2血標本采集的(血液標本采集過(guò)程中有哪些注意事項?)
1.血液標本采集過(guò)程中有哪些注意事項?
血流感染是一種嚴重的全身感染性疾病，早期快速診斷并及時(shí)治療對患者預后至關(guān)重要。
血培養是目前診斷血流感染最直接和最可靠的方法，血培養標本質(zhì)量的好壞直接影響診斷的準確性，故在血液標本采集過(guò)程中應掌握如下要點(diǎn)。（1） 采血時(shí)機：盡可能在患者寒戰開(kāi)始時(shí)，發(fā)熱高峰前30~60分鐘內采血；在使用抗菌藥物治療前采集血液標本，如患者已經(jīng)使用抗菌藥物治療，應在下一次用藥之前采集血標本。
臨床往往存在經(jīng)驗性用藥后病情未得到緩解時(shí)才會(huì )考慮血培養，但是由于已經(jīng)應用了廣譜抗菌藥物，細菌大多被殺滅或抑制，血培養結果往往為“無(wú)細菌生長(cháng)”，因此，掌握正確的采血時(shí)機至關(guān)重要。（2） 采血部位：通常為肘靜脈。
切忌在靜滴抗菌藥物的靜脈處采血；不應從留置靜脈或動(dòng)脈導管內取血，除非懷疑有導管相關(guān)的血流感染，因為導管常伴有定植菌存在。 （3） 采血工具：建議采用商業(yè)化的真空血培養瓶。
如果血培養瓶的儲存溫度為 2~8丈，應先將血培養瓶在室溫放置30分鐘左右，平衡至室溫再采血。同一部位采集兩瓶血培養時(shí)不建議更換針頭。
（4） 采血次數、血培養瓶的選擇：對于成人患者，應同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標本；每個(gè)部位需氧和厭氧培養各一瓶。 對于兒童患者，應同時(shí)分別在兩個(gè)部位采集血標本，分別注人兒童瓶，一般不需要厭氧瓶，除非懷疑患兒存在厭氧菌血流感染。
（5） 采血量：成人每次每培養瓶應采血5~10ml（合計20~40 ml）；嬰幼兒根據患兒的體重確定采血總量，每培養瓶（兒童瓶）采血2~4 ml。 采血量是影響血培養檢出陽(yáng)性率的重要因素，采血量過(guò)少會(huì )明顯降低血培養陽(yáng)性率。
國內大多數醫療機構不能完全做到雙側部位采血、留取雙套血液標本，這不利于血培養陽(yáng)性率的提高。（6） 皮膚、血培養瓶消毒：為減少皮膚、培養瓶口等對血培養造成的污染，在穿刺前，應對皮膚和培養瓶口進(jìn)行消毒并充分干燥，以減少假陽(yáng)性的發(fā)生概率。
（7） 避免采血管內空氣注人厭氧血培養瓶。（8） 避免在靜脈留置導管連接處（如肝素帽處）采集血標本。
避免標本污染。
2.簡(jiǎn)述采血步驟及注意事項
采血過(guò)程注意事項
采血而要注意的問(wèn)題包括：采血部位、采血時(shí)患者的體位、止血帶的影響、輸液的影響、抗凝劑的種類(lèi)和量的影響。
1.采血部位
不同采血部位采集的血標本，會(huì )檢測出不同的結果。同一患者同一項目，今天從手指采集血樣，明天從靜脈采集血樣，是不合理的。從同一患者手指、靜脈采集的血標本用于血常規，結果就不一樣。
2.止血帶的影響
止血帶壓迫時(shí)間40秒，總蛋白增加4%、天門(mén)冬氨酸轉移酶（AST）增加16%；超過(guò)3分鐘，局部血液濃縮，血清鐵，血清鈣、酸性磷酸酶（ACP）、血鉀升高，乳酸升高，PH值減低。
3.患者體位
患者在臥位、坐位、立們不同姿勢，護士采集的標本，檢驗結果不同時(shí)。正常人立位血漿總量比臥位減少12%左右，引起紅蛋白（Hb）、白細胞（WBC）、紅細胞（RBC）、紅細胞比容（HCT）、脂類(lèi)、蛋白等值變化。止血時(shí)間過(guò)長(cháng)會(huì )引起凝血系統變化，反復攥拳會(huì )使血鉀升高。
3.血標本采集基本護理注意哪些事項?
1。
末梢采血時(shí)，務(wù)必清潔消毒，待干燥后穿刺，用1次性采血器。嬰兒可取自腳后跟兩側處，一般不取手指，采血中不可用力擠壓，以免組織液混入血液，使血液易于凝固和稀釋?zhuān)霈F誤差。
2。采靜脈血時(shí)止血帶結扎過(guò)久，可引起誤差。
如以結扎1min的樣品結果為基數，則結扎3min，可使血漿總蛋白增加5%，膽固醇增加5%，鐵增加6%，膽紅素增加8%，乳酸則不能使用止血帶。 3。
血清標本應避免溶血，并及時(shí)分離血清，如需隔日檢驗，應封口后冰箱儲存。 4。
采血用針頭過(guò)細會(huì )使血K+升高。 5。
要特別注意采血不能在輸液的同側進(jìn)行，更應杜絕在輸液管內采血，因輸液成分會(huì )影響檢測結果（使相應的結果偏高，如輸K+、Glu時(shí)，可使所測K+、Glu明顯增高），或使血液稀釋結果偏低。 6。
血氣和pH值測定的血液以動(dòng)脈血為原則，且不可漏氣。細胞培養的樣品要采用無(wú)菌技術(shù)，防止污染。
7。標本采集后，必須在試管或容器上帖上檢驗申請單號碼、住院病人應有床號、姓名，且應當場(chǎng)核對無(wú)誤。
4.血標本采集前患者的注意事項有哪些?
血標本采集前患者的注意事項如下： （1）患者狀態(tài)。
一般需在安靜狀態(tài)下采集標本，因運動(dòng)能影 響許多項目的測定結果。 （2）飲食。
多數試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的 不同成分可直接影響實(shí)驗結果。 （3）藥物。
藥物對檢驗的影響非常復雜，在采樣檢查之前， 以暫停各種藥物為宜，如某種藥物不可停用，則應了解可能對檢 驗結果產(chǎn)生的影響。 （4）體位。
體位影響血液循環(huán)，由于血液和組織間液因體 位不同而平衡改變，則細胞成分和大分子物質(zhì)的改變較為明顯，例如由臥位改為站位，血漿白蛋白（ALB）、總蛋白（TP）、酶、CA、膽紅素、總膽固酯（TCH）及甘油三酯（TG）等濃度增 高；血紅蛋白（Hb）、血細胞比容（HCT）、紅細胞（RBC）等 亦可增加。 （5）時(shí)間。
還應考慮患者的生物鐘規律，特別是激素水平分 析，如女性生殖激素與月經(jīng)周期密切相關(guān)；膽固醇則在經(jīng)前期最 高，排卵時(shí)最低；纖維蛋白原在經(jīng)前期最高，血漿蛋白則在排卵 時(shí)減少。生長(cháng)激素于入睡后會(huì )出現短時(shí)高峰。
膽紅素、血清鐵以 清晨取尚。
5.采集靜脈血標本操作中的注意事項有哪些
注意事項：采血前應向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理。
如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復。必要時(shí)可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。
若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應立即找醫生共同處理；應防止血標本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太長(cháng)，瘀血過(guò)久；穿刺不順損傷組織過(guò)多；溶血后的標本，不僅紅細胞計數和紅細胞比積降低，還使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(cháng)，最好不超過(guò)30秒：抽血時(shí)，只能向外拉，不能向靜脈內推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴重后果。
6.采集靜脈血標本操作中的注意事項有那些
注意事項：采血前應向患者耐心解釋?zhuān)韵槐匾囊蓱]和恐懼心理。
如遇個(gè)別患者進(jìn)針時(shí)或采血后發(fā)生眩暈，應立即拔出針頭讓其平臥休息片刻，即可恢復。必要時(shí)可給患者嗅芳香氨酊、針刺（或拇指壓掐）人中和合谷等穴位。
若因低血糖誘發(fā)眩暈，可立即靜脈注射葡萄糖或囑患者口服糖水即可，如有其他情況，應立即找醫生共同處理；應防止血標本溶血。造成溶血的原因有注射器和容器不干燥、不清潔；壓脈帶捆扎時(shí)間太長(cháng)，瘀血過(guò)久；穿刺不順損傷組織過(guò)多；溶血后的標本，不僅紅細胞計數和紅細胞比積降低，還使血清（漿）化學(xué)成分發(fā)生變化，因此必須避免，為了避免瘀血和濃縮，壓脈帶壓迫時(shí)間不可過(guò)長(cháng)，最好不超過(guò)30秒：抽血時(shí)，只能向外拉，不能向靜脈內推，以免空氣注入成氣栓，造成嚴重后果。
7.采集血培養標本時(shí)有哪些注意事項
1、最佳采血時(shí)間：盡可能在抗菌藥物使用前，盡可能在寒顫和發(fā)熱初起前30分鐘-1小時(shí)為好。采血的環(huán)境應相對潔凈。
2、靜脈穿刺消毒：嚴格按照皮膚消毒步驟操作（建議使用洗必泰）。
血液培養必須特別強調嚴格消毒，避免皮膚表面或環(huán)境細菌造成污染。
3、培養瓶的消毒：棄去瓶頂塑料帽，用75%乙醇棉球消毒瓶頂橡皮塞，待干60秒。
4、采得的血首先應注入需氧瓶，然后再注入厭氧培養瓶，有利于更好地分離出真菌、綠膿桿菌和嗜麥芽窄食單胞菌。
5、采血裝置和最小采血量：
成人： 10ml/瓶。
新生兒：1~3ml/瓶。
6、常規血培養應該包括至少一個(gè)需氧培養瓶和一個(gè)厭氧培養瓶，稱(chēng)為“1套血培養”。
7、采集后的轉運應≤2 小時(shí)，常溫轉運，禁止冰箱保存。
8、采集頻次：應該24小時(shí)采3套，以提高陽(yáng)性率。
8.采集血標本的注意事項
生化檢驗用的血液標本可來(lái)自于靜脈、動(dòng)脈或毛細血管。
靜脈血是最常用的標本，靜脈穿刺是最常用的采血方法。毛細血管采血主要用于兒童，血氣分析多使用動(dòng)脈血。
（一）靜脈采血法 1.采血步驟 采血前要核對病人姓名、年齡、性別、編號及檢驗項目等，按試驗項目要求，準備好相應的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。
若用普通采血法，采血后應取下針頭，將血液沿管壁緩慢注入試管內。 2.注意事項 （1）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。
（2）避免充血和血液濃縮：采血時(shí)應動(dòng)作迅速，盡可能縮短止血帶使用時(shí)間。用止血帶壓迫時(shí)間最好不超過(guò)半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。
（3）若病人正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血；若女性病人做了乳腺切除術(shù)，應在手術(shù)對側手臂采血。 （4）采血的體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。
一般采取直立位采血，其二標本的測定值比臥位高5%~15%。因此，采血時(shí)要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。
（5）采血時(shí)只能向外抽，決不能向靜脈內推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。 （6）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利，組織損傷過(guò)多；淤血時(shí)間過(guò)長(cháng)；抽血速度太快；血液注入容器時(shí)未取下針頭或注入速度過(guò)快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過(guò)于劇烈等。
若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內，也易造成溶血。體內溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。
（二）動(dòng)脈采血法 肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈以及其它任何部位的動(dòng)脈都可以作為采血點(diǎn)，但多選擇肱動(dòng)脈和橈動(dòng)脈。在摸到明顯搏動(dòng)處，按常規消毒，左手固定搏動(dòng)處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動(dòng)進(jìn)入注射器內。
（三）真空采血法 雙向針一端插入真空試管內，另一端在持針器的幫助下刺入靜脈，血液在負壓作用下自動(dòng)流入試管內。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標本的轉運和保存。
標準真空采血管采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內添加劑種類(lèi)和試驗用途。
