產(chǎn)力異常的(產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些)

1.產(chǎn)力異常性難產(chǎn)的癥狀有哪些

圖2臨床表現：子宮收縮力異常在臨床上的分類(lèi)（見(jiàn)圖1）1。

子宮收縮乏力（1）協(xié)調性子宮收縮乏力（低張性子宮收縮乏力）：臨床表現為子宮收縮弱，宮縮時(shí)子宮不隆起和變硬且用手指壓陣縮中之宮底部肌壁仍可出現凹陷宮縮的疼痛程度也輕甚至不痛。陣縮維持時(shí)間短而宮縮間歇期相對較長(cháng)（宮縮2。

67kPa(20mmHg)宮腔內壓持續較高。這種不協(xié)調的高張型宮縮不能使宮口擴張不能使胎兒先露部下降，屬無(wú)效宮縮。

這種宮縮令產(chǎn)婦感覺(jué)宮縮強，腹痛劇烈難忍，腹部（子宮）拒按，無(wú)宮縮時(shí)也感覺(jué)腹痛，宮縮時(shí)背、腰皆痛，不堪忍受，煩躁不安，時(shí)間稍長(cháng)易出現脫水電解質(zhì)紊亂、腸脹氣、尿潴留等，常引起潛伏期延長(cháng)和產(chǎn)婦衰竭，同時(shí)還影響子宮、胎盤(pán)血流量，易造成胎兒窘迫。 （3）子宮收縮乏力的產(chǎn)程曲線(xiàn)異常：子宮收縮乏力導致產(chǎn)程曲線(xiàn)異常可有7種類(lèi)型。

①潛伏期延長(cháng)：從臨產(chǎn)有規律的痛性宮縮開(kāi)始至宮口開(kāi)張3cm稱(chēng)為潛伏期。初產(chǎn)婦潛伏期正常約需8h，最大時(shí)限16h時(shí)潛伏期超過(guò)16h者稱(chēng)潛伏期延長(cháng)。

②活躍期延長(cháng)：從宮口開(kāi)張3cm（也有從4cm算起的）開(kāi)始至宮頸口開(kāi)全稱(chēng)為活躍期初產(chǎn)婦活躍期正常約需4h，最大時(shí)限8h，超過(guò)8h者稱(chēng)活躍期延長(cháng)。 ③活躍期停滯：進(jìn)入活躍期后宮頸口不再擴張達2h以上，稱(chēng)活躍期停滯。

④第二產(chǎn)程延長(cháng)：第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過(guò)2h經(jīng)產(chǎn)婦超過(guò)1h尚未分娩，稱(chēng)為第二產(chǎn)程延長(cháng)。⑤第二產(chǎn)程停滯：第二產(chǎn)程達1h，胎頭下降無(wú)進(jìn)展。

⑥胎頭下降延緩：活躍晚期至宮口擴張9~10cm，胎頭下降速度每小時(shí)少于1cm。 ⑦胎頭下降停滯：活躍晚期胎頭停留在原處不下降達1h以上。

以上7種產(chǎn)程進(jìn)展異常，可以單獨存在也可合并存在。總產(chǎn)程超過(guò)24h稱(chēng)為滯產(chǎn)，滯產(chǎn)是應當避免發(fā)生的。

總之子宮收縮乏力發(fā)生原因不同，時(shí)間不同臨床表現也不相同，歸納圖表為：宮縮乏力有2種類(lèi)型，臨床表現也不相同（圖2，表2）。 圖32。

子宮收縮過(guò)強（1）協(xié)調性子宮收縮過(guò)強：子宮收縮的節律性對稱(chēng)性和極性都正常，僅子宮收縮力過(guò)強過(guò)頻，10min內可有≥5次宮縮。宮腔內壓>6。

7kPa(50mmHg)。若產(chǎn)道無(wú)異常阻力（如梗阻等），宮頸口在短時(shí)間內迅速開(kāi)全，并伴有胎先露下降分娩在短時(shí)間內結束。

如總產(chǎn)程不足3h稱(chēng)為急產(chǎn)，以經(jīng)產(chǎn)婦多見(jiàn)。雖然急產(chǎn)并無(wú)分娩困難，但因宮縮過(guò)強、過(guò)頻，產(chǎn)程過(guò)快可致產(chǎn)婦、胎兒新生兒多種不利影響和并發(fā)癥故臨床必須重視，及早識別，正確處理，避免不良后果。

（2）不協(xié)調性宮縮過(guò)強：①強直性子宮收縮（普遍性強直性子宮收縮）：子宮內口以上的肌層普遍處于強烈的痙攣性收縮狀態(tài)稱(chēng)為強直性子宮收縮。 其原因并不是子宮肌組織功能異常，而幾乎全是子宮肌層以外的因素引起的，如縮宮素運用不當或對外源性縮宮素過(guò)于敏感，又如頭盆不稱(chēng)致胎兒下降受阻有時(shí)可引起強直性子宮收縮，再如胎盤(pán)早剝之血液浸潤子宮肌層也會(huì )引起強直性子宮收縮。

臨床上發(fā)生強直性子宮收縮時(shí)，子宮呈強直性痙攣性收縮，宮縮間歇期短或無(wú)間歇，產(chǎn)婦煩躁不安，持續性腹痛，拒按，宮壁強硬而胎位觸不清胎心聽(tīng)不清。 有時(shí)子宮體部強烈收縮而下段被過(guò)度拉長(cháng)變薄，可出現病理性縮復環(huán)等先兆子宮破裂征象，進(jìn)一步發(fā)展可發(fā)生子宮破裂。

②子宮痙攣性狹窄環(huán)：子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調性收縮形成環(huán)狀狹窄、持續不放松稱(chēng)為子宮痙攣性狹窄環(huán)。多在子宮上下段交界處也可在胎體某一狹窄部的相應宮壁部位以在胎頸、胎腰處部位宮壁形成狹窄環(huán)多見(jiàn)，其原因往往與產(chǎn)婦精神緊張，過(guò)度疲勞以及不適當地運用宮縮劑或產(chǎn)科處理中動(dòng)作粗暴（激惹子宮）有關(guān)。

臨床表現產(chǎn)婦持續性腹痛，煩躁不安。檢查發(fā)現（或陰道檢查時(shí)發(fā)覺(jué)，或腹部可見(jiàn)）近子宮上下段交界處（也可在子宮任何部位），在胎體狹窄部分出現子宮壁環(huán)形凹陷。

這種痙攣性狹窄環(huán)不隨宮縮逐漸上升是其與病理性縮復環(huán)的鑒別特征。它阻礙宮口開(kāi)張與胎兒下降，造成宮口開(kāi)張緩慢，胎兒先露下降受阻產(chǎn)程停滯，又因胎盤(pán)血循環(huán)受影響而胎心可時(shí)快時(shí)慢。

（3）腹壓異常：產(chǎn)科所指腹壓是產(chǎn)時(shí)腹肌與橫膈肌協(xié)同作用于子宮的壓力，它是產(chǎn)力的一部分。據測定在第二產(chǎn)程中在宮縮的同時(shí)增加腹壓（即屏氣）可使宮腔壓力提高2~3倍達13。

3~20。0kPa，宮縮加腹壓促使胎兒排出。

腹壓異常分為過(guò)弱和過(guò)強2種，多與宮縮乏力或過(guò)強同時(shí)并存，一般與產(chǎn)婦不能正確運用腹壓有關(guān)也與產(chǎn)婦全身情況不佳（如產(chǎn)婦衰竭等）和產(chǎn)程發(fā)生梗阻等情況有關(guān)。 異常腹壓不僅增加產(chǎn)婦體力消耗和痛苦，增加手術(shù)產(chǎn)機會(huì )，而且腹壓運用不當或過(guò)久可以削弱產(chǎn)力延長(cháng)產(chǎn)程，也可影響胎盤(pán)血液灌流量而增加胎兒窘迫機會(huì )。

并發(fā)癥：1。對產(chǎn)婦的影響（1）宮縮乏力：由于產(chǎn)程延長(cháng)，產(chǎn)婦疲勞體力消耗大進(jìn)食往往減少，可出現疲乏無(wú)力、腸脹氣、排尿困難甚至尿液潴留等，影響子宮收縮，宮縮乏力更加明顯，產(chǎn)程進(jìn)展更為緩慢嚴重者脫水、酸中毒、低鉀、產(chǎn)婦衰竭，產(chǎn)程可以完全停頓。

宮縮乏力在第二產(chǎn)程中由于第二產(chǎn)程延長(cháng)膀胱被壓在胎頭與恥骨聯(lián)合之間時(shí)間過(guò)久可致局部組織缺血、水腫、壞死，而形成膀胱陰道瘺或尿道陰道瘺。圖4第三產(chǎn)程宮縮乏力可影響胎盤(pán)剝離與娩出，影響血竇關(guān)閉和宮壁內肌纖維。