胃管技術(shù)(胃管的注意事項)
1.胃管的注意事項
⒈觀察：經(jīng)常巡視病房，詢問病人，觀察病人的胃管有無堵塞、脫出；病人有無惡心、嘔吐、腹瀉，口腔、鼻咽粘膜有無損傷、便秘等。
⒉口腔護理：
每天保持口腔清潔濕潤，
⒊并清潔鼻孔。
⒋插管后的指導：
告知病人鼻飼管留置以后咽喉部會有異物感，這是正常的機體反應(yīng)。如病情轉(zhuǎn)，能自行進食后鼻飼管就可以拔除。
過小都會影響治療效果
留置胃管減壓時，護士應(yīng)將引流管固定好，告知患者要防止翻身或活動時不慎造成管道扭曲，堵塞，護理人員要指導或協(xié)助患者下床活動，正確打開連接部位，夾閉胃管?；颊卟豢勺孕姓{(diào)節(jié)負壓，壓力過大或過小都會影響治療效果，應(yīng)及時（每班）傾倒胃腸減壓器或用50注射器抽吸，并記錄引流物的顏色及量，以保持胃腸減壓器的通暢，胃腸減壓留置時間須視病情決定，如肛門排氣，腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)，要及時通知醫(yī)護人員，不可自行拔除胃管。
2.護士插胃管應(yīng)該注意什么?
胃管是普外科常用的一項護理操作， 消化道疾病患者術(shù)前需常規(guī)插胃管， 以減輕術(shù)中或術(shù)后所出現(xiàn)的如術(shù)后腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀， 并可通過胃管觀察吻合口是否出血. 注意事項：（1）保持胃管負壓引流通暢，胃管與引流管銜接處玻璃管口徑要大，防止胃內(nèi)容物及血塊堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受壓及脫落。
(2)觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，如引流出鮮紅色血液，每小時超過200ml者提示有活動性出血，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時處理。
(3)置胃管者，應(yīng)每日給予口腔護理。若管腔堵塞用生理鹽水沖洗，胃手術(shù)者沖洗壓力宜低，每次20ml。
(4)腸蠕動恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。
3.留置胃管的護理及注意事項是什么?
留置胃管的護理及注意事項是： （1） 保證胃管的位置正確，管道通暢。
（2） 間斷抽吸胃液，觀察并記錄胃液的量及顏色。如果出現(xiàn)血性液體，應(yīng)警惕應(yīng)激性潰 瘍出現(xiàn)，必要時輸血并給予止血藥物及西咪替丁治療。
（3） 當胃管不通暢時，應(yīng)檢査是否脫出或者盤折于鼻咽口腔內(nèi)，應(yīng)及時調(diào)整重新插人并 固定，必要時更換胃管，從對側(cè)鼻孔插人。 （4） 在鼻飼前，應(yīng)先將胃內(nèi)殘余物及氣體抽出，再注人營養(yǎng)要素，然后用溫開水沖洗 胃管。
（5） 氣管插管拔除后，常規(guī)拔除胃管，邊吸引邊拔除。拔除后擦凈面部膠布痕跡。
4.臨床在插胃管時應(yīng)注意什么
胃管是由鼻孔插入，經(jīng)胃管由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)。
給病人插入胃管時有很多要注意的地方。 插胃管的注意事項 ●動作輕穩(wěn) 插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。
操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。 小編推薦：給病人插胃管的正確步驟洗胃時胃管插入長度的標準 ●注意病人反應(yīng) 在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。
●給昏迷者插胃管 昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。
5.胃管的護理要點
1.妥善固定，防止打折，避免脫出。
A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約45—55cm。
若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時通知醫(yī)生。此時鼻飼者應(yīng)暫時停止，待確定胃管在胃中方可進行鼻飼。
[注]判定胃管在胃內(nèi)的方法：？用注射器回抽可從胃管內(nèi)抽出胃內(nèi)容物。用注射器向胃管內(nèi)打氣，用聽診器在胃部聽到氣過水聲。
將胃管插入水中無氣泡溢出。 C.保持胃管的通順，防止打折。
搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折。 2. 保證胃管的通暢，定時沖洗、抽吸胃液。
A.定時沖洗，每4小時一次。沖洗時應(yīng)根據(jù)胃管的型號，手術(shù)部位，手術(shù)方式等選擇5或10ml注射器用3—5ml生理鹽水沖洗胃管。
沖洗時注意用力不可過猛。若有阻力不可硬沖，以免損傷胃壁或吻合口，造成出血或吻合口瘺。
沖洗時若有阻力應(yīng)先回抽胃液，如有胃液抽出表示胃管通暢，可再沖洗。若抽不出胃液、沖洗阻力大，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理。
B. 根據(jù)胃液分泌的情況定時抽吸胃液，一般每4小時一次。抽吸胃液時吸力不可過大，以免損傷胃壁，造成粘膜損傷出血。
3.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。 A.觀察胃液的顏色、性質(zhì)：胃液顏色一般為墨綠色（混有膽汁）。
若 顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血。若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液。
胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給 予相應(yīng)處理。 B.準確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 。
避免引起水電解質(zhì)紊亂。 4. 胃管護理 A. 每日用棉棒沾水清潔鼻腔。
B. 更換膠帶時，須將臉部皮膚拭凈再貼，并注意勿貼于同一皮膚部位。 C. 鼻胃管外露部位須妥當安置，以免牽扯滑脫。
D. 每日注意鼻胃管刻度，若有脫出，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員處理。 E. 每日清潔口腔，以棉簽清潔口腔；意識清楚合作的可以牙刷清潔。
鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護理。
F. 意識不清或躁動不合作的，需預(yù)防鼻胃管被拉出，必要時可將患者雙手做適當?shù)募s束保護。 5.鼻飼的護理： A. 鼻飼前應(yīng)先確定胃管在胃內(nèi)，且沒有腹?jié)q、胃儲留之癥狀后，再 行鼻飼。
B. 鼻飼量每次不超過200ml，根據(jù)全天總量和病人的消化吸收情況 合理分配，制定間隔時間。鼻飼后用溫開水沖凈鼻飼管，并安置好。
持續(xù)鼻飼應(yīng)均勻灌入。 C. 鼻飼溫度要適宜，以35℃左右為宜。
持續(xù)灌入時鼻飼液溫度應(yīng)與 室溫相同。過熱易燙傷胃壁粘膜，過涼易引起消化不良、腹瀉。
及時清理口、鼻腔分泌物。 D. 鼻飼開始時量易少，待病人適應(yīng)后逐漸加量并準確記錄鼻飼量。
[注]： 1）食道術(shù)后沖洗胃管 ：用10ml注射器抽3—5ml生理鹽水緩 慢沖洗。若遇有阻力，先回抽，抽出胃液表示胃管通暢。
若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。 2）胃大部或全胃切除術(shù)后沖洗胃管：用5ml注射器抽1—2ml生理鹽水，先回抽若有胃液抽出，再緩力沖洗胃管。
沖洗后應(yīng)將沖入生理鹽水抽出。若沖洗阻力大或胃管脫出應(yīng)及時通知醫(yī)生。
3）結(jié)腸、直腸術(shù)后沖洗胃管：用5—10ml注射器抽5ml左右生理鹽水緩力沖洗。若沖洗不暢，可適當調(diào)整胃管位置。
4）幽門梗阻病人胃管沖洗：需洗胃病人應(yīng)遵醫(yī)囑定時給予3%鹽水每次200ml打入胃管，夾閉胃管半小時后用負壓 吸引將胃內(nèi)容物吸出。沖洗時若遇阻力，可稍用大力點沖，切記不可暴力沖洗。
若胃管堵塞應(yīng)及時通知醫(yī)生更換胃管。
6.插胃管時注意事項有哪些
胃管是由鼻孔插入，經(jīng)胃管由咽部，通過食管到達胃部，多是用來抽胃液，也可以用來往胃里注入液體提供給患者必須的食物和營養(yǎng)。
給病人插入胃管時有很多要注意的地方。 插胃管的注意事項 ●動作輕穩(wěn) 插管動作要輕穩(wěn)，特別是在通過咽喉食管的三個狹窄處時，以避免損傷食管黏膜。
操作時強調(diào)是“咽”而不是“插”。 小編推薦： 給病人插胃管的正確步驟 洗胃時胃管插入長度的標準 ●注意病人反應(yīng) 在插管過程中病人出現(xiàn)惡心時應(yīng)暫停片刻，囑病人做深呼吸，以分散病人的注意力，緩解緊張，減輕胃肌收縮；如出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難提示導管誤人喉內(nèi)，應(yīng)立即拔管重插；如果插入不暢時，切忌硬性插入，應(yīng)檢查胃管是否盤在口咽部，可將胃管拔出少許后再插入。
●給昏迷者插胃管 昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當胃管插入會厭部時約15cm，左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。
7.插胃管需要注意什么
插胃管的時候要保持胃管負壓引流的通暢，而且要保證胃管與引流管之間的銜接處玻璃管的口徑要大，以免胃部的食物，還有血塊堵塞管道。
一定要固定穩(wěn)妥，防止插管脫落，離開。 做胃部插管后要觀察引流口引流液的顏色，如果是鮮紅的血液，而且每小時超過200ml的，護士同志一定要及時的通知醫(yī)生來做相應(yīng)的處理，切不可自己隨便的處理，以免發(fā)生不必要的危險。
在做胃部插管的時候，一定要求病人做深呼吸，定時的要緩解患者的緊張情況，如果患者發(fā)生咳嗽的現(xiàn)象，應(yīng)立即拔管重插，不要硬往里面插，硬往里面插的話，會損傷患者的食管，出現(xiàn)危險。 如果是昏迷的患者要插管時，應(yīng)該讓患者頭向后仰，讓胃管插入約15cm時，用左手托起患者的頭部，讓管子沿著食管插至所需長度，一定不可操之過急。
