處方審查注意事項論文(什么是處方審查?審查的要點(diǎn))
1.什么是處方審查?審查的要點(diǎn)有哪些?
處方審查是調劑工作的重要環(huán)節，是防止差錯事故，保證調劑工作質(zhì)量的關(guān)鍵。
一般由有經(jīng)驗的藥劑師來(lái)承擔。審查時(shí)應根據處方管理規定，嚴格仔細地檢查，對處 方的前記、正文和醫生簽章等逐項加以審查，對不符合規定者要與處方醫生聯(lián)系。
（1） 藥品名稱(chēng)核對藥品名稱(chēng)是處方的基本內容，是保證藥品安全使用的基礎， 也是處方審查的主要內容。 藥師在核對時(shí)尤其要對藥品外文名、中文近似名或類(lèi)似 名、縮寫(xiě)詞或易引起混淆藥品名稱(chēng)進(jìn)行嚴格把關(guān)。
審查中藥處方時(shí)應注意主藥、輔 藥、佐藥、引藥名稱(chēng)是否正確，因為一張中藥處方常有幾種至幾十種藥物，單味藥方 則少見(jiàn)。 （2） 用藥方法復核不同的用藥方法所產(chǎn)生的臨床治療效果不同，因此在處方的 審查中應根據病人診斷的實(shí)際情況，重點(diǎn)核對給藥途徑、用藥間隔時(shí)間、藥品注射速 度等內容。
（3） 用藥劑量檢查用；藥劑量是否合理是保證藥品安全使用的關(guān)鍵因素之一。劑 量過(guò)小往往不能發(fā)揮藥品應有的療效，劑量過(guò)大則易引起藥品不良或中毒反應。
作為 藥師在審查時(shí)應依據《中華人民共和國藥典》或藥物學(xué)的常用劑量要求進(jìn)行仔細核 對。尤其應注意兒童、老年人以及孕婦和哺乳期婦女用藥劑量的酌減問(wèn)題，即使因治 療上的要求而超量者，也須經(jīng)過(guò)醫生簽字才可調配。
（4） 規定必須做皮試的藥物處方醫師是否注明過(guò)敏試驗及結果的判定。 （5） 藥物相互作用評價(jià)藥物相互作用引起藥物動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)變化而改變藥理 作用是臨床上常見(jiàn)的，多半在外觀(guān)上可以觀(guān)察出。
藥師在處方審查時(shí)要盡可能地預測 兩種以上藥物相互作用引起藥效的增強、協(xié)同或拮抗、減弱，甚至發(fā)生副作用及毒性 等問(wèn)題。 在核對中藥處方時(shí)應注重與“十八反”、“十九畏”有關(guān)的中藥，發(fā)現疑問(wèn)應 及時(shí)同執業(yè)醫師協(xié)商解決。
審查處方時(shí)盡量多核對，可提高準確性，切不可盲目迷信自己的經(jīng)驗及記憶力。 對于發(fā)生嚴重藥品不合理使用和用藥失誤的處方，藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當按有關(guān)規定 報告。
認為存在用藥安全問(wèn)題時(shí)，應告知處方醫師，請其確認或重新開(kāi)具處方，并記 錄在處方調劑問(wèn)題專(zhuān)用記錄表上，經(jīng)辦藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員應當簽名，同時(shí)注明時(shí)間。
2.審核處方各項內容以確認是否符合規定
處方管理辦法（試行） 第一條 為加強處方開(kāi)具、調劑、使用、保存的規范化管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)合理用藥，保障患者用藥安全，依據《執業(yè)醫師法》、《藥品管理法》、《醫療機構管理條例》等有關(guān)法律、法規，制定本辦法。 第二條 本辦法適用于開(kāi)具、審核、調劑、保管處方的相應機構和人員。 第三條 處方是由注冊的執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“醫師”）在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調配、核對，并作為發(fā)藥憑證的醫療用藥的醫療文書(shū)。 第四條 處方藥必須憑醫師處方銷(xiāo)售、調劑和使用。 醫師處方和藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員調劑處方應當遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則，并注意保護患者的隱私權。 第五條 經(jīng)注冊的執業(yè)醫師在執業(yè)地點(diǎn)取得相應的處方權。 經(jīng)注冊的執業(yè)助理醫師開(kāi)具的處方須經(jīng)所在執業(yè)地點(diǎn)執業(yè)醫師簽字或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。 經(jīng)注冊的執業(yè)助理醫師在鄉、民族鄉、鎮的醫療、預防、保健機構執業(yè)，在注冊的執業(yè)地點(diǎn)取得相應的處方權。 試用期的醫師開(kāi)具處方，須經(jīng)所在醫療、預防、保健機構有處方權的執業(yè)醫師審核、并簽名或加蓋專(zhuān)用簽章后方有效。醫師須在注冊的醫療、預防、保健機構簽名留樣及專(zhuān)用簽章備案后方可開(kāi)具處方。 醫師被責令暫停執業(yè)、被責令離崗培訓期間或被注銷(xiāo)、吊銷(xiāo)執業(yè)證書(shū)后，其處方權即被取消。 第六條醫師應當根據醫療、預防、保健需要，按照診療規范、藥品說(shuō)明書(shū)中的藥品適應證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開(kāi)具處方。開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫療用毒性藥品、放射性藥品的處方須嚴格遵守有關(guān)法律、法規和規章的規定。 第七條 處方為開(kāi)具當日有效。特殊情況下需延長(cháng)有效期的，由開(kāi)具處方的醫師注明有效期限，但有效期最長(cháng)不得超過(guò)3天。 第八條 處方格式由三部分組成： （一）前記：包括醫療、預防、保健機構名稱(chēng)，處方編號，費別、患者姓名、性別、年齡、門(mén)診或住院病歷號，科別或病室和床位號、臨床診斷、開(kāi)具日期等，并可添列專(zhuān)科要求的項目。 （二）正文：以Rp或R（拉丁文Recipe “請取”的縮寫(xiě) ）標示，分列藥品名稱(chēng)、規格、數量、用法用量。 （三）后記：醫師簽名和/或加蓋專(zhuān)用簽章，藥品金額以及審核、調配、核對、發(fā)藥的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員簽名。 第九條 處方由各醫療機構按規定的格式統一印制。麻醉藥品處方、急診處方、兒科處方、普通處方的印刷用紙應分別為淡紅色、淡黃色、淡綠色、白色。并在處方右上角以文字注明。 第十條 處方書(shū)寫(xiě)必須符合下列規則： （一）處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。 （二）每張處方只限于一名患者的用藥。 （三）處方字跡應當清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名及注明修改日期。 （四）處方一律用規范的中文或英文名稱(chēng)書(shū)寫(xiě)。醫療、預防、保健機構或醫師、藥師不得自行編制藥品縮寫(xiě)名或用代號。書(shū)寫(xiě)藥品名稱(chēng)、劑量、規格、用法、用量要準確規范，不得使用“遵醫囑”、“自用”等含糊不清字句。 （五）年齡必須寫(xiě)實(shí)足年齡，嬰幼兒寫(xiě)日、月齡。必要時(shí)，嬰幼兒要注明體重。西藥、中成藥、中藥飲片要分別開(kāi)具處方。 （六）西藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。每張處方不得超過(guò)五種藥品。 （七）中藥飲片處方的書(shū)寫(xiě)，可按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品之后上方，并加括號，如布包、先煎、后下等；對藥物的產(chǎn)地、炮制有特殊要求，應在藥名之前寫(xiě)出。 （八）用量。一般應按照藥品說(shuō)明書(shū)中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時(shí)，應注明原因并再次簽名。 （九）為便于藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核處方，醫師開(kāi)具處方時(shí)，除特殊情況外必須注明臨床診斷。 （十）開(kāi)具處方后的空白處應劃一斜線(xiàn)，以示處方完畢。 （十一）處方醫師的簽名式樣和專(zhuān)用簽章必須與在藥學(xué)部門(mén)留樣備查的式樣相一致，不得任意改動(dòng)，否則應重新登記留樣備案。 第十一條 藥品名稱(chēng)以《中華人民共和國藥典》收載或藥典委員會(huì )公布的《中國藥品通用名稱(chēng)》或經(jīng)國家批準的專(zhuān)利藥品名為準。如無(wú)收載，可采用通用名或商品名。藥名簡(jiǎn)寫(xiě)或縮寫(xiě)必須為國內通用寫(xiě)法。中成藥和醫院制劑品名的書(shū)寫(xiě)應當與正式批準的名稱(chēng)一致。 第十二條 藥品劑量與數量一律用阿拉伯數字書(shū)寫(xiě)。劑量應當使用公制單位：重量以克（g）、毫克（mg）、微克（μg）、納克（ng）為單位；容量以升（l）、毫升（ml）為單位；國際單位（IU）、單位（U）計算。片劑、丸劑、膠囊劑、沖劑分別以片
3.藥師對處方用藥適宜性進(jìn)行審核時(shí)應審核哪些內容
藥師對處方用藥適宜性進(jìn)行審核，應注意審核以下內容：①規定必須做皮試的 藥品，處方醫師是否注明過(guò)敏試驗及結果的判定；②處方用藥與臨床診斷的相符性；③劑量、用法的正確性；④選用劑型與給藥途徑的合理性；⑤是否有重復給藥 現象；⑥是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；⑦其他用藥不適宜 情況。
對于中藥飲片處方，審方時(shí)著(zhù)重審查以下項目：①患者姓名、年齡、性別、處 方日期、醫師簽字等是否清楚；②藥名書(shū)寫(xiě)是否清楚準確，劑量是否超出正常量， 對兒童及年老體弱者尤需注意；③醫療用毒性藥品、麻醉藥品處方是否符合規定， 處方中是否有“十八反”、“十九畏”、“妊娠禁忌”等用藥禁忌問(wèn)題；④需特殊處理 的藥物有否“腳注”、“并開(kāi)藥”等，標注是否明確；⑤處方中藥物在本單位是否齊 備等。
4.如何審查中藥處方?
中藥處方的格式、內容與西藥處方大致相同，但中藥處方正文內容一般更多，內 容更加復雜。
中藥處方一般由“君臣佐使”（主藥、輔藥、佐藥、引藥）藥物組成， 有時(shí)因為各醫師用藥習慣不同，用藥劑量也有差別，正確與否尚需靠中藥知識和經(jīng)驗 來(lái)判斷，故收方審查工作一般應有中醫中藥理論和實(shí)踐經(jīng)驗較豐富的藥師或中藥師來(lái) 擔任。 藥師應按規定進(jìn)行處方審核，處方審查的內容有：首先查看患者姓名、性別、年齡、處方日期、醫師簽名/蓋章等，項目不全則不予調配；審閱處方藥名、劑量、劑數、先煎，后下等書(shū)寫(xiě)是否規范，如有疑問(wèn)立即與處方醫師聯(lián)系，更改之處需醫師 再次簽名；如有相反、相畏藥物時(shí)不予調配，確屬病情需要時(shí)經(jīng)醫師再次簽名后方可 調配；當處方劑量超量時(shí)，特別是有毒性藥如制川烏、制草烏、制附子、麻黃、馬錢(qián) 子、細辛等超過(guò)用量，應與處方醫師聯(lián)系糾正或重新簽字后方可調配；了解各種用藥 禁忌，如妊娠、哺乳、肝腎功能不全、老年、體弱者等忌服的中藥，必要時(shí)提示醫師 及患者。
5.如何審核處方
到今年底，藥店銷(xiāo)售處方藥將不再實(shí)行“雙軌制”，消費者必須憑執業(yè)醫師處方購買(mǎi)處方藥。對藥店而言，嚴格規范的處方審核是確保人民用藥安全有效的前提。
處方審核是一項技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性很強的工作，要求藥店的藥師擁有較全面的藥學(xué)知識，包括對所用藥品的理化性質(zhì)、藥理、適應癥、用法與用量、禁忌、藥物相互作用、不良反應、注意事項等的全面、準確掌握。
處方審核的主要內容應包括藥品名稱(chēng)、使用劑量、藥品規格的書(shū)寫(xiě)是否合理、正確，處方內的用藥是否存在配伍禁忌或藥物相互作用等問(wèn)題，用藥途徑是否恰當等。
■使用對象是否正確。
對于一些特殊人群，如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女用藥，應根據其特點(diǎn)注意不能使用的藥物類(lèi)別，如8歲以下兒童不宜使用喹諾酮類(lèi)藥物；孕婦禁用胃復安、阿司匹林、慶大霉素、卡那霉素，以及卡馬西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期婦女應慎用解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥、抗高血壓藥等；老年人由于生理功能減退，常患有多種慢性疾病
用藥時(shí)更應該注意用藥禁忌，像抗感冒藥物中大多會(huì )有偽麻黃堿類(lèi)成分，患有高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)的老年患者應慎用或不用，抗膽堿類(lèi)藥物如顛茄、治療胃病藥物如胃舒平等，患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用。
■書(shū)寫(xiě)是否規范。
有的醫生在開(kāi)處方時(shí)疏忽大意或因習慣，錯寫(xiě)或不寫(xiě)劑型和規格，如山莨菪堿（654-2）每片5毫克，寫(xiě)成50毫克；硫酸阿托品注射劑有0.5毫克、1毫克、5毫克三種，而醫生處方中只寫(xiě)一支，不注明是哪種規格；泰胃美片（西咪替丁）有0.2克、0.4克、0.8克三種規格，醫生只寫(xiě)每次服一片；還有的醫生處方字跡潦草，龍飛鳳舞，很難辨認；處方上應填寫(xiě)的項目如性別、年齡等都不填寫(xiě)，藥師審核處方時(shí)如發(fā)現此類(lèi)問(wèn)題，應退還給醫生，請其更正后方可調配。
■同藥異名。
很多藥廠(chǎng)為創(chuàng )品牌、搶市場(chǎng)，生產(chǎn)的藥品都冠以商品名，從而造成大量的同┮烀??綹忻耙┎幌率??鄭?渲寫(xiě)蠖嗍?己?卸砸陰0被?印⑽甭榛萍睢？br>；馬來(lái)酸氯苯那敏等，但商品名都不同，醫生不熟悉，很易重復用藥，藥師必須熟悉常用藥品的通用名和商品名，以免造成重復用藥而引起不良反應的發(fā)生。
■注射用藥品是否需要做皮試。對于青霉素類(lèi)、精制破傷風(fēng)抗毒素、細胞色素C等藥品，必須注明“皮試陰性后”方可使用，否則應退還給醫生做皮試后方可配藥。
■使用方法是否正確。
注射劑中，肌肉注射劑與靜脈注射劑是不能互相替代的。有的醫生不熟悉或粗心大意，經(jīng)常寫(xiě)錯。藥師在審核藥方時(shí)如果發(fā)現問(wèn)題或有疑問(wèn)時(shí)，應退還給醫生修改處方后再配藥。
■特殊病人的用藥禁忌。如哮喘病人使用氨茶堿靜脈注射及口服后，由于氨茶堿的中樞興奮作用，患者出現心悸
醫生在處方中開(kāi)了普萘洛爾以減慢心率，但本品還會(huì )引起支氣管痙攣，加重哮喘，甚至引起死亡，故哮喘病人應禁用普萘洛爾；又如有的醫生給糖尿病患者開(kāi)出二甲雙胍和普萘洛爾，由于普萘洛爾系β受體阻滯劑，雖可減輕二甲雙胍引起的低血糖反應（心悸、出汗等），但由于普萘洛爾可阻抑肝糖的代償性分解而使低血糖不能緩解，從而增加發(fā)生虛脫的危險性，故糖尿病患者不宜應用普萘洛爾。藥師遇見(jiàn)此類(lèi)處方，應與醫生溝通，建議其修改后再配藥。
■是否有藥物相互作用。
西沙比利、阿司咪唑（息斯敏）、特非那定等抗過(guò)敏藥物與紅霉素、西咪替丁、環(huán)丙沙星、酮康唑、伊曲康唑等同用，可引起致命性的尖端扭轉竇性心率失常。在國外，西沙比利、阿司咪唑、特非那定等已有多個(gè)國家限制應用，國內也已采取了一些措施，如西沙比利、特非那定規定必須在醫院由醫生處方應用；阿司咪唑已改成每次3毫克，僅限用于治療過(guò)敏性鼻炎使用。藥師在審核處方時(shí)必須注意這類(lèi)問(wèn)題。
文/趙彤（趙彤 ）
6.如何審核處方
到今年底，藥店銷(xiāo)售處方藥將不再實(shí)行“雙軌制”，消費者必須憑執業(yè)醫師處方購買(mǎi)處方藥。
對藥店而言，嚴格規范的處方審核是確保人民用藥安全有效的前提。處方審核是一項技術(shù)性和專(zhuān)業(yè)性很強的工作，要求藥店的藥師擁有較全面的藥學(xué)知識，包括對所用藥品的理化性質(zhì)、藥理、適應癥、用法與用量、禁忌、藥物相互作用、不良反應、注意事項等的全面、準確掌握。
處方審核的主要內容應包括藥品名稱(chēng)、使用劑量、藥品規格的書(shū)寫(xiě)是否合理、正確，處方內的用藥是否存在配伍禁忌或藥物相互作用等問(wèn)題，用藥途徑是否恰當等。■使用對象是否正確。
對于一些特殊人群，如兒童、老年人、孕婦及哺乳期婦女用藥，應根據其特點(diǎn)注意不能使用的藥物類(lèi)別，如8歲以下兒童不宜使用喹諾酮類(lèi)藥物；孕婦禁用胃復安、阿司匹林、慶大霉素、卡那霉素，以及卡馬西平、己烯雌酚、青霉胺、苯妥因等；哺乳期婦女應慎用解熱鎮痛藥、鎮靜催眠藥、抗高血壓藥等；老年人由于生理功能減退，常患有多種慢性疾病，用藥時(shí)更應該注意用藥禁忌，像抗感冒藥物中大多會(huì )有偽麻黃堿類(lèi)成分，患有高血壓、冠心病、甲狀腺機能亢進(jìn)的老年患者應慎用或不用，抗膽堿類(lèi)藥物如顛茄、治療胃病藥物如胃舒平等，患有青光眼、前列腺肥大的老年人禁用。■書(shū)寫(xiě)是否規范。
有的醫生在開(kāi)處方時(shí)疏忽大意或因習慣，錯寫(xiě)或不寫(xiě)劑型和規格，如山莨菪堿（654-2）每片5毫克，寫(xiě)成50毫克；硫酸阿托品注射劑有0.5毫克、1毫克、5毫克三種，而醫生處方中只寫(xiě)一支，不注明是哪種規格；泰胃美片（西咪替丁）有0.2克、0.4克、0.8克三種規格，醫生只寫(xiě)每次服一片；還有的醫生處方字跡潦草，龍飛鳳舞，很難辨認；處方上應填寫(xiě)的項目如性別、年齡等都不填寫(xiě)，藥師審核處方時(shí)如發(fā)現此類(lèi)問(wèn)題，應退還給醫生，請其更正后方可調配。■同藥異名。
很多藥廠(chǎng)為創(chuàng )品牌、搶市場(chǎng)，生產(chǎn)的藥品都冠以商品名，從而造成大量的同┮烀。
