描述暈厥的處置方法(暈厥的處理及預防方法)
1.暈厥的處理及預防方法有哪些
發(fā)生暈厥是由不同原因引起的急性神經(jīng)精神癥狀。
暈厥的病因診斷主要根據發(fā)作時(shí)的病史和體征，尤其是發(fā)作起始、經(jīng)過(guò)和恢復全過(guò)程，包括發(fā)作誘因、場(chǎng)合、體位、有無(wú)前驅癥狀和后遺癥狀。發(fā)作時(shí)的體征對診斷暈厥原因非常重要，如面色、血壓、脈搏、呼吸、心率、心音等改變，有條件可做心電圖、腦電圖或血糖檢查。
運動(dòng)疾病：暈厥 暈厥是由于腦血流暫時(shí)降低或血中化學(xué)物質(zhì)變化所致的意識短暫紊亂和意識喪失。據了解，健康的青年男子中約有25%~30%的人都發(fā)生過(guò)暈厥；運動(dòng)員在運動(dòng)中或運動(dòng)后發(fā)生昏厥并非少見(jiàn)，往往發(fā)生在大強度訓練或激烈比賽中或比賽后。
暈厥發(fā)生的危險性不是引起暈厥的病變，而是在暈厥發(fā)生剎那間摔倒后的骨折或外傷。運動(dòng)的特殊環(huán)境如空中、水下和高原，以及運動(dòng)時(shí)速度、力量和方位的迅速變化，突發(fā)的意識喪失會(huì )導致嚴重的后果，如頭顱外傷、溺水和窒息等。
這些后果遠遠超過(guò)暈厥本身的危害。不同的運動(dòng)項目對人體的要求不同，如長(cháng)時(shí)間耐力靜止狀態(tài)與體位的迅速變換、胸腔壓力突然增加或閉氣動(dòng)作等對精神和心血管系統產(chǎn)生強烈的應激，不僅刺激有病變的心臟，對健康的心臟也是一個(gè)巨大的沖擊。
（一）常見(jiàn)原因 1.人腦重量占體重的2%，腦血液供給占心臟排出量的1/6，腦耗氧量占全身耗氧量的20%，維持意識所需的腦血流的臨界值為每分鐘30ml/100g，當腦血流量驟減至臨界值以下就可以發(fā)生暈厥。 2.血液中化學(xué)成分的改變如低碳酸血癥或低血糖也可以引起意識喪失。
不論何種原因引起的血糖水平下降都可出現由于自主神經(jīng)系統激動(dòng)和腎上腺素釋放的癥狀，當血糖降至低水平時(shí)腦對葡萄糖攝取減少，對氧的利用能力下降。 3.運動(dòng)中或運動(dòng)后發(fā)生暈厥與運動(dòng)項目、訓練水平、身體狀態(tài)、年齡和周?chē)h(huán)境有關(guān)。
舉重運動(dòng)員在舉重過(guò)程中胸腔內壓可達21.3~29.3kPa(160~220mmHg)，妨礙了左心室充盈，因此出現心排血量減少，血壓可降至3.33~6.67kPa(25~50mmHg)，腦血流減少，出現短暫的暈厥狀態(tài)。進(jìn)行短距離和長(cháng)距離跑步的練習者以及競走和自行車(chē)練習者在劇烈的訓練和比賽后突然停下來(lái)，血液淤積于下肢骨骼肌肉，回心血量驟減，造成重力性休克，這種暈厥常常發(fā)生在青少年練習者或訓練水平差、無(wú)比賽經(jīng)驗的練習者中。
4.血管減壓性暈厥也稱(chēng)單純性暈厥，可以發(fā)生在正常人中，發(fā)病率占各類(lèi)型暈厥的首位。發(fā)作前有情緒不穩定或強烈的精神刺激等因素，引起動(dòng)脈壓和全身骨骼肌肉的阻力降低，大腦血液灌注量減少出現暈厥。
年輕女性運動(dòng)員以及新入隊的隊員參加大型比賽，賽前緊張狀態(tài)易促進(jìn)本病發(fā)生，運動(dòng)員傷病恢復期、過(guò)度疲勞以及停訓后突然參加大強度的訓練和比賽易發(fā)生此種類(lèi)型的暈厥。 5.練習者直立性低血壓性暈厥（體位性），多發(fā)生在由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，由于體位的突然變動(dòng)，肌肉泵和血管調節功能發(fā)生障礙，致使回心血量驟減和動(dòng)脈血壓下降，出現了一時(shí)性腦缺血，可發(fā)生在完成游泳比賽后的站立位。
6.發(fā)作性肌無(wú)力，也稱(chēng)突發(fā)性無(wú)力。中樞神經(jīng)系統反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時(shí)性損害而出現猝倒，這種暈厥發(fā)生在劃船比賽的運動(dòng)員中。
7.突發(fā)的原發(fā)性意識喪失，往往發(fā)生在激烈比賽和大強度訓練后，發(fā)生原因不同于重力性血量分布和反射性血管擴張引起的暈厥，是由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導方向發(fā)生異常而出現暈厥。這種暈厥發(fā)生在長(cháng)距離賽跑過(guò)程中。
8.潛水和水下游泳發(fā)生意識喪失，是引起溺死的主要原因。閉氣游泳和潛水前的過(guò)度通氣是為閉氣做準備，過(guò)度通氣使過(guò)量空氣進(jìn)入肺泡，降低了體內PCO2，導致堿中毒；動(dòng)脈血的PO2降低至一定程度時(shí)，腦組織不能工作，發(fā)生意識喪失和肌肉松弛，出現呼吸暫停（窒息）和自發(fā)的呼吸運動(dòng)，吸入相當量的水后可導致淹溺死亡。
其可能經(jīng)歷的過(guò)程為：缺氧、意識喪失、肌肉松弛、呼吸暫停、吸入水分最后溺死。 9.長(cháng)時(shí)間劇烈運動(dòng)后，體內血糖消耗產(chǎn)生的低血糖，反應多見(jiàn)于長(cháng)跑、馬拉松、長(cháng)距離滑雪、滑冰和公路自行車(chē)等運動(dòng)項目。
有器質(zhì)性或功能性低血糖病史的人進(jìn)行運動(dòng)時(shí)易誘發(fā)低血糖。 10.心原性暈厥可發(fā)生在足球、籃球、自行車(chē)、網(wǎng)球、冰球、馬拉松和慢跑等運動(dòng)項目中。
青年和中老年均有發(fā)生，以中老年為多見(jiàn)。激烈運動(dòng)時(shí)心肌需氧量增加，使已狹窄的冠狀動(dòng)脈供血不足發(fā)生心肌缺血。
此外，體育運動(dòng)可激發(fā)動(dòng)脈壁的敏感性增強或兒茶酚胺分泌增多，引起冠狀動(dòng)脈痙攣產(chǎn)生心肌供血不足，尤其在劇烈運動(dòng)后心肌處于特殊易損期，心肌灌注不穩定，此時(shí)立刻洗澡或淋浴會(huì )造成心肌缺血，心排量減低初腦供血不足而發(fā)生暈厥。 運動(dòng)可激發(fā)沒(méi)有器質(zhì)性心臟病的人發(fā)生心律失常，如在陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速期間發(fā)生短暫的暈厥，主動(dòng)脈瓣或瓣下狹窄的人常在運動(dòng)或體力勞動(dòng)時(shí)發(fā)生暈厥，先天性心臟病人運動(dòng)后由于明顯的動(dòng)脈低氧可導致暈厥。
11.腦原性暈厥發(fā)生在腦血管先天性畸形、粥樣硬化和頸椎病的練習者和教練員中，運動(dòng)時(shí)腦部血管可發(fā)生一時(shí)廣泛缺血而出現暈厥，有高血壓的人參加激烈運動(dòng)可引起腦內小動(dòng)脈痙攣、水腫和意識喪失。 12.練習者中暑昏厥。
在炎熱夏。
2.暈厥的處理原則有哪些
暈厥的處理原則有這些：（1）保護腦組織功能一旦患者發(fā)生暈厥，應該立即將患者置 于平臥位，并保持患者所在場(chǎng)所通風(fēng)，最大限度地保持大腦血液和氧的 供應，避免腦組織缺血過(guò)度而產(chǎn)生腦功能損傷。
（2） 處理原發(fā)病突然發(fā)生暈厥后，應盡可能地識別和處理原發(fā)病。 首先要及時(shí)診斷是否為嚴重的心血管疾病，如果診斷確立，應及時(shí)采取 相應措施，如完全性房室傳導阻滯所致的暈厥應及時(shí)進(jìn)行人工心臟起搏 治療，避免發(fā)生心源性猝死。
（3） 防治并發(fā)癥有些暈厥患者可發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如外傷等，應 注意防治。
3.什么叫運動(dòng)性昏厥
在運動(dòng)中或運動(dòng)后由于腦部一時(shí)性血供不足或血液中化學(xué)物質(zhì)的變化引起突發(fā)性、短暫性意識喪失、肌張力消失并伴跌倒的現象，稱(chēng)為運動(dòng)性暈厥。
運動(dòng)性暈厥的分類(lèi) 血管減壓性暈厥 又稱(chēng)迷走反射性暈厥或單純性暈厥，其發(fā)病率占各類(lèi)暈厥的首位。情緒波動(dòng)、精神刺激或競賽傷痛等因素可通過(guò)迷走神經(jīng)反射誘發(fā)短暫的血管擴張，使回心血量及心輸出量減少、血壓下降，腦供血不足，發(fā)生暈厥，通常見(jiàn)于年齡較輕或比賽經(jīng)驗不足的運動(dòng)員，以女性多見(jiàn)。
運動(dòng)員在傷病恢復期、過(guò)度疲勞以及停訓后突然參加高強度的訓練或比賽時(shí)易發(fā)生此類(lèi)暈厥。前驅癥狀包括眩暈、出汗、惡心、面色蒼白、肢體發(fā)軟等，上述癥狀持續數十秒至數分鐘后出現LOC，數秒至數十秒后可自行蘇醒。
體檢無(wú)器質(zhì)性疾病，無(wú)后遺癥狀。 重力性休克性暈厥 當運動(dòng)員進(jìn)行以下肢為主的運動(dòng)時(shí)，下肢肌肉耗氧增加、毛細血管擴張，如果劇烈運動(dòng)后驟停，會(huì )使大量血液淤積在下肢血管中，腦供血不足，引發(fā)暈厥，多見(jiàn)于田徑比賽項目。
前驅癥狀包括頭昏眼花、無(wú)力、惡心、面色蒼白、四肢發(fā)冷，嚴重者可暈倒。 體位性低血壓性暈厥 由水平位突然變?yōu)橹绷⑽粫r(shí)，肌肉泵功能及血管調節功能障礙可致血液淤積于下肢，出現一過(guò)性腦缺血，多發(fā)生在游泳比賽后。
突發(fā)LOC，無(wú)前驅癥狀。 發(fā)作性肌無(wú)力 又稱(chēng)突發(fā)性無(wú)力，是指由于中樞神經(jīng)系統反應閾值降低造成四肢抗重力伸肌的暫時(shí)性損害而出現猝倒，多見(jiàn)于劃船比賽。
運動(dòng)員在完成比賽幾分鐘后出現虛脫無(wú)力，繼而暈厥，暈厥持續時(shí)間短，僅幾秒鐘。 原發(fā)性意識喪失 由于腦干部網(wǎng)狀組織缺氧和低碳酸血癥引起神經(jīng)傳導方向異常而出現的暈厥，往往發(fā)生于激烈比賽和大強度訓練后，如長(cháng)距離賽跑。
發(fā)作前伴有意識模糊，LOC程度較深，暈厥持續時(shí)間較長(cháng)，清醒后不能記憶比賽最后時(shí)刻的情景，蘇醒后可伴有神經(jīng)系統癥狀如失語(yǔ)等。過(guò)度換氣綜合征所致暈厥 由于呼吸過(guò)度或呼吸急促時(shí)體內二氧化碳排出過(guò)多， 可導致呼吸性堿中毒，從而引起腦毛細血管收縮，腦細胞缺血缺氧，甚至暈厥。
在潛水及游泳前為閉氣作準備而采取的過(guò)度通氣，可致暈厥，這是運動(dòng)員溺死的主要原因。低血糖性暈厥 運動(dòng)性暈厥中較常見(jiàn)的類(lèi)型，多見(jiàn)于長(cháng)距離運動(dòng)項目。
有低血糖病史者運動(dòng)時(shí)易誘發(fā)低血糖。前驅癥狀包括饑餓感、無(wú)力、出汗、頭暈、心動(dòng)過(guò)速、神志恍惚等，補充葡萄糖后意識可迅速恢復。
心源性暈厥 由各種心臟病（如肥厚型心肌病、冠脈畸形、冠心病、心肌炎、心臟瓣膜性疾病、馬凡綜合征、竇房結動(dòng)脈狹窄、預激綜合征、長(cháng)QT綜合征、致心律失常性右室心肌病等）導致的心搏量減少、腦缺氧，繼而出現暈厥，是比較危險但又十分常見(jiàn)的一類(lèi)暈厥，可見(jiàn)于足球、籃球、自行車(chē)、網(wǎng)球、冰球、馬拉松等項目。腦源性暈厥 在運動(dòng)時(shí)腦部血管發(fā)生一過(guò)性廣泛缺血而出現的暈厥，見(jiàn)于患有腦血管先天畸形、粥樣硬化、高血壓和頸椎病的運動(dòng)員及教練員。
發(fā)作時(shí)多伴有頭痛、眩暈、嘔吐，有時(shí)出現失語(yǔ)、輕偏癱和視力減退等癥狀。中暑昏厥 運動(dòng)時(shí)體內產(chǎn)熱較多，而由于外界環(huán)境溫度高，人體體溫調節能力下降，導致體溫升高和多器官功能障礙，尤其是中樞神經(jīng)系統功能障礙；此外，大量出汗脫水、體內水、電解質(zhì)失衡以及血容量減少，也可導致暈厥。
該病多在高溫、高濕環(huán)境下發(fā)生，多見(jiàn)于長(cháng)跑、馬拉松、越野跑、自行車(chē)和足球等項目。運動(dòng)員在夏季進(jìn)行訓練和比賽時(shí)易出現頭昏、頭痛、胸悶、口渴、惡心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速和肌肉痙攣等癥狀，此時(shí)如未采取降溫措施，可出現暈厥甚至死亡。
胸內和肺內壓力增高所致暈厥 舉重過(guò)程中由于長(cháng)時(shí)間憋氣用力使胸腔壓力增高，左室充盈障礙，血壓下降，腦血流減少，進(jìn)而出現短暫的暈厥。運動(dòng)性暈厥的治療 對暈厥患者應針對不同病因采取積極治療。
運動(dòng)中一旦出現暈厥的前期癥狀，即應在他人幫助下，慢跑或慢走一段距離，然后平臥片刻待身體逐漸恢復。 一般治療 暈厥者采取仰臥、下肢抬高位以增加腦血流量，同時(shí)松解衣領(lǐng)及褲帶，將頭轉向一側。
必要時(shí)給予吸氧，并指壓或針刺人中、涌泉、合谷等穴位或嗅氨水。血管減壓性暈厥、體位性低血壓性暈厥、發(fā)作性肌無(wú)力、原發(fā)性L(fǎng)OC者接受上述治療后一般均可緩解。
病因治療 在潛水及游泳時(shí)，發(fā)生LOC至死亡的時(shí)間一般不超過(guò)2.5分鐘，因此應迅速搶救。 低血糖暈厥：靜脈注射50%葡萄糖60 ml。
心源性暈厥：立即吸氧，根據病因給予抗心律失常、抗休克或抗心衰治療，及時(shí)轉運至醫院。 腦源性暈厥：吸氧，保持呼吸道通暢，降顱壓等，而后轉運至醫院。
中暑暈厥：將患者迅速移至陰涼通風(fēng)處， 給予物理降溫。運動(dòng)性暈厥的預防 1. 堅持科學(xué)系統的訓練原則，避免過(guò)度疲勞、過(guò)度緊張等狀況。
2. 參加長(cháng)時(shí)間劇烈運動(dòng)項目者必須是經(jīng)過(guò)訓練的運動(dòng)員。 3. 疾病恢復期和年齡較大者參加運動(dòng)時(shí)必須按運動(dòng)處方進(jìn)行。
4. 避免在夏季高溫、高濕或無(wú)風(fēng)條件下進(jìn)行長(cháng)時(shí)間訓練及比賽。 5. 進(jìn)行長(cháng)距離運動(dòng)時(shí)要及時(shí)補充糖、鹽和水分。
6. 疾跑后不要驟停，應繼續慢跑一段并作深呼吸。 7. 不宜在閉氣下作長(cháng)距離游泳，水下游泳運動(dòng)應有安全監督措施。
8. 運動(dòng)員應定。
4.暈厥現場(chǎng)應該如何處理
暈厥發(fā)生多有誘因，情緒緊張、疼痛、過(guò)度疲勞、看見(jiàn)出血及處于悶熱和通風(fēng)不良的環(huán)境之中、空腹等都可能誘發(fā)。
那么，暈厥的現場(chǎng)急救原則是查明病因、清除誘因、盡早治療，具體而言應采取以下措施。1. 立即將病員放平，松開(kāi)緊身衣扣，并將雙下肢抬高，呈頭低腳高位，以利于暢通呼吸和增加腦部血液供應，同時(shí)查看病員呼吸和脈搏。
2. 讓病員處于空氣流通處，立即掐人中、中沖、合谷穴，另可讓病員嗅氨水，有助于病員恢復意識。3. 清醒后，如有條件，可飲熱咖啡一杯。
如果懷疑暈厥和低血糖有關(guān)，可適量飲糖水。4. 暈厥好轉后不要急于站起，以免再次暈厥。
必要時(shí)由家人扶著(zhù)慢慢起來(lái)。5. 如發(fā)現暈厥時(shí)病員面色潮紅、呼吸緩慢有鼾聲，脈搏低于40或高于180，則可能是心腦血管疾病所致，應及時(shí)撥打120，以免貽誤時(shí)機，造成嚴重后果。
溫馨小貼士：發(fā)生昏厥，不要驚慌，應先讓病人躺下，取頭低腳高姿勢的臥位，解開(kāi)衣領(lǐng)和腰帶，注意保暖和安靜。針刺人中、內關(guān)穴，同時(shí)喂服熱茶或糖水。
一般經(jīng)過(guò)以上處理，病人很快恢復知覺(jué)。
