肩鎖關(guān)節脫位保守治療及(肩鎖關(guān)節脫位的治療方法)

1.肩鎖關(guān)節脫位的治療方法有哪些?

（一）治療

1.保守療法Ⅰ型肩鎖關(guān)節脫位者，休息并用三角巾懸吊1~2周即可；Ⅱ型脫位者，可采用背帶固定。方法為患者立位，兩上肢高舉，先上石膏圍腰，上緣齊乳頭平面，下緣至髂前上棘稍下部，圍腰前后各裝一鐵扣，待石膏干透后，用厚氈一塊置鎖骨外端隆起部（勿放肩峰上），另用寬3~5cm皮帶式帆布帶，越過(guò)患肩放置的厚氈，將帶之兩端系于石膏圍腰前后的鐵扣上，適當用力拴緊，使分離之鎖骨外側端壓迫復位（圖2）。拍片證實(shí)復位，用三角巾兜起傷肢，固定4~6周。亦可在局麻下復位，從鎖骨遠端經(jīng)肩鎖關(guān)節與肩峰作克氏針交叉固定。術(shù)后懸吊患肢，6周后拔出鋼針，行肩關(guān)節功能鍛煉。

2.手術(shù)療法對肩鎖關(guān)節全脫位，即Ⅲ型損傷之病人，因其關(guān)節囊及肩鎖韌帶、喙鎖韌帶均已斷裂，使肩鎖關(guān)節完全失去穩定，上述外固定效果不滿(mǎn)意，對年齡小于45歲者，應手術(shù)修復。

常用的手術(shù)方法有肩鎖關(guān)節切開(kāi)復位內固定術(shù)、喙鎖韌帶重建或固定術(shù)、鎖骨外端切除術(shù)、肌肉動(dòng)力重建術(shù)等。

(1)肩鎖關(guān)節切開(kāi)復位克氏針固定術(shù)：此法適用于Ⅱ型脫位病例。病人取仰臥位，患肩墊高，常規消毒、鋪巾，頸路肌間溝麻醉生效后，沿鎖骨外端并繞過(guò)肩峰做切口，長(cháng)約8~9cm（圖4），骨膜下將斜方肌和三角肌附著(zhù)處切開(kāi)分離，顯露肩鎖關(guān)節，清除碎骨片及關(guān)節間組織，將上臂向上推，并同時(shí)向下壓鎖骨外端，使肩鎖關(guān)節復位，兩枚克氏針交叉穿過(guò)肩鎖關(guān)節固定；修復肩鎖韌帶、關(guān)節囊和喙肩韌帶，剪除多余的克氏針，將遠端彎成鉤狀埋入皮下，以防克氏針發(fā)生移位、滑脫，再將斜方肌和三角肌邊緣在鎖骨及肩峰處褥式縫合，最后縫合皮膚，術(shù)后用三角巾懸吊傷肢4~6周。

如用此方法治療Ⅲ型肩鎖關(guān)節脫位，應在上述操作的同時(shí)，經(jīng)鎖骨至喙突加1枚螺絲釘固定，使兩骨靠近，以利喙鎖韌帶修復。術(shù)后4~6周拔除鋼針，1年后取出螺絲釘（圖5）。

(2)鎖骨外端切除、喙鎖韌帶移位術(shù)：從鎖骨外端經(jīng)過(guò)喙突前面的一個(gè)弧形切口。在肩鎖韌帶上方顯露鎖骨及外端的關(guān)節囊和撕裂的韌帶。在分離鎖骨外側1cm處，作斜行截骨。鎖骨切除后的末端與喙鎖韌帶用褥式縫合，但不要立即結扎。用2枚克氏針從肩峰端鉆進(jìn)鎖骨末端3~4cm，克氏針尾彎成弧形埋入皮下。修復關(guān)節囊和肩鎖韌帶，在原已作褥式縫合的喙鎖韌帶處扎緊縫線(xiàn)，逐層縫合各層。術(shù)后傷肢懸吊3~4周，可做功能鍛煉，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出鋼針。

(3)陳舊性肩鎖關(guān)節脫位：肩鎖關(guān)節半脫位，一般無(wú)臨床癥狀，不需要手術(shù)治療。全脫位如有疼痛等癥狀，可做以下手術(shù)：①切除鎖骨外1/3，其外形和功能均能達到滿(mǎn)意；②喙肩韌帶移位代喙鎖韌帶：切斷喙肩韌帶肩胛端，將此端縫入已切除末端的鎖骨髓腔內，拉緊結扎；③肌肉動(dòng)力移位：肩鎖關(guān)節切開(kāi)復位克氏針內固定后，將喙突從其底部切斷，連同抵止其上的肌腱向上內移植于鎖骨，用螺絲釘固定。利用附著(zhù)于喙突肌肉的拉力保持鎖骨整復后的位置。

（二）預后

視類(lèi)型、就診時(shí)間早晚治療方法選擇不同，療效差別較大。Ⅰ、Ⅱ型患者大多療效佳，Ⅲ型患者中約10%~15%病例留有局部后遺癥，以疼痛及活動(dòng)受限為多見(jiàn)。

2.肩鎖關(guān)節脫位的治療措施有哪些

(1) 第一型：不必特殊處理，用三角巾懸吊數日即可。

（2） 第二型：有多種處理方法。①按第一型處理，因為并不是每個(gè)第二型病例都會(huì )有慢性疼痛；一旦出現疼痛，再行手術(shù)也不遲；②采用壓墊與吊帶強迫鎖骨外側端復位，這種方法只適用于兒童；③電視透視下閉合復位與內固定，在局部麻醉下，由助手壓住鎖骨外側端做閉合復位，術(shù)者在電視透視監護下經(jīng)肩峰插入一枚克氏針至鎖骨髓腔內；④切開(kāi)復位及張力帶法固定。

（3） 第三型：應手術(shù)治療，有兩種手術(shù)方法比較常見(jiàn)，即切開(kāi)復位與張力帶法固定、再加做鎖骨-喙突拉力螺釘固定術(shù)。