨床診斷思路及步驟是：（ 1 ） 急性腦卒中的臨床診斷思路包括定位診斷、定性診斷及病因診斷。
（ 2 ） 診斷步驟包括臨床評估和特殊檢查。 臨床評估：依據準確詳細的病史、全面的體格檢查和神經(jīng)系統檢查。
排除全身性疾病及系統性疾病，確定為腦部病變。 由于急性腦卒中初診患者意識障礙發(fā)生率很高， 腦 梗死為15% ~ 4 9 % ，高血壓腦病7 1 % ， 腦 出 血 80% ~ 86%, SAH3 0 % ~5 0 % 。
發(fā)病后就診較晚的患者意識障礙突出。 應首先鑒別意識障礙的原因，確定意識障礙由全身性或腦部以外疾病或由腦部病變引起。
檢查時(shí)注意有無(wú)系統性疾病相關(guān)的癥狀體征，特別是局灶性神經(jīng)系統體征，包括腦膜刺激征，通常可區別腦部疾病或腦部以外疾病引起。 鑒別腦卒中及顱內其他疾病：需與腦卒中鑒別的疾病主要是各種顱內感染和癲癇持續狀態(tài)。
通過(guò)發(fā)病方式、發(fā)熱等感染征象和神經(jīng)系統體征，如局灶性或彌散性腦損害可初步區分。 通過(guò)腦CT、腦電圖、腦脊液檢查與各種顱內感染性疾病鑒別。
根據癲癇發(fā)作史、病程及神經(jīng)體征與癲癇發(fā)作或癲癇持續狀態(tài)鑒別。確定卒中為出血性或缺血性以及卒中類(lèi)型。
如腦出血、SAH、腦血栓形成和腦栓塞等；判斷病變部位并初步推測病因。可依據神經(jīng)系統定位診斷原則，根據神經(jīng)系統陽(yáng)性體征，確定腦病變部位、病灶范圍及數量。
結合發(fā)病方式、病情進(jìn)展及一般臨床資料如年齡、血壓等卒中危險因素，初步確定病變性質(zhì)及可能病因等印象診斷。輔助檢查：在臨床評估的基礎上，依據印象診斷與鑒別的需要， 選擇必要的特殊檢查。
例如：腦 CT或 MRI檢查：發(fā)病數小時(shí)的缺血性卒中行彌散加權成像（DWI） 可顯示病灶，血管進(jìn)一步檢查可作磁共振血管造影（ magnetic resonance angiography, MRA）、CT血管造影（CTA） 或數字減影血管造影（ digital subtraction angiography, DSA）。 經(jīng)顱多普勒超聲（TCD） 和頸動(dòng)脈多普勒超聲檢查。
實(shí)驗室常規（血常規，血糖、血脂及重要的生化檢查，血流變與血小板黏性及聚集性檢查），以及脂蛋白（a） 、載脂蛋白E 及其多態(tài)性， 腦脊液常規檢查等。 單光子發(fā)射計算機體層掃描（ single photon emission computed tomography, SPECT） 、正電子發(fā)射體層掃描（positron-emission tomography, PET）、氣核素局部腦血流測定等。
心電圖、腦電圖及誘發(fā)電位檢查等。綜合臨床評估與特殊檢查資料確診急性腦卒中。
確診急性腦卒中并不意味診斷的結束， 應注意觀(guān)察病情經(jīng)過(guò)，特別是臨床評估與特殊檢查不完全相符時(shí)，有難以解釋的疑點(diǎn)或與腦卒中常見(jiàn)的癥狀體征不相符時(shí)， 應抓住不放 ，密切觀(guān)察病情演變，隨時(shí)準備修正診斷或充實(shí)診斷依據。 患者出院時(shí)應對診斷與治療全過(guò)程進(jìn)行認真全面的回顧和小結，吸取經(jīng)驗教訓，不斷提高診療水平。
