肛瘺內(nèi)瘺的護理及(簡述內(nèi)瘺的自我維護)
1.簡述內(nèi)瘺的自我維護
隨著疾病譜的改變，透析病人透析增多（如高血壓腎病，糖尿病腎病等）動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的生命線，故做好其維護是十分重要?，F(xiàn)將內(nèi)瘺自我護理的知識宣教如下：
一. 動靜脈內(nèi)瘺簡稱內(nèi)瘺：是將相臨近的動靜脈通過外科手術(shù)吻合建立的血流通道，使靜脈動脈化，靜脈由于血流量增加，壓力升高，導(dǎo)致靜脈擴張形成動脈化血管，透析時直接穿刺，能夠得到足夠的血流量以進行透析治療。
二. 內(nèi)瘺術(shù)前準備：調(diào)整好心態(tài)，糾正貧血及營養(yǎng)不良，保護造瘺側(cè)肢體的血管及皮膚清潔，禁止在其造瘺側(cè)肢體血管靜脈注射，抽血。
三. 內(nèi)瘺術(shù)后：術(shù)后患肢抬高，勿用力受壓和過度彎曲，禁止測血壓，穿刺，抽血，輸液，拆線前禁止沐浴，同時要觀察：
1. 觀察末稍循環(huán)情況，有無感覺，運動的異常及手指顏色，溫度的變化等。
2. 觀察傷口的滲血，滲液情況。當敷料滲血過多、且為鮮紅色血時，及時報告醫(yī)生；敷料受潮或污染，及時更換，防止感染。
3. 內(nèi)瘺成熟期：一般需6-8周甚至更長時間（如糖尿病病人）。故在血透前做好內(nèi)瘺（有計劃）對治療是有益的、且能節(jié)剩費用支出。
4. 內(nèi)瘺術(shù)后，在無禁忌的情況下，可做“健瘺操”：第一周，反復(fù)做握拳動作或前臂與上臂呈60度，上下擺動（不可太用力）。第2周，手捏橡皮圈或握力球，量力而行，循序漸進，
5. 觀察內(nèi)瘺通暢情況，有無血管震顫搏動，血管雜音等，可將內(nèi)瘺的手舉起，放在耳邊聽，有無“吹風樣”的聲音。
日常保健：
注意個人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣，勿穿小袖口的衣服；
勤剪指甲，避免皮膚破損；
透析前均應(yīng)用溫水清潔造瘺肢，保持皮膚清潔衛(wèi)生，
每次透析完畢采用壓近止血法：位置準確，動作輕柔，壓力適中，以不滲血且能捫及震顫或聽到血管雜音為宜，便用彈力帶松緊適宜，及時放松，透析結(jié)束24小時后，可溫熱敷3-4次/天（注意燙傷）1.如發(fā)生血腫，早期24小時給予冷敷，24小時后給予熱敷：2，如發(fā)生感染，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥另找血管通路。3。如穿刺處皮膚發(fā)癢時，不能用手抓，可擦試油性防菌膏，如喜療妥軟膏等。4如有假性動脈瘤，應(yīng)預(yù)防性保護，戴護腕，防止外壓，刺傷，外傷。透析后穿刺部位避免當日接觸水，游泳或沐浴最好在下次透析前一日進行，并在穿刺部位貼防水膠布，不要在造瘺側(cè)肢體上戴手表，穿袖口太緊衣服，懸掛重物，禁止在其血管上做非透析性的治療，如抽血，注射，測血壓等，睡眠時不要壓迫內(nèi)瘺側(cè)肢體或手墊于頭下，瘺側(cè)肢體適當活動，使血管擴張充盈，每日自我撿查內(nèi)瘺通暢情況，有無血管雜音及震顫，如有異常，立即報告或就診。
2.內(nèi)瘺術(shù)后的護理應(yīng)注意哪些問題?
內(nèi)瘺手術(shù)后的護理非常重要，因為有一部分病人是在門診做 手術(shù)，手術(shù)過后就回家了，所以每一位透析患者應(yīng)該學會密切觀 察，保護好自己的動靜脈內(nèi)瘺。
通常在手術(shù)后，醫(yī)生會以彈性敷料或紗布將傷口包扎，敷料 包扎不要過緊。在離開醫(yī)院前，醫(yī)護人員會給患者一張寫有聯(lián)系 醫(yī)院電話號碼，換藥、拆線和檢驗內(nèi)瘺情況日期的注意事項，請仔 細保管。
有異常情況及時和醫(yī)生聯(lián)系。切記，即使幾個小時的延 誤都可能會造成內(nèi)痿堵塞。
在內(nèi)瘺吻合術(shù)后幾天內(nèi)，因術(shù)側(cè)靜脈壓力升高，靜脈血回流 受阻，手術(shù)部位及前臂可能會有腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的常 見反應(yīng)，不用擔心。建議術(shù)后12?24h臥床休息，避免繃帶或衣 物過緊而限制肢體活動；應(yīng)保持傷口部位清潔干燥，及時更換敷 料；術(shù)側(cè)肢體抬高以促進靜脈回流，可讓腫脹盡快消去，避免造成 新瘺內(nèi)血液淤滯發(fā)生栓塞；如需鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)照醫(yī)生處方服用，疼痛或腫脹數(shù)日內(nèi)即當消去；手術(shù)后切口用敷蓋紗布蓋上2d，不要弄 濕，敷蓋紗布上可能有黑紅色的老血印，不用緊張；衣袖要寬松， 避免在術(shù)側(cè)肢體測血壓及靜脈穿刺、抽血，保證手術(shù)部位不受壓 迫，不用術(shù)側(cè)肢體攜帶重物，也不要戴手表或手鏈；造瘺肢體避免 暴露于過熱或過冷環(huán)境。
手術(shù)后出現(xiàn)以下情形需要報告醫(yī)生處理：①敷蓋紗布上有黃 色液體或新鮮的紅色血跡；②皮膚發(fā)紅，延至敷蓋紗布蓋住的地 方以外，整個手臂腫大；③體溫升髙到38°C以上，或感到發(fā)冷；④ 手指冰冷、疼痛或顏色變青，手臂發(fā)麻或有針刺樣感覺；⑤手術(shù)切 口有異常變化，切口旁或整個手臂疼痛；⑥每天檢查血管吻合口 是否通暢，如捫及震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷 疑血栓形成。
3.內(nèi)瘺術(shù)后護理注意要點有哪些?
(1) 應(yīng)抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。
（2） 觀察吻合口處震顫及雜音，檢查內(nèi)瘺是否通暢。 （3） 術(shù)肢勿測血壓、穿刺及壓迫。
（4） 術(shù)后3日可進行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手 握橡皮握力圈，每日3?4次，每次lOmin；也可用手、止血帶 或血壓袖帶在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張，每 15?20min松開一次，每天可重復(fù)3次。
（5） 術(shù)后5?7天內(nèi)，應(yīng)保持術(shù)側(cè)肢體干凈，避免潮濕，以 防傷口感染。 （6） 應(yīng)盡量穿袖口寬松內(nèi)衣，避免患側(cè)肢體受壓，不要穿 緊袖衣服、不可帶手表、不可負重、不能用內(nèi)瘺靜脈注射或 輸液。
（7） 手術(shù)后的內(nèi)瘺原則上是術(shù)后4?8周成熟后方可使用。 早期啟用時，穿刺點應(yīng)該盡量遠離瘺口，可以只穿刺一針作為 動脈出路，另選其他肢體作靜脈回路。
用時穿刺針應(yīng)距吻合口 3cm以上，靜脈針與動脈針相距5cm以上。 （8） 盡量避免定點穿刺，以免形成假性動脈瘤及血栓，導(dǎo)致 感染。
（9） 透析穿刺后壓迫止血壓力要適當，以免出血及血栓形成， 阻塞內(nèi)瘺。 加壓力度，以不滲血及捫及震顫和聽到血管雜音為宜。
4.內(nèi)瘺術(shù)后的護理應(yīng)注意哪些問題?
內(nèi)瘺手術(shù)后的護理非常重要，因為有一部分病人是在門診做 手術(shù)，手術(shù)過后就回家了，所以每一位透析患者應(yīng)該學會密切觀 察，保護好自己的動靜脈內(nèi)瘺。
通常在手術(shù)后，醫(yī)生會以彈性敷料或紗布將傷口包扎，敷料 包扎不要過緊。在離開醫(yī)院前，醫(yī)護人員會給患者一張寫有聯(lián)系 醫(yī)院電話號碼，換藥、拆線和檢驗內(nèi)瘺情況日期的注意事項，請仔 細保管。
有異常情況及時和醫(yī)生聯(lián)系。切記，即使幾個小時的延 誤都可能會造成內(nèi)痿堵塞。
在內(nèi)瘺吻合術(shù)后幾天內(nèi)，因術(shù)側(cè)靜脈壓力升高，靜脈血回流 受阻，手術(shù)部位及前臂可能會有腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的常 見反應(yīng)，不用擔心。建議術(shù)后12?24h臥床休息，避免繃帶或衣 物過緊而限制肢體活動；應(yīng)保持傷口部位清潔干燥，及時更換敷 料；術(shù)側(cè)肢體抬高以促進靜脈回流，可讓腫脹盡快消去，避免造成 新瘺內(nèi)血液淤滯發(fā)生栓塞；如需鎮(zhèn)痛藥，應(yīng)照醫(yī)生處方服用，疼痛或腫脹數(shù)日內(nèi)即當消去；手術(shù)后切口用敷蓋紗布蓋上2d，不要弄 濕，敷蓋紗布上可能有黑紅色的老血印，不用緊張；衣袖要寬松， 避免在術(shù)側(cè)肢體測血壓及靜脈穿刺、抽血，保證手術(shù)部位不受壓 迫，不用術(shù)側(cè)肢體攜帶重物，也不要戴手表或手鏈；造瘺肢體避免 暴露于過熱或過冷環(huán)境。
手術(shù)后出現(xiàn)以下情形需要報告醫(yī)生處理：①敷蓋紗布上有黃 色液體或新鮮的紅色血跡；②皮膚發(fā)紅，延至敷蓋紗布蓋住的地 方以外，整個手臂腫大；③體溫升髙到38°C以上，或感到發(fā)冷；④ 手指冰冷、疼痛或顏色變青，手臂發(fā)麻或有針刺樣感覺；⑤手術(shù)切 口有異常變化，切口旁或整個手臂疼痛；⑥每天檢查血管吻合口 是否通暢，如捫及震顫，聽到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應(yīng)懷 疑血栓形成。
