置p工cc管的(PICC置管的注意事項(xiàng))
1.PICC置管的注意事項(xiàng)有哪些?
注意事項(xiàng)：①穿刺前應(yīng)了解靜脈情況，避免在瘢痕及靜脈瓣處穿刺；②操作者注意與患者建立良好的關(guān)系，穩(wěn)定患者的情緒，做好解釋，使患者放松，以確保穿刺時(shí)靜脈處于最佳狀態(tài)；③穿刺進(jìn)針角度約為15°?30°，直刺血管或在皮下滑行 1?2cm再直刺血管，見回血后降低角度進(jìn)針少許，再送套管；④注意避免穿刺過深而損傷神經(jīng)，避免穿刺入動(dòng)脈；⑤穿刺時(shí)避免來回穿刺，損傷靜脈內(nèi)膜或外膜，以免發(fā)生機(jī)械性靜脈炎或滲漏；⑥送管至肩部時(shí)，囑患者頭轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜盡量靠肩，防止導(dǎo)管進(jìn)入頸靜脈；送管時(shí)用力要均勻、緩慢，禁止暴力送管；⑦退針芯之前，務(wù)必先松開止血帶，套管尖端加壓后再撤出針芯；⑧不能用用鑷子過緊鉗夾導(dǎo)管和大力撤導(dǎo)絲；⑨對有出血傾向的患者要小心，注意加壓止血；⑩置管過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察患者病情變化。
2.PICC置管維護(hù)要點(diǎn)及注意事項(xiàng)是什么?
PICC置管維護(hù)要點(diǎn)：1。
維 護(hù) 內(nèi) 容 更換正壓接頭、沖洗導(dǎo)管、更換無菌透明敷料。2。
維 護(hù) 時(shí) 間 正常情況每7 日維護(hù)1次。3 。
操 作 步 驟（1） 洗手、戴口罩，查對醫(yī)囑并打鉛筆勾。（2） 查對姓名，向病人解釋操作目的，測量臂圍。
（3） 更換正壓接頭，沖洗導(dǎo)管：用 10?20m l生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。（4） 正壓封管：三向瓣膜式PICC導(dǎo)管用生理鹽水封管即可，尖端開口式PICC導(dǎo)管需再用肝素鹽水3?5m l正壓封管。
（5） 更換透明敷料：以平拉或180°的方式松開透明敷料，并自下而上去除原有透明敷料。 （6） 觀察穿刺點(diǎn)有無異常及導(dǎo)管外露長度，戴無菌手套。
（7） 消毒：從里向外環(huán)形消毒，面積大于透明敷料面積。消毒劑使用同穿刺消毒，待消毒液自然干燥后貼新的無菌透明敷料。
（8） 標(biāo)注更換日期并簽名。（9） 整理用物及床單位，向病人交待注意事項(xiàng)。
（10） 在醫(yī)囑單上簽名及時(shí)間，填寫PICC維護(hù)記錄單。4。
注 意 事 項(xiàng)（1） 禁止使用。
3.PICC置管要點(diǎn)是什么?
PICC置管要點(diǎn)：1。
置管前，要與患者及家屬簽署知情同意書。2。
血管及穿刺點(diǎn)選擇（1） 血管選擇：首選靜脈為貴要靜脈，因其管徑粗、結(jié)構(gòu)直、位置較深；次選靜脈為肘正中靜脈；末選靜脈為頭靜脈，因其表淺、暴露良好、但存在管徑細(xì)、有分支、靜脈瓣相對較多等。 （2） 穿刺點(diǎn)選擇：肘下兩橫指最佳。
3。 導(dǎo)管選擇（1） 導(dǎo)管種類：按尖端分為尖端開口式PICC導(dǎo)管、三向瓣膜式PICC導(dǎo)管；按壓力分為耐高壓式PICC導(dǎo)管、普通壓力PICC導(dǎo)管。
（2） 導(dǎo)管型號(hào)：亞洲成年人通常選擇4Fr，兒童3Fr，嬰幼兒1。 9Fr。
4。 導(dǎo)管長度測量：病人臂與身體呈90°，測量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至第3 肋間，導(dǎo)管長度左臂應(yīng)長于右臂，頭靜脈應(yīng)長于貴要靜脈。
注意：體外測量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致。5。
臂圍測量：用皮尺測量肘正中上方10cm處臂圍。 6。
穿刺部位消毒（1） 消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心，上下直徑 20cm，兩側(cè)至臂緣。（2） 消毒劑：可以用乙醇+ 碘伏消毒（先乙醇，后碘伏），或用碘酊+ 乙醇消毒（先碘酊，后乙醇脫碘），也可用氯己定消毒。
7。 穿刺置管及注意事項(xiàng)（1） 盡量建立大的無菌區(qū)。
（2） 無菌手套接觸導(dǎo)管前用生理鹽水沖洗干凈。（3） 預(yù)沖導(dǎo)管時(shí)將導(dǎo)管充分浸泡在生理鹽水中增加其潤滑度。
（4） 以 15°?30°進(jìn)行靜脈穿刺，見回血后降低穿刺角度，再進(jìn)針0。 5?1mm，保持針芯位置送套管鞘，松開止血帶，囑患者松拳，操作者中指按壓鞘尖端處的靜脈防止出血。
（5） 送 PICC導(dǎo)管自鞘內(nèi)緩慢、勻速的推進(jìn)。（6） 送管至15?20cm 時(shí)，囑病人頭轉(zhuǎn)向靜脈穿刺側(cè)，下頌抵住鎖骨以防止導(dǎo)管誤人頸靜脈。
（7） 若是后修剪導(dǎo)管體外留5?6cm，注意修剪導(dǎo)管時(shí)不能剪出斜面，垂直剪斷多余的導(dǎo)管。（8） 抽回血，用生理鹽水10?20m l脈沖式?jīng)_管并正壓封管。
（9） 固定導(dǎo)管：使用10cmX12cm 以上透明敷料固定，將體外導(dǎo)管呈彎曲放置，以降低導(dǎo)管張力，避免導(dǎo)管在體內(nèi)、外移動(dòng)。無張力后放置無菌透明敷料，先用手按壓導(dǎo)管邊緣透明敷料，再將透明敷料貼緊四周皮膚，嚴(yán)格無菌操作，手不能觸及透明敷料覆蓋區(qū)域內(nèi)皮膚。
8。 向患者及家屬交待注意事項(xiàng)。
9。攝X 線胸片確定導(dǎo)管尖端位置。
4.攜帶PICC導(dǎo)管的日常生活注意事項(xiàng)有哪些?
注意事項(xiàng)：（1）保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。
貼膜有卷曲、松動(dòng)、汗液時(shí)，及時(shí)到醫(yī)院 就診。（2）攜帶PICC導(dǎo)管不影響日常生活，但需避免游泳，及使用置管側(cè)手臂提過重的物體、做引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉。
（3）攜帶PICC導(dǎo)管可以進(jìn)行淋浴，但應(yīng)避免盆浴和泡浴。（4）PICC導(dǎo)管休療期每周進(jìn)行1次沖管、更換敷料和肝素帽。
（5）不要在置管側(cè)手臂上方扎止血帶、測血壓。（6）注意觀察穿刺點(diǎn)周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。
（7）注意衣服袖口不易過緊，在穿脫衣服時(shí)防止把導(dǎo)管帶出。（8）PICC導(dǎo)管在使用和維護(hù)時(shí)，禁止使用]Oml以下的注射器，特別注意在做CT和 MRI檢查時(shí)禁止使用高壓注射泵推注造影劑。
5.picc管護(hù)理要點(diǎn)的正確沖管方式是什么?
PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。
帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免置管側(cè)上肢劇烈活動(dòng)或過度屈伸持重[7]，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。
攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。
注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。
治療間歇每周對PICC管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。
一、PICC管的含義
PICC(peripherally inserted central catheter，經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管)指經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈.頭靜脈、肱靜脈，頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部顳靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。
二、PICC在新生兒中的應(yīng)用
靜脈輸液是NICU治療危重新生兒的重要手段，絕大多數(shù)新生兒是通過外周靜脈輸液，而極低出生體重兒出生體重低、胃腸營養(yǎng)功能差，需要長時(shí)間胃腸外營養(yǎng)。
且極低出生體重兒病情危重，需要輸入高滲透壓液體、對血管刺激性大的藥物等。極低出生體重兒血管條件差，傳統(tǒng)的外周靜脈穿刺難以保證長時(shí)間營養(yǎng)支持，而中心靜脈穿刺又會(huì)帶來血?dú)庑?、誤傷動(dòng)脈等的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥。
采用經(jīng)外周靜脈插管的中心靜脈導(dǎo)管-外周中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter,PICC）可以為極低出生體重兒提供中~長期的靜脈治療通道。
6.picc管護(hù)理要點(diǎn)的正確沖管方式
3.1 帶PICC管患者需保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜。貼膜如有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)，及時(shí)更換。
3.2 帶PICC管患者可以從事一般性日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免置管側(cè)上肢劇烈活動(dòng)或過度屈伸持重[7]，并需避免游泳等會(huì)浸泡到無菌區(qū)的活動(dòng)。
3.3 攜帶此導(dǎo)管的患者可以淋浴，但應(yīng)避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鮮膜在肘彎處纏繞兩至三圈，上下邊緣用膠布貼緊，淋浴后檢查敷料下有無浸水，如有浸水及時(shí)更換敷料。
3.4 攜帶PICC管患者若得了感冒，在換藥時(shí)應(yīng)該帶上口罩避免增加感染。
3.5 注意觀察針眼周圍有無發(fā)紅、疼痛、腫脹，有無滲出，如有異常及時(shí)聯(lián)絡(luò)醫(yī)生或護(hù)士。
3.6 治療間歇每周對PICC管進(jìn)行沖管、換貼膜、換肝素帽等維護(hù)。
4 小結(jié) PICC管因其穿刺點(diǎn)在外周靜脈，比較直觀，穿刺成功率高；穿刺點(diǎn)表淺，容易止血；可避免中心靜脈盲穿所造成的嚴(yán)重并發(fā)癥，而且操作安全，簡單，可有護(hù)士獨(dú)立完成[8]，故在臨床應(yīng)用廣泛。但又應(yīng)其并發(fā)癥常見，表現(xiàn)各異，所以置管后仍需我們的精心護(hù)理。只要我們護(hù)理得當(dāng)，依然可以避免不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，達(dá)到減輕病人痛苦和保護(hù)血管的目的。
7.PICC置管的護(hù)理
PICC置管后的護(hù)理要點(diǎn)：
(1)置管術(shù)后24小時(shí)內(nèi)更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周更換1-2次。更換貼膜時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格無菌操作技術(shù)。換藥時(shí)沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料。
(2)定期檢查導(dǎo)管位置、導(dǎo)管頭部定位、流通性能及固定情況。
(3)每次輸液后，封管時(shí)不要抽回血，用10毫升以上注射器抽吸生理鹽水10-20毫升以脈沖方式進(jìn)行沖管，并正壓封管。當(dāng)導(dǎo)管發(fā)生堵塞時(shí)，可使用尿激酶邊推邊拉的方式溶解導(dǎo)管內(nèi)的血凝快，嚴(yán)禁將血塊推入血管。
(4)治療間歇期每周對PICC導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，更換貼膜、正壓接頭。
(5)密切觀察患者狀況，發(fā)生感染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)處理或者拔管。
4.指導(dǎo)患者：
(1)向患者做好解釋工作，使患者放松，確保穿刺時(shí)靜脈的最佳狀態(tài)。
(2)告知患者保持局部清潔干燥，不要擅自撕下貼膜，貼膜有卷曲、松動(dòng)、貼膜下有汗液時(shí)及時(shí)請護(hù)士更換。
(3)告知患者避免使用帶有PICC一側(cè)手臂過度活動(dòng)，避免置管部位污染。
