單純性急性闌尾炎采用非手術(shù)療法,多數病人可治愈,但遺有慢性炎癥或管腔狹小者易于復發(fā),所以急性闌尾炎一旦診斷明確,仍應急診手術(shù)將病變的闌尾切除。
妊娠期因盆腔充血,闌尾炎癥發(fā)展更快,所以也應及時(shí)手術(shù)。診斷不明者,若病人有局部腹膜炎表現或全身感染證明顯,也應開(kāi)腹檢查,以免延誤治療。
術(shù)中若發(fā)現闌尾無(wú)急性炎癥表現,則應探查有無(wú)其他急性病變。病人就診時(shí)若闌尾炎已形成周?chē)撃[,應先行非手術(shù)治療,膿腫吸收后,過(guò)3個(gè)月或半年再切除闌尾。
家庭養護 急性闌尾炎是可以消退的,但消退后約有四分之一的病人會(huì )復發(fā)。目前手術(shù)方法比較安全,絕大多數手術(shù)效果是良好的。
非手術(shù)療法主要是抗感染(即消炎)。但應當做好隨時(shí)住院治療的準備工作,以免延誤治療使病情發(fā)展到嚴重程度造成治療困難。
1.家庭用藥:用藥要早,最好在炎癥未發(fā)展成腹膜炎時(shí)能控制住。可選用以下藥物: (1)青霉素,每次80萬(wàn)單位,6小時(shí)1次肌肉注射。
用前必須先做過(guò)敏試驗。 (2)鏈霉素,每次0.5克,12小時(shí)1次肌肉注射。
應與青霉素同時(shí)應用。 (3)慶大霉素,每次8萬(wàn)單位,8小時(shí)1次肌肉注射。
(4)先鋒四號,每次0.5克,每日4次口服。 (5)螺旋霉素,每次0.2克,每日4~6次口服。
(6) 阿奇霉素,用量遵醫囑。 2.中藥及偏方 (1)銀花、公英各50克,丹皮25克,大黃15克,赤芍12克,川楝子、桃仁、甘草各9克,每天l~2劑,水煎后分2、4次服。
(2)雞血藤100克,地丁50克,川楝子25克,每日1劑,水煎兩次混合后分2次服。 (3)針刺足三里、闌尾穴、阿是穴。
嘔吐者加內關(guān)穴。 (4)薏米50克,冬瓜籽25克,丹皮、桃仁、紫花地丁各15克加水300毫升(6兩),煎到100毫升。
煎2次混合后分兩次服,每日1劑。 (5)紅藤、忍冬藤各100克,生大黃15克,水煎后加黃酒1小杯分兩次服,每日 l劑。
3.營(yíng)養和飲食 應給予流質(zhì)飲食,如牛奶、豆漿、米湯、肉湯等。或半流質(zhì)飲食,如粥、稀軟面條等。
如果準備住院手術(shù)治療則應禁食禁水。 4.家庭護理 (1)手術(shù)前:應密切觀(guān)察病人的腹痛情況,大便,體溫和脈搏。
應讓病人休息好。有腹膜炎者應取半坐位(即病人坐在床上,背后靠在被子上)。
用熱毛巾或熱水袋敷在腹痛部位,可促進(jìn)炎癥吸收。 (2)手術(shù)后:因為腸道手術(shù)后胃腸活動(dòng)暫時(shí)停止。
進(jìn)入胃腸內的食水不能下行,積于胃內引起腹脹。所以手術(shù)后不能吃喝。
要等到胃腸活動(dòng)恢復后才能進(jìn)食。胃腸活動(dòng)恢復的標志是能聽(tīng)到腹內腸鳴聲(即咕嚕、咕嚕的叫聲)或肛門(mén)排氣(放屁)。
術(shù)后腸管不活動(dòng),手術(shù)創(chuàng )傷處容易粘連。所以要鼓勵病人多活動(dòng)。
一方面預防腸粘連,另一方面也可以促進(jìn)胃腸活動(dòng)的恢復。腹部手術(shù)后病人咳嗽是一件痛苦的事。
可以用些止咳、祛痰藥物,如復方甘草片3片,每日3次口服。或用咳必清50毫克,每日3次口服。
病人有痰是必須要咳出來(lái)的。為了減輕病人的痛苦,護理人員可以協(xié)助病人。
即在咳嗽時(shí)用雙手放在切口兩側向中間用力,可以減輕病人咳嗽時(shí)的疼痛。闌尾手術(shù)后有可能發(fā)生一些并發(fā)癥。
所以陪護人員如果發(fā)觀(guān)病人有不正常的變化,如滿(mǎn)腹疼痛;手術(shù)后3天體溫反而升高;腹脹、肛門(mén)不排氣;切口出血、流膿水等應及時(shí)和醫生聯(lián)系,以取得及時(shí)處理。如果醫生囑咐病人半坐位,陪護人應配合醫生做工作,使病人堅持半坐位。
出院后半月內不宜做劇烈運動(dòng)或重體力勞動(dòng)。如挑水、打籃球等。
(四)注意事項 1.腹痛在沒(méi)有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重后果。
2.患急性闌尾炎后,如果家庭治療無(wú)效應及時(shí)送醫院。 3.根據目前的醫療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的清況下,還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者,在用藥時(shí)應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥—周,以鞏固療效,減少復發(fā)。
5.住院治療應聽(tīng)從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。
6.闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現不典型。在沒(méi)有把握的情況下最好去醫院就診。
以免延誤診斷、治療。 (五)預防常識 1.增強體質(zhì),講究衛生。
2.注意不要受涼和飲食不潔。 3.及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲(chóng)。
注意事項 1.腹痛在沒(méi)有明確診斷之前不可隨便用止痛藥。因為止痛后掩蓋了病情,容易延誤診斷而造成嚴重后果。
2.患急性闌尾炎后,如果家庭治療無(wú)效應及時(shí)送醫院。
3.根據目前的醫療水平及技術(shù)條件,急性闌尾炎手術(shù)治療效果較好,即使保守治療痊愈后也容易再次發(fā)作,所以急性闌尾炎在有條件的清況下,還是以手術(shù)治療為主。
4.非手術(shù)治療者,在用藥時(shí)應徹底。在癥狀、體征消失后仍應用藥-周,以鞏固療效,減少復發(fā)。
5.住院治療應聽(tīng)從醫生安排。陪護人員應配合醫護人員做好病人的工作。
6.闌尾炎病情及體征變化較大,有很多病人表現不典型。在沒(méi)有把握的情況下最好去醫院就診。以免延誤診斷、治療。
慢性闌尾炎
概述
慢性闌尾炎的確診有時(shí)相當困難,國內統計慢性闌尾炎手術(shù)后癥狀未見(jiàn)減輕者高達35%,其主要原因是診斷上的錯誤。大多數病人慢性闌尾炎的臨床表現、病理診斷和手術(shù)的效果三者完全一致的,慢性闌尾炎在臨床上是一個(gè)獨立的疾病。
病因
(1)原發(fā)性慢性闌尾炎:其特點(diǎn)為起病隱匿,癥狀發(fā)展緩慢,病程持續較長(cháng),幾個(gè)月到幾年。病初無(wú)急性發(fā)作史,病程中也無(wú)反復急性發(fā)作的現象。
(2)繼發(fā)性慢性闌尾炎:特點(diǎn)是首次急性闌尾炎發(fā)病后,經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解,其后遺留有臨床癥狀,久治不愈,病程中可再次或多次急性發(fā)作。
癥狀
(1)腹部疼痛:主要位于右下腹部,其特點(diǎn)是間斷性隱痛或脹痛,時(shí)重時(shí)輕,部位比較固定。多數病人在飽餐,運動(dòng)和長(cháng)期站立后,誘發(fā)腹痛發(fā)生。病程中可能有急性闌尾炎的發(fā)作。
(2)胃腸道反應:病人常覺(jué)輕重不等的消化不良、胃納不佳。病程較長(cháng)者可出現消瘦、體重下降。一般無(wú)惡心和嘔吐,也無(wú)腹脹,但老年病人可伴有便秘。
(3)腹部壓痛:壓痛是唯一的體征,主要位于右下腹部,一般范圍較小,位置恒定,重壓時(shí)才能出現。無(wú)肌緊張和反跳痛,一般無(wú)腹部包塊,但有時(shí)可觸到脹氣的盲腸。
(4)間接體征:各種特定的壓痛點(diǎn)如麥氏點(diǎn)、蘭氏點(diǎn)及腰大肌征、羅氏征,在慢性闌尾炎的診斷中無(wú)意義。
影像學(xué)表現
1.當闌尾充盈鋇劑后,透視下壓迫闌尾有壓痛,壓痛點(diǎn)隨闌尾位置變化而異,是診斷慢性闌尾炎較可靠的X線(xiàn)征象之一。
2.闌尾部分顯影或完全不顯影。合并有糞石可見(jiàn)充盈缺損。
3.闌尾腔邊緣粗糙不規則或多處狹窄,如扭曲固定,提示闌尾與周?chē)鞴僬尺B。
4.鋇劑停留闌尾可達2-3日以上不易排空。
檢查
胃腸鋇透和纖維結鏡檢查有一定幫助。回盲部鋇透如出現顯示的闌尾有壓痛、闌尾呈分節狀、闌尾腔內的鋇劑排空時(shí)間延長(cháng)及闌尾未顯影等,均為慢性闌尾炎的特征。
纖維結腸鏡可直接觀(guān)察闌尾的開(kāi)口及其周?chē)恼衬さ淖兓突顧z,尚可對闌尾腔進(jìn)行造影,對鑒別診斷有一定意義。
治療
手術(shù)治療是唯一有效的方法,但在決定行闌尾切除術(shù)時(shí)應特別慎重。
(1)慢性闌尾炎確診后,原則上應手術(shù)治療,切除病理性闌尾,特別是有急性發(fā)作史的病人,更應及時(shí)手術(shù)。對診斷可疑的病人或有嚴重并存病的高齡病人,應暫行非手術(shù)治療,在門(mén)診追蹤觀(guān)察。
(2)手術(shù)中如發(fā)現闌尾外觀(guān)基本正常,不能輕易只切除闌尾后關(guān)腹,應仔細檢查闌尾附近的組織和器官如回盲部,回腸末段一米,小腸系膜及其淋巴結。女性病人還應仔細探查盆腔及附件,以防誤診和漏診。
(3)手術(shù)后應對每一個(gè)病人進(jìn)行一段時(shí)間的隨訪(fǎng),以了解切除闌尾后的實(shí)際效果。
編輯詞條
開(kāi)放分類(lèi):
食療、醫療、疾病、保健、人體
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