肛瘺內瘺的護理及(簡(jiǎn)述內瘺的自我維護)
1.簡(jiǎn)述內瘺的自我維護
隨著(zhù)疾病譜的改變，透析病人透析增多（如高血壓腎病，糖尿病腎病等）動(dòng)靜脈內瘺是維持性血液透析患者的生命線(xiàn)，故做好其維護是十分重要。現將內瘺自我護理的知識宣教如下：
一. 動(dòng)靜脈內瘺簡(jiǎn)稱(chēng)內瘺：是將相臨近的動(dòng)靜脈通過(guò)外科手術(shù)吻合建立的血流通道，使靜脈動(dòng)脈化，靜脈由于血流量增加，壓力升高，導致靜脈擴張形成動(dòng)脈化血管，透析時(shí)直接穿刺，能夠得到足夠的血流量以進(jìn)行透析治療。
二. 內瘺術(shù)前準備：調整好心態(tài)，糾正貧血及營(yíng)養不良，保護造瘺側肢體的血管及皮膚清潔，禁止在其造瘺側肢體血管靜脈注射，抽血。
三. 內瘺術(shù)后：術(shù)后患肢抬高，勿用力受壓和過(guò)度彎曲，禁止測血壓，穿刺，抽血，輸液，拆線(xiàn)前禁止沐浴，同時(shí)要觀(guān)察：
1. 觀(guān)察末稍循環(huán)情況，有無(wú)感覺(jué)，運動(dòng)的異常及手指顏色，溫度的變化等。
2. 觀(guān)察傷口的滲血，滲液情況。當敷料滲血過(guò)多、且為鮮紅色血時(shí)，及時(shí)報告醫生；敷料受潮或污染，及時(shí)更換，防止感染。
3. 內瘺成熟期：一般需6-8周甚至更長(cháng)時(shí)間（如糖尿病病人）。故在血透前做好內瘺（有計劃）對治療是有益的、且能節剩費用支出。
4. 內瘺術(shù)后，在無(wú)禁忌的情況下，可做“健瘺操”：第一周，反復做握拳動(dòng)作或前臂與上臂呈60度，上下擺動(dòng)（不可太用力）。第2周，手捏橡皮圈或握力球，量力而行，循序漸進(jìn)，
5. 觀(guān)察內瘺通暢情況，有無(wú)血管震顫搏動(dòng)，血管雜音等，可將內瘺的手舉起，放在耳邊聽(tīng)，有無(wú)“吹風(fēng)樣”的聲音。
日常保健：
注意個(gè)人衛生，勤換內衣，勿穿小袖口的衣服；
勤剪指甲，避免皮膚破損；
透析前均應用溫水清潔造瘺肢，保持皮膚清潔衛生，
每次透析完畢采用壓近止血法：位置準確，動(dòng)作輕柔，壓力適中，以不滲血且能捫及震顫或聽(tīng)到血管雜音為宜，便用彈力帶松緊適宜，及時(shí)放松，透析結束24小時(shí)后，可溫熱敷3-4次/天（注意燙傷）1.如發(fā)生血腫，早期24小時(shí)給予冷敷，24小時(shí)后給予熱敷：2，如發(fā)生感染，報告醫生，遵醫囑用藥另找血管通路。3。如穿刺處皮膚發(fā)癢時(shí)，不能用手抓，可擦試油性防菌膏，如喜療妥軟膏等。4如有假性動(dòng)脈瘤，應預防性保護，戴護腕，防止外壓，刺傷，外傷。透析后穿刺部位避免當日接觸水，游泳或沐浴最好在下次透析前一日進(jìn)行，并在穿刺部位貼防水膠布，不要在造瘺側肢體上戴手表，穿袖口太緊衣服，懸掛重物，禁止在其血管上做非透析性的治療，如抽血，注射，測血壓等，睡眠時(shí)不要壓迫內瘺側肢體或手墊于頭下，瘺側肢體適當活動(dòng)，使血管擴張充盈，每日自我撿查內瘺通暢情況，有無(wú)血管雜音及震顫，如有異常，立即報告或就診。
2.內瘺術(shù)后的護理應注意哪些問(wèn)題?
內瘺手術(shù)后的護理非常重要，因為有一部分病人是在門(mén)診做 手術(shù)，手術(shù)過(guò)后就回家了，所以每一位透析患者應該學(xué)會(huì )密切觀(guān) 察，保護好自己的動(dòng)靜脈內瘺。
通常在手術(shù)后，醫生會(huì )以彈性敷料或紗布將傷口包扎，敷料 包扎不要過(guò)緊。在離開(kāi)醫院前，醫護人員會(huì )給患者一張寫(xiě)有聯(lián)系 醫院電話(huà)號碼，換藥、拆線(xiàn)和檢驗內瘺情況日期的注意事項，請仔 細保管。
有異常情況及時(shí)和醫生聯(lián)系。切記，即使幾個(gè)小時(shí)的延 誤都可能會(huì )造成內痿堵塞。
在內瘺吻合術(shù)后幾天內，因術(shù)側靜脈壓力升高，靜脈血回流 受阻，手術(shù)部位及前臂可能會(huì )有腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的常 見(jiàn)反應，不用擔心。建議術(shù)后12?24h臥床休息，避免繃帶或衣 物過(guò)緊而限制肢體活動(dòng)；應保持傷口部位清潔干燥，及時(shí)更換敷 料；術(shù)側肢體抬高以促進(jìn)靜脈回流，可讓腫脹盡快消去，避免造成 新瘺內血液淤滯發(fā)生栓塞；如需鎮痛藥，應照醫生處方服用，疼痛或腫脹數日內即當消去；手術(shù)后切口用敷蓋紗布蓋上2d，不要弄 濕，敷蓋紗布上可能有黑紅色的老血印，不用緊張；衣袖要寬松， 避免在術(shù)側肢體測血壓及靜脈穿刺、抽血，保證手術(shù)部位不受壓 迫，不用術(shù)側肢體攜帶重物，也不要戴手表或手鏈；造瘺肢體避免 暴露于過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境。
手術(shù)后出現以下情形需要報告醫生處理：①敷蓋紗布上有黃 色液體或新鮮的紅色血跡；②皮膚發(fā)紅，延至敷蓋紗布蓋住的地 方以外，整個(gè)手臂腫大；③體溫升髙到38°C以上，或感到發(fā)冷；④ 手指冰冷、疼痛或顏色變青，手臂發(fā)麻或有針刺樣感覺(jué)；⑤手術(shù)切 口有異常變化，切口旁或整個(gè)手臂疼痛；⑥每天檢查血管吻合口 是否通暢，如捫及震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應懷 疑血栓形成。
3.內瘺術(shù)后護理注意要點(diǎn)有哪些?
(1) 應抬高術(shù)肢，以利靜脈回流，減輕水腫。
（2） 觀(guān)察吻合口處震顫及雜音，檢查內瘺是否通暢。 （3） 術(shù)肢勿測血壓、穿刺及壓迫。
（4） 術(shù)后3日可進(jìn)行局部鍛煉，促使瘺管成熟。方法：手 握橡皮握力圈，每日3?4次，每次lOmin；也可用手、止血帶 或血壓袖帶在吻合口上方，輕輕加壓至靜脈中度擴張，每 15?20min松開(kāi)一次，每天可重復3次。
（5） 術(shù)后5?7天內，應保持術(shù)側肢體干凈，避免潮濕，以 防傷口感染。 （6） 應盡量穿袖口寬松內衣，避免患側肢體受壓，不要穿 緊袖衣服、不可帶手表、不可負重、不能用內瘺靜脈注射或 輸液。
（7） 手術(shù)后的內瘺原則上是術(shù)后4?8周成熟后方可使用。 早期啟用時(shí)，穿刺點(diǎn)應該盡量遠離瘺口，可以只穿刺一針作為 動(dòng)脈出路，另選其他肢體作靜脈回路。
用時(shí)穿刺針應距吻合口 3cm以上，靜脈針與動(dòng)脈針相距5cm以上。 （8） 盡量避免定點(diǎn)穿刺，以免形成假性動(dòng)脈瘤及血栓，導致 感染。
（9） 透析穿刺后壓迫止血壓力要適當，以免出血及血栓形成， 阻塞內瘺。 加壓力度，以不滲血及捫及震顫和聽(tīng)到血管雜音為宜。
4.內瘺術(shù)后的護理應注意哪些問(wèn)題?
內瘺手術(shù)后的護理非常重要，因為有一部分病人是在門(mén)診做 手術(shù)，手術(shù)過(guò)后就回家了，所以每一位透析患者應該學(xué)會(huì )密切觀(guān) 察，保護好自己的動(dòng)靜脈內瘺。
通常在手術(shù)后，醫生會(huì )以彈性敷料或紗布將傷口包扎，敷料 包扎不要過(guò)緊。在離開(kāi)醫院前，醫護人員會(huì )給患者一張寫(xiě)有聯(lián)系 醫院電話(huà)號碼，換藥、拆線(xiàn)和檢驗內瘺情況日期的注意事項，請仔 細保管。
有異常情況及時(shí)和醫生聯(lián)系。切記，即使幾個(gè)小時(shí)的延 誤都可能會(huì )造成內痿堵塞。
在內瘺吻合術(shù)后幾天內，因術(shù)側靜脈壓力升高，靜脈血回流 受阻，手術(shù)部位及前臂可能會(huì )有腫脹等不適癥狀，這是術(shù)后的常 見(jiàn)反應，不用擔心。建議術(shù)后12?24h臥床休息，避免繃帶或衣 物過(guò)緊而限制肢體活動(dòng)；應保持傷口部位清潔干燥，及時(shí)更換敷 料；術(shù)側肢體抬高以促進(jìn)靜脈回流，可讓腫脹盡快消去，避免造成 新瘺內血液淤滯發(fā)生栓塞；如需鎮痛藥，應照醫生處方服用，疼痛或腫脹數日內即當消去；手術(shù)后切口用敷蓋紗布蓋上2d，不要弄 濕，敷蓋紗布上可能有黑紅色的老血印，不用緊張；衣袖要寬松， 避免在術(shù)側肢體測血壓及靜脈穿刺、抽血，保證手術(shù)部位不受壓 迫，不用術(shù)側肢體攜帶重物，也不要戴手表或手鏈；造瘺肢體避免 暴露于過(guò)熱或過(guò)冷環(huán)境。
手術(shù)后出現以下情形需要報告醫生處理：①敷蓋紗布上有黃 色液體或新鮮的紅色血跡；②皮膚發(fā)紅，延至敷蓋紗布蓋住的地 方以外，整個(gè)手臂腫大；③體溫升髙到38°C以上，或感到發(fā)冷；④ 手指冰冷、疼痛或顏色變青，手臂發(fā)麻或有針刺樣感覺(jué)；⑤手術(shù)切 口有異常變化，切口旁或整個(gè)手臂疼痛；⑥每天檢查血管吻合口 是否通暢，如捫及震顫，聽(tīng)到血管雜音，表示瘺管通暢，否則應懷 疑血栓形成。
