頸部淋巴結清掃術(shù)后的(頸部淋巴結切除術(shù)的注意事項)

1.頸部淋巴結切除術(shù)的注意事項

1、頸內靜脈損傷或結扎線(xiàn)松脫 頸內靜脈管壁菲薄，分離應細致，以免損傷而致嚴重出血。如靜脈壁剝破，應立即將破口之兩端壓迫，并作修補縫合。

頸內靜脈上、下斷端的結扎線(xiàn)脫落，除可導致嚴重出血外，還可能引起空氣栓塞。因此，頸內靜脈斷端，經(jīng)絲線(xiàn)結扎后，應再用絲線(xiàn)縫扎兩道，以免結扎線(xiàn)脫落。

2、轉移性淋巴結與頸動(dòng)脈粘連 如轉移性頸淋巴結與頸外動(dòng)脈粘連，必要時(shí)可將頸外動(dòng)脈結扎切斷，與頸淋巴結一并切除。由于結扎頸總動(dòng)脈或頸內動(dòng)脈后，可能導致偏癱，因此要十分慎重，一般不予結扎。有時(shí)可沿動(dòng)脈管壁將粘連的淋巴結輕輕剝離切除。剝離時(shí)必須不使頸動(dòng)脈剝破，但往往不能達到根治。

3、損傷舌神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、膈神經(jīng)或臂叢 分離、結扎、切斷頸內靜脈時(shí)，注意不要將頸內靜脈后面的迷走神經(jīng)與頸內靜脈一起被結扎、切斷。

于二腹肌后腹下方有舌下神經(jīng)橫越，手術(shù)時(shí)不能將其誤認為二腹肌肌腱被切斷，以免引起同側舌肌萎縮和運動(dòng)障礙。

清理頜下三角區時(shí)，在頜下腺附近可見(jiàn)舌神經(jīng)，切斷頜下腺管時(shí)，須與舌神經(jīng)區別。在清理頸后三角區時(shí)，應于椎前筋膜前進(jìn)行，并不宜過(guò)深，以免損傷臂叢及膈神經(jīng)。

4、皮瓣感染壞死 根治性頸淋巴結切除術(shù)后，如出現皮瓣感染壞死，可影響傷口愈合。壞死最易發(fā)生于皮瓣之尖端處。若剝離皮瓣時(shí)保留部分皮下脂肪，于手術(shù)過(guò)程中，經(jīng)常用鹽水紗布保護皮瓣，則可減少損傷。壞死的皮瓣經(jīng)妥善處理后，傷口多能逐漸愈合。如壞死面積較大，感染深入，有可能引起大出血，應特別注意。

5、淋巴液外漏 在切除鎖骨上三角區組織時(shí)不宜過(guò)低，以防損傷胸導管，因左側胸導管位置較右側淋巴導管高，損傷機會(huì )較右側多。如胸導管誤傷，可產(chǎn)生淋巴液外漏，術(shù)后傷口有大量淘米水樣滲出液漏出，應及時(shí)加壓包扎，應用抗生素和注意補液，數日內可封閉愈合。若滲出持續不停時(shí)，應重行手術(shù)尋找結扎。

6、出血 原發(fā)性出血多因手術(shù)時(shí)血管未扎緊或結扎線(xiàn)脫落引起，應重新結扎，術(shù)后應預防感染，以免并發(fā)繼發(fā)性出血。

7、縱隔氣腫、氣胸 于切除鎖骨上三角區淋巴組織時(shí)，分離位置不宜過(guò)低，以免誤傷胸膜，并發(fā)氣胸或縱隔氣腫。應及時(shí)與外科會(huì )診處理。