心衰病人麻醉(對心衰患者進(jìn)行麻醉前準備時(shí)的注意事項)
1.對心衰患者進(jìn)行麻醉前準備時(shí)的注意事項有哪些?
在對患者麻醉麻醉手術(shù)狀況進(jìn)行評估時(shí)應了解心衰的病因、當前及既往 的體征和癥狀、當前及既往的治療過(guò)程；同時(shí)應判定患者是否正處于 心衰非代償狀態(tài)，對于處于非代償狀態(tài)的心衰患者，應令其住院接受 調整治療，并將麻醉手術(shù)推遲至其身體情況好轉以后。
這種調整治療應 得當有力，需要較長(cháng)時(shí)間；僅在手麻醉麻醉手術(shù)一天開(kāi)始進(jìn)行的調整治療基本 沒(méi)有效果。 應根據患者的病情、麻醉手術(shù)方式、麻醉醫師的經(jīng)驗以及其他臨床參 數（參見(jiàn)本節問(wèn)題16、17）制定麻醉計劃，麻醉的基本目的應是維持 心輸出量和組織器官的灌注，這就有可能需要某些藥物支持（參見(jiàn)本 節問(wèn)題11）。
術(shù)中的監測計劃亦應根據患者的病情、麻醉手術(shù)方式、以及 不同麻醉醫師的習慣來(lái)制定?，若計劃使用血管活性藥物則應放置動(dòng) 脈導管；放置肺動(dòng)脈導管可獲得許多給藥效果的指標，如心輸出量、氧供、血管阻力、PCWP等。 最后，在制定麻醉計劃時(shí)應考慮到術(shù)后監護時(shí)的問(wèn)題，諸如心血 管系統的支持和機械通氣等。
2.在進(jìn)行心血管疾病病人的麻醉時(shí),有哪些注意事項?
(1) 非心臟手術(shù)：應把重點(diǎn)放在心臟問(wèn)題上。
若心臟功能差，術(shù)前術(shù)中應適當地應用強 心藥物。心臟代償功能較差的心臟病病人，只要不過(guò)分緊張，盡量采用局部麻醉或神經(jīng)阻 滯，配合鎮靜藥。
若選用氣管內插管、靜脈復合全身麻醉時(shí)，也可選用肌松藥。不宜使用抑 制心臟功能的麻醉藥和麻醉方法。
心臟功能代償較好的病人，仍可選用硬膜外阻滯，但應 慎重。 （2） 心血管手術(shù)：大而復雜的手術(shù)，如心內直視手術(shù)。
考慮氣管內插管、靜脈復合全身 麻醉，低溫麻醉和體外循環(huán)。選用藥物及方法應避免導致缺氧、C02潴留和低血壓，誘導應 避免興奮和掙扎。
（3） 病態(tài)竇房結綜合征病人：均選用靜脈復合全身麻醉，心率緩慢用阿托品等對抗，術(shù) 中監測心電和血壓，術(shù)前備好起搏器，經(jīng)食管、心房起搏安全。
3.冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項有哪些?
冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項有： （1） 心臟疾病：術(shù)前有心絞痛者，應給予治療，以改善心肌缺氧狀態(tài)。
術(shù)前曾服用普萘 洛爾治療的病人，心功能減弱，全身麻醉時(shí)危險性增加，可在麻醉時(shí)不停藥。嚴重的CHD病 人，普萘洛爾可用于麻醉前禁食時(shí)。
對有心絞痛史、心肌梗死史、心電圖有心肌變性者、心律失常者，X線(xiàn)平片顯示心臟有潛在心力衰竭，以及老年有心臟改變者，術(shù)前應洋地黃化以增強對出血和創(chuàng )傷的代償能力，預 防心臟病情加重。 （2） 高血壓：CHD合并高血壓時(shí)長(cháng)期服用抗高血壓藥者，宜繼續使用抗高血壓藥物治 療至術(shù)前。
（3） 呼吸道疾病：急慢性呼吸道疾病，術(shù)前應進(jìn)行充分治療。急性肺疾病應在治療后 2?3周，做血氣分析和肺容量測定等其他檢查，滿(mǎn)意后再做手術(shù)。
慢性肺疾病應在積極治療后，取得可能最好效果后施行手術(shù)。長(cháng)期吸煙者應盡早戒煙。
（4） 貧血：合并嚴重貧血者，應于術(shù)前糾正。 （5） 心理治療：CHD病人術(shù)前應施行必要的心理治療，解除對麻醉和手術(shù)的顧慮，使病 人安靜，取得病人的信任，建立起治療的信心。
（6） 監測：在病情較重的病人或需施行較大手術(shù)的病人，應備好動(dòng)脈和中心靜脈壓測壓 管、導尿管，備好快速輸血、輸液泵等可能需要的器械與儀器等。
4.請教癲癇,高血壓心臟病的麻醉注意事項
氣管插管全麻好。
因病人緊張、手術(shù)、術(shù)中血壓的波動(dòng)和不適、手術(shù)室的聲光、麻醉等因素刺激，可能會(huì )引起癲癇發(fā)作，如用非全麻可能不利于術(shù)中麻醉的管理，而氣管插管全麻可以避免術(shù)中出現這種情況，也利于控制性降壓。只是在術(shù)后麻醉可能要緩慢停藥并送icu嚴密觀(guān)察，特別注意拔管時(shí)。
也可以用比較冒險的方式，像小兒麻醉那樣，在入室前或麻醉前先給基礎麻醉，再行椎管內麻醉操作，術(shù)中給予鎮靜，控制血壓的平穩，保證有效的通氣，但是無(wú)論怎樣麻醉前都應準備氣管插管、鎮靜藥、肌松藥、呼吸機等急救物品。以上是個(gè)人意見(jiàn)，不當之處請各位愛(ài)友批評指正，謝謝。
