胸鏡下肺葉切除手術(shù)后(肺葉切除手術(shù)后如何保養?)
1.肺葉切除手術(shù)后如何保養?
1，由于手術(shù)創(chuàng )傷較，對循環(huán)系統、呼吸系統等都有較大打擊，術(shù)后有發(fā)生呼吸驟停、心律失常及胸腔內活動(dòng)性出血的危險，因此術(shù)后患者安排在重癥監護室，實(shí)施持續心電監護、血壓、脈搏、呼吸、體溫每30 min測量并記錄1次。
當發(fā)現呼吸異常時(shí)，心電圖出現異常心率時(shí)需要及時(shí)處理。 如果脈搏超過(guò)140次/min，常提示血容量不足使心臟代償性加速，必要時(shí)調整輸液速度，另外，血壓的波動(dòng)，結合胸腔引流液的改變也是觀(guān)察術(shù)后胸腔內是否有活動(dòng)性出血的重要指征。
2。2 術(shù)后臥位與給氧 術(shù)后去枕平臥，頭偏向側，保持呼吸道通暢，根據病情，必要時(shí)給予氧氣吸入，血氧飽和度在93%以上，6 h后改半臥位。
2。3 胸腔閉式引流的護理 保持胸腔引流通暢，引流瓶?jì)人矫鎽陀谛厍灰鞒隹谄矫娌簧儆?0 cm，水封瓶?jì)热萘吭?000 ml以上，并作出標記[2]，詳細記錄引流液的量、色澤并記錄，密切觀(guān)察水柱的波動(dòng)，每小時(shí)超過(guò)100 ml，應考慮有無(wú)出血的可能，并及時(shí)通知醫師。
當胸管不通時(shí)常見(jiàn)原因有：血塊堵塞、引流管折疊、扭曲；胸管位置不當；應由上而下擠壓引流管，解除折疊扭曲、并變換胸管位置，以保持引流通暢。為預防胸腔內感染，水封瓶應12 h換1次。
同時(shí)水封瓶安裝要嚴密，以免漏氣，造成氣胸。在給患者預防褥瘡或做特殊治療時(shí)必須妥善放置好引流管，避免滑脫。
2。4 加強基礎護理 由于術(shù)后疼痛，臥床過(guò)久導致血液循環(huán)障礙，及易發(fā)生褥瘡，因此應每2 h翻身更換臥位，保持皮膚清潔干燥，避免褥瘡的發(fā)生。
2。5 飲食與輸液 根據醫囑給予靜脈補液。
由于肺葉切除，肺泡-毛細血管床面積減少，應嚴格掌握輸液的量和速度，避免過(guò)快、過(guò)量，防止負荷過(guò)重，導致肺水腫的發(fā)生。 胃腸功能恢復后可給流食，逐漸進(jìn)清淡、易消化高蛋白飲食。
2.肺葉切除術(shù)后護理措施是怎樣的?
肺葉切除術(shù)后護理： 1、按一般胸外科術(shù)后護理常規護理。
2、常規吸氧，根據肺葉切除大小，考慮呼吸代償情況，酌情增加氧量和時(shí)間。 3、嚴密觀(guān)察血壓、脈搏、呼吸變化，術(shù)后4小時(shí)內，每30分鐘測量一次，穩定后可延長(cháng)間隔時(shí)間。
4、注意觀(guān)察病情變化及胸腔出血情況，觀(guān)察引流液的性狀及量，如發(fā)現病人呼吸困難、脈搏加快、頸部氣管移位、呼吸音減弱、血壓下降或引流量增多等，及時(shí)通報醫生，并備好氣管內插管、支氣管鏡、氣管切開(kāi)包及氧氣。 5、注意支氣管胸膜瘺的發(fā)生，如體溫上升，體位性咳嗽、吐咖啡色痰等，應及時(shí)通報醫生。
6、為預防肺不張，應鼓勵和協(xié)助病人咳嗽咯痰，必要時(shí)可用吸痰器吸出口鼻內分泌物。肺段切除術(shù)后早期咳嗽，往往有血痰咳出，應給予耐心解釋?zhuān)檻]。
注意雙側肺呼吸音。 7、全肺切除后的胸腔引流管，是作為肺內調節壓力用，故應夾閉引流管，不能隨便開(kāi)放。
如病人呼吸困難，同時(shí)氣管偏移健側較重，應通知醫生，開(kāi)放夾子，以調節胸腔內壓力，開(kāi)放時(shí)，囑病人勿劇烈咳嗽。 8、輸液速度一般每分鐘20~30滴為宜，防止肺水腫。
9、鼓勵病人早期下床活動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量。 10、肺癌患者，術(shù)后化療注意藥物反應情況。
3.肺部手術(shù)后注意什么
早期護理 （1）手術(shù)局部皮膚的保護：保持皮膚清潔及切口敷料干燥，拆線(xiàn)后1~3天切口無(wú)異常情況，可暴露傷口。
另外，肺部手術(shù)后病人出現下胸壁麻木或沉重感，這是暫時(shí)的，經(jīng)過(guò)半年大多會(huì )消失。術(shù)側胸壁發(fā)緊、壓縮感是切口愈合、瘢痕攣縮的結果，不需特殊處理。
（2）有效咳嗽：家屬要經(jīng)常督促和幫助病人做有效咳嗽，尤其是有吸煙史的病人（吸煙者須戒煙）。具體咳嗽技巧是：首先是深呼吸運動(dòng)。
鼓勵病人經(jīng)鼻腔作深吸氣，以達到肺泡最大程度的再膨脹與空氣濕化，再經(jīng)縮攏的唇間呼出，為有效咳嗽做準備。可采用的方法有：①腹式呼吸：讓病人取仰臥位、半臥位或半坐臥位，兩膝彎曲，使腹肌松弛。
病人一手放在胸部上方，以控制胸部起伏，另一手放在臍部，以感覺(jué)腹部隆起程度。呼氣時(shí)，當腹部下陷1/3時(shí)稍用力向上、向內推壓，幫助腹肌收縮；深吸氣使腹部凸隆后，憋氣約2秒，然后縮唇慢呼氣，使腹部凹陷。
呼氣時(shí)間是吸氣時(shí)間的2倍。②哈欠動(dòng)作：打哈欠是最簡(jiǎn)單的吸氣運動(dòng)，每5~10分鐘哈欠1次，深吸氣持續約5秒。
③雙側下胸擴張：長(cháng)期臥床或下肺有炎癥的病人多用這種方式呼吸。讓病人雙手分別置于腋下第6肋位置，感覺(jué)吸氣時(shí)胸部活動(dòng)幅度。
深吸氣后，憋氣約2秒，然后噘嘴慢呼氣。④吹氣：咳嗽無(wú)力的病人多采用吹氣動(dòng)作。
即讓病人做一深的腹式呼吸，然后迅速小口地向外吹氣；再讓病人深吸一口氣，之后猛呼出這口氣；讓病人再次更深地吸一口氣，然后更強地吹一口氣（這時(shí)病人已準備好咳嗽）。其次是咳嗽的體位。
常采用3種方法：①病人盤(pán)腿坐在床上向前彎腰。②病人屈膝側臥位（屈膝側臥位比半臥位好）。
③“順利咳嗽”體位，讓病人坐在椅子上或床邊，兩肩稍向內，頭稍向下，雙手將一小枕頭抱放在胃部。最后是有效的咳嗽。
常用方法有2種：①取“順利咳嗽”體位，用手壓腹部協(xié)助咳嗽。即用鼻腔深吸氣，同時(shí)上身稍向前彎，用枕頭輕輕將胃部下壓，使空氣經(jīng)口腔呼出。
然后再用鼻腔吸氣，使身體恢復原來(lái)的體位。如此反復4次深呼吸后，上身稍向前彎的同時(shí)強咳嗽二三聲，咳嗽后，恢復原位。
平靜呼吸后，再次將上身慢慢向前彎，咳嗽。②通過(guò)腹式呼吸方法，收腹的同時(shí)張口、稍伸舌，進(jìn)行咳嗽。
一次吸足氣后咳嗽2聲，第1聲咳嗽松動(dòng)粘液，第2聲咳嗽使痰液排到上呼吸道，稍伸舌頭、張口使聲門(mén)開(kāi)放，以排出痰液和通氣。另外，還可以通過(guò)刺激氣管引發(fā)病人咳嗽。
這類(lèi)方法主要是針對咳嗽無(wú)力或不會(huì )咳嗽的病人。刺激氣管咳嗽前，讓病人取坐位或半斜臥位。
方法：①指導病人在吸氣末用手指在頸部環(huán)狀軟骨下緣與胸骨交界處稍用力向內按壓刺激咳嗽。②病人用拇指或食指在吸氣末稍用力向內按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)橫向滑動(dòng)，可重復多次，直至痰液咳出。
為了減輕術(shù)后咳嗽時(shí)引起的切口疼痛和減少切口張力，家屬可把雙手分別置于病人腋下第6~8肋處，在病人咳嗽的一瞬間用力按壓，以保護切口。心理護理 家庭成員們應調整好自己的情緒，并且要幫助病人增強戰勝疾病的信心，避免悲觀(guān)、消極等不良情緒。
營(yíng)造良好、舒心的家庭氛圍是十分重要的，要盡可能使病人保持開(kāi)朗、愉快的心情，避免產(chǎn)生孤獨和憂(yōu)郁。根據病情可安排病人進(jìn)行恰當的戶(hù)外活動(dòng)，鼓勵病人多與他人交流，特別是與恢復情況良好的同類(lèi)病人交流。
為了讓病人在手術(shù)后能順利地接受化療或放療，家庭成員可以逐步、適當地讓病人了解自己的病情，使病人有心理準備。用藥護理按醫囑定時(shí)定量服藥。
若服用抗生素或中藥，必須服完1個(gè)療程。特殊護理（1）術(shù)后體位：肺部手術(shù)后，病人的體位很重要。
病情平穩后，通常讓病人取半臥位，頭部及上身墊高30'~45'，以利于通氣。肺葉切除術(shù)后若允許病人完全側臥，可以面向任何一側；若病人呼吸功能較差，應避免取非手術(shù)側側臥位，以免限制肺通氣；一側全肺切除術(shù)后只允許平躺，不能取完全側臥位，以免造成縱隔移位，產(chǎn)生生命體征變化，更不允許取健側側臥位，這樣會(huì )造成肺受壓、缺氧。
（2）稀釋痰液：術(shù)后痰多的病人可以做霧化或者吸人潮濕的氣體，這樣可使氣管內分泌物變稀，利于排痰。吸人潮濕氣體的方法：可將熱水倒人杯中，用嘴吸人上升出來(lái)的蒸汽，然后從鼻腔呼出。
注意水溫不宜過(guò)高，以免燙傷。放療的家庭護理 ： 1、對照射部位皮膚要加強護理 ， 保持清潔 ， 若有皮膚痛癢者 ， 可以涂些魚(yú)肝油軟膏。
2、照射部位還要防止摩擦、暴曬以及堿性大的肥皂的刺激，以免皮膚破潰感染。 3、一旦有了局部感染，及時(shí)使用全身和局部的抗菌消炎藥物。
若潰瘍巳結痂，痂皮不能用手摳除，應讓其自然脫落。 4、對于全身反應，如乏力、惡心、嘔吐，可以服用滅吐靈，腹瀉嚴重者可服用顛茄等止瀉劑。
配合中藥治療。 5、重度的要請醫生診治，決定是否終止放療或考慮改換其他治療方法。
6、為了減少毒副作用，應該讓病人多休息，飲食上多給病人易消化、高營(yíng)養、無(wú)刺激的食物。 放療后的食物選擇 。
病人接受放療后，往往會(huì )出現口唇干燥、舌紅少苔，味覺(jué)、嗅覺(jué)減弱，食欲低下等津液耗損的現象。
可多服一些滋陰生津的甘涼食品，如藕汁、荸薺汁、綠豆湯、冬瓜湯、西瓜等；多食一。
4.肺部手術(shù)后要注意哪些事情
1、術(shù)后為防止麻醉并發(fā)癥發(fā)生、對病情進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀(guān)察通常予心電監護、血壓、脈搏、呼吸、血氧監測48~72小時(shí)，如病情平穩可停止監護。
2、術(shù)后給予持續鼻導管吸氧2—4升/分，如病情平穩可減小吸氧量。次日晨更換鼻導管吸氧為鼻塞吸氧1—2升/分。
3、全麻未完全清醒時(shí)給予去枕平臥位頭偏向一側，以防止嘔吐物誤吸窒息。病人完全清醒后給予半臥位，手術(shù)6小時(shí)后如病情允許可行床上活動(dòng)，術(shù)后3~5天進(jìn)行床旁活動(dòng)。
※ 4、術(shù)后重點(diǎn)是呼吸道的護理。協(xié)助病人進(jìn)行有效咳嗽咳痰。
每日可給予霧化吸入3~5次，每次15—20分鐘，以利于痰液咳出。 必要時(shí)可行鼻導管吸痰或氣管鏡吸痰，清除呼吸道分泌物，促進(jìn)肺復張。
5、胸腔閉式引流管應保持通暢，按一般胸引護理。 6、手術(shù)當日禁食水，次日晨開(kāi)始進(jìn)普食。
進(jìn)食宜以高蛋白、高熱量、富含維生素為主。如豆制品、蛋類(lèi)、瘦肉、新鮮蔬菜和水果，以利于疾病恢復。
同時(shí)應多進(jìn)食粗纖維食物，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止便秘發(fā)生。
