眼睛里打氣后注意事項
1.眼內(nèi)注氣應(yīng)注意哪些并發(fā)癥的發(fā)生?
玻璃體腔內(nèi)注氣和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中聯(lián)合注氣是臨床廣泛 應(yīng)用的治療方法。
但由于注氣操作本身和氣體在眼內(nèi)作用可引起一系列并發(fā)癥，應(yīng)引起重視。1。
術(shù)中并發(fā)癥（包括注氣后立即發(fā)生的并發(fā)癥）：（1） 進(jìn)針損傷眼內(nèi)組織：若進(jìn)針位置、方向及深淺不當(dāng)可引 起晶體、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜損傷。 進(jìn)針應(yīng)避開視網(wǎng)膜髙度隆起、脈 絡(luò)膜脫離及大的視網(wǎng)膜裂孔象限。
進(jìn)針方向應(yīng)向玻璃體腔中央，往瞳孔區(qū)看見注氣針頭才可注氣。（2） 眼內(nèi)壓升高，眼壓高低取決于術(shù)前降壓及注氣量，眼內(nèi) 壓驟然升高，可引起視網(wǎng)膜血管閉塞，故注氣前應(yīng)先降低眼壓便 于注射達(dá)到有效體積的氣泡。
可采用以下降壓措施：①球后或球旁麻醉加壓眼球；②口服或靜滴降壓藥物；③抽吸液化的玻璃 體；④引流視網(wǎng)膜下液；⑤前房穿刺。一種或聯(lián)合數(shù)種降壓方法，可使眼壓在注氣前達(dá)到所需程度。
（3） 玻璃體出血：針頭穿透鞏膜，睫狀體時損傷血管所致。 由于很少能損傷較大血管，注氣后的高眼壓便于出血后關(guān)閉。
出 血量一般較少，可自行吸收，出血若較多難以吸收，玻璃體切割是必要的。（4） 視網(wǎng)膜脫離范圍擴(kuò)大：當(dāng)氣泡注入后由于氣泡的浮力作 用，頂壓脫離的視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜下液擴(kuò)散于鄰近視網(wǎng)膜下，引 起脫離范圍擴(kuò)大，避免的方法是在注氣后立即使頭部俯臥位，然后緩慢轉(zhuǎn)動頭部，使裂孔位于最高處，此時氣泡從后極部轉(zhuǎn)動至 裂孔處，擠壓視網(wǎng)膜下液從裂孔處排于玻璃體腔內(nèi)。
（5） 視網(wǎng)膜下氣泡：當(dāng)注氣不當(dāng)形成多個小氣泡，視網(wǎng)膜裂 孔大于半個鐘點(diǎn)時，小氣泡可從裂孔處進(jìn)入視網(wǎng)膜下。為避免小 氣泡的發(fā)生，注氣時要一次推氣完成，若見多個小氣泡，可用手指或棉棒輕彈眼球使氣泡融合，并轉(zhuǎn)動頭位避免氣泡與裂孔相 接觸。
（6） 視網(wǎng)膜裂孔擴(kuò)大：當(dāng)氣泡直接擠壓裂孔邊緣或作用有牽 引的馬蹄形裂孔瓣時，裂孔可擴(kuò)大。 2。
術(shù)后并發(fā)癥：（1） 眼內(nèi)壓升高：選用惰性氣體時，由于膨脹特性，術(shù)后可 發(fā)生眼壓增高和氣泡使晶體虹膜隔前移，影響房水排出。注氣后 應(yīng)密切注意眼壓情況，間接眼底鏡觀察視盤血管，并用壓平眼壓計測量眼壓，在含有氣泡的眼中，Schiotz眼壓計測得的眼壓較實(shí) 際為低，眼壓愈低，誤差愈大，應(yīng)引起注意，對于有青光眼病史的病人，原則上不采用注氣治療。
（2） 新視網(wǎng)膜裂孔形成：注氣后裂孔發(fā)生率為12% ~ 23%， 當(dāng)眼內(nèi)玻璃體與視網(wǎng)膜粘連，或者條索形成，或前膜使視網(wǎng)膜發(fā)生皺褶，氣泡的注入可使玻璃體聚縮，玻璃體視網(wǎng)膜牽拉作用增 強(qiáng)或皺褶的視網(wǎng)膜展平而發(fā)生牽拉致新的裂孔發(fā)生。在牽引存在 和牽引解除不完全的眼中，注氣有較多的新裂孔發(fā)生的危險。
（3） 玻璃體增殖：氣體能使玻璃體發(fā)生炎性反應(yīng)，破壞膠原纖維組織正常的排列，減少透明質(zhì)酸的含量，破壞血-視網(wǎng)膜屏 障，刺激和加速眼內(nèi)PVR的發(fā)展，特別是多次反復(fù)注氣后更為 明顯，據(jù)我們的體會，在術(shù)前檢查見有眼內(nèi)增殖性表現(xiàn)，或玻璃體濃縮與視網(wǎng)膜粘連明顯的眼，不論是黃斑裂孔或是周邊裂孔， 單純注氣很難使視網(wǎng)膜復(fù)位，并有視網(wǎng)膜新裂孔發(fā)生和使眼內(nèi) PVR發(fā)展加速的危險。 對這些病人應(yīng)選用玻璃體切割或外加壓等其它手術(shù)方法。
對首次失敗的病人，分析其原因，不適宜眼內(nèi)多 次注氣，不僅不能起治療作用反而使以后的治療更為困難。（4） 白內(nèi)障：除直接損傷晶體引起白內(nèi)障外，氣泡長期與晶 體相接觸可引起后囊下混濁，多發(fā)于上半部，一般認(rèn)為當(dāng)氣泡體 積超過玻璃體腔體積2/5時，與晶體接觸超過36小時，可發(fā)生 晶體混濁，注氣后保持正確的頭位，減少和避免氣泡與晶體接觸，能減少白內(nèi)障的發(fā)生。
（5） 晶體半脫位：在外傷和某些發(fā)育性眼疾病中，氣泡的擠 壓可使晶體發(fā)生半脫位或使原來輕度脫位的晶體脫位更明顯。若 晶體異位明顯，或有繼發(fā)性青光眼表現(xiàn)者，應(yīng)行晶體摘除。
（6） 視網(wǎng)膜下液遲緩吸收：在單純注氣病人中，部分病人出 現(xiàn)視網(wǎng)膜下液吸收緩慢，甚至在1?2個月后才完全吸收。 表現(xiàn) 為二種形式：一是下方部視網(wǎng)膜下液難以吸收；二是局部有1? 3乳頭直徑大小呈囊袋狀視網(wǎng)膜隆起。
一般無特殊處理若原裂孔 封閉好，無新裂孔發(fā)生，只需觀察即可。（7） 眼內(nèi)炎：針頭經(jīng)結(jié)膜囊注入玻璃體腔內(nèi)，可將病原菌帶 入眼內(nèi)，多次注氣增加了眼內(nèi)炎發(fā)生的危險，雖發(fā)生機(jī)會少，但 臨床上不乏報道，應(yīng)引起重視。
在注氣前后局部滴用抗生素，注意眼部觀察，一旦有眼內(nèi)感染征象，早期行玻璃體腔內(nèi)注射抗生 素或玻璃體切割。
