血透體重的(血液透析怎樣控制干體重,哪些指標說(shuō)明干體重達指標了)
1.血液透析怎樣控制干體重,哪些指標說(shuō)明干體重達指標了
每次血透時(shí)的脫水量是否適度，能否使身體恢復到“基礎體重”狀態(tài)，這對于血透病人，尤其是無(wú)尿的血透病人的透析效果影響很大。
水脫少了，身體積水太多，病人的血壓降不下來(lái)，胸悶氣短的癥狀改善不顯著(zhù)，血透后維持時(shí)間縮短，生活質(zhì)量受到影響；水脫多了，病人會(huì )出現血壓降低，手腳抽筋，頭昏耳鳴，心率失常等失水的征兆，同樣會(huì )影響病人生活質(zhì)量。怎樣才能達到理想的脫水量呢？根據我十年來(lái)透析的親身體會(huì )；我向病友們談?wù)勎业囊稽c(diǎn)粗淺的看法。
如今，隨著(zhù)改革開(kāi)放的不斷深入，我國的國民經(jīng)濟得到了很大的發(fā)展，也陸續添置了不少先進(jìn)的透析設備。現在，病人所期盼的預定脫水量，在透析過(guò)程中，透析機能精確地予以實(shí)現。
當然，盡管設備如此先進(jìn)，脫水量的多少還是需要人來(lái)預定。如何將脫水量預定得比較準確，以達到最佳的透析效果，還是需要掌握一定的方法。
一般的做法是，醫護人員根據病人本次透析前比上次透析后體重增加的多少來(lái)測定脫水量。這種方法雖然總的說(shuō)來(lái)，既方便也比較準確，但是對于個(gè)別病人的一些特殊情況往往就不容易照顧到。
首先病人由于天氣變化而增減衣服會(huì )使體重發(fā)生變化；其次病人因病或康復，其身體的胖瘦也會(huì )使體重產(chǎn)生偏差，這就會(huì )使原來(lái)確定的“基礎體重”與實(shí)際情況不符。如果仍以現在病人的體重，減去原定的“基礎體重”，來(lái)預定病人的脫水量，就會(huì )產(chǎn)生病人脫水的不足或過(guò)量。
另外有的病人在透析過(guò)程中還要喝水吃飯。以上這些情況都會(huì )對預定的脫水量產(chǎn)生較大的影響。
如果病人不主動(dòng)向醫護人員反映，醫護人員對病人的上述情況就不容易掌握，導致預定病人的脫水量不準確，因此一些病人會(huì )感到透析后，脫水量不太理想。因而病人正確地預測自己的脫水量或積極向醫護人員反映自己變化了的實(shí)際情況，就顯得十分重要。
對此，根據我多年來(lái)的一點(diǎn)體會(huì )，我把脫水量的自我測定歸納為以下公式供病友們參考：本次透析前的體重—基礎體重+透析過(guò)程中預計喝水吃飯的重量：預定脫水量，（注：本次透析前的體重，應把上次透析后增加衣服的重量減去，或把上次透析后減少的衣服重量加上，以反映體重增減的實(shí)際情況，這一點(diǎn)在預定脫水量中尤為重要。另外，如因病或康復使體重發(fā)生了變化，應及時(shí)調整基礎體重的數量）。
本文中得到的“基礎體重”，是指病人在處于體內無(wú)積水，衣服重量相對不變，健康狀態(tài)相對較佳時(shí)的體重。這是在一定時(shí)期內相對穩定的一個(gè)基礎體重數。
根據以上公式，我每次預定的脫水量都比較準確，從而達到了較為理想的透析效果。我建議病友們在透析實(shí)踐中，不妨親自試一試。
當然，在自己難以準確地預測自己的脫水量時(shí)，還是應尊重醫護人員的意見(jiàn)，同時(shí)把自己體重變化的臨時(shí)特殊的情況，積極向醫護人員反映，以求得脫水量與實(shí)際需要的一致從而不斷地提高我們的透析質(zhì)量和效果。贊。
2.為了達到理想干體重,血液透析患者在透析期間應注意哪些方面? 愛(ài)問(wèn)
(1) 每天在固定時(shí)間（推薦清晨起床后），排空大小便，空腹， 穿著(zhù)一致的衣物，用同一個(gè)磅秤測量體重，減少人為因素對干體 重的干擾。
（2） 兩次透析之間體重增長(cháng)以不超過(guò)體重的5%為原則。 （3） 嚴格控制脫水量：每周透析2次的成年血液透析患者，脫 水量應控制在體重的5%以?xún)龋幻恐芡肝?次的成年血液透析患 者，脫水量應控制在體重的3%以下；65歲以上的老年血液透析患者，脫水量應控制在體重的3%以?xún)取?/p>
例如一個(gè)每周透析2次， 體重為60kg的成年血液透析患者，他的脫水量就不應該超過(guò)·3。 0kg。
(4) 自備血壓計，隨時(shí)了解自己的血壓情況。盡可能避免水 負荷過(guò)多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。
透析時(shí)要避免在已 達到干體重的情況下繼續脫水導致肌肉痙攣和低血壓。 （5） 控制水分攝入。
① 無(wú)尿的患者必須嚴格控制水鈉的攝入量。少喝茶水、飲 料。
② 有尿的患者應自測24h尿量，把24h的尿用空容器（如礦 泉水瓶）收集起來(lái)并做記錄，根據尿量多少選用瓶的容量，然后喝 水時(shí)根據尿量來(lái)量出而入。 ③ 不要吃鹽分多的食物，盡量少吃腌制品及罐頭、蜜餞等加 工制品，否則可能導致口干一直想喝水，體重增長(cháng)過(guò)多，透析時(shí)脫 水也多，出現惡心、嘔吐、抽筋、低血壓等癥狀。
④ 改變飲食習慣，平時(shí)吃的稀飯面條含水分多，應嚴加控制。 改食干飯，烹調時(shí)要充分煮熟，湯和別的菜肴不要盛在一起。
⑤ 控制飲水的小技巧：如口渴時(shí)可含些加了檸檬汁的冰塊或 含花旗參片以代替開(kāi)水，也可咀嚼口香糖。檸檬片刺激唾液的分 泌，減少口渴的感覺(jué)；稍有口渴時(shí)用棉花棒濕潤嘴唇或口腔，十分 口渴時(shí)再喝水；先將一天要喝的水量裝好，再平均分配飲用。
⑥ 盡量多運動(dòng)排汗，有利于控制體重的增長(cháng)。 ⑦ 季節變化對血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表 蒸發(fā)及出汗多，因此大部分患者可達到干體重。
但冬天體表蒸發(fā) 少，同時(shí)人也容易長(cháng)胖，估計干體重時(shí)有一定的難度，高估或低估 了干體重都使其未達到要求。 ⑧ 某些患者對血透認識不足或由于經(jīng)濟原因而減少透析次 數導致透析不充分，使透析間期體重增長(cháng)過(guò)多。
有些患者營(yíng)養狀 況改善，體重增加，干體重沒(méi)有適時(shí)調整致超濾過(guò)多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過(guò)少致?tīng)I養不良而發(fā)生低蛋白血癥，膠 體滲透壓低未能按預期的干體重來(lái)超濾。患者出現嚴重的腹瀉 或便秘時(shí)體重會(huì )明顯地受影響，因此要根據患者的情況詳細設置 合適的干體重。
有小部分患者對干體重概念模糊或不夠重視，在 秤體重時(shí)隨意增減衣物，尿量較多的患者秤體重時(shí)未排空小便， 或沒(méi)有考慮進(jìn)食的影響，導致干體重設置存在誤差而未達到干 體重。 ⑨ 患者在透析過(guò)程中應避免大量飲水及進(jìn)食，造成脫水量的 不準確。
3.為了達到理想干體重,血液透析患者在透析期間應注意哪些方面
(1) 每天在固定時(shí)間（推薦清晨起床后），排空大小便，空腹， 穿著(zhù)一致的衣物，用同一個(gè)磅秤測量體重，減少人為因素對干體 重的干擾。
（2） 兩次透析之間體重增長(cháng)以不超過(guò)體重的5%為原則。 （3） 嚴格控制脫水量：每周透析2次的成年血液透析患者，脫 水量應控制在體重的5%以?xún)龋幻恐芡肝?次的成年血液透析患 者，脫水量應控制在體重的3%以下；65歲以上的老年血液透析患者，脫水量應控制在體重的3%以?xún)取?/p>
例如一個(gè)每周透析2次， 體重為60kg的成年血液透析患者，他的脫水量就不應該超過(guò)·3。 0kg。
(4) 自備血壓計，隨時(shí)了解自己的血壓情況。盡可能避免水 負荷過(guò)多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。
透析時(shí)要避免在已 達到干體重的情況下繼續脫水導致肌肉痙攣和低血壓。 （5） 控制水分攝入。
① 無(wú)尿的患者必須嚴格控制水鈉的攝入量。少喝茶水、飲 料。
② 有尿的患者應自測24h尿量，把24h的尿用空容器（如礦 泉水瓶）收集起來(lái)并做記錄，根據尿量多少選用瓶的容量，然后喝 水時(shí)根據尿量來(lái)量出而入。 ③ 不要吃鹽分多的食物，盡量少吃腌制品及罐頭、蜜餞等加 工制品，否則可能導致口干一直想喝水，體重增長(cháng)過(guò)多，透析時(shí)脫 水也多，出現惡心、嘔吐、抽筋、低血壓等癥狀。
④ 改變飲食習慣，平時(shí)吃的稀飯面條含水分多，應嚴加控制。 改食干飯，烹調時(shí)要充分煮熟，湯和別的菜肴不要盛在一起。
⑤ 控制飲水的小技巧：如口渴時(shí)可含些加了檸檬汁的冰塊或 含花旗參片以代替開(kāi)水，也可咀嚼口香糖。檸檬片刺激唾液的分 泌，減少口渴的感覺(jué)；稍有口渴時(shí)用棉花棒濕潤嘴唇或口腔，十分 口渴時(shí)再喝水；先將一天要喝的水量裝好，再平均分配飲用。
⑥ 盡量多運動(dòng)排汗，有利于控制體重的增長(cháng)。 ⑦ 季節變化對血透患者的體重影響明顯，夏天氣溫高，體表 蒸發(fā)及出汗多，因此大部分患者可達到干體重。
但冬天體表蒸發(fā) 少，同時(shí)人也容易長(cháng)胖，估計干體重時(shí)有一定的難度，高估或低估 了干體重都使其未達到要求。 ⑧ 某些患者對血透認識不足或由于經(jīng)濟原因而減少透析次 數導致透析不充分，使透析間期體重增長(cháng)過(guò)多。
有些患者營(yíng)養狀 況改善，體重增加，干體重沒(méi)有適時(shí)調整致超濾過(guò)多；有些患者由于大量蛋白尿或蛋白攝入過(guò)少致?tīng)I養不良而發(fā)生低蛋白血癥，膠 體滲透壓低未能按預期的干體重來(lái)超濾。患者出現嚴重的腹瀉 或便秘時(shí)體重會(huì )明顯地受影響，因此要根據患者的情況詳細設置 合適的干體重。
有小部分患者對干體重概念模糊或不夠重視，在 秤體重時(shí)隨意增減衣物，尿量較多的患者秤體重時(shí)未排空小便， 或沒(méi)有考慮進(jìn)食的影響，導致干體重設置存在誤差而未達到干 體重。 ⑨ 患者在透析過(guò)程中應避免大量飲水及進(jìn)食，造成脫水量的 不準確。
4.血透或腹透可以吃胖嗎,不是越來(lái)越瘦嗎
具體怎么個(gè)不好？
一個(gè)腎臟病人的病程，通常會(huì )經(jīng)歷4個(gè)時(shí)期，即腎功能貯備能力下降期（GFR，即腎小球濾過(guò)率，為正常的35%~70%，血肌酐正常）；氮質(zhì)血癥期（GFR為20%~35%，血肌酐高于正常，但707μmol/L=。到尿毒期，往往需要終生代替療法，如透析療法（包括血液透析和腹膜透析），或腎移植，這都是不幸的結局，給人們帶來(lái)無(wú)盡的痛苦。所以，醫生和病人都在盡力避免它的降臨。
一、腎不好，要限制蛋白飲食
在慢性腎臟病的過(guò)程中，有一些腎小球因病變毀壞了，余下的腎小球就得增加工作量，以代償壞了的腎小球工作。由于這些健全的腎小球工作過(guò)度（腎小球的工作主要是將血內新陳代謝的廢物濾過(guò)出來(lái)，工作過(guò)度即是濾過(guò)過(guò)度）而逐漸毀壞。腎小球的毀壞越來(lái)越多，終于演變成尿毒癥。因而，防止尿毒癥發(fā)生的主要方法之一，是不讓健全的腎小球過(guò)度濾過(guò)。
蛋白質(zhì)是體內新陳代謝的廢物的主要來(lái)源，蛋白質(zhì)內的氨基酸、代謝分解產(chǎn)物貯留在血內，是引起血尿素氮增高、高磷血癥、酸中毒、高鉀血癥和尿毒癥癥狀的主要原因，所以限制蛋白質(zhì)的攝入，可減輕健全腎小球的濾過(guò)負荷。然而，攝入蛋白過(guò)少，人體沒(méi)有足夠的蛋白質(zhì)，又會(huì )引起營(yíng)養不良和低蛋白血癥。不能維持健康的生命，這是一個(gè)矛盾。如何解決這個(gè)矛盾？醫生認為，在允許攝入的蛋白質(zhì)量的范圍內，應盡量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，以滿(mǎn)足身體的需要，而減輕腎小球的負擔。
一般認為，腎小球濾過(guò)率（GFR）已降至50mL/min以下時(shí)，便必需進(jìn)行適當的蛋白限制。由于每日只能攝入有限的蛋白，故其中60%以上的蛋白質(zhì)，必須是富含必需氨基酸的蛋白（即高生物價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白），如雞蛋、牛奶和瘦肉等，一只雞蛋、200mL牛奶，各含蛋白質(zhì)約6g、50g。50g的魚(yú)、雞、瘦豬肉或牛肉，約含蛋白質(zhì)8~10g，可以粗略地換算。
尿毒癥期病人每人每日只能食蛋白質(zhì)25g(0.4g/kg)，腎衰期病人35g(0.6g/kg)，氮質(zhì)血癥期病人40克（0.7g/kg）。蛋白攝入量為20g/日的飲食，只適用于重度尿毒癥病人用1~3周，或應用必需氨基酸療法者。對透析治療的尿毒癥病人，則不需限制食入蛋白質(zhì)，每日食入蛋白質(zhì)宜為每公斤體重1克左右。應盡可能給予優(yōu)質(zhì)蛋白。
二、腎病患者，少食植物蛋白
慢性腎功能不全患者應盡量少進(jìn)食植物蛋白，因其含非必需氨基酸多，不要食用豆類(lèi)及其制品。米、面中所含的植物蛋白質(zhì)應盡可能除去，如可食澄面。因100克米中，含植物性蛋白達6.7克，不宜多食；如有饑餓的感覺(jué)，可吃芋頭、甜薯、蘋(píng)果、紅蘿卜、馬鈴薯、白蘿卜等充饑，也可食用藕粉糊、馬蹄粉糕、西米糖水作食療。
給慢性腎功能不全患者以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，則患者每日只需要較少的蛋白質(zhì)就可以維持氮平衡。不過(guò)，還必須攝入足量的碳水化合物和脂肪（每公斤體重不少于30卡），以供給人體必需的熱量，以減少體內蛋白質(zhì)為提供熱量的分解，這樣才能達到氮平衡的目的。另外應注意供給富含維生素C、B族維生素和葉酸的食物。
三、還要控制好磷、鈉、鉀的攝入
慢性腎功能不全往往有繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲旁亢），治療慢性腎衰繼發(fā)甲旁亢的關(guān)鍵在于控制磷的代謝，其中重要一環(huán)是積極控制飲食中的含磷量，腎小球濾過(guò)率降至30mL/min之前，就應進(jìn)行限磷飲食，每日600mg。減少蛋白質(zhì)攝入，避免進(jìn)食富含磷的蛋白質(zhì)飲食，如干酪、奶油、牛奶、雞蛋、肉類(lèi)，特別是腦、腎、沙丁魚(yú)等。
除有高血壓、水腫、少尿者外，可不須嚴格限制食鹽和飲水量。
有高鉀血癥者，應限制鉀的攝入，在蔬菜、水果方面，宜避免含鉀多的品種，如冬菇、桔子、香蕉等，以白菜、蘿卜、梨、桃、葡萄、西瓜等較佳。一般來(lái)說(shuō)，只要每日尿量>1000mL，通常無(wú)需限制飲食中的鉀的攝入。
5.血液透析的注意事項是什么
血 液 透 析 注 意 事 項
一、原則：
1、規律足量透析，每周透析時(shí)間10小時(shí)以上
2、生活規律，情緒穩定，避免勞累
3、科學(xué)服藥，合理飲食，保持大便通暢
4、重視動(dòng)靜脈內瘺的護理
二、透析前需告知醫生一般情況：
1、體重增長(cháng)情況（透析前后各測1次體重，并排除衣服及其他物品干擾）
2、有無(wú)出血跡象
3、透析間期病情變化及用藥情況。
三、.透析中如有頭暈、乏力、冷汗、頭痛、嘔吐、怕冷、發(fā)抖等不適，及時(shí)通知醫師，以免延誤病情。
四、.穿刺側肢體避免活動(dòng)，防止牽拉壓迫管路，甚至導致針頭滑脫，造成失血、休克等不良后果；注意穿刺處有無(wú)疼痛、腫脹、出血等。
五、透析后穿刺部位壓迫止血15~20分鐘，力度適中，再用彈力繃帶包扎2小時(shí)，壓迫時(shí)間酌情增減。
六、透析后穿刺部位保持清潔干燥，不可負重，注意有無(wú)出血、腫脹，穿刺點(diǎn)敷料24小時(shí)后方可去除并可行熱敷，并涂擦喜療妥藥膏促進(jìn)血管修復。
七、注意身體其他部位有無(wú)出血跡象。
八、定期監測血色素、血小板、肝功能，透前、后腎功能、電解質(zhì)變化等，以作為用藥參考，并可評估您的營(yíng)養狀況和透析充分性，調整透析方案，以達到個(gè)體化透析的目的。
九、定期復查乙肝二對半、丙肝病毒抗體、艾滋病毒抗體、梅毒螺旋體抗體等，以防交叉感染。
