單純縫合方法(論述單純間斷縫合和單純連續(xù)縫合的優(yōu)缺點(diǎn))

1.論述單純間斷縫合和單純連續(xù)縫合的優(yōu)缺點(diǎn)

單純間斷縫合：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。

連續(xù)縫合法：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

注意事項(xiàng)如下：（一）無(wú)論用何種方法打結(jié)，第一及第二結(jié)的方向不能相同，如果做結(jié)的方向錯(cuò)誤，即使是很正確的方結(jié)也同樣可能變成滑結(jié)，或者割線導(dǎo)致線折斷。相同方向的單結(jié)也易形成假結(jié)。要打成一方結(jié)，兩道打結(jié)方向就必須相反。開(kāi)始第一結(jié)，縫線處于平行狀態(tài)，結(jié)扎后雙手交叉相反方向拉緊縫線，第二結(jié)，則雙手不交叉，如所示；若開(kāi)始第一結(jié)在結(jié)扎前縫線已處交叉狀態(tài)，結(jié)扎后雙手不交叉，拉緊縫線，第二結(jié)結(jié)扎后雙手再交叉。當(dāng)然在實(shí)際打結(jié)的過(guò)程中，打結(jié)的方向可因術(shù)野及操作部位的要求而有范圍較小的方向性改變。但是這種改變，應(yīng)在小于90°的范圍內(nèi)；如果大小90°或接近180°，就會(huì)造成滑結(jié)或割線折斷線的可能。（二）兩手力均勻在打結(jié)的過(guò)程中，兩手的用力一定要均勻一致，這一點(diǎn)對(duì)結(jié)的質(zhì)量及安全性至關(guān)重要。否則，可能導(dǎo)致兩種可能：滑結(jié)；對(duì)結(jié)扎組織牽拉，由此可釀成撕裂、撕拖等.（三）打結(jié)線后收緊時(shí)要求三點(diǎn)（即兩手用力點(diǎn)與結(jié)扎點(diǎn)）成一直線，兩手的反方向力量相等，每一結(jié)均應(yīng)放平后再拉緊。如果未放平，可線尾交換位置，忌使之成銳角，否則稍一用力即被折斷，不能成角向上提拉，否則易使結(jié)扎點(diǎn)撕裂或線結(jié)松脫，應(yīng)雙手平壓使三點(diǎn)成一直線。

（四）結(jié)扎時(shí)，兩手的距離不宜離線結(jié)處太遠(yuǎn)，特別是深部打結(jié)時(shí)，最好用一手指按線結(jié)近處，徐徐拉緊，用力緩慢、均勻。用力過(guò)猛或突然用力，均易將線扯斷或未扎緊而滑脫。

2.縫合的常見(jiàn)縫合方法

使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)直接對(duì)合的一類縫合方法，如皮膚縫合。

（1）、單純間斷縫合操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合，尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。（2）連續(xù)縫合法在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)。

（3）、連續(xù)鎖邊縫合法操作省時(shí)，止血效果好，縫合過(guò)程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉，皮膚移植時(shí)的縫合。（4）、8字縫合由兩個(gè)間斷縫合組成，縫扎牢固省時(shí)，如筋膜的縫合。

（5）、貫穿縫合法也稱縫扎法或縫合止血法，此法多用于鉗夾的組織較多，單純結(jié)扎有困難或線結(jié)容易脫落時(shí)。 使創(chuàng)緣部分組織內(nèi)翻，外面保持平滑。

如胃腸道吻合和膀胱的縫合。（1）、間斷垂直褥式內(nèi)翻縫合法：又稱倫孛特（Lembert）縫合法，常用于胃腸道吻合時(shí)縫合漿肌層。

（2）、間斷水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱何爾斯得（Halsted）縫合法，多用于胃腸道漿肌層縫合。 （3）、連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合法：又稱庫(kù)興氏（Cushing）縫合法，如胃腸道漿肌層縫合。

（4）、連續(xù)全層水平褥式內(nèi)翻縫合法：又稱康乃爾（Connells）縫合法，如胃腸道全層縫合。 （5）、荷包縫合法：在組織表面以環(huán)形連續(xù)縫合一周，結(jié)扎時(shí)將中心內(nèi)翻包埋，表面光滑，有利于愈合。

常用于胃腸道小切口或針眼的關(guān)閉、闌尾殘端的包埋、造瘺管在器官的固定等。 （6）、半荷包縫合法：常用于十二指腸殘角部、胃殘端角部的包埋內(nèi)翻等 。

使創(chuàng)緣外翻，被縫合或吻合的空腔之內(nèi)面保持光滑，如血管的縫合或吻合。（1）、間斷垂直褥式外翻縫合法：如松弛皮膚的縫合。

（2）、間斷水平褥式外翻縫合法：如皮膚縫合。（3）、連續(xù)水平褥式外翻縫合法：多用于血管壁吻合 。

可分為皮內(nèi)間斷及皮內(nèi)連續(xù)縫合兩種，皮內(nèi)縫合應(yīng)用眼科小三角針、小持針鉗及0號(hào)絲線?？p合要領(lǐng)：從切口的一端進(jìn)針，然后交替經(jīng)過(guò)兩側(cè)切口邊緣的皮內(nèi)穿過(guò)，一直縫到切口的另一端穿出，最后抽緊，兩端可作蝴蝶結(jié)或紗布小球墊。

常用于外露皮膚切口的縫合，如頸部甲狀腺手術(shù)切口。其縫合的好壞與皮下組織縫合的密度、層次對(duì)合有關(guān)。

如切口張力大，皮下縫合對(duì)攏欠佳，不應(yīng)采用此法。此法縫合的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)合好，拆線早，愈合疤痕小， 美觀。

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，除縫合法外，尚有其他的一些閉合創(chuàng)口的方法，如吻合器，封閉器，醫(yī)用粘膠，皮膚拉鏈等。

3.縫合的基本技術(shù)包括哪些

1。

正確使用持針器： 常規(guī)的持針?lè)绞绞菍⒛粗负蜔o(wú)名指分別插入持針器的環(huán)中，食指扶在針持的前端，以增加穩(wěn)定性?？p合時(shí)選擇合適的進(jìn)針點(diǎn)和角度，初學(xué)時(shí)應(yīng)給自己預(yù)設(shè)一個(gè)理想的進(jìn)針點(diǎn)和出針點(diǎn)，縫合時(shí)控制好進(jìn)針和出針爭(zhēng)取達(dá)到理想的點(diǎn)。

縫合的要領(lǐng)是依照針的弧度，旋轉(zhuǎn)手腕，使針穿過(guò)組織，針尖從預(yù)定的部位穿出。 注意出針應(yīng)有足夠的長(zhǎng)度，以便拔針。

有時(shí)針尖剛剛露出，即止推針，給拔針帶來(lái)困難。拔針時(shí)同樣需要按照針的弧度拔出，以免撕扯組織。

深部縫合時(shí)，可以用指尖捏住針持的后部，完成縫和松的動(dòng)作都不必將手指插入環(huán)中，這樣可以充分利用針持的長(zhǎng)度，作深部縫合另一種方法則用手抓住針持的中部進(jìn)行縫合，便于在360度范圍的任何角度進(jìn)行縫合，特別是一些非常規(guī)角度的縫合。 但是此項(xiàng)操作在縫的動(dòng)作完成后要求將手指退入環(huán)中松開(kāi)持針器以便拔針，這一過(guò)程要求手不能顫抖，持針器不能移位對(duì)新手來(lái)說(shuō)確實(shí)是個(gè)挑戰(zhàn)。

縫合時(shí)將持針器與切口保持平行，由于夾在上面的針與針持呈90度，縫合與切口自然也就垂自了?？p合時(shí)術(shù)者掌面向下抓住針持使針尖以合適的角度對(duì)準(zhǔn)進(jìn)針點(diǎn)手腕沿著針的弧度旋轉(zhuǎn)180度恰好手掌向上，完成縫合，整個(gè)動(dòng)作一氣節(jié)呵成。

2。選擇縫針 圓針用來(lái)縫合軟組織，如筋膜、脂肪、胃腸道；三角針用來(lái)縫合皮膚，偶爾縫合纖維組織如乳腺。

使用纖細(xì)的針有折斷的危險(xiǎn)，這往往是由于縫合時(shí)用力不當(dāng)，或?qū)⑨槉A在持針器的后部寬大部分所致，所以應(yīng)該將針夾在針持的尖端，以防折針，也方便于縫合。 3。

縫合組織量 根據(jù)組織的厚度和密度，標(biāo)準(zhǔn)的漿肌層縫合的寬度約4~6 mm。肥厚的胃壁較正常厚度的結(jié)腸縫合的組織要寬。

縫合組織的多少必須符合縫合的目的，縫合的組織和縫線的強(qiáng)度都必須牢固。 4。

針距 標(biāo)準(zhǔn)的漿肌層間斷縫合的間距為5 mm。 連續(xù)縫合的針距應(yīng)該和間斷縫合一樣。

5?？p線的粗細(xì) 為了減少胃腸吻合口的張力，縫線不應(yīng)該超過(guò)4-0或3-0。

愈合不良往往是縫合時(shí)撕裂組織所致，而縫線斷裂很少見(jiàn)。兩層縫合時(shí)內(nèi)層應(yīng)該使用5-0或6-0的PG縫線。

關(guān)閉腹壁切口使用粗壯縫線以經(jīng)受住拉力。 縫合的分類 1。

按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種； 2。按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。

3。按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。

4。還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。

單純縫合 單純縫合為手術(shù)中最簡(jiǎn)單、最常用的縫合方法，用于皮膚、皮下組織，肌膜，腱膜及腹膜等。間斷縫合用于皮膚、皮下和腱膜的縫合。

8字縫合為雙間斷縫合，用于張力大的組織、肌腱及韌帶的縫合。 連續(xù)縫合多用于腹膜和胃腸道后壁的內(nèi)層吻合。

鎖邊縫合用于胃腸道后壁內(nèi)層的吻合，并有較明顯的止血效果。 內(nèi)翻縫合 內(nèi)翻縫合多用于胃腸道吻合，將縫合組織內(nèi)翻，縫合后邊緣內(nèi)翻，外面光滑，可減少污染，促進(jìn)愈合。

連續(xù)全層內(nèi)翻縫合，用于胃腸道吻合的前壁全層縫合。 間斷內(nèi)翻縫合常用于包埋組織，也屬于漿肌層縫合。

外翻縫合 縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)面光滑及皮膚切口的愈合，在血管吻合中常用。常用的外翻縫合法為間斷褥式縫合。

它分為垂直褥式縫合和水平褥式縫合兩種。 減張縫合 常用于腹部手術(shù)后，當(dāng)切口張力過(guò)大飛污染重、病人營(yíng)養(yǎng)不良、術(shù)后切口裂開(kāi)可能性較大時(shí)，多采用減張縫合，縫合時(shí)要求腹膜外全層縫合。

可采用單純間斷縫合、水平褥式縫合、垂直褥式縫合，縫合打結(jié)時(shí)，常自縫線穿一硅膠或橡皮管以防止縫線勒壞皮膚。 縫合的基本步驟 1。

進(jìn)針： 縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起皮膚邊緣，右手執(zhí)持針鉗（執(zhí)法見(jiàn)前面章節(jié)），用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入皮膚，經(jīng)皮下從對(duì)側(cè)切口皮緣穿出。 2。

拔針： 可用有齒鑷順針前端順針的弧度外拔，同時(shí)持針器從針后部順勢(shì)前推； 3。 出針、夾針： 當(dāng)針要完全拔出時(shí)，阻力已很小，可松開(kāi)持針器，單用鑷子夾針繼續(xù)外拔，持針器迅速轉(zhuǎn)位再夾針體（后1/3弧處），將針完全拔出，由第一助手打結(jié)，第二助手剪線，完成縫合步驟。

以上是我對(duì)于這個(gè)問(wèn)題的解答，希望能夠幫到大家。

4.縫合的基本原則

(1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合。縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染。縫合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致，這樣看起來(lái)美觀，更重要的是，受力及分擔(dān)的張力一致并且縫合嚴(yán)密，不至于發(fā)生泄漏。

(2)注意縫合處的張力。結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊，換言之，切口愈合的早晚、好壞并不與緊密程度完全成正比，過(guò)緊過(guò)松均可導(dǎo)致愈合不良。傷口有張力時(shí)應(yīng)進(jìn)行減張縫合，傷口如缺損過(guò)大，可考慮行轉(zhuǎn)移皮瓣修復(fù)或皮片移植。

(3)縫合線和縫合針的選擇要適宜。無(wú)菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴(yán)重的傷口可選用可吸收縫線，血管的吻合應(yīng)選擇相應(yīng)型號(hào)的無(wú)損傷針線。

縫合的分類及常用的縫合方法介紹縫合的方法很多，尚無(wú)統(tǒng)一的分類方法。按組織的對(duì)合關(guān)系分為單純縫合、外翻縫合、內(nèi)翻縫合三類；每一類中又按縫合時(shí)縫線的連續(xù)與否分為間斷和連續(xù)縫合兩種；按縫線與縫合時(shí)組織間的位置關(guān)系分為水平縫合、垂直縫合；有時(shí)則將上述幾種情況結(jié)合取名。按縫合時(shí)的形態(tài)分為荷包縫合、半荷包縫合、U字縫合、8字縫合、T字縫合、Y形縫合等。另外還有用于特別目的所做的縫合，如減張縫合、皮內(nèi)縫合、縫合止血等。