產(chǎn)科麻醉(產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應做哪些準備?)

1.產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應做哪些準備?

產(chǎn)科手術(shù)麻醉前應做： （1） 術(shù)前評估：大多數產(chǎn)科手術(shù)屬急癥，麻醉醫師首先應詳細了解產(chǎn)程經(jīng)過(guò)對母嬰情況 作出全面評估，了解既往病史、藥物過(guò)敏史及術(shù)前進(jìn)食、進(jìn)飲情況。

（2） 禁飲禁食：麻醉前嚴格禁飲禁食至少6小時(shí)。對飽胃者，應設法排空胃內容物。

如 果有困難，應避免采用全身麻醉；必須施行者，應首先施行清醒氣管內插管、充氣導管套囊以防止嘔吐誤吸。 （3） 術(shù)前用藥：對妊娠高血壓疾病、先兆子癇、子癇及引產(chǎn)期產(chǎn)婦或有大出血可能的產(chǎn) 婦，麻醉前應總結術(shù)前用藥情況，包括藥物種類(lèi)、劑量和給藥時(shí)間，以避免重復用藥的錯誤， 并做好新生兒急救及異常出血處理的準備。

（4） 急癥手術(shù)：麻醉醫師應了解病理產(chǎn)程的經(jīng)過(guò)，全面評估母嬰情況。嘔吐誤吸是產(chǎn)婦 死亡的原因之一，應強調做好麻醉前準備和各種急救措施，因胎兒窘迫、早產(chǎn)、雙胎、胎盤(pán)早 剝等需行剖宮產(chǎn)者，應盡可能避免使用抑制性藥物。

對宮內死胎、內倒轉或毀胎術(shù)等，麻醉 時(shí)必須全力保護產(chǎn)婦的生命安全。

2.分娩麻醉法護理要點(diǎn)是什么?

剖腹產(chǎn)通常使用硬-腰聯(lián)合麻醉，也可以單純采用腰麻或硬脊膜外麻醉，這幾種方式可以統稱(chēng)為椎管內麻醉。

過(guò)程： 1。 先讓產(chǎn)婦側躺并低頭屈膝成蝦米狀，都是在脊柱的棘突間隙進(jìn)行穿刺； 2。

腰麻是將藥物直接注入到蛛網(wǎng)膜下腔包裹脊神經(jīng)的腦脊液中，起效時(shí)間較快，藥物開(kāi)始注射幾乎就會(huì )立即起效；腰麻的麻醉程度較強，術(shù)中鎮痛效果好，下肢會(huì )有明顯的肌肉無(wú)力感； 3。 然后在硬膜外腔置入導管，便于術(shù)中持續給藥。

單純硬脊膜外麻醉起效稍慢，約需10分鐘。 *在實(shí)施麻醉前，麻醉師通常會(huì )詢(xún)問(wèn)產(chǎn)婦是否有腰椎疾病或其他疾病。

確認沒(méi)有影響因素后，就可以實(shí)施麻醉了。而麻醉的過(guò)程中，產(chǎn)婦應如實(shí)地回答是否有麻、痛或過(guò)電等感覺(jué)，以便麻醉師能夠及時(shí)掌握狀況。

如有不適感，要如實(shí)反映，以便能夠及時(shí)發(fā)現問(wèn)題，避免出現危險情況。 *腰麻容易引起血壓變化，個(gè)別產(chǎn)婦可能感到胸悶、頭暈、惡心，有些人會(huì )感到全身發(fā)飄，有些產(chǎn)婦還會(huì )嘔吐。

平臥時(shí)，特別是在麻醉藥物起效之后，子宮對下腔靜脈的壓迫明顯，回心血量減少，同時(shí)下肢的血管擴張，產(chǎn)婦可能會(huì )出現低血壓。 這時(shí)麻醉師會(huì )采取將手術(shù)臺向左傾斜，以減少下腔靜脈的壓迫，還可以使用藥物增高產(chǎn)婦的血壓，加快輸液速度等措施。

功效： 腰麻不會(huì )留導管，其作用時(shí)間較短，根據藥物的種類(lèi)和劑量持續約30~90分鐘，限制了手術(shù)時(shí)間；硬脊膜外麻醉由于放置導管，可在手術(shù)中追加麻醉藥，可以方便地延長(cháng)麻醉時(shí)間，術(shù)后可以繼續保留做止痛用。 通常剖腹產(chǎn)的手術(shù)時(shí)間需要1~2個(gè)小時(shí)。

護理： 1。 一般在手術(shù)前一天，晚上12點(diǎn)后，或者根據手術(shù)時(shí)間，在術(shù)前8小時(shí)就不能進(jìn)食、進(jìn)水了，以免手術(shù)時(shí)食物或水反流堵塞呼吸道，產(chǎn)生危險； 2。

術(shù)后6小時(shí)后即可翻身，幫助腸胃恢復，促進(jìn)麻痹的腸肌蠕動(dòng)功能及早恢復，使腸道內的氣體盡快排出，還有助于惡露排出。 3。

如果感覺(jué)傷口疼痛難忍，可請醫生在手術(shù)當天或當夜給用一些止痛藥物。在此之后，對疼痛多做一些忍耐，最好不要再使用藥物止痛，以免影響腸蠕動(dòng)功能的恢復。

4。 術(shù)后約24小時(shí)，胃腸功能才可恢復，待胃腸功能恢復后，可食用流食1天，如米湯，忌食牛奶、豆漿等脹氣食物。

腸道氣體排通后，可進(jìn)食半流質(zhì)食物1-2天，如湯面、餛飩等，然后再轉為普通飲食。 5。

只要體力允許，產(chǎn)后應該盡量早下床活動(dòng)，并逐漸增加活動(dòng)量。這樣，不僅可增加腸蠕動(dòng)的功能，促進(jìn)子宮復位，而且還可避免發(fā)生腸粘連、血栓性靜脈炎。

禁忌 1。 背部皮膚感染，腰椎疾病，無(wú)法實(shí)施椎管內麻醉。

2。 產(chǎn)婦患有敗血癥、凝血功能障礙。

3。 產(chǎn)婦合并心功能不全或其他疾患無(wú)法配合麻醉體位的。

好孕網(wǎng)特別提示： 椎管內麻醉后，通常在1~2周內腰部會(huì )有不適感，腰疼或者略有酸脹感，這些都是正常現象。 若不適感異常強烈或持續時(shí)間很長(cháng)，則需要去醫院就診。

全麻是將麻醉藥物由靜脈注射誘導，待產(chǎn)婦睡著(zhù)后開(kāi)始進(jìn)行氣管內管插管，之后以吸入性麻醉藥為主維持麻醉。如果接受了全麻，產(chǎn)婦會(huì )在整個(gè)分娩過(guò)程中保持無(wú)意識狀態(tài)，感覺(jué)不到疼痛。

有些麻醉藥物可以透過(guò)胎盤(pán)，對新生兒的呼吸產(chǎn)生一定的影響，嚴重的可出現新生兒出生后呼吸抑制，需要進(jìn)行氣管插管。 因此一般不用這種麻醉方法，除非是腰椎有傷或者其他的禁忌，無(wú)法施行硬-腰聯(lián)合麻醉的剖腹產(chǎn)。

或緊急情況下使用，例如大出血、胃中的食物或胃酸進(jìn)入氣管或肺中，若不及時(shí)將產(chǎn)婦麻醉，有可能發(fā)生嚴重后果。 護理： 術(shù)后通常平臥位，頭偏向一側，防止口咽分泌物和嘔吐物誤吸，若出現不適反應，應立即與醫生取得聯(lián)系。

其余注意事項與硬-腰聯(lián)合麻醉一樣。 三、順產(chǎn)麻醉解讀局部麻醉 側切 為避免會(huì )陰分娩時(shí)不規則裂傷而進(jìn)行的局部會(huì )陰剪開(kāi)，采用局部麻醉，也就是從皮下組織局部注射麻醉劑。

藥效在注射后1小時(shí)內退去，局部的感覺(jué)就會(huì )慢慢恢復。產(chǎn)婦意識是清醒的，能清楚地感到縫合時(shí)的觸覺(jué)，但沒(méi)有痛覺(jué)。

若非對注射的藥物過(guò)敏，一般不會(huì )有特別的并發(fā)癥發(fā)生。 四、脈注射麻醉 縫合裂傷 若有較深或較廣泛的裂傷需要縫合，或胎盤(pán)娩出不完整，需要以器械進(jìn)入子宮腔清除時(shí)，則會(huì )使用靜脈注射麻醉。

麻醉方式是將藥物注入靜脈，產(chǎn)婦意識喪失而降低對痛的感覺(jué)，進(jìn)而達到止痛的效果。 一般停止注射藥物后，約半小時(shí)之內就可恢復意識。

五、無(wú)痛分娩解讀笑氣 這是一種沒(méi)有氣味的吸入性麻醉劑，通過(guò)口罩吸入，幾秒鐘后便見(jiàn)效果。正確的和短時(shí)間的使用不會(huì )產(chǎn)生危險，也不會(huì )引起嘔吐和眩暈，產(chǎn)婦也可以保持清醒，減輕疼痛。

笑氣這種氣體不會(huì )抑制胎寶貝的呼吸和循環(huán)功能，不增加產(chǎn)后出血量，鎮痛效果比較好，也不影響分娩過(guò)程，又能使分娩的媽媽保持清醒狀態(tài)，可以很好地配合醫生，還能縮短產(chǎn)程。 笑氣特別適合那些能夠順利生產(chǎn)，但希望適當減輕一些分娩疼痛的產(chǎn)婦。

六、硬膜外阻滯鎮痛 硬膜外阻滯鎮痛是通過(guò)麻醉醫生在產(chǎn)婦的腰部硬膜外腔放置導管，分娩鎮痛所使用的麻醉藥物濃度較低，安全性高。 當宮口開(kāi)到3指時(shí)注入藥物，一般藥效持續一個(gè)半小時(shí)，或者更長(cháng)，可以持續給藥或者等產(chǎn)婦有了疼痛感后自控注入藥物，如此反復，直到分娩結束。

這種無(wú)痛分。

3.麻醉期間應注意什么

①術(shù)中監測動(dòng)脈血壓、中心靜脈壓、心電圖和尿量，及時(shí)了解 循環(huán)功能和補充血容量。

②防止缺氧和二氧化碳潴留，舌后墜時(shí) 可將頭后仰側偏或置鼻咽、口咽通氣道。飽食病人可注射氟哌利 多2. 5?5mg，有極好的止吐效果。

全麻中應注意保證足夠的通 氣量；硬膜外麻醉時(shí)要注意防止麻醉平面過(guò)高而抑制呼吸；臂叢 阻滯時(shí)要防止氣胸和膈神經(jīng)麻痹，一旦發(fā)生應及時(shí)處理。③及時(shí)補充血容量，根據出血量，中心靜脈壓和動(dòng)脈壓，尿量等指征及時(shí) 補充。

術(shù)中最好輸入乳酸林格液或代血漿，以達到補液和擴容的 目的。④血壓過(guò)低時(shí)，勿輕易使用血管收縮藥，避免造成吻合血 管痙攣，使移植組織失活。

若必須使用升壓藥時(shí)，以選擇多巴胺 較好，切勿用強效血管收縮藥。⑤出現心律失常時(shí)，可根據心電 圖顯示的性質(zhì)，對癥處理。