心衰病人麻醉(對(duì)心衰患者進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備時(shí)的注意事項(xiàng))

1.對(duì)心衰患者進(jìn)行麻醉前準(zhǔn)備時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些?

在對(duì)患者麻醉麻醉手術(shù)狀況進(jìn)行評(píng)估時(shí)應(yīng)了解心衰的病因、當(dāng)前及既往 的體征和癥狀、當(dāng)前及既往的治療過(guò)程；同時(shí)應(yīng)判定患者是否正處于 心衰非代償狀態(tài)，對(duì)于處于非代償狀態(tài)的心衰患者，應(yīng)令其住院接受 調(diào)整治療，并將麻醉手術(shù)推遲至其身體情況好轉(zhuǎn)以后。

這種調(diào)整治療應(yīng) 得當(dāng)有力，需要較長(zhǎng)時(shí)間；僅在手麻醉麻醉手術(shù)一天開(kāi)始進(jìn)行的調(diào)整治療基本 沒(méi)有效果。 應(yīng)根據(jù)患者的病情、麻醉手術(shù)方式、麻醉醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)以及其他臨床參 數(shù)（參見(jiàn)本節(jié)問(wèn)題16、17）制定麻醉計(jì)劃，麻醉的基本目的應(yīng)是維持 心輸出量和組織器官的灌注，這就有可能需要某些藥物支持（參見(jiàn)本 節(jié)問(wèn)題11）。

術(shù)中的監(jiān)測(cè)計(jì)劃亦應(yīng)根據(jù)患者的病情、麻醉手術(shù)方式、以及 不同麻醉醫(yī)師的習(xí)慣來(lái)制定?，若計(jì)劃使用血管活性藥物則應(yīng)放置動(dòng) 脈導(dǎo)管；放置肺動(dòng)脈導(dǎo)管可獲得許多給藥效果的指標(biāo)，如心輸出量、氧供、血管阻力、PCWP等。 最后，在制定麻醉計(jì)劃時(shí)應(yīng)考慮到術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)的問(wèn)題，諸如心血 管系統(tǒng)的支持和機(jī)械通氣等。

2.在進(jìn)行心血管疾病病人的麻醉時(shí),有哪些注意事項(xiàng)?

(1) 非心臟手術(shù)：應(yīng)把重點(diǎn)放在心臟問(wèn)題上。

若心臟功能差，術(shù)前術(shù)中應(yīng)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用強(qiáng) 心藥物。心臟代償功能較差的心臟病病人，只要不過(guò)分緊張，盡量采用局部麻醉或神經(jīng)阻 滯，配合鎮(zhèn)靜藥。

若選用氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合全身麻醉時(shí)，也可選用肌松藥。不宜使用抑 制心臟功能的麻醉藥和麻醉方法。

心臟功能代償較好的病人，仍可選用硬膜外阻滯，但應(yīng) 慎重。 （2） 心血管手術(shù)：大而復(fù)雜的手術(shù)，如心內(nèi)直視手術(shù)。

考慮氣管內(nèi)插管、靜脈復(fù)合全身 麻醉，低溫麻醉和體外循環(huán)。選用藥物及方法應(yīng)避免導(dǎo)致缺氧、C02潴留和低血壓，誘導(dǎo)應(yīng) 避免興奮和掙扎。

（3） 病態(tài)竇房結(jié)綜合征病人：均選用靜脈復(fù)合全身麻醉，心率緩慢用阿托品等對(duì)抗，術(shù) 中監(jiān)測(cè)心電和血壓，術(shù)前備好起搏器，經(jīng)食管、心房起搏安全。

3.冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項(xiàng)有哪些?

冠心病及心律失常病人麻醉前的注意事項(xiàng)有： （1） 心臟疾?。盒g(shù)前有心絞痛者，應(yīng)給予治療，以改善心肌缺氧狀態(tài)。

術(shù)前曾服用普萘 洛爾治療的病人，心功能減弱，全身麻醉時(shí)危險(xiǎn)性增加，可在麻醉時(shí)不停藥。嚴(yán)重的CHD病 人，普萘洛爾可用于麻醉前禁食時(shí)。

對(duì)有心絞痛史、心肌梗死史、心電圖有心肌變性者、心律失常者，X線平片顯示心臟有潛在心力衰竭，以及老年有心臟改變者，術(shù)前應(yīng)洋地黃化以增強(qiáng)對(duì)出血和創(chuàng)傷的代償能力，預(yù) 防心臟病情加重。 （2） 高血壓：CHD合并高血壓時(shí)長(zhǎng)期服用抗高血壓藥者，宜繼續(xù)使用抗高血壓藥物治 療至術(shù)前。

（3） 呼吸道疾病：急慢性呼吸道疾病，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分治療。急性肺疾病應(yīng)在治療后 2?3周，做血?dú)夥治龊头稳萘繙y(cè)定等其他檢查，滿意后再做手術(shù)。

慢性肺疾病應(yīng)在積極治療后，取得可能最好效果后施行手術(shù)。長(zhǎng)期吸煙者應(yīng)盡早戒煙。

（4） 貧血：合并嚴(yán)重貧血者，應(yīng)于術(shù)前糾正。 （5） 心理治療：CHD病人術(shù)前應(yīng)施行必要的心理治療，解除對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，使病 人安靜，取得病人的信任，建立起治療的信心。

（6） 監(jiān)測(cè)：在病情較重的病人或需施行較大手術(shù)的病人，應(yīng)備好動(dòng)脈和中心靜脈壓測(cè)壓 管、導(dǎo)尿管，備好快速輸血、輸液泵等可能需要的器械與儀器等。

4.請(qǐng)教癲癇,高血壓心臟病的麻醉注意事項(xiàng)

氣管插管全麻好。

因病人緊張、手術(shù)、術(shù)中血壓的波動(dòng)和不適、手術(shù)室的聲光、麻醉等因素刺激，可能會(huì)引起癲癇發(fā)作，如用非全麻可能不利于術(shù)中麻醉的管理，而氣管插管全麻可以避免術(shù)中出現(xiàn)這種情況，也利于控制性降壓。只是在術(shù)后麻醉可能要緩慢停藥并送icu嚴(yán)密觀察，特別注意拔管時(shí)。

也可以用比較冒險(xiǎn)的方式，像小兒麻醉那樣，在入室前或麻醉前先給基礎(chǔ)麻醉，再行椎管內(nèi)麻醉操作，術(shù)中給予鎮(zhèn)靜，控制血壓的平穩(wěn)，保證有效的通氣，但是無(wú)論怎樣麻醉前都應(yīng)準(zhǔn)備氣管插管、鎮(zhèn)靜藥、肌松藥、呼吸機(jī)等急救物品。以上是個(gè)人意見(jiàn)，不當(dāng)之處請(qǐng)各位愛(ài)友批評(píng)指正，謝謝。